Kết quả bước đầu phẫu thuật cắt dần điều trị nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ

Nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ - Giant congenital melanocytic nevus (GCMN) là một loạn sản có giới hạn, có nguồn gốc phôi thai. Về điều trị, có nhiều phương pháp phẫu thuật được áp dụng. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt dần điều trị nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ. Có 8 bệnh nhân nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ được phẫu thuật cắt dần 3 - 8 lần từ tháng 10/2014 đến tháng 08/2020 tại Bệnh viện Da liễu Trung ương.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CẮT DẦN ĐIỀU TRỊ NƠ VI HẮC TỐ BẨM SINH KHỔNG LỒ Nguyễn Hồng Sơn¹,, Nguyễn Bắc Hùng², Trần Thiết Sơn² Bệnh viện Da liễu Trung ương Trường Đại học Y Hà Nội Nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ - Giant congenital melanocytic nevus (GCMN) loạn sản có giới hạn, có nguồn gốc phơi thai Về điều trị, có nhiều phương pháp phẫu thuật áp dụng Nghiên cứu nhằm đánh giá kết bước đầu phẫu thuật cắt dần điều trị nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ Có bệnh nhân nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ phẫu thuật cắt dần - lần từ tháng 10/2014 đến tháng 08/2020 Bệnh viện Da liễu Trung ương Các bệnh nhân cắt bỏ thương tổn cách tối đa theo dự kiến, khâu kín đầu, khơng cần phẫu thuật bổ sung Sau phẫu thuật, vạt sống tốt, không tụ máu hay nhiễm khuẩn, liền sẹo kỳ đầu, sẹo co kéo Có bệnh nhân hồn thành phẫu thuật: 3/3 đạt mục tiêu; 3/3 bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật, 3/3 vết thương liền sẹo Từ khóa: Nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ, phẫu thuật cắt dần I ĐẶT VẤN ĐỀ Nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ (NHBK) giant congenital melanocytic nevus (GCMN) loạn sản có giới hạn, có nguồn gốc phơi thai Bệnh gặp có nguy ung thư hắc tố cao, 6,3% Bên cạnh đó, chúng có hình ảnh tương phản, đặc biệt xuất vùng hở mặt, cổ, tay… trông thẩm mỹ khiến trẻ bị mặc cảm, tự ti, hạn chế giao tiếp xã hội, ảnh hưởng nặng nề tới tâm sinh lý.1–3 phụ thuộc chủ yếu vào vị trí, kích thước, xu hướng ác tính nơ vi.4,5 Có nhiều phương pháp phẫu thuật, thủ thuật để điều trị NHBK phải đảm bảo loại bỏ thương tổn triệt để tạo hình che phủ khuyết da sau cắt bỏ nơ vi như: phẫu thuật cắt dần, vạt giãn tổ chức, ghép da tự Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố chi phí điều trị, thời gian nằm viện, hợp tác người bệnh, vật liệu túi giãn sẵn NHBK có kích thước, diện tích lớn, chiếm toàn hay nhiều đơn vị giải phẫu (ĐVGP), có trường hợp chiếm đến 80% diện tích tồn thể, nên việc điều trị gặp nhiều khó khăn Điều trị NHBK nhằm mục đích phịng ngừa ung thư lý thẩm mỹ Phương pháp điều trị phẫu thuật có, tâm lý người bệnh.6,7 Do chủ động đặt túi giãn, vạt giãn tổ chức tạo khối lượng tổ chức đủ lớn với chất lượng tốt, tương đồng, phù hợp cho da đầu mang tóc kỹ thuật phức tạp, chi phí