VIRUS GÂY BỆNH Ở NGƯỜI VIRUS HIV (HUMAN IMMONODIFICIENCY VIRUS) HIV LÀ GÌ ? HIV là loại virus gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch ở người HIV gây tổn thương hệ miễn dịch của cơ thể và làm cho cơ thể k.
VIRUS GÂY BỆNH Ở NGƯỜI VIRUS HIV (HUMAN IMMONODIFICIENCY VIRUS) I II III IV V VI VII VIII HIV LÀ GÌ ? HIV loại virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người HIV gây tổn thương hệ miễn dịch thể làm cho thể khơng cịn khả chống lại tác nhân gây bệnh dẫn đến chết người AIDS giai đoạn cuối q trình nhiễm HIV TÌM HIỂU VỀ HIV Nguồn gốc Phân loại HIV Hình thái cấu trúc HIV Khả lây bệnh Hình thức lây truyền HIV Biểu lâm sàng Chuẩn đốn Phịng bệnh điều trị I-NGUỒN GỐC HIV (LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN) Nguồn gốc AIDS HIV làm đau đầu nhà khoa học từ phát ca bệnh vào đầu năm 80 kỷ trước Trên 20 năm qua, chủ đề bao tranh luận nẩy lửa, từ chuyện tiếp viên hàng khơng có quan hệ tình dục bừa bãi đến chương trình thủ nghiệm vaccin Vậy đâu thật, hay AIDS từ đâu mà có ? Các ca bệnh AIDS thừa nhận xảy Mỹ vào đầu năm 80 kỷ trước Một số người tình dục đồng giới nam New York San Francisco mắc bệnh nhiễm trùng hội gặp ( người bị viêm phổi Pneumocystic carinii 26 người bị ung thư Kaposi) mà thầy thuốc phải bó tay Tất bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch cách kỳ lạ - hệ thống miễn dịch họ chí không đủ sức chống đỡ nhiễm trùng đơn giản Chẩn đoán ban đầu GRID, đặt theo chữ đầu Gay Related Immunodeficiency Disease (bệnh suy giảm miễn dịch liên quan với người tình dục đồng giới nam) Nhưng sau tên đổi thành AIDS Chẳng sau đó, HIV (Human Immunodeficiency Virus) phát Dịch AIDS thức Michael Gottlieb cs công bố tờ Morbidity and Mortality Weekly Report ngày tháng 6,1981 trường hợp tình dục đồng giới nam bị viêm phổi nhiễm Pneumocystis carinii Vào cuối năm 1983, GS Luc Montagnier cs viện Pasteur Paris phát virus gây bệnh đặt tên LAV- lymphadenopathy associated virus (virus có liên quan đến bệnh hạch lymphô) Gần nửa năm sau, Gs Robert Gallo nhóm nghiên cứu NIH (National Institute of Health) phát virus đặt tên HTLV III - Human T-cell lymphotropic virus (virus ưa tế bào lymphô T người) tự cho người phát virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV) Việc dấy lên tranh cãi gay gắt nhóm nghiên cứu Đến tháng 3/1987, tranh cãi chấm dứt Tổng thống Mỹ Ronald Reagan Tổng thống Pháp đứng dàn xếp, tuyên bố Luc Montagnier Robert Gallo đồng tác giả phát HIV Dù có chứng rõ ràng chứng minh HIV gây AIDS, cịn có người định không thừa nhận mối liên hệ Cho nên, để tìm nguồn gốc AIDS, cần phải truy tầm nguồn gốc HIV, cách nào, từ đâu mà HIV lần bắt đầu gây bệnh cho người Sau vài năm nghiên cứu nhà khoa học tìm gọi virus gây bệnh AIDS HIV II-PHÂN LOẠI HIV HIV thuộc họ Retroviridae Dựa vào cách xếp thành phần cấu trúc khả gây bệnh, họ Retroviridae chia thành nhóm: Oncovirus Gây loại khối u người Lencovirus Gây loại khối u động vật Cancrovirus Gây khối u người động vật Lentivirus Gây nhiễm trùng chậm Spumavirus Chưa rõ vai trị gây bệnh III-HÌNH THÁI VÀ CẤU TRÚC HIV mang đặc điểm chung họ Retroviridae, hạt virus hoàn chỉnh (virion) gồm lớp: Lớp bao (envelop):Là màng lipit kép có kháng nguyên chéo với màng tế bào người Gắn màng gai nhú; phân tử glycoprotein gồm phần : • Glycoprotein màng ngồi có trọng lượng phân tử 120 kDa (gp.120), kháng nguyên dễ biến đổi gây khó khăn cho chế bảo vệ thể chế vacxin phịng bệnh • Glycoprotein xun màng có trọng lượng