Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u buồng trứng ở lứa tuổi mãn kinh bằng phẫu thuật tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2021

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ THUÝ NGÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG Ở LỨA TUỔI MÃN KINH BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** Người thực hiện: TRẦN THỊ THUÝ NGÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG Ở LỨA TUỔI MÃN KINH BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: PGS.TS.BS VŨ VĂN DU THS.BS LÊ THỊ NGỌC HƯƠNG Hà Nội – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ Thầy, Cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, Thầy, Cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Phụ - Ngoại A5, Khoa Ung bướu - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu phục vụ nghiên cứu Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, người Thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS Lê Thị Ngọc Hương ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Trần Thị Thuý Ngân LỜI CAM ĐOAN Em Trần Thị Thuý Ngân, sinh viên khóa QH.2016.Y, ngành Y đa khoa, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du ThS Lê Thị Ngọc Hương Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả Trần Thị Thuý Ngân DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu/ từ viết tắt: Viết đầy đủ/ ý nghĩa: BN: Bệnh nhân BVPSHN: Bệnh viện Phụ sản Hà Nội BVPSTW: Bệnh viện Phụ sản Trung ương CLVT: Cắt lớp vi tính HE4: Human Epididymis Protein MBH: Mô bệnh học PP: Phần phụ PT: Phẫu thuật PTNS: Phẫu thuật nội soi SD: Độ lệch chuẩn TCht: Tử cung hoàn toàn UBT: U buồng trứng UNBT: U nang buồng trứng UTBT: Ung thư buồng trứng VMC: Vết mổ cũ WHO: Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 17 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 18 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 21 Bảng 3.2 Tiền sử số 23 Bảng 3.3 Tiền sử sẩy thai 24 Bảng 3.4 Liên quan tiền sử vết mổ cũ ổ bụng với loại hình phẫu thuật 24 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh phụ khoa 25 Bảng 3.6 Tiền sử bệnh nội khoa 25 Bảng 3.7 Phân bố vị trí khối u lâm sàng, siêu âm phẫu thuật 26 Bảng 3.8 Phân bố kích thước khối u lâm sàng, siêu âm phẫu thuật 27 Bảng 3.9 Độ di động ranh giới u 27 Bảng 3.10 Liên quan di động u lâm sàng độ dính u mổ 28 Bảng 3.11 Biến chứng u buồng trứng 28 Bảng 3.12 Phân loại kích thước u siêu âm 29 Bảng 3.13 Đặc điểm âm vang siêu âm 29 Bảng 3.14 Đặc điểm hình thái siêu âm 30 Bảng 3.15 Phân bố u buồng trứng theo nồng độ CA-125 trước phẫu thuật 30 Bảng 3.16 Kết giải phẫu bệnh 31 Bảng 3.17 Thời điểm phẫu thuật 32 Bảng 3.18 Loại hình phẫu thuật 32 Bảng 3.19 Liên quan kích thước khối u siêu âm với loại hình phẫu thuật 33 Bảng 3.20 Phương pháp xử trí 33 Bảng 3.21 Liên quan độ dính u mổ phương pháp xử trí 34 Bảng 3.22 Thời gian phẫu thuật 35 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện sau mổ 36 Bảng 4.1 Tỷ lệ phát u qua khám phụ khoa siêu âm số nghiên cứu trước 40 Bảng 4.2 Đặc điểm vị trí u buồng trứng số nghiên cứu trước 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại u 21 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 22 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nơi 23 Biểu đồ 3.4 Hoàn cảnh phát u 26 Biểu đồ 3.5 Tai biến mổ biến chứng sau mổ 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các tạng chậu hông