Bài viết Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm điều trị bệnh lý nhiều khối u ác tính nguyên phát tại khoa Ngoại tổng hợp Quán Sứ từ 1/2020-12/2020 được nghiên cứu nhằm nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả bước đầu điều trị bệnh lý nhiều khối u ác tính nguyên phát.
HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ NHIỀU KHỐI U ÁC TÍNH NGUYÊN PHÁT TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP QUÁN SỨ TỪ 1/2020-12/2020 Lương Công Chánh1, Kim Văn Vụ1, Nguyễn Tiến Trung1, Phan Quang Đạt1 TÓM TẮT 21 Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết bước đầu điều trị bệnh lý nhiều khối u ác tính nguyên phát Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả, đối tượng nghiên cứu gồm 20 bệnh nhân chẩn đoán nhiều khối u ác tính nguyên phát điều trị Khoa Ngoại tổng hợp Quán Sứ bệnh viện K từ tháng năm 2020 đến tháng 12 năm 2020 Kết quả: Từ 1/2020-12/2020 có 20 bệnh nhân nhiều khối u ác tính chẩn đốn điều trị, kết thu sau: - Tỷ lệ bệnh nhiều khối u ác tính nguyên phát 1,1% - Tuổi trung bình 60,2±13,1 (39-97) tuổi Tỷ lệ nam/nữ: 3/2 - Đau bụng chiếm tỷ lệ 55%, nuốt vướng, nuốt khó: 35%, khó tiêu: 20% - Vị trí ung thư hay gặp ung thư hệ thống tiêu hóa 72,5%, hơ hấp 10% Ung thư biểu mô tuyến 50%, ung thư biểu mô vảy 22,5% - Phân loại nhiều khối u ác tính: đồng thời (55%), khơng đồng thời (45%) Khoa Ngoại Quán Sứ bệnh viện K Tác giả liên hệ: Lương Công Chánh SĐT: 0914561977 Email: chanhngbvnn@gmail.com Ngày nộp bài: 25/07/2022 Ngày phản biện: 07/10/2022 Ngày phê duyệt: 10/10/2022 180 - Phẫu thuật điều trị khối u thời điểm :75% - Phẫu thuật triệt (40%), phẫu thuật tạm thời (35%) Kết luận: Nghiên cứu bước đầu thấy rằng: ung thư đường tiêu hóa hơ hấp hay gặp bệnh lý nhiều khối u ác tính, đặc biệt đối tượng nam giới > 50 tuổi Ung thư biểu mô tuyến ung thư biểu mơ vảy gặp với tỷ lệ cao, vậy, cần sàng lọc theo dõi chặt chẽ đối tượng để phát sớm bệnh lý nhiều khối u ác tính Từ khóa: nhiều khối u ác tính nguyên phát SUMMARY CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES AND EARLY RESULTS OF TREATMENT OF MULTIPLE PRIMARY MALIGNANCIES IN QUAN SU GENERAL SURGERY DEPARTMENT FROM 1/2020 TO 12/2020 Objective: This study aims to review the clinical, paraclinical features and evaluate the early results of treatment of patients with multiple primary malignancies in Quan Su general surgery department Methods: This is a descriptive study, 20 patients with multiple primary malignancies who underwent treatment in Quan Su general surgery department from January 2020 to December 2020 were included Results: - The rate of multiple primary malignancies was 1,1% TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 - The mean age was 60,2 ± 13,1 years (3997) The male-to-female ratio was 3/2 - Abdominal pain rate was 55%, dysphagia (35%), indigestion (20%) - The most common cancer sites were digestive system cancers (72.5%), respiratory cancer (10%) Adenocarcinoma and squamous cell carcinoma were 50% and 22,5% respectively - Classification of multiple primary malignancies: synchronous (55%), metachronous (45%) - Surgery to treatment for current multiple primary malignancies was 75% - Radical surgery and temporary