NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ OỈỂU TRỊ GÃY KÍN PHỨC TẠP XƯƯNG GỒ MÁ CUNG TIẾPBẰNG NẸP VÍT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC NGUYỀN THỊ HỒNG MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ OỈỂU TRỊ GÃY KÍN PHỨC TẠP XƯƯNG GỒ MÁ CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT lị ! RllỠNG OAI ‘1; jQ V V ỉêl' LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA ẻẨPĨr^'™'" CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT Mỡ số: CK 62 72 2815 Người hướng dẫn khoa học BSCKII NGUYỀN VIỆT SƠN TS NGUYỄN TOẠI HUẾ - 2008 MỤC LỤC Trong ĐẶT VẤN ĐỀ Chuông 1: TỐNG QUAN TÀI LIỆU ì Giải phẫu học vùng xương gò má 1.2 Liên quan xương gò má với cấu trúc giải phẫu lân cận 1.3 Phân loại gãy xương gò má cung tiếp 1.4 Sinh lý bệnh gãy phức tạp xương gò má cung tiếp 1.5 Chẩn đoán gãy phức tạp xương gò má cung tiếp 1.6 Điều trị gãy phức tạp xương gò má cung tiếp 1.7 Biến chúng phẫu thuật kết họp xương gị má cung tiếp với nẹp vít nhỏ 1.8 Lịch sử điều trị gãy phức tạp gò má cung tiếp 3 2 phẫu thuật kết hợp xương , Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1 2.2 Đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cún Chuông 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 3.1 Đặc điêm lâm sàng, cận lâm sànu gãv kín nhSv.8 3.2 xương gò má cung tiêp Điều trị gãy kín phức tạp xương gò má cung tiếp Chuông 4: BÀN LUẬN 29 4.1 Vê đặc điêm lâm sàng, cận lâm sàng gãy kín phức tạp „.4 4.2 xương gò má cung tiếp điều trị gãy kín phức tạp xương gị má cung tiếp KẾT LUẬN 44 KỈÉN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 65 65 75 89 91 DANH MỤC • BẢNG Bảng Tên bảng Trang Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 12 Ịlình Tên hình Trang 4 ĐẬT VÁN ĐỀ Chấn thương gãy xương gò má cung tiếp bệnh lý thường gặp, đứng hàng thứ hai gãy xương vùng mặt [59], [66], [79] Nguyên nhân phổ biến tai nạn giao thông [8], [12], [32], [72] nước ta, sở hạ tầng thấp kém, ý thức tự giác chấp hành luật giao thông nhân dân chưa cao, lượng xe máy tăng nhanh ạt với giá thành rẻ yếu tố góp phần làm cho tai nạn giao thơng ngày gia tăng đến mức báo động Trước tình hình đó, xã hội có nhu cầu cao điều trị chấn thương hàm mặt nói chung gãy xương gị má cung tiếp nói riêng Xươn g gị má góp phần lớn việc tạo nên đặc điểm khuôn mặt người [7], [64] liên quan với nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng như: khối xương tâng mặt, mắt, xoang hàm, cắn, thái dương, thần kinh sinh ba [5], [18], [20], [65] Vì vậy, gãy phức tạp xương gị má cung tiếp ảnh hưởng quan trọng đến thẩm mỹ chức [27], [79], [83], cần xử trí kịp thời, cần phối họp nhiều chuyên khoa Những trường họp bệnh nhân đến muộn thườns sâv khỏ khãn ' điêu trị dê lại di chứng khó phục hồi [9], [55] Gãy phức tạp gãy nhiều đường, nhiều vị trí lúc đầu xương di lệch nhiều [7], [75], [79] Đối với trường họp gãy phức tạp xương gị má cung tiếp, xử trí để bảo đảm tốt hai phương diện thâm mỹ chức cách lâu dài cho bệnh nhân điều đáng quan tâm bác sĩ phẫu