Bài viết Phẫu thuật chỉnh hình xương hàm: Ứng dụng công nghệ 3D và chỉ số khuôn mặt hài hòa người kinh Việt Nam tối ưu hóa hiệu quả điều trị trình bày hai trường hợp lệch lạc khớp cắn nặng loại II và loại III xương được điều trị phẫu thuật chỉnh hình hàm với ứng dụng 3D và chỉ số khuôn mặt hài hòa người Kinh Việt Nam tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH XƯƠNG HÀM: ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ 3D VÀ CHỈ SỐ KHUÔN MẶT HÀI HỒ NGƯỜI KINH VIỆT NAM TỐI ƯU HĨA HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Nguyễn Hoàng Minh1,2, Vũ Trung Trực2, Đỗ Thị Ngọc Linh2, Nguyễn Hồng Hà2 TÓM TẮT 61 Đặt vấn đề: Lệch lạc khớp cắn xương hàm ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, chất lượng sống, tâm lý Việc lên kế hoạch phẫu thuật chỉnh hinh xương hàm đóng vài trị quan trọng để tối ưu hóa kết thẩm mỹ chức sau phẫu thuật Do vậy, ứng dụng công nghệ 3D số khn mặt hài hồ người Kinh Việt Nam phẫu thuật chỉnh hình xương hàm giúp cải thiện độ xác bước di chuyển phẫu thuật tăng hiệu thẩm mỹ, chức sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: trình bày hai trường hợp lệch lạc khớp cắn nặng loại II loại III xương điều trị phẫu thuật chỉnh hình hàm với ứng dụng 3D số khuôn mặt hài hòa người Kinh Việt Nam bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Kết quả: Kết sau phẫu thuật: cải thiện đáng kể tương quan xương, răng, thẩm mỹ khuôn mặt mang lại hài lòng bệnh nhân Kết luận: Ứng dụng công nghệ 3D số khn mặt hài hồ người Kinh Việt Nam hỗ trợ hiệu cho phẫu thuật viên việc chẩn đoán, mô khuôn mặt sau phẫu thuật, lên kế hoạch phẫu thuật, cải thiện độ xác phẫu thuật Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hồng Minh Email: nguyenhoangminh@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 02/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 19/08/2022 Ngày duyệt bài: 07/09/2022 446 Từ khóa: số khn mặt hài hịa, ứng dụng 3D, phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, lệch lạc khớp cắn SUMMARY ORTHOGNATHIC SURGERY: APPLICATION OF 3D TECHNOLOGY AND VIETNAMESE KING ETHNIC HARMONIOUS FACIAL INDEX TO OPTIMIZE THE OUTCOME OF TREATMENT Background: Class III malocclusion affects negatively on health, quality of life and psychology Treatment planning in orthognathic surgery plays crucial role in optimizing esthetic and functional postoperative outcomes Therefore, the use of computed tomography scans and Vietnamese King ethnic harmonious facial index for 3-dimensional virtual diagnosis and treatment planning in orthognathic surgery can improve the accuracy of surgical movements and esthetic and functional postoperative outcomes Study method: Two severe skeletal class III and II malocclusion were operated with the application of 3D virtual orthognathic surgery and Vietnamese King ethnic harmonious facial index at Vietduc University Hospital Results: All cases had good postoperative outcome with correcting the skeletal, dental, improving significantly facial esthetics, and achieving patients’ satisfaction Conclusion: The application of computed tomography scans and Vietnamese King ethnic harmonious facial index TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 for 3-dimensional and 3D printing splint can assist effectively surgeons in diagnosing, postoperative face simulation, planning and improving the accuracy in operation Key words: harmonious facial index, 3D virtual orthognathic surgery, malocclusion nhờ tối ưu hóa kế hoạch phẫu thuật, máng hướng dẫn phẫu thuật in 3D Do vậy, công nghệ 3D giúp tăng độ xác phẫu thuật, đặc biệt hiệu ca phẫu