phân tử 41 kDa (gp.41) • =>Hai phân tử gắn liền với Lớp vỏ (vỏ capsid): Gồm lớp protein : • Lớp ngồi hình cầu, cấu tạo protein có trọng lượng phân tử 17 kDa với HIV-1 18 kDa với HIV-2 • Lớp hình trụ khơng cấu tạo phân tử protein có trọng lượng 24 kDa (p24) với HIV-1, 25 kDa với HIV-2 Đây kháng nguyên quan trọng để chẩn đoán nhiễm HIV Lõi : Gồm genom enzyme đặc biệt: • Genom : Hai sợi đơn ARN Mỗi sợi gồm gen cấu trúc: gag (group specific antigen - mã hóa cho protein capsid), pol (polymerase - mã hóa cho enzyme đặc biệt làm nhiệm vụ chép acid nhân) env (envelop - mã hoá cho glycoprotein lớp vỏ ngồi HIV) • Enzyme đặc biệt: RT IV-KHẢ NĂNG GÂY BỆNH Các giai đoạn nhân lên HIV • Sự hấp phụ lên bề mặt tế bào HIV bám vào bề mặt tế bào cảm thụ nhờ phù hợp receptor tế bào với gp.120 Các receptor phân tử CD4 lympho T hỗ trợ số tế bào khác bạch cầu đơn nhân lớn, đại thực bào số dịng tế bào lympho B • Sự xâm nhập vào tế bào Sau bám vào receptor tế bào chủ, phân tử gp.41 HIV cắm sâu vào màng tế bào chủ giúp genom HIV chui vào bên tế bào • Sự nhân lên tế bào o o Nhờ enzyme RT, ARN virus thành ADN bổ xung, đoạn ADN bổ xung chui vào nhân, hoạt động virus độc lực chép thành hạt virion mới, hạt HIV giải phóng khỏi tế bào cách nẩy chồi tiếp tục gây nhiễm cho tế bào mới, tế bào giúp chúng nhân lên bị diệt Trong q trình ra, virus cịn lấy ln thành phần màng tế bào để tạo nên lớp vỏ chúng Có trường hợp ADN virus tích hợp vào ADN tế bào chủ trạng thái không hoạt động, nằm im provirus Trạng thái tiềm tàng trở thành hoạt động virus độc lực tác động môi trường Hậu nhân lên HIV: • Gây suy giảm rối loạn miễn dịch: o Làm giảm tế bào Lympho T CD4 (tế bào hỗ trợ lympho B sản xuất kháng thể) nhanh chóng dẫn tới suy giảm miễn dịch o Làm suy giảm chức nhiều loại tế bào miễn dịch tế bào bị nhiễm HIV: Lympho B,T, bạch cầu đa nhân, đại thực bào monocyte o Gây tự miễn dịch kháng nguyên chéo lớp vỏ với màng tế bào • Gây nhiễm trùng hội ung thư đặc biệt: o Các bệnh nấm (nhiễm Candida gây viêm thực quản,viêm phổi Pneumocystic carinii,….) o Các bệnh nhiêm khuẩn (nhiễm lao,…) o Các bệnh đơn bào ký sinh trùng (tiêu chảy Crytosporidium, nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma: gây viêm não-màng não, viêm phổi) • Ung thư (Sarcoma Kaposi) Sự tiến triển từ nhiễm HIV đến AIDS • Người nhiễm HIV thơng thường trải qua giai đoạn: o Nhiễm virus cấp: nhiễm khoảng 3-6 tuần (giai đoạn cửa sổ) o Không triệu chứng: kéo dài từ 2-10 năm, trung bình 7-8 năm o Toàn phát (AIDS): 1-3 năm với triệu chứng suy giảm miễn dịch nhiễm trùng, kết thúc tử vong V-PHƯƠNG THỨC LÂY TRUYỀN: HIV có mặt máu tất dich tiết thể (tinh dịch, dịch âm đạo, sữa mẹ, nước bọt, nước mắt, nước tiểu,…) có máu, tinh dịch, dịch âm đạo sữa mẹ có vai trị quan trọng việc lây truyền HIV HIV lây theo đường sau đây: • Lây theo đường tình dục: đường chủ yếu, nguy tang cao quan hệ tình dục với nhiều người, quan hệ tình dục bất thường,… • Lây theo đường máu: qua truyền máu sản phẩm máu có nhiễm HIV, qua bơm tiêm lúc đẻ, dụng cụ nhổ răng,… • Lây từ mẹ sang con: 25-50% trẻ sơ sinh nhiễm HIV từ mẹ có dương tính với HIV, lây từ tuần 21 trở lúc đẻ, lây qua sữ mẹ VI-CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀN Virus HIV lây truyền giai đoạn q trình nhiễm bệnh phá hủy hệ thống miễn dịch thể Do vậy, việc phòng chống lây nhiễm HIV điều trị sớm quan trọng giai đoạn HIV lại có biểu bệnh khác nhau, cần tìm hiểu để có phương pháp điều trị kịp thời Giai đoạn cấp