surgery were 40% and 35% respectively Conclusions: Our study showed that patients with digestive and respiratory tumors were more likely to develop MPM In particular, older people (>50 years old) and men were high-risk populations Adenocarcinoma and squamous cell carcinoma were at high rates Therefore, careful surveillance and follow-up are especially important in these patients Keywords: multiple primary malignancies I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều khối u ác tính nguyên phát (Multiple Primary Malignancies - MPM) định nghĩa hai nhiều hai khối u ác tính khác biệt nhau, phát sinh độc lập với quan quan khác nhau, loại trừ di bệnh ác tính nguyên phát Thuật ngữ ban đầu Billroth đề cập vào năm 1889, sau định nghĩa Warren Gates vào năm 1932 [1],[2], [3],[4] Tỷ lệ mắc bệnh ước tính khoảng 1- 5% tất bệnh lý ung thư Trong năm gần đây, có gia tăng tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán MPM Điều giải thích: với phát triển khoa học kỹ thuật, tiến chẩn đoán, việc ứng dụng phương pháp điều trị bệnh lý ung thư, thời gian sống bệnh nhân cải thiện rõ rệt, có gia tăng tỷ lệ bệnh lý Xuất phát từ thực tế lâm sàng, nhằm tìm hiểu rõ tình trạng bệnh, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết bước đầu điều trị bệnh lý nhiều khối u ác tính nguyên phát khoa Ngoại Quán Sứ từ 1/ 2020 - 12/2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Các bệnh nhân chẩn đoán MPM điều trị Khoa Ngoại tổng hợp Quán Sứ bệnh viện K từ tháng 1/2020 - 12/2020 có đủ tiêu chuẩn sau (theo tiêu chuẩn phân loại Warren Gate năm 1932 quốc tế công nhận) Có ≥2 khối u khác biệt (Khác GPB) Khối u quan, tổ chức hay quan, tổ chức khác Các khối u phát đồng thời khơng đồng thời với Có hồ sơ bệnh án hay giấy viện đầy đủ rõ ràng Phương pháp nghiên cứu 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vị trí 181 HỘI THẢO PHỊNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 tổn thương, chẩn đoán giai đoạn - Phân loại MPM đồng thời, không đồng thời (Warren Gates 1932): MPM đồng thời: khối u ác tính thứ phát vòng tháng kể từ phát khối u ác tính nguyên phát MPM khơng đồng thời: khối u ác tính thứ phát sau tháng kể từ phát khối u ác tính nguyên phát - Phẫu thuật: Phẫu thuật đồng thời, phẫu thuật khối u 2.4 Phân tích xử lý số liệu Các biến số thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/2020 đến 12/2020, Khoa Ngoại tổng hợp Quán Sứ có 20 bệnh nhân MPM số 1812 bệnh nhân ung thư điều trị (tỷ lệ 1,1%), kết thu sau: 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân Tuổi Biểu đồ 1: Phân bố theo độ tuổi Tuổi trung bình 60,2±13,1(39-97) tuổi Giới tính: Nam 12, nữ 08 Biểu đồ 2: Phân bố theo giới 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Bảng 1: Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng Triệu chứng N Đau bụng 11 Nuốt vướng Đầy bụng, khó tiêu Khó đại tiện 182 Tỉ lệ % 55 35 20 20 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Ỉa máu Khó thở Nơn Đau bụng triệu chứng hay gặp, chiếm tỷ lệ 55% Vị trí tổn thương, giai đoạn GPB khối u Bảng 2: Vị trí tổn thương, giai đoạn GPB khối u Khối u thứ Vị trí Giai đoạn GPB Vị trí KHH T3N1M0 SCC KĐT KTQ T4N1M0 SCC KDD KHH T2N1M0 SCC KĐT KDD T3N0M0 AC K gan MAC (mucinous KDD