Suy giáp thoáng qua ở trẻ sinh non có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Bài viết Suy giáp thoáng qua ở trẻ sinh non có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 trình bày việc xác định tỉ lệ bị suy giáp và các đặc điểm về dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ở trẻ sinh non dưới 34 tuần tuổi thai có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod tại bệnh viện Nhi Đồng 2.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 SUY GIÁP THOÁNG QUA Ở TRẺ SINH NON CÓ TIẾP XÚC DUNG DỊCH SÁT KHUẨN DA CHỨA IOD TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Thị Kim Anh1, Hồ Thị Bích Tuyền1, Nguyễn Thúc Bội Ngọc1, Nguyễn Tố Na1, Nguyễn Thanh Thiện1 TÓM TẮT 17 Đặt vấn đề: Hormone giáp đóng vai trị quan trọng trưởng thành phát triển não Suy giáp thường gặp trẻ non tháng bị ảnh hưởng tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da có iod Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bị suy giáp đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ sinh non 34 tuần tuổi thai có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, sàng lọc chức tuyến giáp cho 40 trẻ sinh non 34 tuần tuổi thai có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod Kết quả: Có ca bị suy giáp chiếm tỉ lệ 20% Tuổi thai trung bình 31±2,6 (25-34 tuần) Cân nặng lúc sinh trung bình 1631±464 (700-2600g) Tuổi trung bình lúc suy giáp 18,3±6,2 ngày Thời gian trung bình từ tiếp xúc iod đến suy giáp 14,1 ± 4,4 ngày Các bệnh cảnh lâm sàng: ca có nhiễm trùng, ca có suy hơ hấp, ca có ngưng thở kéo dài, ca có vàng da kéo dài Giá trị TSH ≥ 20 mU/L lần đầu ca, lần hai ca lần ba ca Kết điều trị có ca bị suy giáp thoáng qua Bệnh viện Nhi Đồng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Kim Anh Email: kimanhy98a@yahoo.com Ngày nhận bài: 25.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.9.2022 Ngày duyệt bài: 10.10.2022 Kết luận: Cần sàng lọc chức tuyến giáp trẻ sinh non để tránh bỏ sót suy giáp trẻ có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod Từ khóa: suy giáp, sinh non, iod SUMMARY TRANSIENT HYPOTHYROIDISM IN PRETERM INFANTS AFTER TOPICAL IODINE EXPOSURE AT CHILDREN’S HOSPITAL Backgrounds: Thyroid hormones are critical for growth and brain development during the newborn period and infancy Hypothyroidism is common in preterm infants and may be affected after topical iodine exposure Objective: To identify the proportion of hypothyroidism and characteristics of the epidemiology, clinical, laboratory, and treatment of hypothyroidism in preterm infants born before 34 gestational weeks after topical iodine exposure at Children’s Hospital Methods: Case series study, screening thyroid functions for 40 preterm infants born before 34 gestational weeks after topical iodine exposure Results: Eight cases (20%) with hypothyroidism The mean gestational age was 31±2.6 (25-34 weeks), and the mean birth weight was 1631±464 (700-2600g) The mean postnatal age for hypothyroidism was 18.3±6.2 days The mean time from iodine exposure to demonstrated hypothyroidism was 14.1±4.4 days The clinical conditions: seven cases with infection, six cases with respiratory distress, four cases with 115 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 prolonged apnea, and five cases with prolonged jaundice The initial, second and third TSH levels ≥ 20 mU/L were three cases, four cases and one case, respectively