nữ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.2 Đặc điểm cấu tạo buồng trứng 1.1.3 Sinh lý buồng trứng 1.2 Phân loại u buồng trứng 1.2.1 Nang 1.2.2 Khối u thực thể 1.3 Triệu chứng lâm sàng 1.3.1 Cơ 1.3.2 Triệu chứng thực thể 1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 1.4.1 Siêu âm 1.4.2 CA-125 1.4.3 Chụp cộng hưởng từ 1.4.4 Nội soi ổ bụng 10 1.4.5 Chẩn đốn mơ bệnh học 10 1.5 Phân loại giai đoạn lâm sàng theo FIGO 10 1.6 Các phương pháp điều trị khối u buồng trứng 10 1.6.1 Phẫu thuật mở bụng 10 1.6.2 Phẫu thuật nội soi 11 1.6.3 Hoá trị liệu 12 1.6.4 Xạ trị 12 1.7 Tuổi mãn kinh 12 1.7.1 Định nghĩa mãn kinh 12 1.7.2 Chẩn đoán mãn kinh 13 1.7.3 Phân loại mãn kinh 13 1.8 Một số nghiên cứu nước quốc tế khối u buồng trứng 13 1.8.1 Các nghiên cứu nước ngoài: 13 1.8.2 Các nghiên cứu nước: 14 Chương 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 16 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 16 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 16 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu: 16 2.2.4 Các biến số nghiên cứu: 16 2.2.5 Các tiêu chuẩn có liên quan đến nghiên cứu 18 2.3 Xử lý phân tích số liệu 19 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 20 2.5 Đạo đức nghiên cứu 20 Chương 21 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 21 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 21 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 22 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nơi 23 3.1.4 Tiền sử sản khoa 23 3.1.5 Tiền sử vết mổ cũ bụng 24 3.1.6 Tiền sử bệnh phụ khoa 25 3.1.7 Tiền sử bệnh nội khoa 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng 26 3.2.1 Hoàn cảnh phát u 26 3.2.2 Triệu chứng thực thể 26 3.2.3 Biến chứng u buồng trứng 28 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 29 3.3.1 Đặc điểm khối u buồng trứng siêu âm 29 3.3.2 Phân bố u buồng trứng theo nồng độ CA 125 trước phẫu thuật 30 3.3.3 Kết giải phẫu bệnh 31 3.4 Kết phẫu thuật 32 3.4.1 Thời điểm phẫu thuật 32 3.4.2 Loại hình phẫu thuật 32 3.4.3 Phương pháp xử trí 33 3.4.4 Thời gian phẫu thuật 35 3.4.5 Tai biến mổ biến chứng sau mổ 35 3.4.6 Thời gian nằm viện sau mổ: 35 Chương 37 BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 4.1.1 Tuổi 37 4.1.2 Nghề nghiệp 37 4.1.3 Nơi 38 4.1.4 Tiền sử sản khoa 38 4.1.5 Tiền sử u buồng trứng 39 4.1.6 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 39 4.2 Đặc điểm lâm sàng u buồng trứng 39 4.2.1 Hoàn cảnh phát u 39 4.2.2 Triệu chứng thực thể 40 4.2.3 Biến chứng u buồng trứng 42 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng u buồng trứng 43 4.3.1 Đặc điểm siêu âm 43 4.3.2 Nồng độ CA-125 43 4.3.3 Kết giải phẫu bệnh 44 4.4 Kết phẫu thuật 44 Kết tương tự với kết nghiên cứu Cao Thị Thuý Hà (2016): 81,6% cắt phần phụ , 14,7% cắt tử cung + phần phụ + mạc nối lớn, phẫu thuật bóc u phẫu thuật cắt tử cung + phần phụ chiếm tỷ lệ thấp (1,4% 2,3%) [4] Từ kết bảng 3.21 cho thấy tự liên quan độ dính khối u với phương pháp xử trí: tỷ lệ cắt phần phụ nhóm u khơng dính 88,0%, nhóm u dính 58,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tác giả Nguyễn Văn Tuấn (2012) kết luận: khối u dính nhiều phẫu thuật khó khăn [25] Qua chúng tơi nhận xét, nghiên cứu chúng tôi, phương pháp xử trí phụ thuộc vào phân loại u (lành tính hay ác tính) mức độ dính khối u mổ 4.4.4 Thời gian phẫu thuật Theo bảng 3.22, thời gian phẫu thuật trung bình 48,5 ± 23,4 