ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG KÉO NẮN ĐẶT NẸP BỘT CÁNH CẲNG BÀN TAY TRẺ EM

ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG KÉO NẮN ĐẶT NẸP BỘT CÁNH CẲNG BÀN TAY TRẺ EM (TREATMENTOF SUPARACONDYLAR HUMERUS FRACTURES FOR CHILDREN BY SPLINT AND CAST) Nhóm nghiên cứu Thạc sỹ Bác sỹ Hồng Hải Đức Thạc sỹ Bác sỹ Nguyễn Vũ Hoàng Cử Nhân Điều Dưỡng Nguyễn Thu Hường Đặt vấn đề Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em chấn thương thường gặp, chiếm tỉ lệ 21% tổng số 1168 ca gãy xương năm 2016 Bệnh viện Nhi Trung ương Điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay bảo tồn hay phẫu thuật tùy vào mức độ di lệch, tổn thương kèm theo Điều trị bảo tồn gãy kín lồi cầu xương cánh tay kinh điển phương pháp bó bột cánh cẳng bàn tay rạch rọc sau kéo nắn chỉnh hình Sau tuần, không di lệch thứ phát bệnh nhi thay bột trịn kín, để bột tuần đủ thời gian liền xương Bó bột trịn kín rạch rọc dễ bị di lệch thứ phát, nguyên nhân bột nặng, tay giảm sưng nề ổ gãy khơng cịn cố định vững Khi điều trị bảo tồn thất bại chuyển mổ kết hợp xương xuyên đinh Kirschner tăng sáng C-ARM mổ mở, theo Phạm Quang Trí tỉ lệ tổn thương thần kinh mạch máu mổ C-ARM 6,9% [1] Hình Bột rạch rọc cánh cẳng bàn tay bị lỏng Hay gặp nước rối loạn dinh dưỡng chỗ Hình Phỏng nước mặt trước cánh cẳng tay bó bột rạch rọc Từ thực tiễn trên, nghiên cứu cải tiến kỹ thuật đặt nẹp bột cánh cẳng bàn tayđiều trị GTLCXCT nhằm hạn chế nhược điểm bó bột Nghiên cứu thực Khoa Chỉnh hình, Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2016 Nghiên cứu với mục tiêu Xác định ưu điểm, nhược điểm kỹ thuật cố định ổ gãy kín lồi cầu xương cánh tay sau kéo nắn nẹp bột so với kỹ thuật bó bột cánh cẳng bàn tay trịn kín rạch rọc Đánh giá hiệu điều trị gãy kín lồi cầu xương cánh tay độ II, III phương pháp kéo nắn đặt nẹp bột cánh cẳng bàn tay Nội dung nghiên cứu 2.1 Lâm sàng Khám vùng chi thể tổn thương thấy - Nhìn: sưng nề vùng đầu cánh tay nếp khuỷu, có biến dạng bầm tím Kirmisson [2] tùy thể gãy trẻ đến sớm hay muộn (Hình 3) Hình Vùng khuỷu trái sưng nề biến dạng lệch trục - Sờ: thấy tiếng lạo xạo đầu gãy hoặcđiểm đau chói 2.2 X quang: Chụp X quang khuỷu thẳng nghiêng bên tổn thương + Độ I: Gãy khơng di lệch (Hình 4) Hình Gãy lồi cầu xương cánh tay độ I + Độ II:Gãy di lệch, phần vỏ xương phía sau cịn dính (Hình 7) Hình Gãy lồi cầu xương cánh tay độ II + Độ III:Gãy di lệch hoàn toàn, đầu xương gãy khơng cài vào (Hình 8) Hình Gãy lồi cánh tay độ III 2.3 Chỉ định, chống định nắn chỉnh đặt nẹp bột cố định 2.3.1 Chỉ định - Trẻ 16 tuổi - Được chẩn đoán gãy kín lồi cầu cánh tay độ II, III Theo phân loại Gartland 2.3.2 Chống định - Gãy hở - Tổn thương mạch máu thần kinh kèm theo - Đã nắn chỉnh ổ gãy sở khác 2.4 Kỹ thuật thực Quy trình kéo nắn đặt nẹp bột (tập trung vào thao tác kỹ thuật đặt nẹp cố định) CÁC BƯỚC QUY TRÌNH CHUẨN BỊ MÔI TRƯỜNG NỘI DUNG/MÔ TẢ Chuẩn bị địa điểm: phịng bó bột, bàn chỉnh hình Chuẩn bị dụng cụ: 2.1 Dụng cụ vô khuẩn: - Bộ thay băng lần - Lọ cắm panh, panh gắp dụng cụ - Bông, gạc miếng, gạc củ ấu vô trùng - Găng tay vô trùng 2.2 Dụng cụ sạch: - Tất lót (size inch, inch), bơng mỡ - Bột bó (size 7,5cm - 10cm ) - Băng thun (size incnh, inch), băng dính - Găng tay chăm sóc, dây treo tay, kéo cắt bột CHUẨN BỊ MÔI TRƯỜNG TIẾN HÀNH 2.3 Dụng cụ khác: - Hồ sơ bệnh án, phim