T3N0M0 KĐT adenocarcinoma) NSCLC(Non KPQ T2N2M0 small cell lung KDD cancer) CCRCC(clear cell K thận T2N0M0 renal cell KTT carcinoma) KCTC T1N0M0 SCC KTT IAC (Invasive KPQ T2N1M0 KHH adenocarcinoma) K giáp T1N0M0 AC KTQ K giáp T1N0M0 AC KTQ KĐT T3N0M0 AC K vú IBC (Invasive K vú T1N0M0 KDD breast carcinoma) KTT T2N0M0 AC KHH K phổi T2N1M0 NSCLC KTQ KTT T2N0M0 AC KDD SRCC( Signet-ring KDD T3N0M0 KTT cell carcinoma) KDD T3N1M0 AC KTQ K phổi T2N1M0 NSCLC KDD K phổi T2N1M1 NSCLC KTQ 15 15 10 Khối u thứ Giai đoạn T3N0M0 T3N0M0 T4N0M0 T1N0M0 GPB AC AC AC HCC T2N0M0 AC T3N0M0 AC T4N1M0 AC T4N1M0 AC T3N1M0 SCC T3N1M0 T4N1M0 T2N1M0 SCC SCC IBC T1N0M0 AC T2N1M1 T4N1M0 T3N0M0 SCC SCC SRCC T2N0M0 AC T4N1M0 T3N0M0 T3N1M1 SCC AC SCC 183 HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 Phân loại nhiều khối u ác tính - Đồng thời: (55%) - Không đồng thời: (45%) 3.2.4 Manh mối để chẩn đoán khối u thứ Sàng lọc: (20%), khám định kỳ: 10 (50%), biểu lâm sàng: (30%) Bảng 3: Điều trị khối u Điều trị khối u PT đơn Phẫu thuật PT+HC PT+ HC+ XT Hóa xạ trị Khơng điều trị 3.4 Loại phẫu thuật Bảng 4: Loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Mở thông dày Cắt dày Cắt dày + cắt gan Cắt dày + PT Miles Cắt đại tràng Làm HMNT PT Patey Mở thông hỗng tràng IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng 4.1.1 Tuổi MPM xảy nhiều lứa tuổi khác Các kết nghiên cứu cho thấy 75% trường hợp MPM gặp người 50 tuổi Nghiên cứu Meng (2017) [4], 77,6% trường hợp MPM xảy người ≥ 50 tuổi 184 3.2.5 Khoảng thời gian từ phát u thứ đến u thứ chẩn đoán ( < năm (60%), 1-3 năm (25%), > năm (15%) Khoảng thời gian trung bình 32,2±60,3 tháng 3.3 Điều trị khối u N 02 07 06 01 04 N 05 03 01 01 02 01 01 01 Tỷ lệ % 10,0 35,0 30,0 5,0 20,0 Tỷ lệ % 25,0 15,0 5,0 5,0 10,0 5,0 5,0 5,0 Biểu đồ cho thấy: Tuổi trung bình 60,2±13,1 tuổi, lớn 97 tuổi, nhỏ 39 tuổi Độ tuổi > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhât 45%, độ tuổi ≥ 50 tuổi chiếm tỷ lệ 80% 4.1.2 Giới Nghiên cứu quốc gia khác cho thấy tỷ lệ nam nữ bị MPM khác Nghiên cứu Akashi Ikubo (2019)[6] tình trạng MPM bệnh nhân ung thư tiêu hóa cho thấy nam giới (72,6%), nữ (28,4%) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Nghiên cứu Meng [4] cho thấy nam giới (60,9%), nữ (39,1%) Biểu đồ cho thấy: tỷ lệ nam 60%, nữ 40% 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng Với đặc điểm khoa điều trị bệnh quan tiêu hóa chủ yếu, triệu chứng lâm sàng hay gặp biểu hệ thống tiêu hóa Bảng cho thấy: đau bụng triệu chứng thường gặp chiếm tỷ lệ 55%, nuốt vướng, nuốt khó (35%), đầy bụng khó tiêu 20% Các triệu chứng giai đoạn muộn gặp với tỷ lệ thấp (khó thở: 15%, nơn: 10% ) Bệnh cảnh lâm sàng ung thư quan tiêu hóa thường khơng điển hình, ung thư xâm lấn Trong nghiên cứu có 20% số bệnh nhân hồn tồn khơng có biểu lâm sàng, phát bệnh qua khám sàng lọc 4.1.4 Vị trí tổn thương GPB khối u Meng (2017)[4] phân tích đặc điểm lâm sàng 161 trường hợp MPM thấy rằng: Ung thư biểu mô tuyến loại hay gặp (49,3%), ung thư biểu mô vảy (26,1%), ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (6,2%), Hệ thống tiêu hóa quan hay gặp MPM (39,1%), tiết niệu- sinh dục (24,5%), hô hấp (17,1%) Trong MPM đồng thời, hệ thống hay gặp tiêu hóa (48,7% dày 17,3%), tiết niệu- sinh dục (21,8%) hô hấp (15,4%) Đối với MPM khơng đồng thời, vị trí quan hay gặp tiết niệu- sinh dục (32,5%), tiêu hóa (27,7%), phổi (22,9%), vú (15,6%) Kết nghiên cứu cho thấy: ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ cao 50%, ung thư biểu mô vảy 22,5%, ung thư không tế bào nhỏ 7,5% Ung thư hay gặp hệ thống tiêu hóa 72,5%, hơ hấp 10%, ung thư vú ung thư tuyến giáp chiếm tỷ lệ 5,0% 4.1.5 Phân loại MPM Zhihe Liu (2015) [5] nghiên cứu đặc điểm 152 trường hợp MPM cho thấy: Tỷ lệ MPM 0,99% MPM đồng thời (33,6%), MPM không đồng thời(66,4%) Meng (2017)[4] phân tích đặc điểm 161 trường hợp MPM cho thấy: Tỷ lệ MPM 1,0% MPM đồng thời (48,4%), MPM không đồng thời (51,6%) Kết nghiên cứu cho thấy: - Tỷ lệ MPM 1,1% - Phân loại MPM: MPM đồng thời: (55%), không đồng thời: (45%) 4.1.6 Manh mối để chẩn đoán khối u thứ Nghiên cứu Akashi Ikubo (2019)[6] cho thấy: Trong số MPM đồng thời có 93,9% trường hợp phát qua sàng lọc Đối với MPM không đồng thời, phát bệnh thời gian theo dõi (45,7%) biểu lâm sàng (34,0%) Kết nghiên cứu cho thấy: khối u thứ chẩn đoán qua sàng lọc: (20%), khám định kỳ: (50%), biểu lâm sàng: (30%) 4.1.7 Khoảng thời gian từ phát khối u thứ đến khối u thứ chẩn đoán Các nghiên cứu bệnh lý khác cho kết khác khoảng thời gian từ phát khối u thứ đến khối u thứ chẩn đốn 185 HỘI THẢO PHỊNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 Nghiên cứu Zhihe Liu (2015) [5] cho thấy: Thời gian trung bình từ phát khối u thứ đến khối u thứ chẩn đoán 43,1 tháng Nghiên cứu Meng (2017)[4] với nhóm MPM khơng đồng thời, khoảng thời 60 (7-360) tháng Nghiên cứu Akashi Ikubo (2019)[6]: số bệnh nhân MPM khơng đồng thời, có 49,4% số bệnh nhân chẩn đốn vịng 36 tháng Kết nghiên cứu cho thấy: Khoảng thời gian từ phát u thứ đến u thứ chẩn đoán < năm (60%), 1-3 năm (25%), > 3-5 năm (0%), > năm (15%) Khoảng thời gian trung bình 32,2±60,3 tháng Trong nhóm MPM khơng đồng thời, khoảng thời gian trung bình để phát 69 (7-240) tháng 4.2 Kết điều trị 4.2.1 Điều trị khối u thời điểm Kết nghiên cứu (bảng 3) cho thấy: Bệnh nhân chấp nhận điều trị sau khối u thứ chẩn đoán (80%) Phẫu thuật điều trị khối u thời điểm (75%), đó: phẫu thuật đơn (10%), phẫu thuật kết hợp điều trị hóa chất sau mổ (35%), phẫu thuật kết hợp hóa xạ trị sau mổ (30%) Điều trị hóa xạ trị 5% 04 BN từ chối điều trị tiếp (20%) Nghiên cứu Meng (2017) [4] cho thấy: (89,5%) chấp nhận điều trị sau ung thư thứ chẩn đoán Trong nhóm MPM khơng đồng thời có 28,9% chấp nhận phương pháp phẫu thuật, 27,7% chấp nhận điều trị tồn diện (phẫu thuật kết hợp hóa xạ trị) 41% chấp nhận hóa chất 186 xạ trị đơn Trong nhóm MPM đồng thời, 50% chấp nhận phẫu thuật bao gồm phẫu thuật đơn phẫu thuật kết hợp hóa xạ trị Có 11,5% khơng chấp nhận phương pháp điều rị Theo Akashi Ikubo (2019)[6] : Phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu cho khối u Tỷ lệ phẫu thuật triệt nhóm ung thư ống tiêu hóa cao nhóm ung thư gan mật tụy (63,6% so với 44,4%) Phẫu thuật khối u đồng thời thực 54,8% ung thư ống tiêu hóa 4.2.2 Loại phẫu thuật Bảng cho thấy: phẫu thuật điều trị khối u thời điểm chiếm tỷ lệ 75%, đó: phẫu thuật triệt 40% bao gồm: cắt dày, cắt đại tràng, cắt gan, phẫu thuật Miles, phẫu thuật