Luận án nghiên cứu đặc điểm x quang khớp cổ chân ở người việt nam trưởng thành và kết quả điều trị gãy kín dupuytren bằng phương pháp kết xương bên trong

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN BÁ NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM X QUANG KHỚP CỔ CHÂN Ở NGƢỜI VIỆT NAM TRƢỞNG THÀNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN DUPUYTREN BẰNG PHƢƠNG PHÁP KẾT XƢƠNG BÊN TRONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN BÁ NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM X QUANG KHỚP CỔ CHÂN Ở NGƢỜI VIỆT NAM TRƢỞNG THÀNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN DUPUYTREN BẰNG PHƢƠNG PHÁP KẾT XƢƠNG BÊN TRONG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Đăng Ninh GS.TS Nguyễn Trƣờng Giang HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khoa học khác Tác giả Nguyễn Bá Ngọc LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học, Học viện Quân y, Bệnh viện Quân y 103 tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Bộ môn – Trung tâm Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Quân y 103 đồng nghiệp giúp đỡ thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.Phạm Đăng Ninh, GS.TS Nguyễn Trường Giang, người thầy tận tình hướng dẫn tơi, ln tin tưởng, khích lệ, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập làm luận án Tơi xin gửi lời biết ơn tới người thân gia đình ln động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, động viên hỗ trợ cho Tôi xin chân thành cảm ơn nhóm tình nguyện tham gia nghiên cứu BN đồng ý tạo điều kiện cho thu thập số liệu để thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2021 Nghiên cứu sinh Nguyễn Bá Ngọc MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu khớp cổ chân 1.1.1 Đặc điểm xƣơng 1.1.2 Hệ thống dây chằng bao khớp 1.1.3 Mạch máu vùng cổ chân 1.1.4 Sinh lý chức khớp cổ chân 1.2 Tình hình nghiên cứu giải phẫu khớp cổ chân phim X quang quy ƣớc 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Ở Việt Nam 14 1.3 Gãy Dupuytren 14 1.3.1 Khái niệm gãy Dupuytren 14 1.3.2 Thƣơng tổn giải phẫu gãy Dupuytren 16 1.3.3 Phân loại gãy mắt cá 16 1.3.4 Chẩn đốn hình ảnh gãy Dupuytren 21 1.3.5 Các phƣơng pháp điều trị gãy kín Dupuytren 26 1.4 Sơ lƣợc lịch sử nghiên cứu điều trị gãy Dupuytren 32 1.4.1 Trên giới 32 1.4.2 Trong nƣớc 36 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu phim X quang qui ƣớc khớp cổ chân ngƣời Việt Nam trƣởng thành 37 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu mục tiêu 37 2.1.2 Phƣơng pháp nghiên cứu mục tiêu 37 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 45 2.2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 45 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 46 2.2.3 Các bƣớc tiến hành 47 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 47 2.2.5 Đánh giá kết 49 2.2.6 Phƣơng pháp phẫu thuật 53 2.2.7 Xử lý số liệu 57 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Kết khảo sát số đặc điểm