cao, thời gian kéo dài, nhiều tai biến Phẫu thuật cắt dần phương pháp lợi dụng giãn da tự nhiên với ưu điểm nhanh, chi phí thấp, thẩm mỹ cao, khơng gây thêm thương tổn cho vùng da khác tiến hành cho nơ vi thoái triển.6,7 Lập kế hoạch điều trị cần thiết Chiến lược điều trị cần giữ vững đặc biệt phương Tác giả liên hệ: Nguyễn Hồng Sơn, Bệnh viện Da liễu Trung ương Email: tomsonnguyen@gmail.com Ngày nhận: 13/09/2020 Ngày chấp nhận: 20/10/2020 112 TCNCYH 132 (8) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC pháp phẫu thuật cắt dần hay gọi phương pháp giãn tổ chức tự nhiên Việc thu nhỏ dần mô bệnh đôi với phát huy tối đa giãn da lành xung quanh, tạo điều kiện thuận lợi, định hướng sẹo cho lần phẫu thuật Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết bước đầu phẫu thuật cắt dần điều trị NHBK Bệnh viện Da liễu Trung ương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Có bệnh nhân NHBK phẫu thuật cắt dần khoa Phẫu thuật Tạo hình thẩm mỹ Phục hồi chức năng, Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 10/2014 đến tháng 08/2020 Tiêu chuẩn chẩn đoán: Bệnh nhân chẩn đoán NHBK thương tổn xuất trước tuổi; có đường kính lớn 20 cm người lớn, cm thân mình, cm đầu trẻ nhỏ; nơ vi chiếm toàn đơn vị giải phẫu; nơ vi có diện tích % mặt hay bàn tay, % đầu hay cổ, % thân, chi thể Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân NHBK đồng ý tham gia nghiên cứu, hợp tác tốt, không mắc bệnh tồn thân cấp tính, mạn tính nặng, nhiễm trùng, rối loạn đơng máu Thương tổn hồn tồn lành tính, khơng nhiễm trùng Thương tổn dự kiến cắt bỏ hết cần lần phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân nhiễm HIV, không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp tiến cứu Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 08 năm 2020 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành Khoa Phẫu thuật Tạo hình thẩm mỹ Phục hồi chức năng, Bệnh viện Da liễu Trung TCNCYH 132 (8) - 2020 ương Các số nghiên cứu: Đặc điểm chung bệnh nhân: tuổi, giới, thể bệnh, dị tật khác, yếu tố gia đình, lý phẫu thuật Đặc điểm tổn thương NHBK: mô bệnh học, tiến triển bệnh, vị trí, đơn vị giải phẫu, kích thước, diện tích thương tổn Đặc điểm da lành xung quanh: diện tích, kích thước Kết sau phẫu thuật đánh giá dựa lượng tổ chức bệnh cắt bỏ, khâu kín đầu, sức sống vạt, tai biến, liền sẹo Kết khám lại đánh giá mục tiêu đạt được, cải thiện hình ảnh thẩm mỹ, chất lượng sẹo, chất lượng tổ chức hài lòng bệnh nhân Sự hài lòng với phẫu thuật bệnh nhân tự đánh giá theo mức độ Quy trình thực hiện: - Khám lâm sàng, xét nghiệm, tư vấn trước điều trị, xác định mục tiêu điều trị - Lựa chọn bệnh nhân - Lập kế hoạch điều trị - Tiến hành điều trị: Thiết kế hai đường rạch da nhau, song song với đường căng da nằm thương tổn Chiều rộng phụ thuộc vào chất, vị trí, diện tích thương tổn, da lành xung quanh Có thể thu hẹp thương tổn từ trung tâm từ ngoại vi Khoảng - tháng sau lần phẫu thuật trước, tiến hành cắt tiếp phần