Patey Phẫu thuật tạm thời 35%, bao gồm: mở thông dày, mở thông hỗng tràng, làm hậu môn nhân tạo Các kết nghiên cứu[4],[5],[6] cho thấy: phẫu thuật biện pháp chủ yếu để điều trị nhiều khối u ác tính nguyên phát, nhiên, tỷ lệ phẫu thuật triệt phụ thuộc vào vị trí khối u, với khối u ống tiêu hóa thường có tỷ lệ phẫu thuật triệt cao vị trí khác 4.2.3 Tai biến, biến chứng tử vong: Nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp có tai biến, biến chứng hay tử vong 30 ngày sau điều trị V KẾT LUẬN Qua 20 trường hợp MPM chẩn đoán điều trị khoa Ngoại Quán Sứ từ 1/2020-12/2020, rút số kết luận sau: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Tuổi trung bình 60,2±13,1(39-97) tuổi, tỷ lệ nam/nữ: 3/2 - Đau bụng triệu chứng hay gặp (55%), nuốt khó (35%), đầy bụng khó tiêu(20%) - Tỷ lệ MPM 1,1% - Ung thư hệ thống tiêu hóa vị trí hay gặp (72,5%), hô hấp (10%), ung thư biểu mô tuyến chiếm (50%), ung thư biểu mô vảy (22,5%) - Phân loại nhiều khối u ác tính: đồng thời (55%), khơng đồng thời (45%) - Chẩn đoán khối u thứ 2: khám sàng lọc (20%), khám định kỳ (50%), biểu lâm sang (30%) Kết điều trị - Phẫu thuật điều trị khối u thời điểm (75%), đó: phẫu thuật đơn (10%), phẫu thuật kết hợp điều trị hóa chất sau mổ (35%), phẫu thuật kết hợp hóa xạ trị sau mổ (30%) - Phẫu thuật triệt (40%), phẫu thuật tạm thời (35%) - Bệnh nhân từ chối điều trị (20%) - Khơng có tai biến, biến chứng hay tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Testori A, Cioffi U, De Simone M, et al (2015), “Multiple primary synchronous malignant tumors”, BMC Res Notes, 8:730 10.1186/s13104-015-1724-5, 1-4 Li F, Zhong WZ, Niu FY, et al (2015), “Multiple primary malignancies involving lung cancer”, BMC Cancer, 15:696.10.1186/s12885-015-1733-8, 1-8 Bittorf B, Kessler H, Merkel S, et al (2001), “Multiple primary malignancies: an epidemiological and pedigree analysis of 57 patients with at least three tumours”, Eur J Surg Oncol, 27, 10.1053/ejso.2001.1112, 302313 Meng Lv, PhD, Xiao Zhang, MD, Yanwei Shen, PhD, et al (2017), “Clinical analysis and prognosis of synchronous and metachronous multiple primary malignant tumors”, Medicine 96:17, 1-8 Zhihe Liu1, Chunshui Liu1, Wei Guo et al (2015), “Clinical Analysis of 152 Cases of Multiple Primary Malignant Tumors in 15,398 Patients with Malignant Tumors”, Plos one| DOI:10.1371/journal.pone.0125754 May 6, 1-8 Akashi Ikubo, Shohei Matsufuji et al (2019), “Clinical Features, Prognosis, Diagnostic Approaches and Treatment of Multiple Primary Malignancies in the Digestive System”, Anticancer research 39, 6863-6870 187 ... thời: khối u ác tính thứ phát vòng tháng kể từ phát khối u ác tính ngun phát MPM khơng đồng thời: khối u ác tính thứ phát sau tháng kể từ phát khối u ác tính nguyên phát - Ph? ?u thuật: Ph? ?u thuật... nhi? ?u khối u ác tính nguyên phát khoa Ngoại Quán Sứ từ 1/ 2020 - 12/2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C? ?U 2.1 Đối tượng Các bệnh nhân chẩn đoán MPM đi? ?u trị Khoa Ngoại tổng hợp Quán Sứ bệnh. .. đi? ?u trị khối u thời điểm (75%), đó: ph? ?u thuật đơn (10%), ph? ?u thuật kết hợp đi? ?u trị hóa chất sau mổ (35%), ph? ?u thuật kết hợp hóa xạ trị sau mổ (30%) Đi? ?u trị hóa xạ trị 5% 04 BN từ chối điều