tính (giai đoạn cửa sổ): • Là giai đoạn đầu HIV, người bệnh gặp triệu chứng giống cảm cúm, sốt nhẹ, khoảng 37.5-38.5 độ C sau bị nhiễm Triệu chứng thường kéo dài khoảng tháng Ngồi ra, người bệnh bị sốt, đau đầu, suy nhược, sưng hạch đặc biệt cổ bẹn sau nhiễm từ 2-4 tuần Phản ứng hệ miễn dịch khiến người bệnh cảm thấy vơ mệt mỏi buồn ngủ • Đây lúc virus di chuyển vào máu bắt đầu nhân rộng với số lượng lớn Các tượng viêm, sưng phản ứng hệ miễn dịch Nhưng nhiễm HIV xuất triệu chứng Giai đoạn khơng có triệu chứng: • Ở giai đoạn này, người sống chung với HIV khơng xuất triệu chứng Lúc bạch cầu bị tiêu diệt số lượng nhỏ không đáng kể Nhưng thực chất, virus HIV tiếp tục phát triển mạnh mẽ, người bệnh khơng có triệu chứng bệnh bất thường khó nhận biết nhiễm HIV không xét nghiệm máu Đối vơi người không điều trị sử dụng thuốc điều trị HIV, giai đoạn kéo dài từ 2-10 năm bệnh tiến triển nhanh Những người phát sử dụng thuốc cách ngày kéo dài giai đoạn đến vài thập kỷ thuốc có chế kiềm hãm virus HIV cơng thể • HIV lây truyền sang cho người kahsc giai đoạn kể người khong có triệu chứng hay sử dụng thuốc kiềm hãm cơng virus • Ở giai đoạn sau, virus gia tăng số lượng nhiều, công vad tiêu diệt tê bào hệ miễn dịch cách mạnh mẽ làm suy yếu thể nhanh chóng Giai đoạn có triệu chứng nhẹ (giai đoạn cận AIDS): • Người bệnh gặp triệu chứng như: sut cân nhẹ, loét miệng, phát ban sẩn ngứa, nhiễm Herpes zoster, nhiễm khuẩn đường hơ hấp tái phát, ví dụ viêm xoang viêm tai tái diễn Giai đoạn tiến triển nặng (AIDS): • Là giai đoạn cuối nhiễm HIV Biểu lâm sàng AIDS rối loạn liên quan đến suy yếu hệ miễn dịch • Người bệnh lúc bắt đầu hạch toàn than kèm theo sốt Cùng với tiêu chảy kéo dài đến tháng, sút cân mạnh, thể hàng rào bảo vệ nên vi khuẩn, virus dễ dàng cơng gây bệnh • Vào giai đoạn hệ miễn dịch bị tàn phá gần hết, người bệnh dễ tử vong nhiễm trùng • • • hội như: viêm màng não, viêm phổi, viêm ruột ung thư hạch…Giai đoạn thường kéo dài năm, có thuốc điều trị dung để kéo dài sống thêm thời gian ngắn Khi bệnh tiến triển nặng hơn, thể người bệnh lúc “da bọc xương” sụt cân mạnh, nấm miệng, u phổi phát triển không ngừng…các bệnh lý xương khớp hay viêm loét miệng bị hoại tử nhanh Càng sau khả sống sót thấp, thể suy nhược,tiều tụy, không sức sống, khả tử vong cao VII-CÁC PHƯƠNG PHÁP CHUẨN ĐOÁN VÀ XÉT NGHIỆM HIV: Xét nghiệm kháng thể: • Kỹ thuật ngưng kết • Kỹ thuật sắc ký miễn dịch • Kỹ thuật ELISA Xét nghiệm HIV trực tiếp: • Phản ứng chuỗi Polymerase (PCR) • Chứng minh có kháng ngun virus (kháng nguyên p24) Chẩn đoán sớm cho trẻ nhũ nhi: • Mẫu máu khơ VIII-PHỊNG VÀ ĐIỀU TRỊ HIV PHỊNG: • Phịng khơng đặc hiệu: tư vấn biện pháp theo đường lây cảu virus HIV • Phòng đặc hiệu: nghiên cứu vaccine ĐIỀU TRỊ: • Thuốc chống Retrovirus: Lamivudin, Zidovudin… • Tăng cường miễn dịch Interferon • Chống nhiễm trùng hội ... virus gây bệnh AIDS HIV II-PHÂN LOẠI HIV HIV thuộc họ Retroviridae Dựa vào cách xếp thành phần cấu trúc khả gây bệnh, họ Retroviridae chia thành nhóm: Oncovirus Gây loại khối u người Lencovirus... Gây loại khối u người Lencovirus Gây loại khối u động vật Cancrovirus Gây khối u người động vật Lentivirus Gây nhiễm trùng chậm Spumavirus Chưa rõ vai trò gây bệnh III-HÌNH THÁI VÀ CẤU TRÚC HIV... (National Institute of Health) phát virus đặt tên HTLV III - Human T-cell lymphotropic virus (virus ưa tế bào lymphơ T người) tự cho người phát virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV) Việc dấy lên tranh