Kết quả phẫu thuật nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ bằng phương pháp giãn da

Bài viết Kết quả phẫu thuật nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ bằng phương pháp giãn da nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình che phủ khuyết da sau cắt bỏ nơ vi bằng phương pháp giãn da bao gồm giãn da tự nhiên và giãn da chủ động.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 men with Peyronie's disease The journal of sexual medicine, 2008, (8), 1985-1990 Al-Thakafi S and Al-Hathal N (2016) Peyronie's disease: a literature review on epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosis and work-up Transl Androl Urol, (3), 280-289 Pryor J and Ralph D Clinical presentations of Peyronie's disease International journal of impotence research, 2002;14 (5), 414-417 10 Rolle L., Tamagnone A., Timpano M et al (2005) The Nesbit operation for penile curvature: an easy and effective technical modification J Urol, 173 (1), 171-174 11 Hsu G.L., Chen H.S., Hsieh C.H et al Long‑term results of autologous venous grafts for penile morphological reconstruction Journal of andrology, 2007;28 (1), 186-193 12 Kadioglu A., Sanli O., Akman T et al Surgical treatment of Peyronie's disease: a single center experience with 145 patients European urology, 2008;53 (2), 432-440 13 Nguyễn Thành Như Kích thước dương vật Nam khoa lâm sàng, Nxb Tổng hợp TP Hồ Chí Minh, 2012, 290 - 300 14 Hauck E.W., Hackstein N., Vosshenrich R et al (2003) Diagnostic value of magnetic resonance imaging in Peyronie’s disease—a comparison both with palpation and ultrasound in the evaluation of plaque formation European urology, 43 (3), 293300 15 Bitelli M (2017) Penile Ultrasound in Induratio Penis Plastica (IPP) Atlas of Ultrasonography in Urology, Andrology, and Nephrology, Springer, 559-565 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NƠ VI TẾ BÀO HẮC TỐ BẨM SINH KHỔNG LỒ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIÃN DA Nguyễn Hồng Sơn1, Nguyễn Bắc Hùng2, Trần Thiết Sơn3, Phạm Thị Việt Dung3 TÓM TẮT 55 Điều trị nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ (NHBK) vấn đề nan giải, khó khăn kích thước thương tổn nơ vi q lớn Bên cạnh đó, lý thẩm mĩ phòng ngừa ung thư nên Bệnh viện Da liễu Trung ương Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hồng Sơn Email: tomsonnguyen@gamil.com Ngày nhận bài: 20/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 06/08/2022 Ngày duyệt bài: 25/08/2022 400 yêu cầu đặt cần thực phẫu thuật từ lúc trẻ nhỏ, chưa có hợp tác tốt, nhiều phương pháp tạo hình bị hạn chế Nghiên cứu chúng tơi nhằm đánh giá kết phẫu thuật tạo hình che phủ khuyết da sau cắt bỏ nơ vi phương pháp giãn da bao gồm giãn da tự nhiên giãn da chủ động Đây trụ cột để phẫu thuật điều trị cho bệnh lý Nghiên cứu tiến hành từ năm 2014 đến năm 2022, Bệnh viện Da liễu Trung ương, thực 12 bệnh nhân với 38 lượt phẫu thuật Trong đó: có bệnh nhân giãn da tự nhiên với 27 lượt phẫu thuật, có lbệnh nhân giãn da chủ động với 11 lượt phẫu thuật Kết sau lần phẫu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 thuật cho thấy, với giãn da tự nhiên: 81,48% cho kết tốt, 14,82% cho kết tốt; với giãn da chủ động: 63,64% cho kết tốt, 36,36% cho kết tốt, khơng có trường hợp kết trung bình, Kết hoàn thành phẫu thuật điều trị cho thấy: với giãn da tự nhiên: 50% cho kết tốt, 50% cho kết tốt; với giãn da chủ động: 75% cho kết tốt, 25% cho kết tốt, khơng có trường hợp kết trung bình, Từ kết luận: Giãn da phương pháp trụ cột cho điều trị NHBK Từ khoá: nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ, phương pháp giãn da SUMMARY THE RESULT OF GIANT CONGENITAL MELANOCYTIC NEVUS TREATMENT BY SKINSTRETCHING METHOD The current treatment of giant congenital melanocytic nevus (GCMN) still encounters many difficuties because of excessive size of the lesions Besides, due to cosmetic reason and cancer prevention, surgery is required to be performed from very young age of patients, which age mostly does not have good coordination and is not able to perform some plastic surgery methods Our study aimed to evaluate the results of plastic surgical defect coverage after GCMN resection by skinstretching methods including serial excision and skin expanders This is one of the most optimal methods for GCMN The study was conducted from 2014 to 2022 at National Hospital of Dermatology & Venereology We performed 38 series of surgery on 12 patients, including: patients had serial excision with 27 series, patients had skin expanders with 11 series The results immediately after surgeries revealed: serial excision had 81.48% of very good results, 14.82% of good results; skin expanders had 63.64% very good results, 36.36% good results, and no acceptable, poor or very