thuật phức tạp [6], [7] I ĐẶT VẤN ĐỀ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Lệch lạc khớp cắn nặng xương hàm lệch lạc khớp cắn loại III, lệch lạc khớp cắn loại II gây nhiều vấn đề chức thẩm mỹ ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, chất lượng sống, tâm lý [1] Do vậy, điều trị lệch lạc khớp cắn xương hàm cần thiết, giúp bệnh nhân nâng cao chất lượng sống Hầu hết bệnh nhân trưởng thành bị lệch lạc khớp cắn xương hàm cần điều trị chỉnh nha kết hợp phẫu thuật để đạt kết tốt chức năng, thẩm mỹ [2] Tuy nhiên, để đạt tương quan xương, răng, thẩm mỹ khn mặt hài hịa thử thách bác sĩ chỉnh nha phẫu thuật viên Phương pháp phẫu thuật mở xương hàm toàn Lefort I phương pháp chẻ dọc cành cao xương hàm bên ứng dụng rộng rãi giới cho kết tốt thẩm mỹ chức theo chiều không gian, ổn định sau phẫu thuật [3], [4] Chỉ số khuôn mặt đặc trưng cho dân tộc, áp dụng số khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam phẫu thuật chỉnh hình xương hàm cần thiết để đạt khuôn mặt thẩm mỹ [5] Hiện này, với hỗ trợ công nghệ 3D, phẫu thuật thực mô phần mềm, Chúng báo cáo ca bệnh: lệch lạc khớp cắn loại III xương nặng lệch lạc khớp cắn loại II xương nặng Cả ca ứng dụng công nghệ 3D in 3D máng phẫu thuật số khuôn mặt hài hoà người Việt Nam để lên kế hoạch phẫu thuật chỉnh hình xương Các bệnh nhân giải thích đầy đủ thơng tin tự nguyện tham gia nghiên cứu III CA LÂM SÀNG THỨ NHẤT Bệnh nhân nữ, 19 tuổi, vào viện với mong muốn cải thiện thẩm mỹ khuôn mặt chức ăn nhai Bệnh nhân khơng có tiền sử gia đình có liên quan, tiền sử thân bình thường Khám thấy xương hàm tiến trước, xương hàm lùi sau cắn chéo nặng, ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ, chức ăn nhai tâm lý bệnh nhân Bệnh nhân điều trị khí cụ chỉnh nha cố định trước phẫu thuật Chẩn đoán: phát xương hàm thiểu sản xương hàm trên, tăng chiều cao tầng mặt dưới, cắn chéo nặng, mặt nghiêng lõm ảnh hưởng tới thẩm mỹ, lệch lạc khớp cắn loại III xương nặng 447 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Ảnh 1: Ảnh bệnh nhân thứ trước phẫu thuật Kế hoạch phẫu thuật Phẫu thuật mở xương hàm Lefort I đưa xương hàm lên trước để giảm chiều cao tầng mặt sửa lại tình trạng lùi hàm Phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm hai bên để đẩy lùi xương hàm xương hàm tự động xoay với hàm Ứng dụng số hài hoà người Kinh Việt Nam để lên kế hoạch phẫu thuật [5] Phẫu thuật mô 3D phần mềm máng hướng dẫn phẫu thuật in 3D Ảnh 2: Mô phẫu thuật 3D Ảnh 3: Máng hướng dẫn phẫu thuật thiết kế 3D in 3D 448 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Phân tích phim đo sọ (trung bình, trước PT, sau PT) Chỉ số Chỉ số hài hoà Trước phẫu thuật Xương SNA (0) 84,33 ± 4,42 79,0 SNB ( ) 80,98 ± 4,36 86,0 ANB (0) 3,34 ± 2,22 -7,0 Răng Cắn trùm (mm) Cắn chìa (mm) -6 U1 - PP ( ) 122,14 ± 6,85 126,2 L1 - MP ( ) 96,79 ± 6,86 95,9 Mô mềm Li - E (mm) 1,77 ± 2,37 4,9 Ls - E (mm) 0,44 ± 2,34 -3,7 Cm - Sn - Ls ( ) 93,53 ± 13,69 70,8 Li - B' - Pg' ( ) 132,39 ± 12,89 161,8 Ns - Sn - Pg’ (0) 161,28 ± 6,03 187,1 Sau phẫu thuật 83,0 82,1 0,9 2 124,8 94,6 2,1 -0,1 91,1 135,8 167,1 Ảnh sau phẫu thuật Ảnh 4: Ảnh bệnh nhân thứ sau phẫu thuật IV CA LÂM SÀNG THỨ HAI Bệnh nhân nữ, 19 tuổi vào viện với mong muốn cải thiện thẩm mỹ khuôn mặt Bệnh nhân khơng có tiền sử gia đình tiền sử thân đặc biệt Khám thấy mặt lồi, xương hàm nhô trước, hàm lùi sau, cằm lùi, cắn chìa tăng, cười hở lợi Bệnh nhân điều trị khí cụ chỉnh nha cố định trước phẫu thuật Chẩn đốn: mặt lồi, xương hàm nhơ trước, hàm lùi sau, cằm lùi, cắn chìa tăng, cười hở lợi, sai khớp cắn loại II xương 449 