thương tổn với kỹ thuật tương tự Số lần phẫu thuật không hạn chế Tuy nhiên, cần lần phẫu thuật nên xem xét sử dụng vạt giãn tổ chức - Theo dõi, đánh giá sau điều trị Nguyên lý biến chứng phẫu thuật cắt dần Dựa vào khả căng giãn tự nhiên da, thương tổn cắt bỏ hồn tồn 113 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhiều lần phẫu thuật liên tiếp Trong lần phẫu thuật, thương tổn thu nhỏ dần đồng thời da lành xung quanh bị căng giãn, kích thích tăng sinh Các biến chứng phẫu thuật cắt dần biến chứng chung phẫu thuật tụ máu, chảy máu; thiểu dưỡng, hoại tử vạt da; nhiễm trùng chỗ, toàn thân; co kéo, biến dạng tổ chức; chậm liền thương toác vết phẫu thuật Theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật: Kết sau phẫu thuật: Đánh giá vào ngày thứ 1, thứ 3, thứ - 10 - Tốt: Cắt theo dự kiến, khâu kín đầu, vạt sống tốt, khơng tụ máu hay nhiễm khuẩn, liền sẹo kỳ đầu - Trung bình: Cắt dự kiến < 10%; khâu kín căng; vạt thiểu dưỡng, tụ máu nhẹ hay nhiễm khuẩn nhẹ; tốc vết phẫu thuật - Kém: Cắt dự kiến > 10%; khơng khâu kín được; vạt hoại tử, tụ máu nhiều hay nhiễm khuẩn nặng; không liền sẹo Kết khám lại: Đánh giá sau tháng, tháng, 12 tháng - Tốt: Đạt mục tiêu, bệnh nhân hài lòng kết thẩm mỹ, hình ảnh thẩm mỹ cải thiện nhiều, sẹo mảnh mờ, sẹo khơng co kéo - Trung bình: Đạt tăng số lần phẫu thuật; bệnh nhân chấp nhận kết thẩm mỹ, hình ảnh thẩm mỹ cải thiện, sẹo giãn phát, sẹo co kéo - Kém: Khơng đạt mục tiêu, bệnh nhân khơng hài lịng kết thẩm mỹ, hình ảnh thẩm mỹ khơng cải thiện, sẹo lồi, sẹo co kéo gây biến dạng Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Các biến số thể dạng giá trị lớn nhất, nhỏ nhất, tỉ lệ phần trăm Do cỡ mẫu nhỏ (3 bệnh nhân) nên không sử dụng test so sánh thống kê 114 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu viên đảm bảo tuyên ngôn Helsinki đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức Bệnh viện Da liễu Trung ương theo định số 243/HĐĐĐ-BVDLTW ngày 28/11/2014 III KẾT QUẢ Đặc điểm tổn thương Đặc điểm chung bệnh nhân Cả bệnh nhân nữ, tuổi từ 11 đến 24, không mắc dị tật khác, gia đình khơng mắc bệnh tương tự Cả 8/8 bệnh nhân NHBK thể trung bì, nhuộm hóa mơ miễn dịch có HMB45 dương tính Các bệnh nhân đến khám phẫu thuật lý thẩm mỹ Đặc điểm thương tổn Ở bệnh nhân, tế bào cịn lành tính, khơng có tế bào lạ, cấu trúc mô không bị phá vỡ hay đảo lộn Có 2/8 bệnh nhân xuất thương tổn vùng hở: bệnh nhân xuất mặt bệnh nhân xuất cẳng bàn tay; 6/8 bệnh nhân lại xuất thương tổn vùng kín mơng, thắt lưng, lưng, cánh tay, đùi 6/8 bệnh nhân có thương tổn liên quan đến ĐVGP, cịn 2/8 bệnh nhân có thương tổn liên quan đến VGP Có 1/8 bệnh nhân thương tổn chiếm hết ĐVGP 7/8 bệnh nhân thương tổn phân bố rải rác Có 5/8 bệnh nhân có kích thước thương tổn > 20 cm, 3/8 bệnh nhân kích thước < 20 cm Đường kính dài lớn 24 cm, đường kính dài ngắn 12 cm Có 2/8 bệnh nhân có diện tích thương tổn > 120 cm² Diện tích lớn > 500 cm², diện tích nhỏ 120 cm² Đặc điểm da xung