giải phẫu phim X quang quy ƣớc khớp cổ chân bình thƣờng 60 3.1.1 Tuổi giới tính 60 3.1.2 Trên phim chụp bàn chân tƣ xoay 150 67 3.1.3 Kết khảo sát phim chụp X quang cổ chân tƣ nghiêng 71 3.2 Kết điều trị phẫu thuật kết xƣơng bên 71 3.2.1 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu 72 3.2.2 Phƣơng pháp phẫu thuật điều trị gãy Dupuytren 76 3.2.3 Kết điều trị 79 3.2.4 Biến chứng sau phẫu thuật 94 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Kết nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu khớp cổ chân ngƣời Việt Nam trƣởng thành phim X quang quy ƣớc 95 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu mục tiêu 95 4.1.2 Lý phải nghiên cứu đặc điểm giải phẫu X quang khớp cổ chân 96 4.1.3 Kết nghiên cứu khớp cổ chân phim X quang chụp khớp cổ chân ngƣời Việt trƣởng thành bình thƣờng 98 4.1.4 Đặc điểm giải phẫu khớp chày sên phim X quang qui ƣớc 104 4.1.5 Kết khảo sát liên quan hai mắt cá 105 4.1.6 Vị trí xƣơng mác phim nghiêng khớp cổ chân 106 4.2 Kết điều trị gãy Dupuytren 108 4.2.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 108 4.2.2 Đặc điểm tổn thƣơng giải phẫu 109 4.2.3 Thời điểm phẫu thuật 113 4.2.4 Chỉ định điều trị phẫu thuật kết xƣơng bên 114 4.2.5 Kỹ thuật mổ kết xƣơng bên điều trị gãy Dupuytren 115 4.2.6 Kết điều trị 125 4.2.7 Biến chứng sau mổ 131 KẾT LUẬN 134 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 137 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu AO Tên đầy đủ Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (Hiệp hội kết xƣơng bên trong) AOFAS American Orthopaedic Foot and Ankle Society (Hội chấn thƣơng chỉnh hình mắt cá bàn chân Mỹ) ATFI Anterior tibiofibular interval (Khoảng chày mác trƣớc) BN Bệnh nhân BS Bác sỹ CHT Cộng hƣởng từ CLVT Cắt lớp vi tính DMCM DMCM GTTB Giá trị trung bình MCN Mắt cá MCT Mắt cá MCS Mắt cá sau NCS Nghiên cứu sinh PTFI Posterior tibiofbular interval (Khoảng chày mác sau) TB Trung bình TFCS Tibiofibular clear space (Khoảng sáng xƣơng chày chày mác) TFO Tibiofibular overlap (Khoảng chồng xƣơng chày chày mác) TNGT Tai nạn giao thơng TW Tibial width (Kích thƣớc xƣơng chày chiều trƣớc sau) FW Fibular width (Kích thƣớc xƣơng mác chiều trƣớc sau) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Sự thay đổi kích thƣớc dỗng mộng chày mác 11 1.2 Kết kích thƣớc phim X quang cổ chân 12 3.1 Giá trị trung bình tham số khớp chày mác dƣới 60 3.2 Giá trị trung bình số đo khớp chày mác dƣới 62 3.3 Giá trị số đo liên quan mắt cá theo giới 63 3.4 Kết khảo sát số liên quan mắt cá phim X quang tƣ thẳng 64 3.5 Kích thƣớc khe khớp chày sên phim thẳng 65 3.6 Kích thƣớc trung bình khe khớp chày sên 65 3.7 Giá trị trung bình số đo khớp chày mác dƣới theo giới 67 3.8 Giá trị trung bình số đo khớp chày mác dƣới 68 3.9 Giá trị số liên quan mắt cá theo giới 68 3.10 Giá trị trung bình số đo liên quan với mắt cá 69 3.11 Giá trị trung bình kích thƣớc khe khớp chày sên giới 69 3.12 Giá trị trung bình kích thƣớc khe khớp chày