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Ảnh trước phẫu thuật: Ảnh 5: Ảnh bệnh nhân thứ hai trước phẫu thuật Kế hoạch phẫu thuật Phẫu thuật mở xương hàm Lefort I đưa xương hàm lên lùi sau để giảm chiều cao tầng mặt sửa lại tình trạng hàm trước, xoay xương hàm theo chiều kim đồng hồ để giảm độ chìa trục cửa hàm Phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm hai bên để đưa xương hàm trước xương hàm tự động xoay với hàm Phẫu thuật cằm để sửa tình trạng cằm lùi chỉnh góc mơi cằm bớt tù, tăng thẩm mỹ hài hịa khn mặt Ứng dụng số hài hoà người Kinh Việt Nam để lên kế hoạch phẫu thuật [5] Phẫu thuật mô 3D phần mềm máng hướng dẫn phẫu thuật in 3D Ảnh 6: Mô phẫu thuật 3D Ảnh 7: Máng hướng dẫn phẫu thuật thiết kế 3D in 3D 450 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Kết điều trị Bảng 2: Phân tích phim đo sọ (bình thường, trước PT, sau PT) Chỉ số Chỉ số hài hoà Trước phẫu thuật Xương SNA (0) 83,93 ± 3,75 85,4 SNB ( ) 80,61 ± 3,82 80,2 ANB ( ) 3,32 ± 2,28 5,2 Răng Cắn trùm (mm) Cắn chìa (mm) U1 - PP ( ) 121,80 ± 7,20 130,4 L1 - MP ( ) 95,09 ± 6,96 102,1 Mô mềm Li - E (mm) 1,37 ± 2,08 -2,1 Ls - E (mm) -0,21 ± 1,87 0,2 Cm - Sn - Ls (0) 94,75 ± 12,20 98,5 Li - B' - Pg' ( ) 130,28 ± 15,17 163,7 Ns - Sn - Pg’ ( ) 162,85 ± 5,49 154,3 Sau phẫu thuật 82,2 80,8 1,4 2 127,2 97,2 1,7 -0,09 94,7 145,1 167,1 Ảnh sau phẫu thuật Ảnh 8: Ảnh bệnh nhân thứ hai sau phẫu thuật V BÀN LUẬN Tương quan xương, mô mềm, thẩm mỹ khuôn mặt hai bệnh nhân sau phẫu thuật cải thiện, đặc biệt số mô mềm đưa số khn mặt hài hịa, điều giúp bệnh nhân sau phẫu thuật hài lòng tự tin với thẩm mỹ khuôn mặt Với bệnh nhân thứ nhất, lệch lạc xương loại III sửa thành tương quan loại I (góc ANB tăng tới giá trị dương đạt giá trị hài hoà) Cắn ngược trước phẫu thuật 451 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 điều chỉnh, đạt độ cắn trùm cắn chìa trung bình, góc trục thẩm mỹ xóa bù trừ (U1-SN giảm L1-MP tăng) Thêm vào đó, tương quan mơ mềm: góc mũi mơi góc mơi cằm góc mặt, khoảng cách mơi mơi đến đường thẩm mỹ E đạt số hài hịa Khn mặt hết bị lõm, cải thiện đáng kể thẩm mỹ chức ăn nhai Với bệnh nhân thứ hai, lệch lạc xương loại II sửa thành tương quan loại I (góc ANB giảm đạt giá trị hài hồ) Cắn chìa trước phẫu thuật điều chỉnh, đạt độ cắn trùm cắn chìa trung bình, góc trục thẩm mỹ hơn, giảm độ cắn chìa trục cửa hàm nhờ xoay xương hàm theo chiều kim đồng hồ (U1-SN giảm) Thêm vào đó, tương quan mơ mềm: góc mũi mơi góc mơi cằm góc mặt, khoảng cách mơi trên, mơi đến đường thẩm mỹ E cải thiện đạt số hài hịa Khn mặt hết bị lồi, thẩm mỹ khuôn mặt cải thiện đáng kể với chức ăn nhai Việc lên kế hoạch phẫu thuật chỉnh hình xương quan trọng Trước phẫu thuật, ê kíp phẫu thuật bác sỹ chỉnh nha hội chẩn thông kế hoạch để tối ưu kết thẩm mỹ khớp cắn bệnh nhân Cả ca chỉnh nha trước phẫu thuật Đây phương pháp ứng dụng rộng rãi với ưu điểm xóa bù trừ thực trước phẫu thuật, làm răng, từ việc phẫu thuật thuận lợi, tiên lượng kết khớp cắn phẫu thuật tốt hơn, đặc biệt giúp tối ưu hóa kết thẩm mỹ sau phẫu thuật Nhược điểm phương pháp thời gian 452 dài cho việc chỉnh nha trước phẫu thuật Với phát triển công nghệ 3D, phần mềm để thực mô phẫu thuật giúp tiên lượng mô mềm sau phẫu thuật phẫu thuật viên đưa kế hoạch tối ưu, tăng độ xác dịch chuyển xương theo chiều không gian [7] Chỉ số khn mặt hài hồ đặc trưng cho dân tộc, vậy, nghiên cứu sử dụng số khn mặt hài hồ người Kinh Việt Nam đề tài nhà nước Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Chỉ số hỗ trợ lên kế hoạch di chuyển xương để đạt hài hồ mơ mềm, hài hịa răng, tối ưu hóa thẩm mỹ sau phẫu thuật Nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả Pampín Martínez, Vale cộng cho thấy máng hướng dẫn phẫu thuật thiết kế 3D in xác, giúp tăng độ xác phẫu thuật [8], [9] Qua đó, kết sau phẫu thuật đạt tốt, thẩm mỹ khuôn mặt cải thiện rõ rệt VI KẾT LUẬN Công nghệ 3D mô trước phẫu thuật in 3D máng phẫu thuật, số khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam hỗ trợ hiệu cho phẫu thuật viên việc chẩn đốn, tiên lượng khn mặt sau phẫu thuật, lên kế hoạch phẫu thuật, cải thiện độ xác phẫu thuật, đặc biệt hiệu ca phẫu thuật phức tạp VII LỜI CẢM ƠN Chúng trân trọng cảm ơn đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu, PGS.TS Trương Mạnh Dũng, GS TS Võ Trương Như Ngọc – Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 cho nghiên cứu ứng dụng số khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam từ đề tài nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng Y học” TÀI LIỆU THAM KHẢO Hino S., Maeda-Iino A., Yagi T et al (2022) Effects of sex, age, choice of surgical orthodontic treatment, and skeletal pattern on the psychological assessments of orthodontic patients Scientific Reports, 12, 9114 https://doi.org/10.1038/s41598-022-12129-0 Larson B.E (2014) Orthodontic Preparation for Orthognathic Surgery Oral Maxillofacial Surg Clin N Am, 26, 441 - 458 Aydemir H., Memikoglu U.T (2015) Facial Soft Tissue Changes in Class III Patients Treated With Bimaxillary, Maxillary Advancement or Mandibular Set Back Orthognathic Surgery OHDM, 14, 75 - 80 Ghassemi M., Ghassemi A., Showkatbakhsh R., et al (2014) Evaluation of soft and hard tissue changes after bimaxillary surgery in class III orthognathic surgery and aesthetic consideration Natl J Maxillofac Surg, 5, 157 160 Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Hoàng Minh, Nguyễn Phương Huyền, Võ Trương Như Ngọc, Nguyễn Thị Thúy Hạnh (2019) “Đặc điểm số số khuôn mặt nhóm sinh viên có khn mặt hài hịa phim Cephalometric” Tạp chí Y học Việt Nam, 483, 253-259 Lin H H., Lonic D., Lo L J (2018) 3D printing in orthognathic surgery - A literature review J Formos Med Assoc, https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.01.008 Zinser M J., Sailer H F., Ritter L et al (2013) A Paradigm Shift in Orthognathic Surgery? Comparison of Navigation, Computer-Aided Designed/Computer-Aided Manufactured Splints, and Intermaxillary Splints to Surgical Transfer of Virtual Orthognathic Planning Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 71(12), 2151.e21512151.e2121 Pampín Martínez M.M., Gutiérrez Venturini A., GuiđalesDíaz de Cevallos J et al (2022) Evaluation of the Predictability and Accuracy of Orthognathic Surgery in the Era of Virtual Surgical Planning Appl Sci., 12, 4305 https://doi.org/10.3390/app12094305 Vale F., Scherzberg J., Cavaleiro J et al (2016) 3D virtual planning in orthognathic surgery and CAD/CAM surgical splints generation in one patient with craniofacial microsomia: a case report Dental Press Journal of Orthodontics, 21 (1), 89 - 100 453 ... gian, ổn định sau phẫu thuật [3], [4] Chỉ số khuôn mặt đặc trưng cho dân tộc, áp dụng số khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam phẫu thuật chỉnh hình xương hàm cần thiết để đạt khuôn mặt thẩm mỹ [5]... cằm lùi chỉnh góc mơi cằm bớt tù, tăng thẩm mỹ hài hịa khn mặt Ứng dụng số hài hoà người Kinh Việt Nam để lên kế hoạch phẫu thuật [5] Phẫu thuật mô 3D phần mềm máng hướng dẫn phẫu thuật in 3D Ảnh... máng phẫu thuật, số khn mặt hài hịa người Kinh Việt Nam hỗ trợ hiệu cho phẫu thuật viên việc chẩn đốn, tiên lượng khn mặt sau phẫu thuật, lên kế hoạch phẫu thuật, cải thiện độ xác phẫu thuật,