Báo cáo ca lâm sàng Tụ dịch khớp gối kéo dài trình PHCN sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước Hồ Quang Hưng Khoa Vật Lý Trị Liệu – Phục Hồi Chức Năng, BVCR 8/9/2011 Nhóm Tái Tạo Khớp kỉ niệm năm thành lập Giới thiệu ca lâm sàng • Nam, 23 tuổi Là sinh viên Thể thao: đá banh, taekwondo • 12/2009: đứt DCCT sau TNGT, điều trị bảo tồn, đứng bình thường, học võ bị đau gối, sưng • 1/7/2010: Mổ nội soi tái tạo DCCT gân mác dài cắt lọc sụn chêm Sau mổ, bất động nẹp gối dài hướng dẫn VLTL vào lúc xuất viện (ngày 5/7/2010) Mục tiêu tập VLTL tuần đầu • • • • • • Nhấn mạnh duỗi hồn tồn Kiểm sốt sưng đau TVĐ (0-900) Chịu lực phần/tối thiểu Phòng ngừa ức chế tứ đầu Độc lập chương trình nhà Nạng, nẹp gối dài Phục hồi co tứ đầu Thiếu duỗi cuối tầm (Extension Lag) Tư háng duỗi Tư háng gấp Tái khám 1: 14/7/2010 (2 tuần) Tụ dịch khớp gối (P) 35/(T)34 Cơ đùi co chưa tốt TVĐ (5-650) Tiếp tục dùng nẹp, chịu lực theo khả Tập khớp háng Tái khám 2: 27/7/2010 (4 tuần) Tụ dịch khớp gối (P)36/(T)34 Cơ đùi co tốt TVĐ (5-105) • Tự ý bỏ nẹp vào tuần thứ • Bỏ nạng ngồi nhà • Đau trước gối Tái khám 2: 27/7/2010 (4 tuần) Dáng giảm đau Đi chịu lực phần với nẹp gối dài Tập đứng chỗ chân với nẹp Tái khám 3: 10/8/2010 (6 tuần) Tụ dịch khớp gối (P)35/(T)34 Thiếu duỗi Hết đau ROM (0-1200) Đứng chân (+/- nẹp, +/- dây thun chân kia) Mini-squat Bước bục 10 cm, 20 cm Ngồi duỗi 90->40 Ngồi duỗi hỗ trợ 40->0 Đứng nhón gót Đi bỏ nẹp, giữ nạng chịu lực theo khả Tái khám 4: 24/8/2010 (8 tuần) BN chọc hút dịch khớp gối ngày 23/8/2010 sưng đau Cơ đùi bị ức chế (P)36/(T)34 TVĐ (10-100) Băng thun chườm đá, kê chân cao Bỏ step-up, miniquat Sử dụng nẹp khóa, chịu lực phần Tập mạnh tích cực Tái khám 5: 7/9/2010 (10 tuần) • • • • TVĐ (0-1000) Gối cịn dịch (P)34.5/(T)34cm Cơ phục hồi tốt thiếu duỗi Đang dùng nạng, nẹp khóa Băng thun Đứng lên ngồi xuống đến 90 độ Đứng chịu lực chân nẹp Tập mạnh đùi sau Tiếp tục dùng nẹp khóa Đi chịu lực theo khả với nạng Tái khám 6: 21/9/2010 (12 tuần) Chu vi gối: (P) 34.5/(T)34 TVĐ (0-1200) Thăng tốt Đứng chân không nẹp Bước lên bục Đứng lên ngồi xuống Chịu lực dần qua chân bệnh Bước ngang-bước ngang chéo chân Nhón gót luân phiên chỗ Nâng chân thẳng tăng dần lên kg Bỏ nạng, giữ nẹp khóa Tái khám 7: 19/10/2010 (16 tuần) • ROM hồn tồn • Hết dịch • Bước xuống bục cịn chưa tốt Bước xuống bục Chạy chỗ nâng cao đùi Nhảy chân chỗ, sau tới lui Nhảy chân lên xuống bục Chạy zigzag quay mặt, sau khơng quay mặt Tập ném banh, đá banh vào tường Bỏ nẹp Tái khám 8: 18/11/2010 (21 tuần) • Ngăn kéo trước 2-3 mm (bên lành mm) • Xuống cầu thang chưa tốt • Phản xạ trụ chân (P) chưa tốt Bước xuống bục với tải lưng Nhảy hai chân mặt (sau với bục) Nhảy chân mặt (sau với bục) Chạy chậm Tái khám 9: 11/1/2010 (6 tháng) • • • • • Vòng đùi hai bên 42 cm Gồng tốt Lên xuống bục tốt Phản xạ chân tốt Hop test: 68% Tái khám 10: T7/2011 (1 năm) • Chơi đá banh • Test Hop test: 91% • Thang điểm Lysholm: 94đ Tái khám 9: 11/1/2010 (6 tháng) Tái khám 9: 11/1/2010 (6 tháng) Tóm tắt diễn tiến ∆cm Mổ 10 12 16 21 24 Nguyên nhân tụ dịch khớp gối kéo dài: • Nhiễm trùng • Thải ghép • Chương trình tập khơng phù hợp • Sự tn thủ bệnh nhân Tuần Tóm tắt diễn tiến ∆cm Mổ 10 12 16 21 24 Tuần MW B WB AT PW B WB AT PW B PW B TWB TWB TWB Đi chịu sức nặng (WB) + +/- + - + + + - - Nẹp - - - + - + + + + Minisquat - - - + - - + + + Bước lên bục - - - + - - - + + Bước xuống bục - - - - - - - + + Nhảy hai chân - - - - - - - - + Nhảy chân - - - - - - - - + Phản xạ linh họat - - - - - - - - + Chạy Phòng ngừa Diễn tiến lành vết thương Đặc tính sinh học tập Mức độ sang thương BN Tiêu chuẩn tăng tiến tập Vấn đề nẹp gối, chịu sức nặng Sự tuân thủ bệnh nhân Cảm ơn lắng nghe quí vị