thuật hàm mặt Nhiều tác giả nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật kết hợp xương bàng thép, nẹp vít, đóng đinh Kirschner phối hợp phương tiện [13], [14], [85], [91] Theo nhiều tác giả nước ngồi, nẹp vít nhỏ Titanium phương tiện kết hợp xương cho kết tốt so với thép đinh Kirschner Hiện nay, phương pháp phẫu thuật kết họp xương nẹp vít nhỏ đế điều trị gãy phức tạp xương gò má cung tiếp áp dụng rộng rãi nước giới [1], [22] 10 Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên círu cách điều trị gãy xương gò má cung tiếp Tuy nhiên, chưa có tác giả sâu tổng hợp để đánh giá cách đầy đủ hệ thống kết phương pháp phẫu thuật nẹp vít 11 Vì vậy, tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điếm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị gãy kín phức tạp xương gị má cung tiếp bang nẹp vít” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ỉỷ gãy kín phức tạp xương gị mả cung tiếp 12 Bảnh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương gò mả cung tiếp nẹp vít 13 14 1.1 1.1.1 15 Chương TƠNG QUAN TÀI LIỆU GIẢI PHẪU HỌC VÙNG XƯƠNG GÒ MÁ Xương gò má Xương gò má (XGM), thành phần chống đỡ chủ yếu khung xương mặt cấu trúc phía ngồi khối xương tầng mặt, từ xương thái dương đến xương hàm Đây xương dày, khỏe, hình cạnh, mặt cong lồi, mặt lõm Sự cong lồi mặt ngồi thân xương gị má tạo nên ụ nhơ cao vùng má Vì vậy, xương gị má đóng vai trị chủ yếu việc tạo nên độ vồng khn mặt [49] Nó gồm mặt mỏm - Mặt ngồi: hướng trước-ngồi, có lỗ gị má-mật - Mặt mắt: hướng vào trong, tạo nên phần thành thành mắt, có lỗ gị má-ố - Mặt thái dương: hướng sau, liên quan với hố thái dương, có lỗ gò má-thái dương - Mom trán: hướng lên để tiếp khóp với xương trán, tạo nên phần thành ổ mắt - Mỏm thái dương: hướng sau để tiếp khóp với mỏm gị má xưong thái dương tạo nên cung tiếp [5], [40] 16 Xương gò má tiếp khớp với xương: hàm trên, thái dương, trán, bướm - phía trên: mỏm trán xương gị má tiếp khóp với xương trán tạo nên phần thành ngồi ổ mắt - phía trong: thân xương gò má tiếp khớp với xương hàm Đường khớp xương nằm phía ngồi lỗ ổ mắt chạy từ bờ 17.Ổ mắt đến mặt khớp gò má-hàm Sự tiếp khóp tạo nên thành trên-ngồi vả phần thành trên-trước xoang hàm - Ở phía ngồi: mỏm thái dương xương gò má tiếp khớp với mỏm gò má xưong thái dưong tạo nên cung tiếp - sau: xương go ma ticp khóp VỚI cánh lón xưong btróm tạo nên phần sàn ổ mắt [49], [65], [75], [79] 18 đùìh Xương Xương trán Xương miìi Xương bướm Xương gị má Xương hàm Lồ cằm 19 Hĩnh 1.1 Giải phẫu khối xưong sọ mặt (nhìn thẳng) [57' xương đỉnh 20 Xương thái 21 dương 22 Xương hàm Xương chain Mỏm thái dương xương gị má Xương hàm MẶTNGỒỈ 22.Xương trán Xương bướm Xương sang 23.Xương lệ Xương Iiitìi Xương gị má 24.MỎ111 gị má ảia xương thái dương 25.Hình 1.2 Giải phẫu khối xương sọ mặt (nhìn nghiêng) [571 26.MẶT TRONG 27 Hình 1.3 Giải phẫu xương gị má [5] 28 1.1.2 Cơ 29 Các bám vào XGM: cắn, gò má lớn, gò má nhỏ, nâng môi [5], [65] 30 - Cơ cắn: khỏe thể, nhai chủ yếu sử dụng việc nóí, nuốt