Bài viết Điều trị nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ bằng phương pháp giãn da trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ và kết quả điều trị phẫu thuật bằng phương pháp giãn da tại Bệnh viện Da liễu Trung ương và Bệnh viện đa khoa Saint Paul từ 2005 - 2010 và 10/2014 - 10/2022.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 ĐIỀU TRỊ NƠ VI TẾ BÀO HẮC TỐ BẨM SINH KHỔNG LỒ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIÃN DA Nguyễn Hồng Sơn1, Nguyễn Bắc Hùng2, Trần Thiết Sơn2, Phạm Thị Việt Dung2 TÓM TẮT 70 Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ (NHBK) kết điều trị phẫu thuật phương pháp giãn da Bệnh viện Da liễu Trung ương Bệnh viện đa khoa Saint Paul từ 2005 2010 10/2014 - 10/2022 Đối tượng phương pháp: Mô tả cắt ngang can thiệp tiến cứu 49 bệnh nhân NHBK Kết quả: Các đặc điểm nhận dạng thường gặp màu đen (93,88%), bề mặt xù xì (91,84%), ranh giới rõ ràng (91,84%), lơng đen cứng (89,80%) Có 4/49 bệnh nhân có tiến triển bất thường, 2/49 bệnh nhân có dấu hiệu, triệu chứng bất thường, 8/49 bệnh nhân có 100 tổn thương vệ tinh, 29/49 bệnh nhân tổn thương vị trí nguy ác tính cao Về kết phẫu thuật: số 16 bệnh nhân hồn thành phẫu thuật, có bệnh nhân thực giãn da tự nhiên cho kết 37,5% tốt, 50% tốt 12,5% trung bình; có bệnh nhân thực giãn da chủ động cho kết 62,5% tốt, 37,5% tốt, khơng có bệnh nhân trung bình, Kết luận: Điều trị NHBK phương pháp phẫu thuật giãn da với hai kĩ thuật giãn da tự nhiên giãn da chủ động phương pháp có hiệu cao, giải tốt vấn đề phòng ngừa ung thư Bệnh viện Da liễu Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hồng Sơn Email: tomsonnguyen@gmail.com Ngày nhận bài: 25/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 15/8/2022 Ngày duyệt bài: 31/8/2022 524 thẩm mĩ cho bệnh nhân với tai biến thấp, chấp nhận Từ khóa: Nơ vi hắc tố, nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ, phẫu thuật giãn da SUMMARY TREATMENT OF GIANT CONGENITAL MELANOCYTIC NEVUS BY SERIAL EXCISION AND TISSUE EXPANSION Objectives: To investigate the clinical and pathological characteristics of giant congenital melanocytic nevus (GCMN) and the results of surgical treatment by serial excision or tissue expansion at the National Hospital of Dermatology and Venereology and Saint Paul Hospital from 2005 - 2010 and 10/2014 10/2022 Material and method: a crosssectional and noncontrolled clinical trial on 49 GCMN patients Result: Common clinial features were: black color (93.88%), rough surface (91.84%), well-define border (91.84%) and coarse black hair (89.80%) There are 4/49 patients with abnormal progress, 2/49 patients with abnormal signs and symptoms, 8/49 patients with more than 100 satellite lesions, 29/49 patients with lesions located on high-risk area About surgical results: out of 16 patients who completed surgery, there were patients who performed serial excision with 37.5% very good, 50% good and 12.5% average results; there were patients who performed tissue expansion with results of 62.5% very good, 37.5% good, no average, poor or very poor Conclusion: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Treatment of GCMN by surgery with serial excision or tissue expansion, is an effective method, solving well the problems of malignancy prevention as well as aesthetic for patient, with low rate and acceptable side effects Keywords: Melanocytic nevus, giant congenital melanocytic nevus, tissue expansion I ĐẶT VẤN ĐỀ Nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ (NHBK - Giant congenital melanocytic nevus) loạn sản có giới hạn, có nguồn gốc phơi thai, kích thước diện tích lớn, chiếm tồn hay nhiều đơn vị giải phẫu Bệnh gặp lại có nguy ung thư hắc tố cao Bên cạnh đó, chúng cịn gây thẩm mỹ đặc biệt xuất vùng hở mặt, cổ… ảnh hưởng đến tâm lý giao tiếp xã hội Điều trị NHBK chủ yếu phẫu thuật, bao gồm cắt bỏ triệt để tạo hình che phủ khuyết da sau cắt bỏ như: phẫu thuật giãn da tự nhiên, giãn da chủ động, ghép da tự Chúng tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 49 bệnh nhân có NHBK phẫu thuật giãn da cho bệnh nhân có định Trong đó, có 16 bệnh nhân hoàn thành phẫu thuật, bệnh nhân giãn da tự nhiên bệnh nhân giãn da chủ động, nhằm đề xuất lựa chọn phương pháp giãn da phù hợp với trường hợp cụ thể II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 29 bệnh nhân chẩn đoán NHBK Bệnh viện Da liễu Trung ương Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn từ 2005 - 2010 20 bệnh nhân chẩn đoán NHBK Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 2014 – 2022 Tiêu chuẩn chẩn đoán: Bệnh nhân chẩn đoán NHBK thương tổn xuất trước tuổi; có đường kính lớn 20 cm đạt 20 cm trưởng thành có diện tích 120 cm2; nơ vi chiếm toàn đơn vị giải phẫu Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân NHBK đồng ý tham gia nghiên cứu, hợp tác tốt, khơng mắc bệnh tồn thân cấp tính, mạn tính nặng, nhiễm trùng, rối loạn đông máu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân nhiễm HIV, không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang nghiên cứu can thiệp tiến cứu Thời gian nghiên cứu: Từ 2005 - 2010 10/2014 - 10/2022 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Da liễu Trung ương Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Cách đánh giá kết quả: - Kết sau lần phẫu thuật đánh giá vào ngày thứ – 10: Cắt bỏ thương tổn: toàn (2 đ); phần theo dự kiến (1 đ); dự kiến (0 đ) Che phủ khuyết da: phủ kín, khơng căng (2 đ); phủ kín, căng (1 đ); khơng kín, (0 đ) Tụ máu, chảy máu: không (2 đ); chảy máu, tụ máu nhẹ (1 đ); phải can thiệp (0 đ) Nhiễm khuẩn: không nhiễm khuẩn (2 đ); chỗ nhẹ (1 đ); nhiễm khuẩn nặng (0 đ) Sức sống vạt da: vạt sống tốt (2 đ); thiểu dưỡng (1 đ); hoại tử (0 đ) Liền sẹo kì đầu: tốt (2 đ); chậm, tốc phần (1 đ); khơng liền sẹo, tốc hồn tồn (0 đ) - Kết sau hoàn thành phẫu thuật đánh giá sau 3, 12 tháng: Tình trạng sẹo: đánh giá tiêu chí: độ mảnh, độ phẳng, độ mềm, mầu da, co kéo Tình trạng vạt: đánh giá tiêu chí: mật độ, mầu sắc, độ dầy, bề mặt, lơng vạt (Tình trạng sẹo, vạt: đạt 4-5 tiêu chí (2 đ), đạt 2-3 tiêu chí (1 đ) đạt 0-1 tiêu chí (0 đ)) 525 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Phòng ngừa ung thư: Loại bỏ thương tổn 100% (2 đ), ≥50 -