sên 70 3.13 Giá trị số đo phim tƣ nghiêng 71 3.14 Liên quan tuổi, giới tính 72 3.15 Nguyên nhân chấn thƣơng 72 3.16 Cơ chế chấn thƣơng 73 3.17 Phƣơng pháp điều trị trƣớc nhập viện 73 3.18 Vị trí đƣờng gãy xƣơng mác 74 3.19 Đặc điểm tổn thƣơng mắt cá trong, mắt cá sau 74 3.20 Mức độ di lệch xƣơng sên 75 3.21 Thời gian từ bị chấn thƣơng đến kết xƣơng 76 3.22 Kết hợp xƣơng xƣơng mác 77 3.23 Phƣơng pháp kết hợp xƣơng gãy mắt cá mắt cá sau 77 3.24 Phƣơng pháp cố định khớp chày mác dƣới 78 3.25 Phƣơng thức bắt vít cố định khớp chày mác dƣới 79 3.26 Kết phục hồi giải phẫu phim sau mổ 80 3.27 Kết nắn chỉnh xƣơng sên góc talocrural sau phẫu thuật 80 3.28 Đối chiếu số số đo khớp chày mác dƣới sau mổ với giá trị tham chiếu 81 3.29 Kích thƣớc khe khớp chày sên sau mổ 82 3.30 Đối chiếu kết số đo phim nghiêng 73 BN sau mổ với giá trị tham chiếu ngƣời Việt bình thƣờng 82 3.31 Kết liền xƣơng thời điểm tháng 83 3.32 Thời gian theo d i kết xa 84 3.33 Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu khớp cổ chân 85 3.34 Kết khảo sát thay đổi số kích thƣớc giải phẫu phim X quang khớp cổ chân tƣ thẳng 85 3.35 Kích thƣớc khe khớp chày sên khe khớp mắt cá sên 86 3.36 Kết kiểm tra ổn định khớp cổ chân phim nghiêng 86 3.37 Kết dựa X quang khớp cổ chân 87 3.38 Mức độ thối hóa khớp cổ chân theo Van Dijk 88 3.39 Mức độ đau khớp cổ chân vận động 88 3.40 Kết phục hồi biên độ vận động gấp duỗi khớp cổ chân 89 3.41 Kết phục hồi biên độ vận động sấp ngửa bàn chân 89 3.42 Kết chức số tiêu theo thang điểm AOFAS 90 3.43 Kết chung 90 3.44 Liên quan kết chung với thời điểm phẫu thuật 91 3.45 Liên quan kết chung vị trí gãy xƣơng mác 91 3.46 Liên quan kết chung với loại vít xƣơng xốp cố định khớp chày mác dƣới 92 3.47 Liên quan kết chung với kỹ thuật bắt vít xốp 93 3.48 Liên quan kết chung với vị trí bắt vít cố định khớp mác dƣới 93 3.49 Liên quan kết chung với kết X quang 94 Kết chụp X quang: Đạt kết tốt, liền xƣơng không di lệch, khớp chày mác dƣới mộng chày mác bình thƣờng Đánh giá khớp chày sên X quang theo phân loại Van Dijk: G0 X quang kiểm tra xa Nguồn: BN nghiên cứu mục tiêu số 53 (SLT: 190120) Mức độ di lệch xương sên góc talocrural Trƣớc mổ Sau mổ Kiểm tra xa 5,83 0,22 0,21 82,12 78 78 Mức độ di lệch xƣơng sên ngồi (mm) Góc talocrural (độ) Kết tham số khớp chày mác Tham số Giá trị sau mổ Giá trị kiểm tra xa Khoảng sáng chày mác (mm) 3,07 3,07 Khoảng chồng chày mác (mm) 6,26 6,26 Kích thước khe khớp chày sên khớp mắt cá sên Độ rộng Giá trị Giá trị kiểm sau mổ tra xa Khe khớp mắt cá xƣơng sên (mm) 3,09 3,09 Khe khớp trần chày xƣơng sên (mm) 2,93 2,93 Hình ảnh minh họa: số động tác BN thực thời điểm kiểm tra xa sau mổ Nguồn: BN nghiên cứu mục tiêu số 53 (SLT: 190120) MẪU NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU KHỚP CỔ CHÂN BÌNH THƢỜNG TRÊN X QUANG Nơi thực hiện: Khoa XQ – Bệnh viện Quân y 103 Máy chụp: Máy X quang kỹ thuật số DR-F hãng GE, Mỹ, sản xuất năm 2015 Ngƣời thực hiện: Bs Phùng Anh Tuấn ( Khoa X quang ) Bs Nguyễn Bá Ngọc (NCS) Cộng III PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên ngƣời tham gia nhiên cứu:………………… Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Ngày chụp: Ngày IV tháng năm 2020 ĐẶC ĐIỂM BN NGHIÊN CỨU Tuổi: Chiều cao: Giới: Nam / nữ Cân nặng: Khảo sát lâm sàng trƣớc chụp - Tiền sử bong gân, gãy xƣơng vùng cổ chân Có □ Khơng □ - Bệnh lý thối hóa khớp cổ chân, tổn thƣơng sụn khớp chày sên Có □ Khơng □ - Dị tật bẩm sinh cổ chân, bàn chân: ví dụ bàn chân bẹt, Hallux Valgus Có □ Khơng □ - Tổn thƣơng gân bàn chân, gót chân phẫu thuật: có / khơng Có □ Khơng □ - Tổn thƣơng u xƣơng, thối hóa, hẹp khe khớp XQ ( tƣ thế) Có □ Khơng □ Nếu vi phạm tiêu chuẩn bị loại, không đo Các biến số cần đo phim chụp X quang thẳng chụp khớp cổ chân xoay 150 + Kích thước Kích thước khoảng sáng xương chày xương mác (Tibio Fibular clear space -TFCS) đƣợc đo từ bờ xƣơng mác đến khuyết l m xƣơng mác đầu dƣới xƣơng chày, đo vị trí trần chày 10 mm + Tỷ lệ phần trăm kích thước khoảng sáng chày mác kích thướcxương mác phim thẳng (A-P) + Tỷ lệ phần trăm kích thước khoảng sáng chày mác kích thướccủa xương chày vị trí đo phim thẳng (A-P) + Kích thước khoảng chồng xương chày xương mác (Tibio Fibular Overlap - TFO): kích thƣớc khoảng chồng lên xƣơng chày xƣơng mác Đo bờ xƣơng mác đến bờ lồi củ trƣớc đầu dƣới xƣơng chày, vị trí đo trần chày 10 mm + Tỷ lệ phần trăm kích thước khoảng chồng chày mác kích thướcxương mác phim thẳng (A-P) + Tỷ lệ phần trăm kích thước khoảng chồng chày mác kích thướccủa xương chày vị trí đo phim thẳng (A-P) + Chiều cao khoảng chồng chày mác: khoảng cách từ chỗ cao đến chỗ thấp nơi xƣơng chày xƣơng mác chồng đầu dƣới xƣơng + Kích thước khe khớp trần chày xương sên: đƣợc đo từ sụn trần chày bờ xƣơng sên + Kích thước khe khớp xương sên mắt cá trong: vị trí đo dƣới sụn trần chày 10 mm So sánh kích thƣớc khe khớp với + Khoảng cách đỉnh mắt cá xuống thấp đỉnh mắt cá phim thẳng: khoảng cách đƣờng qua đỉnh MCT đỉnh MCN song song với khe khớp chày sên + Kích thước chày mác phim thẳng: khoảng cách từ vỏ xƣơng chày vỏ xƣơng mác, vị trí đo sụn trần chày 10 mm + Góc talocrural: góc tạo đƣờng thẳng qua trục xƣơng chày đƣờng nối đỉnh mắt cá, phim thẳng Các biến số cần đo phim chụp X quang tƣ nghiêng: + Khoảng chày mác trước (ATFI): đo từ bờ trƣớc xƣơng mác đến bờ trƣớc xƣơng chày (đoạn EF) + Khoảng chày mác sau (PTFI): đo từ bờ sau xƣơng chày đến bờ sau xƣơng mác (đoạn CD) + Kích thước xương chày theo chiều trước sau (TW): (đoạn CF) + Kích thước xương mác theo chiều trước sau (FW): (đoạn DE) + Tỷ lệ ATFI / TW, tỷ lệ PTFI/ TW, tỷ lệ ATFI/ (ATFI + FW) tỷ lệ PTFI/(PTFI + FW) Kết đo phim X quang chụp tƣ thẳng (AP) Giá trị tham số khớp chày mác dƣới Các tiêu Kích thƣớc TFCS Tỷ lệ % TFCS kích thƣớc xƣơng chày Tỷ lệ % TFCS kích thƣớc xƣơng mác Kích thƣớc TFO Tỷ lệ % TFO kích thƣớc xƣơng chày Tỷ lệ % TFO kích thƣớc xƣơng mác Khoảng cách từ bờ xƣơng chày bờ xƣơng mác Phải Trái (mm) (mm) Giá trị tham số