phút, tối thiểu 20 phút, tối đa 140 phút Thời gian trung bình PTNS 42,2 ± 13,3 phút Thời gian trung bình PTMM 97,5 ± 27,7 phút Phẫu thuật nhanh 20 phút, giải phẫu bệnh cho kết u nang dịch lành tính Phẫu thuật kéo dài 140 phút, trường hợp ung thư biểu mô tuyến dịch kích thước lớn dính nhiều, cần cắt rộng rãi để khơng bỏ sót u Kết thời gian phẫu thuật nội soi trung bình chúng tơi thấp so với với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Tuấn (2012): 50,77 ± 19,04 phút [25]; tác giả Đỗ Khắc Huỳnh (2001): thời gian phẫu thuật nội soi trung bình 50-60 phút [39] Chúng tơi nhận thấy có khác biệt tác giả thời gian mổ phụ thuộc nhiều vào phương pháp phẫu thuật bóc u, cắt buồng trứng, cắt phần phụ hay cắt tử cung Thời gian mổ phụ thuộc vào kích thước khối u, chất loại u, mức độ dính u, cách thức lấy bệnh phẩm kinh nghiệm phẫu thuật viên 47 4.4.5 Tai biến mổ biến chứng sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi có khơng có trường hợp gặp tai biến mổ biến chứng sau mổ Theo tác giả Lok nghiên cứu 531 phẫu thuật nội soi u buồng trứng Hồng Kông – Trung Quốc năm 2000 tỷ lệ tai biến 13,3%, bao gồm 01 bệnh nhân tổn thương ruột, 02 bệnh nhân tổn thương niệu quản, 05 bệnh nhân tổn thương động mạch thượng vị dưới, 04 bệnh nhân thoát vị qua lỗ chọc trocar tai biến nhỏ khác [41] Nghiên cứu tác giả Đỗ Khắc Huỳnh [39] ghi nhận trường hợp tổn thương động mạch chậu mổ phải chuyển mổ mở Qua thống kê thấy tỷ lệ tai biến biến chứng mổ nội soi không cao song gặp nhiều tai biến lớn tổn thương ruột, tổn thương niệu quản, tổn thương mạch máu, viêm phúc mạc … Theo để hạn chế tối đa tai biến mổ biến chứng sau mổ nội soi nói chung thiết nghĩ cần có định đúng, nắm vững giải phẫu, không nên cố phẫu thuật trường hợp khó, dính nhiều, vượt khả phẫu thuật viên… Những trường hợp mổ u khó, có dính nhiều cần phải cân nhắc chuyển mổ mở để hạn chế tai biến Sau mổ cần theo dõi sát bệnh nhân nhằm phát sớm biến chứng để xử lý kịp thời 4.4.6 Thời gian nằm viện sau mổ Các BN chủ yếu nằm viện sau mổ không ngày (81,4%) Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 2,6 ± 1,7 ngày Thời gian nằm viện sau mổ tối thiểu ngày, tối đa ngày Kết nghiên cứu chúng tơi có khác biệt so với tác giả Nguyễn Văn Tuấn (2012): 81,67% nằm viện sau mổ ≥ ngày [25] Chúng cho yếu tố khách quan mang lại Tuy nhiên nhân thấy việc điều trị hiệu giúp BN có thời gian nằm viện ngắn, mang lại hiệu kinh tế cho người bệnh người phục vụ 48 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u buồng trứng lứa tuổi mãn kinh phẫu thuật 70 bệnh nhân Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2021, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng lứa tuổi mãn kinh phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2021: - Tuổi trung bình bệnh nhân 58,5 ± 6,1 tuổi - 38,6% trường hợp phát UBT qua khám phụ khoa định kỳ; 34,3% trường hợp phát đau tức hạ vị - Vị trí u: 85,7% BN có u bên (bên phải 45,7%; bên trái 40,0%); u hai bên chiếm 14,3% - Kích thước trung bình UBT sau mổ 7,1 ± 2,7 cm - Siêu âm: 55,7% nang trống âm - 75% trường hợp UBT ác tính có nồng độ CA-125 ≥ 35 U/ml - Biến chứng UBT: 5,7% trường hợp xoắn u - Kết giải phẫu bệnh: tỷ lệ u lành tính 88,6%; u ác tính 11,4% U nang dịch chiếm tỷ lệ cao 45,7% Kết phẫu thuật u buồng trứng lứa tuổi mãn kinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2021 - PT nội soi 88,6%; PT mổ mở 11,4% - Xử trí: cắt phần phụ chiếm tỷ lệ cao 