quanh thương tổn Có 1/8 bệnh nhân thương tổn chiếm trọn ĐVGP; 7/8 bệnh nhân có thương tổn chiếm phần hay ĐVGP; 7/8 bệnh nhân có diện tích da lành cịn lại lớn diện tích thương TCNCYH 132 (8) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tổn; 8/8 bệnh nhân có da lành hoàn toàn ĐVGP kế cận; 5/8 bệnh nhân có thương tổn xa quan dễ bị co kéo; 3/8 bệnh nhân có thương tổn liên quan đến quan dễ bị co kéo tai, khớp Bảng Kích thước thương tổn Kích thước < 20 cm - 30 cm > 30 cm Số lượng Kết sau phẫu thuật Bảng Kết sau phẫu thuật cắt dần Đặc điểm Kết Cắt bỏ thương tổn Khâu kín đầu Sức sống vạt Tai biến phẫu thuật Sự liền sẹo Số lượng Theo dự kiến Ít dự kiến ≤ 10% Ít dự kiến > 10% Khâu kín Khâu kín, căng Khơng khâu kín Vạt sống tốt Thiểu dưỡng/tụ máu/nhiễm khuẩn Hoại tử/nhiễm khuẩn nặng Không tụ máu/không nhiễm khuẩn Tụ máu/nhiễm khuẩn nhẹ Tụ máu/nhiễm khuẩn nặng Liền sẹo kỳ đầu Tốc vết phẫu thuật Khơng liền sẹo Có bệnh nhân phẫu thuật theo dự kiến, bệnh nhân khâu kín ngay, bệnh nhân khơng bị tụ máu hay nhiễm khuẩn, có bệnh nhân liền sẹo kỳ đầu Kết khám lại Bảng Kết khám lại phẫu thuật cắt dần Đặc điểm Đạt mục tiêu TCNCYH 132 (8) - 2020 Kết Số lượng Đạt mục tiêu Đạt tăng số lần phẫu thuật Khơng đạt mục tiêu 115 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Bệnh nhân hài lịng Hình ảnh thẩm mỹ Sẹo sau phẫu thuật Cơ quan xung quanh Kết Hài lòng Chấp nhận Khơng hài lịng Cải thiện nhiều Cải thiện Khơng cải thiện Bình thường Giãn sẹo/quá phát Sẹo lồi Không co kéo Co kéo nhẹ Co kéo, biến dạng Cả bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị, bệnh nhân hài lòng với kết quả, bệnh nhân có hình ảnh thẩm mỹ cải thiện nhiều, bệnh nhân có giãn sẹo, q phát, khơng bệnh nhân có sẹo lồi IV BÀN LUẬN Hiện chưa có thống tiêu chuẩn chẩn đốn NHBK Rhodes (1981); Arons & Hurwitz (1983), Kaplan (1974) cho NHBK thương tổn khơng thể loại bỏ hồn tồn đóng da đầu lần phẫu thuật Kopf (1979) Zitelli (1984) phân loại: NHBK phải thỏa mãn điều kiện đường kính lớn > 20 cm, chiếm hết ĐVGP, diện tích > 120 cm² >1 % ở mặt hay bàn tay, > % ở đầu hay thân Kadonaga & Frieden (1991) phân loại nơ vi trẻ em khổng lồ chúng đạt 20 cm trưởng thành Tương ứng trên cm ở thân mình, trên cm ở đầu.⁵ Tất bệnh nhân nghiên cứu nữ Theo Robert A Schwartz NHBK khơng có khác biệt giới tính.⁸ Phải bệnh nhân nữ có mối quan tâm thẩm mỹ cao Về tuổi, bệnh nhân 116 Số lượng độ tuổi từ tới 24, lứa tuổi học sinh, thời gian phẫu thuật kéo dài, người bệnh có xu hướng lựa chọn phẫu thuật cắt dần vạt giãn tổ chức Tuy nhiên, tuổi này, hiệu giãn da tốt Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân làm mơ bệnh học với kết khơng có tế bào lạ hay ác tính triển khai phẫu thuật cắt dần hay vạt giãn tổ chức Hầu hết bệnh nhân quan tâm tới thẩm mỹ nên đa phần bị bệnh vùng kín xin phẫu thuật, có lẽ chúng gây thẩm mỹ mặc bikini Thương tổn chiếm toàn ĐVGP gây khó khăn cho phẫu thuật nhiều chúng chiếm phần ĐVGP Cũng tương tự, thương tổn nằm ĐVGP dễ dàng