The final results showed seven cases in total had transient hypothyroidism Conclusions: Screening thyroid functions is needed in preterm infants in order to prevent missing hypothyroidism especially after topical iodine exposure Keywords: hypothyroidism, preterm, iodine I ĐẶT VẤN ĐỀ Hormone giáp đóng vai trò quan trọng trưởng thành phát triển não Tình trạng thiếu hormone giáp gây chậm phát triển thần kinh điều trị trễ Suy giáp thường gặp trẻ non tháng so với trẻ đủ tháng trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến giáp chưa trưởng thành, làm suy yếu tổng hợp chuyển hóa hormone giáp Suy giáp trẻ sinh non thống qua vĩnh viễn Các nghiên cứu cho thấy tần suất suy giáp xảy trẻ sinh 37 tuần tuổi thai 2,3% [4] trẻ 32 tuần 19,4% [5] Trẻ sinh non dễ bị suy giáp thống qua ảnh hưởng q trình điều trị bệnh lý sinh non thuốc vận mạch, amiodarone, thuốc động kinh, thiếu hay tải iod,… [8] Suy giáp trẻ sinh non thường khơng có triệu chứng lâm sàng suy giáp trẻ lớn, đa số phát qua xét nghiệm chức tuyến giáp tầm sốt q trình nằm viện Trẻ sinh non bị suy giáp thường có tình trạng chậm tăng TSH nên việc sàng lọc khuyến cáo thực lần để tránh bỏ sót [3] Đã có số báo cáo tình trạng suy giáp thống qua trẻ sơ sinh non tháng có 116 tiếp xúc iod [6,7] Trẻ non tháng dễ bị suy giáp tải iod, hoạt động hiệu ứng Wolff-Chaikoff hiệu Hiệu ứng giúp ngăn sản xuất hormone giáp mức nồng độ iod máu vượt mức báo động làm ngăn hấp thu gắn iod vào tyrosine [8] Nghiên cứu sàng lọc suy giáp cho trẻ sinh non 34 tuần tuổi thai bệnh viện Nhi Đồng năm 2021 cho thấy tỉ lệ suy giáp cần điều trị hormone giáp 6,1%; nhiều yếu tố có liên quan đến suy giáp sinh ngạt, nhiễm trùng huyết phẫu thuật có sử dụng dung dịch sát khuẩn da có iod [1] Vì vậy, nghiên cứu muốn khảo sát tỉ lệ suy giáp, đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị trẻ sinh 34 tuần tuổi thai có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod lúc phẫu thuật chăm sóc vết thương hậu phẫu Mục tiêu nghiên cứu Ở trẻ sinh non 34 tuần tuổi thai, có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod lúc phẫu thuật chăm sóc vết thương hậu phẫu điều trị khoa Sơ Sinh Hồi sức sơ sinh, bệnh viện Nhi Đồng 12 tháng, từ 8/2020 đến 7/2021, xác định: + Tỉ lệ trẻ bị suy giáp + Tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn đưa vào Trẻ sinh non 34 tuần tuổi thai, có TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod lúc phẫu thuật chăm sóc vết thương hậu phẫu khoa Sơ Sinh Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 2, xét nghiệm TSH FT4 sau thời điểm tiếp xúc iod Tiêu chí loại trừ Gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Các bước tiến hành Xét nghiệm TSH FT4 huyết tương làm phương pháp miễn dịch hóa phát quang với máy sinh hóa Abbotte Architect 12000SR, bệnh viện Nhi Đồng Trẻ sinh non bệnh viện xét nghiệm tầm soát suy giáp lần thời điểm: + Lần đầu: -14 ngày tuổi + Lần hai: cách lần đầu từ 1-2 tuần, lần đầu chẩn đốn suy giáp khơng cần tầm sốt lần hai + Những trẻ có CNTG lần hai cịn bất thường chưa điều trị hormone giáp xét nghiệm theo dõi đến CNTG bình thường + Những trẻ có điều trị hormone giáp xét nghiệm đánh giá lại CNTG sau điều trị 1-2 tuần + Những trẻ ngưng hormone giáp xét nghiệm đánh giá lại CNTG sau ngưng điều trị 1-2 tuần tuần Chẩn đoán suy giáp điều trị hormone giáp thỏa trường hợp [2],[5],[8] : + TSH ≥ 20 mU/L FT4 + TSH tiếp tục tăng từ 10 - 19,9 mU/L lúc - tuần tuổi dù FT4 bình thường + FT4 thấp so với ngưỡng theo tuổi thai kéo dài đến thời điểm tuần tuổi dù TSH bình thường Chúng tơi thu thập số liệu ca phải có lần xét nghiệm CNTG sau tiếp xúc iod thời điểm chẩn đoán suy giáp phải sau tiếp xúc iod Phân tích xử lý số liệu Bằng phần mềm thống kê SPSS 20.0 Đạo đức nghiên cứu Thơng tin bảo mật, gia đình đồng ý tham gia việc lấy máu sàng lọc CNTG làm mẫu xét nghiệm sinh hóa kiểm tra bệnh lý trẻ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong 12 tháng, từ 8/2020 đến 7/2021, có 40 trẻ sinh 34 tuần tuổi thai, tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod phẫu thuật chăm sóc vết thương hậu phẫu, xét nghiệm TSH FT4 có lần sau thời điểm tiếp xúc iod Kết sàng lọc chức tuyến giáp: Nghiên cứu chúng tơi có 8/40 ca bị suy giáp chiếm tỉ lệ 20% Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi nhập viện trung bình: 2,3 ± 2,6 (0-14 ngày tuổi) Tuổi thai trung bình: 31 ± 2,6 (25-34 tuần) Cân nặng lúc sinh trung bình: 1631 ± 464 (700-2600 gram) Tuổi trung bình tiếp xúc iod lần đầu: 6,4 ± 7,1 (1-30 ngày tuổi) Số ngày trung bình tiếp xúc iod: 7,3 ± 1,7 (5-14 ngày) Tuổi trung bình lúc chẩn đoán suy giáp: 18,3 ± 6,2 (11-30 ngày tuổi) Thời gian trung bình từ tiếp xúc iod lần đầu đến suy giáp: 14,1 ± 4,4 (8-20 ngày) 117 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Chung Đặc điểm dân số nghiên cứu (n=40) n (%) Nam 27 (67,5) Giới tính Nữ 13 (32,5) < 32 tuần 27 (67,5) Tuổi thai 32-34 tuần 13 (32,5) ≤ 1500g 20 (50) CNLS > 1500g 20 (50) Có 10 (25) Sinh ngạt Không 30 (75) Đặc điểm lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng liên quan suy giáp thường không biểu rõ trẻ sơ sinh non tháng giống trẻ lớn Đa phần trẻ sinh non có bệnh cảnh chung bệnh lý liên quan sinh non suy hô hấp, vàng da, nhiễm trùng có ngưng thở kéo dài Trong ca suy giáp, thời điểm chẩn đốn, trẻ có biểu lâm sàng bệnh mắc khác: ca dấu hiệu Bảng 2: Bệnh lý kèm sinh non Chung (n=40) Bệnh lý kèm n (%) Nhiễm trùng huyết 34 (85) Viêm phổi 26 (65) Viêm ruột hoại tử 17 (42,5) Bệnh màng 14 (35) Còn ống động mạch 14 (35) Vàng da ứ mật 12 (30) Loạn sản PQ phổi (20) Viêm màng não (12,5) Bệnh lý võng mạch (12,5) Xuất huyết não (2,5) 118 Suy giáp Không SG (n=8) (n=32) p n (%) n (%) (62,5) 22 (68,8) 0,521 (37,5) 10 (32,2) (50) 16 (50) 0,410 (50) 16 (50) (50) 15 (46,9) 0,592 (50) 17 (53,1) (50) (18,8) 0.089 (50) 26 (81,2) nhiễm trùng, ca suy hơ hấp, ca có vàng da kéo dài, ca có cịn ngưng thở kéo dài, ca cịn nuôi ăn tĩnh mạch ca nuôi ăn tiêu hóa đủ Bệnh lý kèm sinh non trình điều trị Trong ca suy giáp phẫu thuật có ca bị viêm phúc mạc thủng ruột, ca vị hồnh, ca cịn ống động mạch lớn, ca tắc tá tràng, ca u thận ca áp xe da đầu Suy giáp (n=8) n (%) (87,5) (75) (12,5) (37,5) (37,5) (12,5) (12,5) (12,5) Không SG (n=32) n (%) 27 (84,4) 20 (62,5) 17 (53,1) 11 (34,4) 11 (34,4) 11 (34,4) (25) (12,5) (15,6) p 0,656 0,412 0,054 0,588 0,588 0,225 0,137 0,743 0,306 0,200 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Đặc điểm cận lâm sàng Xét nghiệm chức tuyến giáp Xét nghiệm TSH FT4 huyết tương thực lúc lấy máu kiểm tra bệnh lý nhằm giảm số lần lấy máu xét nghiệm cho trẻ Có ca chẩn đốn xác định suy giáp lần đầu có định điều trị hormone giáp nên không xét nghiệm tầm sốt lại lần hai Có 13 ca có CNTG bất thường lần hai theo dõi CNTG lần ba Những ca có CNTG lần ba cịn bất thường theo dõi CNTG bình thường Trong ca chẩn đốn suy