liên quan mắt cá Các tiêu Phải Trái Góc talocrural (độ) Độ chênh lệch hai mắt cá (mm) Giá trị trung bình kích thƣớc khe khớp chày sên Các tiêu Phải (mm) Trái (mm) Kích thƣớc khe khớp trần chày sên Kích thƣớc khe khớp sên mắt cá Kết đo phim X quang chụp khớp cổ chân xoay 150 Giá trị TB tham số khớp chày mác dƣới Các tiêu Phải (mm) Trái (mm) Kích thƣớc khoảng TFCS Kích thƣớc TFO Giá trị tham số liên quan mắt cá Các tiêu Phải Trái Góc talocrural (độ) Độ chênh lệch hai mắt cá (mm) Giá trị kích thƣớc khe khớp chày sên Các tiêu Kích thƣớc khe khớp trần chày - sên Kích thƣớc khe khớp sên mắt cá Phải (mm) Trái (mm) Kết đo phim X quang khớp cổ chân tƣ nghiêng Giá trị tham số phim nghiêng Các tham số Phải Tỷ lệ ATFI/TW Tỷ lệ PTFI/ TW IV NHÓM NGHIÊN CỨU Ngƣời đo 1: Ngƣời đo 2: Ngƣời đo 3: Phần mềm: EFILM Chữ ký ngƣời tham gia khảo sát Trái BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm X quang khớp cổ chân ngƣời Việt Nam trƣởng thành kết điều trị gãy kín Dupuytren phƣơng pháp kết xƣơng bên trong.” Ngƣời thực hiện: Bs Nguyễn Bá Ngọc V PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………… …………Tuổi:…… Giới: Nam/Nữ Số bệnh án: Số lƣu trữ: Chẩn đoán: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Ngày vào: Ngày mổ: Ngày ra: Số ngày nằm điều trị: VI.ĐẶC ĐIỂM BN TRƢỚC MỔ Tuổi 18 - 20 □ 20 - 50 □ > 51 - 60 □ 60 □ Nguyên nhân gẫy xƣơng TNGT □ TNLĐ □ TNSH □ TNTT □ 3.Cơ chê gãy xƣơng Bàn chân ngửa, giạng □ Bàn chân ngửa, xoay □ Bàn chân sấp, xoay ngồi □ Khơng r tƣ □ Tình trạng tồn thân Sốc CT □ Khơng sốc □ Chân P □ Chân T □ Chân gãy Vị trí tính chất gãy xƣơng mác Dƣới khớp CMD Gãy ngang □ Ngang khớp CMD Gãy chéo vát □ Trên khớp CMD Gãy có mảnh rời □ Gãy đoạn □ Gãy mắt cá Khơng □ Có gãy □ Gãy ngang □ Gãy chéo vát □ Gãy có mảnh rời □ Trật khớp xƣơng sên (Mức độ DL xƣơng sên) – mm □ > - mm □ > mm □ Góc Talocrural trƣớc mổ: 10 Gãy mắt cá thứ ba có □ khơng □ Di lệch có □ khơng □ 11 Tổn thƣơng kết hơp Có □ Khơng □ (Tổn thương gì, bảo tồn hay phẫu thuật, PT trước hay sau Dupuytren) ……………………………………………………………………………………… 12 Các bệnh lý kết hơp Đái tháo đƣờng □ Tăng huyết áp □ Suy thận □ Bệnh khác □ 13 Các phƣơng pháp điều trị trƣớc phẫu thuật (Sơ cứu tuyến trƣớc) Nắn chỉnh, cố định bột □ Cố định nẹp □ Bó □ Khơng xử trí □ 14 Tổn thƣơng phần mềm chỗ theo phân loại Tschener Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ III PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phƣơng pháp vô cảm: Mê NKQ - Mê TM - Tê TS Thời gan từ bị chấn thƣơng tới phẫu thuật: …………… < 24h □ 1-3 ngày □ 4-7 ngày □ > ngày □ 3.Kết xƣơng mác Nẹp vít □ Nẹp khóa □ Khác □………………………… Tăng cƣờng vịng thép Khơng □ vịng □ vòng □ Phƣơng pháp kết xƣơng mắt cá Vít xốp □ ( vít hay vít ) :…………… Néo ép số □ Khác □ Cố định khớp chày mác dƣới Vít xốp □ vít □ Khơng bắt vít □ Loại vít 4.0 mm □ 6.5 mm □ Vị trí bắt vít Trên khớp CMD cm □ Trên khớp CMD cm □ Ngang khớp CMD □ Trong nẹp □ Ngoài nẹp □ Chiều dài vit xốp 40mm 45mm □ Qua vỏ xƣơng: 50mm □ Qua 