82,9%; tỷ lệ cắt tử cung + phần phụ, cắt tử cung + phần phụ + mạc nối lớn 5,7% 8,6% Thấp tỷ lệ cắt u cắt phần phụ 1,4% - Thời gian phẫu thuật: trung bình 48,5 ± 23,4 phút, tối thiểu 20 phút, tối đa 140 phút - Không có trường hợp gặp tai biến mổ biến chứng sau mổ - Thời gian nằm viện sau mổ trung bình: 2,6 ± 1,7 ngày 49 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u buồng trứng lứa tuổi mãn kinh phẫu thuật 70 bệnh nhân Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, xin đưa kiến nghị sau: Phụ nữ mãn kinh nên tích cực khám phụ khoa định kỳ để sớm phát điều trị kịp thời khối u buồng trứng trước chúng gây biến chứng thể 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Đinh Thế Mỹ (1998), Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội P P Koonings, K Campbell et al (1989), "Relative frequency of primary ovarian neoplasms: a 10-year review", Obstet Gynecol, 74(6), 921-926 E J Jung, H M Eom et al (2017), "Different features of the histopathological subtypes of ovarian tumors in pre- and postmenopausal women", Menopause, 24(9), 1028-1032 Cao Thị Thuý Hà (2016), Nghiên cứu u buồng trứng phụ nữ mãn kinh Bệnh viện Phụ sản trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội Frank H Netter.MD (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 344 Bộ môn Sản phụ khoa Đại học Y Dược ĐHQGHN (2017), Bệnh buồng trứng, Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, 213 Nguyễn Bình An (2008), Nhận xét kết điều trị u nang buồng trứng PTNS 06 tháng đầu năm 2008 Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Thị Ngọc Lan (2003), Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Hà Tố Nguyên Nguyễn Xuân Trang (2005), "Đặc điểm siêu âm đánh giá khối u buồng trứng ác tính", Y học TP Hồ Chí Minh, 9(4), 496-501 K Aslan, M Anıl Onan et al (2020), "Comparison of HE 4, CA 125, ROMA score and ultrasound score in the differential diagnosis of ovarian masses, J Gynecol Obstet Hum Reprod ", Tạp chí Phụ sản, 18(1), 9595 Lý Thị Bạch Như (2004), Nghiên cứu đối chiếu chẩn đoán trước mổtrong mổ với chẩn đoán giải phẫu bệnh khối u buồng trứng, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Sào Trung Nguyễn Duy Tài (2004), "CA125 dự đốn độ ác tính u buồng trứng", Tạp chí thơng tin Y dược, 10, 37-39 Lê Triệu Hải, Bùi Văn Hoàng, Võ Minh Tuấn cộng (2021), "Vai trò chụp cộng hưởng từ chẩn đoán u buồng trứng chưa phân định lành tính ác tính theo siêu âm", Tạp chí Y học Việt Nam, 503(2), 264-268 John L Powell P.E Michel (2002), Surgery in pregnancy, pp 428433, Operative Obstetrics Bộ Y Tế (2012), Gây mê phẫu thuật nội soi ổ bụng, Bài giảng phẫu thuật nội soi 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Phạm Minh Đức cộng (2004), Nghiên cứu thực trạng sức khỏe sinh sản phụ nữ Việt Nam mãn kinh đề xuất giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng sống phụ nữ lứa tuổi này, Bộ Khoa học - Công nghệ, Hà Nội Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội (2017), Sinh lý sinh dục sinh sản nữ, Sinh lý học, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Tuổi mãn kinh, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Hà Nội WHO (1996), Research on the menopause in the 1990s, chủ biên, Geneva, Switzerland Oǵuz Ateş, Erdal Karakaya, Gülce Hakgüder et al (2006), "Laparoscopic excision of a giant ovarian cyst after ultrasound-guided drainage", 41(10), e9-e11 G H Eltabbakh, A M Charboneau, N G Eltabbakh (2008), "Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts", Gynecol Oncol, 108(1), 72-76 Aviad Cohen, Solomon Neta et al (2017), "Adnexal torsion in postmenopausal women: clinical presentation and risk of ovarian malignancy", 24(1), 94-97 Nguyễn Hải Linh (2013), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp phẫu thuật khối u buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1- 2012 đến tháng 12- 2012, Đại học Y Hà Nội Trần Thị Len (2018), Nhận xét chẩn đoán kết phẫu thuật u buồng trứng lành tính Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Văn Tuấn (2012), Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Philip J DiSaia (1992), Ovarian neoplasm, Danforth obstetrics and gynecology, J.B Lippincote 7th Edition Nguyễn Thanh Tùng (2018), Nghiên cứu kết điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc từ 01/07/2013 đến 30/06/2018, Đại học Y Hà Nội Vũ Bá Quyết (2010), Nghiên cứu giá trị CA125 chẩn đoán giai đoạn theo dõi điều trị bệnh ung thư biểu mô buồng trứng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Harlap S, Fleischer M, Gordon H et al (1993), The epidemiology of ovarian cancer, Cancer of the ovary, Markman M and Hoskin, Raven Press New York, 79-87 Nguyễn Thị Hương Linh (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí u buồng trứng giáp biên Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 2001 đến 2010, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 M A Rossing, K L Cushing-Haugen et al (2008), "Risk of epithelial ovarian cancer in relation to benign ovarian conditions and ovarian surgery", Cancer Causes Control, 19(10), 1357-1364 Young Sopheap (2021), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí khối u buồng trứng lành tính Bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Thị Phương Mai (2015), Bệnh học ung thư phụ khoa, Nhà xuất Y học A Ayhan, I Bildirici, S Günalp et al (2000), "Pure dysgerminoma of the ovary: a review of 45 well staged cases", 21(1), 98-101 Lê Quang Vinh (2008), Nghiên cứu hình thái học u biểu mô buồng trứng Đại học Y Hà Nội Ki Hyun Park, Jae Eun Chung et al (1999), "Operative laparoscopy in treating benign ovarian cysts", 40(6), 608-612 Ludovico Muzii, Chiara Achilli, Valentino Bergamini et al (2016), "Comparison between the stripping technique and the combined excisional/ablative technique for the treatment of bilateral ovarian endometriomas: a multicentre RCT", 31(2), 339-344 Từ Thị Thuỷ (2009), Nhận xét kết chẩn đoán điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện 19-8 Bộ công an 10 năm từ 1999 đến 2008, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Khắc Huỳnh (2001), Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội SM Goh, J Yam, SF Loh et al (2007), "Minimal access approach to the management of large ovarian cysts", 21(1), 80-83 Ingrid H Lok, Daljit S Sahota, Michael S Rogers et al (2000), "Complications of laparoscopic surgery for benign ovarian cysts", 7(4), 529-534 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG Ở LỨA TUỔI MÃN KINH BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021 I PHẦN HÀNH CHÍNH Mã bệnh án: …………………………………… Họ tên bệnh nhân: ………………………………… Tuổi: ……… Nghề nghiệp: Cán viên chức  Công nhân  Nông dân  Nội trợ, hưu trí  Khác  Địa chỉ: ……………………………………………  Thành thị Nông thôn  Số điện thoại: …………………… Ngày vào viện: …………………… Ngày viện: …………………… Hoàn cảnh phát u: Đau tức hạ vị  Sờ thấy u  