xử lý chúng nằm hay nhiều ĐVGP Kích thước, diện tích, hình dáng thương tổn có liên quan đến phẫu thuật Hình trịn gây khó khăn cho phẫu thuật hình oval, thương tổn dài hẹp dễ dàng loại bỏ Da lành xung quanh có diện tích đủ lớn dễ dàng huy động Tốt sử dụng da lành ĐVGP Huy động da TCNCYH 132 (8) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC lành từ phía tốt hay phía Sự chun giãn da xung quanh quan trọng Bệnh nhân trẻ, huy động da từ xung quanh tốt Thương tổn xa quan dễ bị co kéo tốt Những đầu phẫu thuật cắt dần chấp nhận co kéo nhẹ, chúng nhanh chóng phục hồi Trong q trình khám tư vấn cho bệnh nhân, có ca bệnh mà ưu thuộc phẫu thuật vạt giãn tổ chức phẫu thuật cắt dần Tuy nhiên, lựa chọn cách thức phẫu tổn từ trung tâm dễ gây suy yếu trung tâm, làm cho phần da thương tổn giãn nhiều phần da lành xung quanh thương tổn, huy động da lành xung quanh cách tối đa Thiết kế cắt bỏ thương tổn chiều không làm kéo dài đường sẹo, dễ định hướng đường sẹo cuối theo hướng mà ta mong muốn dễ dàng huy động da lành xung quanh từ phía Trên thực tế, cắt bỏ thương tổn theo chu vi cắt nhiều diện tích da lần phẫu thuật rút ngắn số lần phẫu thuật thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác, đặc biệt thời gian nằm viện Bệnh nhân độ tuổi học sinh, đa phần thời gian nghỉ hè ngắn, khoảng đến tuần, nên cuối bệnh nhân lựa chọn phương pháp cắt dần Để có phẫu thuật thuận lợi, cần chuẩn bị kỹ lưỡng trước phẫu thuật Việc uớc lượng diện tích thương tổn cắt bỏ khơng có cơng thức chung Nó phụ thuộc nhiều vào chun giãn da xung quanh, tuổi người bệnh, vị trí thương tổn, số lần phẫu thuật, cách thức phẫu thuật cắt bỏ, tư người bệnh, chí kinh nghiệm xử lý phẫu thuật viên Cắt nhiều da khó khăn đóng da, gây thiểu dưỡng, hoại tử vạt, co kéo quan tổ chức lân cận, chí khơng đóng da Nếu cắt da dễ dàng để đóng da ảnh hưởng tới số lần phẫu thuật hiệu việc giãn da tự nhiên Chúng ước lượng lượng da cắt bỏ, dự tính chiều sẹo, huy động da lành từ xung quanh, với kỹ thuật giãn da cấp tính triển khai trước cắt bỏ thương tổn nên kế hoạch đề thực được, chưa gặp ca phải ghép da tự để hở Việc thiết kế để định hướng đường sẹo cuối, với việc huy động tối đa tổ chức da lành xung quanh quan trọng Cắt bỏ thương Trong nghiên cứu chúng tôi, 8/8 bệnh nhân cắt bỏ thương tổn theo kế hoạch Để đạt điều phải ước lượng kỹ trước cắt bỏ da bệnh cách "véo da" Da véo lên cắt bỏ nhiêu Hơn kỹ thuật giãn da cấp tính triển khai phần giúp chúng tơi dễ dàng khâu đóng da cách dễ dàng Sau thương tổn cắt bỏ, mép da đóng kín Chúng cắt bỏ thương tổn đến đâu, khâu phục hồi đến khơng cắt bỏ thương tổn hết khâu phục hồi nên tránh căng giãn mép vết thương Cả 8/8 bệnh nhân đóng kín thương tổn, khơng cần phương pháp bổ sung để hở, ghép da Do tính chất phương pháp giãn da mà mép vết phẫu thuật thường bị căng, căng mức Điều gây thiểu dưỡng mép vết phẫu thuật, gây chậm liền thương, chí tốc vết phẫu thuật, hoại tử mép da Chúng gặp đến 2/8 (25%) trường hợp căng