giáp: tất có TSH ≥ 20mU/L, ca có FT4 thấp ca có FT4 bình thường Bảng 3: Giá trị xét nghiệm chức tuyến giáp lần sàng lọc Lần (n=40) Lần (n=37) Lần (n=13) TSH (mU/L) n(%) n (%) n (%) TSH ≥ 20 (7,5) (10,8) (7,7) TSH 6-19,9 19 (47,5) (21,6) (38,5) TSH < 18 (45) 25 (67,6) (53,8) TSH trung bình 9,03 ± 9,92 11,60 ± 20,96 6,13 ± 5,66 FT4 (ng/dL) FT4 < 0,8 (10) (10,8) FT4 ≥ 0,8 36 (90) 33 (89,2) 13 (100) FT4 trung bình 1,18 ± 0,35 1,11 ± 0,26 1,10 ± 0,18 Siêu âm tuyến giáp: có ca suy giáp Có ca chưa điều trị trẻ nhịn ăn siêu âm tuyến giáp, tất có kích sau phẫu thuật trẻ sau tử vong thước vị trí tuyến giáp bình thường, ca bệnh cảnh nhiễm trùng huyết nặng sau chưa siêu âm bệnh diễn tiến nặng mổ u thận tử vong bệnh cảnh nhiễm trùng huyết Có ca điều trị levothyroxin liều nặng sau mổ u thận 10-15µg/kg/ngày Tất ca điều trị Đặc điểm điều trị có CNTG bình thường sau điều trị 1-2 Điều trị hormone giáp tuần Các phương pháp điều trị khác Bảng 4: Các phương pháp điều trị khác Chung (n=40) Suy giáp (n=8) Điều trị n (%) n (%) Thở máy 36 (90) (87,5) Truyền máu 32 (80) (87,5) Heparin 32 (80) (87,5) Caffein 18 (45) (50) Vận mạch 16 (40) (37,5) Surfactant 11 (27,5) (25) Ibuprofen (7,5) (0) Không SG (n=32) n (%) 29 (90,6) 25 (78,1) 25 (78,1) 14 (43,8) 13 (40,6) (28,1) (9,4) p 0,607 0,487 0,487 0,528 0,601 0,619 0,502 119 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 Kết điều trị Thời gian nằm viện trung bình 49,1 ± 26,3 (25-100 ngày) Có ca tử vong ca sống Ca tử vong bệnh cảnh trẻ bị trẻ bị nhiễm trùng huyết nặng sau mổ u thận khổng lồ Diễn tiến sau ngưng điều trị hormone giáp: Có ca ngưng hormone giáp sau điều trị tháng lúc trẻ nằm viện theo dõi CNTG bình thường sau ngưng thuốc tuần tuần Có ca xuất viện tiếp tục hormone giáp đến 3-6 tháng sau ngưng điều trị, tất có CNTG bình thường sau ngưng thuốc tuần tuần Nhận xét: ca suy giáp nghiên cứu bị suy giáp thoáng qua IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ suy giáp trẻ sinh non 34 tuần có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn chứa iod 20% Tỉ lệ cao hẳn so với nghiên cứu dân số non tháng nói chung: 6,1% nghiên cứu chúng tơi tầm sốt dân số sinh 34 tuần tuổi thai bệnh viện Nhi Đồng [1]; 2,3% nghiên cứu Hemmati trẻ sinh non 37 tuần [4] Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả Kim 19,4% sinh non 32 tuần [5] Hai nghiên cứu không đề cập đến suy giáp có liên quan iod Tỉ lệ suy giáp tác giả Kim cao dân số nghiên cứu trẻ non tháng nhận vào trẻ có thời gian nằm viện kéo dài tuần Trong nghiên cứu tỉ lệ trẻ nam bị suy giáp 62,5% so với nữ 37,5% Theo nghiên cứu tác giả Kim cộng tỉ lệ trẻ nam bị suy giáp 48,6% gần tương 120 đương với trẻ nữ 51,8% [5] Tỉ lệ trẻ nam bị suy giáp cao nữ dân số nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ trẻ nam cao trẻ nữ Trong ca suy giáp phẫu thuật có ca bị viêm phúc mạc thủng ruột, ca vị hồnh, ca cịn ống động mạch lớn, ca tắc tá tràng, ca u thận ca áp xe da đầu Trẻ sơ sinh trước phẫu thuật sát khuẩn da với dung dịch betadine 10%, sau phẫu thuật trẻ chăm sóc vết mổ với dung dịch betadine 1% tùy tình trạng vết mổ có nhiễm trùng hay không mà thời gian sử dụng dung dịch sát khuẩn kéo dài Tuổi trung bình lúc chẩn đốn suy giáp 18,3 ± 6,2 ngày Thời gian trung bình từ tiếp xúc iod lần đầu đến chẩn đoán suy giáp 14,1 ± 4,4 ngày Như trẻ cần sàng lọc CNTG sau 1-2 tuần từ tiếp xúc iod giai đoạn chức tuyến giáp dễ bị ảnh hưởng tiếp xúc iod tránh