Siêu âm  Khám phụ khoa định kỳ  II TIỀN SỬ 10 Tiền sử sản khoa: PARA     Số con:  Số lần sẩy thai:  lần  lần  ≥  lần  ≥ lần  11 Tiền sử bệnh phụ khoa: Khơng  Có  , ghi rõ :………………………… 12 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng: ………………… lần  lần  ≥ lần  13 Tiền sử bệnh nội khoa: Khơng  Có  , ghi rõ :………………………… 14 Tiền sử gia đình: Khơng  Có  , ghi rõ :………………………… III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 15 Triệu chứng năng: Đau tức hạ vị  Tự sờ thấy khối u  Rối loạn đại, tiểu tiện  Ra máu âm đạo  Gầy sút nhanh  Không biểu triệu chứng  16 Triệu chứng thực thể: Đặc điểm: Vị trí u: Phải  Trái  Hai bên  Kích thước:…………… cm < cm  5-10 cm   Ranh giới: Rõ Di động: Di động  Đau khám > 10 cm Khơng rõ  Ít  Khơng Khơng    Có  IV CẬN LÂM SÀNG 17 Siêu âm: Vị trí u: Phải  Trái  Hai bên  Kích thước u: …… cm < cm  5-10 cm  Đặc điểm âm vang: Trống âm Tăng âm   Hình thái u: Vách  Nhú  > 10 cm  Giảm âm Âm vang hỗn hợp   Thành phần đặc  18 Biến chứng:  Xoắn Vỡ  Không  19 Nồng độ CA-125:… U/ml: < 35 U/ml  35-65 U/ml  > 65 U/ml  20 Kết giải phẫu bệnh: …………………………………… U nang lành tính  Ung thư buồng trứng   Mổ phiên   Nội soi  V ĐIỀU TRỊ 21 Thời điểm: Cấp cứu 22 Loại hình phẫu thuật: Mổ mở PTNS chuyển mổ mở , nguyên nhân: ……………… 23 Phương pháp xử trí: Cắt PP bên  Cắt PP  Cắt TCht + 2PP  Cắt tử cung + phần phụ + mạc nối lớn  Khơng  24 Độ dính u mổ: Có  25 Kích thước u sau mổ: …….cm 26 Thời gian phẫu thuật: …… phút < 30 phút  31-60 phút  61-90 phút  > 90 phút  27 Tai biến mổ biến chứng sau mổ:  Không Tai biến chảy máu  Tai biến gây mê  Tai biến nhiễm trùng  28 Thời gian nằm viện sau mổ: ………… ngày < ngày  4-6 ngày  ≥ ngày  PHỤ LỤC Phân loại giai đoạn lâm sàng theo FIGO Loại Đặc điểm Giai đoạn Tx Khối u nguyên phát không xác định T0 Khơng có dấu hiệu u ngun phát T1 I Khối u giới hạn buồng trứng T1a Ia Khối u giới hạn buồng trứng, vỏ bọc cịn ngun vẹn, khơng có u bề mặt buồng trứng, khơng có tế bào ác tính dịch ổ bụng dịch rửa màng bụng T1b Ib Khối u giới hạn hai buồng trứng,vỏ bọc nguyên vẹn, khơng có u bề mặt buồng trứng, khơng có tế bào ác tính dịch ổ bụng dịch rửa màng bụng T1c Ic Khối u giới hạn hai buồng trứng với điều kiện đây: Vỡ nang, có u bề mặt buồng trứng, có tế bào ác tính dịch ổ bụng dịch rửa màng bụng T2 II Khối u hai buồng trứng xâm lấn vào khung chậu T2a IIa Khối u xâm lấn và/hoặc lan vào tử cung và/hoặc ống dẫn trứng, khơng có tế bào ác tính dịch ổ bụng dịch rửa màng bụng T2b IIb Xâm lấn vào mô khác khung chậu, khơng có tế bào ác tính dịch ổ bụng dịch rửa màng bụng T2c IIc Xâm lấn vào khung chậu, có tế bào ác tính dịch ổ bụng dịch rửa màng bụng T3 và/hoặc N1 III T3a IIIa Khối u bên buồng trứng với vi nhú ăn sâu vào phúc mạc, di khung chậu và/hoặc di vào hạch lympho Di khung chậu, vi di phúc mạc T3b IIIb Di khung chậu, di phúc mạc với kích thước < 2cm hay nhỏ T3c N1 IIIc Di xa khung chậu, di phúc mạch với kích thước 2cm hay lớn M1 IV Di xa, không kể phúc mạc Chú ý: Di vỏ bao gan xếp T3/giai đoạn III, di nhu mô gan xếp M1/giai đoạn IV Dịch màng phổi có tế bào ác tính xếp M1/giai đoạn IV N: Hạch lympho Nx: Di hạch khơng xác định N0: Khơng có di hạch N1: Có di hạch M: Di xa M0: Khơng có di xa M1: Di xa IA Các giai đoạn T1aNoMo ; IIIA T3aNoMo IB IC T1bNoMo ; T1cNoMo ; IIIB IIIC T3bNoMo T3cNoMo IIA IIB T2aNoMo ; T2bNoMo ; IV T N1Mo T N M1 IIC T2cNoMo ; DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mã bệnh án 21010212 