poor results The results when completing the treatment revealed: serial excision had 50% of very good results, 50% of good results; skin expanders had 70% of very good results, 25% of good results, no acceptable, poor or very poor results In conclusion, skin-stretching is the optimal method for GCMN treatment Keywords: giant congenital melanocytic nevus, skin-stretching method I ĐẶT VẤN ĐỀ Nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ (NSBK - Giant congenital melanocytic nevus) loạn sản có giới hạn, có nguồn gốc phơi thai Chúng có kích thước, diện tích lớn, chiếm tồn hay nhiều đơn vị giải phẫu Bệnh gặp, với tỉ lệ 1/200.000 dân số, nguy ung thư cao, 5%3 Yêu cầu thẩm mĩ phòng ngừa ung thư lí điều trị cho bệnh nhân Chỉ có phẫu thuật giải hai yêu cầu đồng thời cho bệnh nhân Tuy nhiên, việc điều trị bệnh gặp nhiều khó khăn kích thước, diện tích thương tổn lớn, có trường hợp chiếm đến 80% diện tích thể Điều trị NHBK bao gồm cắt bỏ thương tổn che phủ khuyết da sau cắt bỏ Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào đặc điểm nơ vi như: tình trạng thối biến, vị trí thương tổn; phụ thuộc vào đặc điểm da lành xung quanh như: diện tích, khả huy động, cấu trúc da Từ năm 2014 đến năm 2022, Bệnh viện Da liễu Trung ương, tiến hành phẫu thuật cho 12 bệnh nhân mắc NHBK với 38 lượt phẫu thuật Chúng 401 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 đánh giá kết phẫu thuật nhằm đề xuất lựa chọn phương pháp, kĩ thuật tạo hình phù hợp với trường hợp cụ thể II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 12 bệnh nhân NHBK Các bệnh nhân phẫu thuật giãn da, có bệnh nhân thực giãn da tự nhiên bệnh nhân thực giãn da chủ động Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp không đối chứng Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 08 năm 2022 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Da liễu Trung ương Các số nghiên cứu: Chỉ định điều trị: lý khám bệnh, khả phẫu thuật, thời điểm phẫu thuật Cách thức phẫu thuật: giãn da tự nhiên, giãn da chủ động: đơn hay kết hợp Đặc điểm thương tổn: tình trạng thối biến, vị trí thương tổn, Đặc điểm da lành xung quanh: diện tích, khả huy động, cấu trúc da huy động Đặc điểm kĩ thuật giãn da: cách thức phẫu thuật, số lần phẫu thuật, cách thức sử dụng chất liệu tạo hình che phủ Kết sau lần phẫu thuật đánh giá vào ngày thứ 1, thứ 3, thứ - 10 Kết sau hoàn thành phẫu thuật đánh giá đánh giá sau 3, 12 tháng Kết chung đánh giá theo mức độ: tốt, tốt, trung bình, kém, Quy trình thực hiện: - Khám lâm sàng, xét nghiệm, tư vấn trước điều trị, xác định mục tiêu điều trị 402 - Lựa chọn bệnh nhân, lập kế hoạch điều trị - Tiến hành điều trị: + Giãn da tự nhiên: Thiết kế hai đường rạch da nhau, song song với đường căng da nằm thương tổn Có thể thu hẹp thương tổn từ trung tâm ngoại vi Khoảng - tháng sau lần phẫu thuật trước, tiến hành cắt tiếp phần với kỹ thuật tương tự2 + Giãn da chủ động gồm giai đoạn: giai đoạn đặt túi giãn hệ thống giãn, giai đoạn bơm giãn túi giãn, giai đoạn tạo hình vạt giãn Vạt giãn sử dụng hình thức chính: vạt chỗ vạt trượt, vạt xoay, vạt chuyển; mảnh ghép da dầy tự do; vạt da hình trụ Filatov - Theo dõi sau điều trị: theo dõi biến chứng Nguyên lý giãn da tự nhiện dựa vào khả căng giãn tự nhiên da, thương tổn cắt bỏ hoàn toàn nhiều lần phẫu thuật liên tiếp Trong lần phẫu thuật, thương tổn thu nhỏ dần đồng thời da lành xung quanh bị căng giãn, kích thích tăng sinh1 Nguyên lý giãn da chủ động đưa vào bên da, tổ chức túi giãn hệ thống giãn, sau bơm nước vào túi làm tăng thể tích túi giãn đồng thời da phía túi giãn theo Khi lượng da giãn đạt theo dự tính tiến hành tháo bỏ hệ thống giãn tạo hình vạt da giãn2 Biến chứng bao gồm tụ máu, chảy máu; nhiễm khuẩn; thiểu dưỡng; hoại tử; chậm liền sẹo Đánh giá kết phẫu thuật: Kết sau lần phẫu thuật: đánh giá vào ngày thứ 1, thứ 3, thứ - 10 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Cắt bỏ thương tổn: vượt dự kiến ≥10% (4 điểm); vượt dự kiến 0-10% (3 điểm); theo dự kiến (2 điểm); dự kiến 0-10% (1 điểm); dự kiến ≥10% (0 điểm) Che phủ khuyết da: phủ kín, khơng căng (4 điểm); phủ kín, căng nhẹ (3 điểm); phủ kín, căng (2 điểm); khơng kín, hở 0-10% diện tích (1 điểm); khơng kín, hở ≥10% diện tích (0 điểm) Tụ máu, chảy máu: khơng tụ máu, chảy máu (4 điểm); phát siêu âm (3 điểm); phát lâm sàng (2 điểm); cần can thiệp (1 điểm); phải phẫu thuật cầm máu (0 điểm) Nhiễm khuẩn: không nhiễm khuẩn (4 điểm); nhiễm khuẩn chỗ nhẹ (3 điểm); nhiễm khuẩn chỗ nặng (2 điểm); nhiễm khuẩn toàn thân nhẹ (1 điểm); nhiễm khuẩn toàn thân nặng (0 điểm) Sức sống vạt da: vạt sống tốt (4 điểm); thiểu dưỡng (3 điểm); bong thượng bì (2 điểm); hoại tử mép vạt (1 điểm); hoại tử vạt (0 điểm) Liền sẹo kì đầu: tốt, cắt ngày (4 điểm); chậm, cắt muộn (3 điểm); chậm, toác vết mổ