03 vỏ xƣơng □ 55mm □ 60mm □ Qua 04 vỏ xƣơng □ Kết xƣơng mắt cá sau Vít xốp 4.0 □ Găm đinh □ Không KX □ Cố định tăng cƣờng sau mổ Bó bột □ Nẹp cẳng bàn chân □ Khơng bó □ 6-8 tuần □ > tuần □ Thời gian cố định -5 tuần □ Lựơng máu truyền Không □ đơn vị □ trở lên □ 10 Xử trí tổn thƣơng kết hợp 10.1 Các gẫy xƣơng khác có Bảo tồn □ Cùng mổ □ Mổ sau □ 10.2 Tổn thƣơng bụng –Tiết niệu - ngực - sọ não: Bảo tồn □ Mổ trƣớc □ Mổ □ Mổ sau KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết gần 1.1.Diễn biến vết mổ Liền kỳ đầu □ Nhiễm khuẩn nông □ Nhiễm khuẩn sâu □ 1.2 Kết kết xƣơng 2.1.Nắn chỉnh KX ổ gãy xƣơng mác Hết di lệch □ Di lệch □ Di lệch lớn □ Bắt vít mắt cá ngồi Khơng vào khớp □ Vào khớp □ 2.2 Nắn chỉnh KX ổ gãy mắt cá Hết di lệch □ Di lệch □ Di lệch lớn □ KX đạt yêu cầu □ Kết xƣơng không đạt □ 2.3 Nắn chỉnh KX ổ gãy mắt cá sau Hết di lệch □ Di lệch □ Di lệch lớn □ KX đạt yêu cầu □ Kết xƣơng không đạt □ 1.2.4 Cố định khớp chày mác dƣới Về vị trí GF □ Cịn dỗng □ 1.2.5 Các thông số XQ sau mổ (phim thẳng) - Góc talocrural (độ): - Mức độ DL xƣơng sên (mm): - Khoảng sáng (mm): Doãng nhiều □ - Khoảng chồng (mm): - Khoảng cách chày sên (mm): - Khoảng cách mắt cá - sên (mm): 1.2.6 Các biến chứng sớm sau mổ: Nhiễm khuẩn □ Hoại tử da lộ nẹp □ Tổn thƣơng MM-TK □ KẾT QUẢ XA 2.1 Thời gian kiểm tra KQ xa: ?…… tháng 2 Tình trạng sẹo mổ: Sẹo bên xƣơng mác Mềm mại □ Phì đại □ Viêm rị □ Sẹo mổ mắt cá MC sau Mềm mại □ Phì đại □ Viêm rị □ 2.3 Kết liền xƣơng xƣơng mác LX hết di lệch □ LX di lệch □ LX di lệch lớn □ Khớp giả □ LX di lệch lớn □ Khớp giả □ LX di lệch lớn □ Khớp giả □ Doãng nhiều □ Cốt hóa □ 2.4 Kết liền xƣơng mắt cá LX hết di lệch □ LX di lệch □ 2.5 Kết liền xƣơng mắt cá sau LX hết di lệch □ LX di lệch □ 2.6 Khớp chày mác dƣới Bình thƣờng □ Dỗng □ 2.7 Kết xa theo XQ X quang Tốt: Liền xƣơng không di lệch Khớp chày mác dƣới mộng □ chày mác bình thƣờng Khá: liền xƣơng di lệch Khớp chày mác dƣới mộng chày □ mác bình thƣờng Trung bình: liền lệch Khớp chày mác dƣới mộng chày mác cịn □ dỗng nhẹ, bán trật xƣơng sên ngồi Xấu: thối hóa khớp cổ chân, xƣơng sên bán trật r Khớp □ giả mắt cá mắt cá ngoài, viêm xƣơng 2.8 Các thông số XQ thời điểm kiểm tra - Góc Talocrural (độ): - Mức độ DL xƣơng sên (mm): - Khoảng sáng (mm): - Khoảng chồng (mm): - Khoảng cách chày sên (mm): - Khoảng cách mắt cá - sên (mm): 2.9 Kết chức theo AOFAS Hệ thống điểm mắt cá - bàn chân sau Hội chỉnh hình bàn chân mắt cá Mỹ (hệ thống điểm AOFAS – Ankle Hindfoot score) Hệ thống điểm mắt cá - bàn chân sau - - Đau (40 điểm) ◦ Không đau: điểm ◦ Đau nhẹ, thoảng qua, lại tốt: điểm ◦ Đau thƣờng xuyên, ảnh hƣởng lại: điểm ◦ Đau nhiều, cần phải hỗ trợ lại: điểm Vận động chức (50 điểm) + Mức độ hạn chế vận động nhu cầu hỗ trợ: ◦ Vận động bình thƣờng: .điểm ◦ Chỉ hạn chế chạy nhảy: điểm ◦ Đi lại khó khăn, phải chống gậy đi: điểm ◦ Không lại đƣợc, phải dùng nạng, xe lăn: điểm + Khoảng cách tối đa: ◦ >500 m : … điểm ◦ 300 – 500 m: … điểm ◦ 100 – 300 m: …điểm ◦