21009912 21006850 21053960 21051860 21696470 21008344 21032268 21020660 16133241 21026588 21021848 16114515 21030635 21422208 21027043 21026835 21026854 20050762 21035858 20090632 20050762 11197876 21064724 19153302 21034625 21073070 21074956 21050818 21063099 21059084 21064277 21043716 18148033 Họ tên PHẠM THỊ T LƯƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ TH NGUYỄN THỊ L LÊ THỊ TH NGUYỄN THỊ THU H TÔN MỸ D TRẦN THỊ R NGUYỄN THỊ L VƯƠNG THỊ H VÕ THỊ KIM L TRẦN THỊ H TRƯƠNG THỊ C NGUYỄN THỊ TH HÀ THỊ O NGUYỄN THỊ M TRẦN THỊ H NGUYỄN THỊ V NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ NG TRẦN THỊ B NGUYỄN THỊ H LƯU THỊ KIM D LÊ THỊ TH HOÀNG THỊ TH BÙI THỊ L BÙI THỊ TH ĐỖ THỊ LAN A LÊ THỊ NG NGUYỄN THỊ H VŨ THỊ NG TRẦN THỊ TH NGÔ THỊ H NGUYỄN THỊ BÍCH TH Tuổi 69 54 67 57 52 61 49 55 57 58 68 65 61 53 59 70 63 56 51 55 56 51 62 51 54 65 51 51 50 55 59 52 57 50 Địa Hải Phòng Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Tuyên Quang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thanh Hoá Nam Định Hà Nội Hà Nội Nam Định Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 15109175 21053563 21043081 21064604 21063392 21074834 21027043 15077446 17081440 19149938 21055512 21020279 13029790 21074932 20704960 21074737 21630189 21062663 21043985 21047874 21043238 21076122 21030668 21032750 21028796 21028957 21016187 21032201 21018377 21039577 21040691 21064644 20093427 21030268 21043699 21044075 NGUYỄN THỊ T BÙI THỊ KH MAI THỊ H TẠ THỊ N NGUYỄN THỊ TUYẾT L TẠ THỊ TH NGUYỄN THỊ TH PHẠM THỊ TH NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ L TRỊNH THỊ S HOÀNG THỊ PH TRỊNH THỊ TH PHAN THỊ H LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ H VŨ THỊ TH MAI NGỌC D NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ H HÀ THỊ V ĐỖ THỊ TH LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ H LÊ THỊ KH NGUYỄN THỊ TH NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ TH VŨ THỊ B NINH THỊ NGỌC O TRẦN THỊ H BÙI THỊ TR NGÔ THỊ H NGUYỄN THỊ TH NGUYỄN THỊ L 55 59 49 56 58 59 53 53 63 52 79 59 67 66 50 60 62 59 57 62 62 64 69 62 58 81 58 56 56 60 58 71 69 54 58 57 Thái Bình Lào Cai Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nam Định Hải Dương Hà Nội Hà Nội Thanh Hoá Lạng Sơn Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hải Dương Vĩnh Phúc Hà Nội Thái Bình Vĩnh Phúc Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nam Hà Tĩnh Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội, ngày Giảng viên hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du tháng năm 2022 Giảng viên hướng dẫn ThS.BS Lê Thị Ngọc Hương Xác nhận Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ... tuổi mãn kinh ph? ?u thuật Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2021? ?? với hai mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u buồng trứng lứa tuổi mãn kinh ph? ?u thuật Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm. .. Nội năm 2021 Nhận xét kết đi? ?u trị u buồng trứng lứa tuổi mãn kinh ph? ?u thuật Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2021 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải ph? ?u, sinh lý buồng trứng 1.1.1 Giải ph? ?u buồng trứng 1.1.1.1... QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC *** Người thực hiện: TRẦN THỊ THUÝ NGÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐI? ?U TRỊ U BUỒNG TRỨNG Ở LỨA TUỔI MÃN KINH BẰNG PH? ?U THUẬT TẠI