bỏ sót trường hợp suy giáp có tình trạng chậm tăng TSH Xét nghiệm CNTG nghiên cứu chúng tơi có kết TSH ≥ 20mU/L lần đầu ca; lần hai ca lần ba ca So sánh nghiên cứu [1] tỉ lệ TSH ≥ 20mU/L lần đầu ca; lần hai ca lần ba ca Theo nghiên cứu tác giả Kim 35 ca suy giáp có 16 ca xét nghiệm CNTG lần đầu bình thường 3/16 ca CNTG bình thường lần hai [5] Như trẻ sinh non bị suy giáp chẩn đốn lần CNTG bình thường lần đầu Do trẻ sinh non khuyến cáo cần sàng lọc CNTG lần để tránh bỏ sót Thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu 49,1 ± 26,3 ngày So sánh với TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nghiên cứu sàng lọc suy giáp trẻ sinh non 34 tuần tuổi thai thời gian nằm viện trung bình 42,6 ± 22 ngày [1] Thời gian nằm viện nghiên cứu chúng tơi có dài hơn, nhóm trẻ sinh non có bệnh lý ngoại khoa nằm viện lâu Trừ ca tử vong nhiễm trùng huyết sau mổ u thận, kết điều trị có ca bị suy giáp thoáng qua Những trẻ bị suy giáp tải iod thường bị thoáng qua phục hồi sau khơng phát điều trị kịp thời trẻ bị ảnh hướng phát triển thần kinh [6] V KẾT LUẬN Trẻ sinh non có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod liên quan suy giáp nên cần xét nghiệm tầm soát suy giáp Xét nghiệm CNTG cần làm lần sau tiếp xúc iod từ 1-2 tuần Cần hạn chế sử dụng dung dịch sát khuẩn da có chứa iod q trình chăm sóc, điều trị trẻ sinh non thay dung dịch sát khuẩn khác an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Kim Anh (2021) Đặc điểm yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn chức tuyến giáp trẻ sinh non 34 tuần tuổi thai Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Lê Nguyễn Nhật Trung (2019) Suy giáp trẻ sinh non cực nhẹ cân nhẹ cân Hướng dẫn điều trị nhi khoa, Bệnh viện Nhi Đồng 2, NXB Y Học, trang 229 Chung HR (2019) Screening and management of thyroid dysfunction in preterm infants Ann Pediatr Endocrinol Metab;24:15-21 Hemmati F, Moghtaderi M, Hasanshahi P (2019) Congenital hypothyroidism in preterm newborns: A retrospective study arising from a screening program in fars province, Southwestern Iran Oman Medical Journal, Vol 34, N03:262-265 Kim HR, Jung YH, Choi CW, et al (2019) Thyroid dysfunction in preterm infants born before 32 gestational weeks BMC Pediatrics 19; 391 Pinsker JE, McBayne K, Edwards M, et al (2013) Transient Hypothyroidism in Premature Infants After Short-term Topical Iodine Exposure: An Avoidable Risk? Pediatrics and Neonatology 54, 128-131 Williams F, Watson J, Day C, et al (2017) Thyroid dysfunction in preterm neonates exposed to iodine Journal of Perinatal Medicine, 45(1) https://doi.org/10.1515/jpm2016-0141 Zdraveska N (2021) Thyroid fuction and dysfuction in preterm infants - Challenges in evaluation, diagnosis and therapy Clinical Endocrinology, 00,1-15 121 ... nghiên cứu Ở trẻ sinh non 34 tuần tuổi thai, có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn da chứa iod lúc phẫu thuật chăm sóc vết thương hậu phẫu điều trị khoa Sơ Sinh Hồi sức sơ sinh, bệnh viện Nhi Đồng 12 tháng,... liên quan suy giáp thường không biểu rõ trẻ sơ sinh non tháng giống trẻ lớn Đa phần trẻ sinh non có bệnh cảnh chung bệnh lý liên quan sinh non suy hô hấp, vàng da, nhi? ??m trùng có ngưng thở kéo... tuần Nhận xét: ca suy giáp nghiên cứu bị suy giáp thoáng qua IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ suy giáp trẻ sinh non 34 tuần có tiếp xúc dung dịch sát khuẩn chứa iod 20 % Tỉ lệ cao hẳn