giãn mức mép vết phẫu thuật gây thiểu dưỡng, chậm lành vết phẫu thuật chưa gặp ca gây hoại tử toác vết phẫu thuật Sẹo phẫu thuật mà thường bị giãn nhiều có xu hướng phát Cả 8/8 bệnh nhân sẹo phát sẹo giãn Sẹo giãn phát tháng thứ hai đến tháng thứ ba trở nên rõ rệt TCNCYH 132 (8) - 2020 117 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Việc tiếp tục cắt bỏ thương tổn theo lịch trình từ đến tháng cần thiết tránh việc phải cắt bỏ sẹo bị giãn Các quan lân cận bị ảnh hưởng Có 2/8 trường hợp bị co kéo, hạn chế phần tầm vận động khớp, cứng khớp phải bất động khớp lâu Sau bệnh nhân tập vật lý trị liệu, khớp lại hoạt động trở lại bình thường Có 6/8 trường hợp lại thương tổn xa quan dễ bị co kéo vùng mặt nên không ảnh hưởng, co kéo quan khác cuối Sẹo sau lần phẫu thuật cuối thường bị giãn phát, cần đến phẫu thuật sửa sẹo sau Tùy trường hợp mà cần đến hay lần phẫu thuật sửa sẹo Cả bệnh nhân chúng tơi hồn thành phẫu thuật, cắt bỏ hết thương tổn tiếp tục phẫu thuật sửa sẹo sẹo bị giãn phát Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ, sinh năm 1996, bị NHBK Có 3/8 bệnh nhân hồn thành phẫu thuật Về mục tiêu, bệnh nhân đạt mục tiêu đề ban đầu cắt bỏ hết toàn thương tổn với số lần phẫu thuật dự kiến ban đầu Bệnh nhân phẫu thuật cần đến lần phẫu thuật liên tiếp Bệnh nhân phẫu thuật nhiều cần đến lần phẫu thuật Hình ảnh thẩm mỹ bệnh nhân cải thiện nhiều Thương tổn với hình ảnh thẩm mỹ thay tổ chức da lành xung quanh tương đồng với với đường sẹo thẩm mỹ nhiều so với hình ảnh cũ Tổ chức xung quanh không bị co kéo, lúc hình ảnh thẩm mỹ phụ thuộc vào đường sẹo điển hình với HMB45 dương tính Thương tổn vùng: nách, cánh, cẳng tay phải, chiếm phần ĐVGP, kích thước lớn 24 cm, diện tích tồn thương tổn 400 cm2 Mục tiêu điều trị bệnh nhân loại bỏ hoàn toàn thương tổn Bệnh nhân định phẫu thuật cắt dần với lần phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật lần vào tháng 11/2019, lần vào tháng 03/2020 Khám lại sau phẫu thuật, thương tổn loại bỏ phần, theo dự kiến Sẹo sau phẫu thuật phát nhẹ, không co kéo quan xung quanh Hình ảnh thẩm mỹ cải thiện nhiều, bệnh nhân hài lịng với kết phẫu thuật Hình Hình ảnh bệnh nhân trước sau phẫu thuật lần 1, lần V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu bệnh nhân NHBK phẫu thuật cắt dần từ tháng 10/2014 đến tháng 08/2020 Bệnh viện Da liễu Trung 118 ương cho thấy: phẫu thuật cắt dần lợi dụng việc giãn da tự nhiên, huy động lượng da, tổ chức xung quanh thương tổn đủ lớn, liên tiếp để che phủ cho thương tổn sau cắt TCNCYH 132 (8) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bỏ phần Kết khám lại cho thấy hình ảnh thẩm mỹ cải thiện nhiều, biến chứng nghiêm trọng Phẫu thuật cắt dần phương pháp đem lại hiệu cao, thích hợp cho việc điều trị NHBK TÀI LIỆU THAM KHẢO Etchevers HC, Rose C, Kahle B, et al Giant congenital melanocytic nevus with vascular malformation and epidermal cysts associated with a somatic activating mutation in BRAF Pigment Cell