X quang khuỷu bên tổn thương - Dung dịch sát khuẩn nhanh, - xơ nước 10 - 15 lít để ngâm bột - Xô đựng dụng cụ ngâm dung dịch khử khuẩn - Thùng đựng rác thải theo quy định Thuốc: - Lidocain 2% (1 - ống 10ml) - Nước cất (1 - ống 10ml) - Dung dịch sát trùng Betadin 10% Kỹ thuật viên bột tiến hành đo dải nẹp bột từ - 10 lớp, chiều dài từ mỏm vai tới khớp liên bàn ngón tay, rộng nửa chu vi chi thể bệnh nhi Sau Bác sĩ gây tê vùng gãy kéo nắn chỉnh ổ gãy hết di lệch sang bên, di lệch chồng, di lệch xoay tùy thể gãy độ gãy, khuỷu tay bệnh nhi để tư gấp từ 900 - 1100 [3] sấp cẳng tay để tránh di lệch thứ phát (Bác sĩ tiếp tục giữ tư thế)(hình 9) KTV luồn tất lót vào chi thể tổn thương(chiều dài tất phải dài chiều dài nẹp - cm) (hình 10) Nhúng nẹp bột vào xô nước đợi bột chín(hết sủi bọt khí), thả tiếp cuộn bột, sau vớt nẹp bột dải bàn bột vuốt phẳng cho lớp gắn kết với tới bề mặt thật nhẵn, sau đặt nẹp bột lên lớp mỡ dày - mm KTV đặt nẹp bột từ nếp gấp thấp lịng bàn tay (khớp liên bàn ngón tay) tới mỏm vai bên tổn thương với lớp mỡ quay vào mặt vuốt bột cho ôm sát chi thể(hình 11) KTV vớt cuộn bột chín, dải tăng cường cho vùng khuỷu tiếp tục vuốt cho lớp gắn kết với nhau(từ nửa cánh tay tới nửa cẳng tay) Cắt sửa lại mép bột cho tù, nhẵn, độn thêm mỡ mép bột(nếu cần thiết) KTV băng thun nẹp bột từ chi đến mỏm vai(lực vừa đủ chặt), vòng băng chồng lên từ 1/2 - 2/3 băng số quanh khuỷu(hình 12) 10 Sau dán băng dính tăng cường vị trí:(hình 13) -Một vịng quanh đầu nẹp bột -Một vòng quanh 1/3 cánh tay -Một vòng băng số quanh khuỷu - Một vòng quanh cổ tay - Một vòng quanh đầu nẹp bột *Lưu ý:khơng xiết băng dính 11 Chụp X quang khuỷu tay bệnh nhi để kiểm tra sau đặt nẹp Theo dõi toàn trạng bệnh nhi sau làm thủ thuật THEO DÕI VÀ GIÁO DỤC SỨC KHỎE Hướng dẫn gia đình bệnh nhi cách theo dõi cách chăm sóc bột Hướng dẫn tập vận động, vệ sinh thời gian mang bột Khám lại theo hẹn có diễn biến bất thường Kết Phương pháp kéo nắn đặt nẹp bột cánh cẳng bàn tay điều trị gãy kín lồi cầu cánh tay độ II, III trẻ em Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2016 đến nay, kết bước đầu thu thập sau Năm Nẹp đầu(ca) Nắn bó bột sau tuần(ca) Mổ sau nẹp(ca) 2016 46 12 3(2 C-ARM, mổ mở) 2017 42 10 C-ARM Quý 11 chuyển viện phẫu thuật I/2018 Năm 2016 có 46 ca thủ thuật kéo nắn đặt nẹp, sau tuần có 12 ca nắn bó bột ổ gãy cịn di lệch, sau nắn lại có ca đạt yêu cầu ca chuyển mổ(trong ca mổ C - ARM ca mổ mở) Năm 2017 có 42 ca thủ thuật kéo nắn đặt nẹp, sau tuần có 10 ca nắn bó bột cịn di lệch, sau nắn lại có ca đạt yêu cầu ca chuyển mổ C - ARM Quý I/2018 có 11 ca thủ thuật kéo nắn đặt nẹp, sau tuần có ca nắn bó bột ổ gãy cịn di lệch, sau nắn lại có ca đạt ca khơng đạt gia đình xin chuyển tuyến sang bệnh viện khác phẫu thuật Bệnh án minh họa Ca bệnh Bệnh nhân Nguyễn Phương C, tuổi Chẩn đốn: gãy kín lồi cầu xương cánh tay trái độ II Hình 14,15 Hình ảnh sưng nề biến dạng khuỷu trái X quang thẳng nghiêng khuỷu trái Hình 16,17 Hình tư bột X quang khuỷu trái thẳng nghiêng sau đặt nẹp Hình 18, 29 Hình tư bột X quang khuỷu trái sau tuần Hình 21, 22, 23, 24 Hình ảnh tư tay X quang khuyru trái sau 13 tháng Ca bệnh Nguyễn Thế A, tuổi Chẩn đốn gãy kín lồi cầu cánh tay phải độ III Hình 25, 26 Hình ảnh X quang nghiêng thẳng khuỷu tay phải Hình 27, 28 Hình ảnh X quang nghiêng thẳng sau kéo nắn đặt nẹp