Melanoma Res 2018; 31(3): 437 - 441 doi:10.1111/pcmr.12685 Mısır AF, Durmuşlar M, Zerener T, Gün B Primary malignant melanoma Saudi Med J 2016; 37(4): 446 - 449 doi:10.15537/ smj.2016.4.15017 Kopf AW, Bart RS, Hennessey P Congenital nevocytic nevi and malignant melanomas J Am Acad Dermatol 1979; 1(2): 123 - 130 doi:10.1016/S0190-9622(79)70009-0 Arneja JS, Gosain AK Giant Congenital Melanocytic Nevi of the Trunk and an Algorithm for Treatment: J Craniofac Surg 2005; 16(5): 886 - 893 doi:10.1097/01.scs.0000183356.41637 f5 Viana ACL, Gontijo B, Bittencourt FV Giant congenital melanocytic nevus A Bras Dermatol 2013; 88(6): 863 - 878 doi:10.1590/ abd1806-4841.20132233 Bhatnagar V, Mukherjee M, Bhargava P A Case of Giant Hairy Pigmented Nevus of Face Med J Armed Forces India 2005; 61(2): 200 202 doi:10.1016/S0377-1237(05)80029-2 Ma T, Fan K, Li L, et al Tissue expansion in the treatment of giant congenital melanocytic nevi of the upper extremity: Medicine (Baltimore) 2017; 96(13): e6358 doi:10.1097/ MD.0000000000006358 Lyon VB Congenital Melanocytic Nevi Pediatr Clin North Am 2010; 57(5): 1155 - 1176 doi:10.1016/j.pcl.2010.07.005 Summary THE INITIAL RESULTS OF STAGED EXCISION IN THE TREATMENT OF GIANT CONGENITAL MELANOCYTIC NEVUS Giant congenital nevus is an embryonic limited dysplasia treated by many different methods This study was conducted to assess the initial results of staged excision in the treatment of giant congenital melanocytic nevus (GCMN) In total, there were patients with GCMN, diagnosed and treated at the National Hospital of Dermatology and Venereology from October 2014 to August 2020 For each patient, to sessions of staged excision were performed The maximum lesions were resected for all patients, wounds were directly closed and did not required additional surgery After each session, all skin flaps were alive There was no complication of hematoma or infection The wounds healed at the first period and there was minimum scar tugging Among patients completing all stages of treatment, all patients reached target and were satisfied with our treatment; wounds healed well, 3/3 scars became hypertropic and dilated Hence, staged excision is a good option for GCMN treatment Key words: Giant congenital melanocytic nevus, staged exicion TCNCYH 132 (8) - 2020 119 ... mục tiêu đánh giá kết bước đầu phẫu thuật cắt dần điều trị NHBK Bệnh vi? ??n Da liễu Trung ương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Có bệnh nhân NHBK phẫu thuật cắt dần khoa Phẫu thuật Tạo hình thẩm... thước < 20 cm - 30 cm > 30 cm Số lượng Kết sau phẫu thuật Bảng Kết sau phẫu thuật cắt dần Đặc điểm Kết Cắt bỏ thương tổn Khâu kín đầu Sức sống vạt Tai biến phẫu thuật Sự liền sẹo Số lượng Theo dự... thương toác vết phẫu thuật Theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật: Kết sau phẫu thuật: Đánh giá vào ngày thứ 1, thứ 3, thứ - 10 - Tốt: Cắt theo dự kiến, khâu kín đầu, vạt sống tốt, khơng tụ máu