Đây dày, dẹt, hình vng, gồm bó gối chồng lên Bó nơng xuất phát từ 2/3 trước bờ cung tiếp Bó sâu có nguyên ủy mặt cung tiếp Các sợi cắn trải dài xuống đến bám tận mặt ngồi góc hàm xương hàm Có thể vào bó nơng từ ngồi mặt Bó sâu sờ từ phía miệng Chức chủ yếu cắn nâng hàm [41], [57] 31 32 Hình 1.4 Cơ vùng đầu mặt cổ [53] “ Cơ gò má lớn: ngun ủy mặt ngồi xương gị má, trước đường khóp gị má-thái dương Nó chéo xuống trước, đến bám tận vào khóe miệng, hịa trộn vói vịng Cơ thái dương Cơ vòng mi Cơ gò má Cơ miii Cơ vòng ntAi miệng Cơ co làm động tác kéo khóe miệng lên ngồi, cười 781 Nẹp vít đon 782 □ 783 Nẹp vít + thép 784 □ 785 Nẹp vít + đinh Kirschner 786 □ 787 Vị trí KHX: 788 Bờ ô mắt 789 □ 790 Bờ mắt 791 □ 792 Cung tiêp 793 □ 794 Khớp gò má-hàm 795 □ 796 Đưòng tiếp cận: 807 808 809 797 Bờ ố mắt 798 □ 799 /3 cung mày 800 □ 801 1/3 mi 803 Trực tiếp gãy cung 805 Ngách tiền đình hàm 802 804 p□ 806 □ tiế □ I 477 bên □ 478 30 ngà y□ 479 492 Số luọng nẹp dùng bệnh nhần: 481 480 nẹp □ 483 nẹp 484 □ 482 485 486 nẹp 487 □ 488 489 > nẹp 490 □ 491 VII KẾT QUẢ KHI RA VIỆN Lâm sàng: 493 514 vết mổ lành tốt 495 496 Phản ứng với nẹp vít 499 Mặt cân xứng 502 Há miệng bình thường 505 Tê bì 497 □ 498 500 □ 501 503 □ 504 506 □ 507 508 Song thị 509 □ 510 511 Sai khóp cắn 512 □ 513 516 □ 517 519 □ 520 522 □ 523 524 X quang: 515 Xương không di lệch 518 Xương di lệch 521 Xương di lệch rõ VIỊĨ THEO DÕI 525 Lâm sàng: 526 529 Sẹo đẹp 532 Phản ứng lâm sàng với nẹp vít 535 Mặt cân xúng 810 494 527 Sau PT tháng: 530 □ 528 Sau PTÓth 531 □ 533 □ 534 □ 536 □ 537 □ 538 Há miệng bình thường 539 □ 540 □ 541 Tê bì 542 □ 543 □ 544 Song thị 545 □ 546 □ 547 550 nẹp 553 Sai khóp cắn Liên xương mo lấy 548 □ 549 □ 552 □ 551 X quang: 556 lệch 559 554 Sau PT tháng: Xương khôns di 557 □ Xương di lệch 560 □ 562 Xương di lệch rõ 563 □ 565 Liên xương: Nhanh 568 Bình thường 571 Chậm CHỬNG 566 □ 569 □ 572 575 □ Nhiễm trùng vết mổ Phản ứng với nẹp 578 □ 579 581 □ 582 Gãy nẹp vít 584 □ 585 587 590 □ 588 574 577 580 vít 583 586 Sẹo xấư 589 GIÁ KẾT QUẢ ĐIÈƯ TRỊ 592 811 593 Kết chung: 595 Tốt 812 555 Sau PT 558 □ 561 □ 564 □ 567 □ 570 □ 573 □ 576 597 Khá 599 601 Kém 594 596 □ 598 □ 600 □ 591 Kết Giải phẫu Chửc Thẩm mỹ Khi viện tháng thán2 ■ 813 Ngưòi thực hiện, 814 Nguyễn Thị Hồng Minh 815 PHỤ LỤC 816 PHIÉU THEO DÕI BỆNH NHÂN 817 Họ tên bệnh nhân Tuổi 818 Xin ơng (bà) vui lịng trả lời câu hỏi sau cách đánh dấu X vào ô vuông thích hợp 819 Từ ngày viện đến nay, ơng (bà) có triệu chứng sau khơng ? Khn mặt cân đối vùng gị má (bên cao, bên thấp) 820 Có □ Khơng □ 821 Nhiều □ □ Sẹo mồ 822 Mờ, mịn □ Thô rõ □ Lồi, co kéo, xấu □ Há miệng hạn chế (há nhỏ, há khó) 823 Có □ ^ Khơng □ 824 Nhiều □ □ Ăn nhai khó khăn 825 Có □ 826 Nhiều □ □ Khơng □ 827 Có □ 828 Nhiều □ □ íviiong LJ Tê mơi, má, mũi Nhìn đơi (1 hình thành hình) 829 Có □ ^ Khơng □ 830 Nhiều □ 831 , □ Viêm xoang hàm (nhức đầu, nghet mũi, chảy mủ mũi) 832 CoD _ ' Khơng □ 833 Nhiều □ □ 834 Sau trả lời xong câu hỏi, nhờ ông (bà) để phiếu vào bì thư có sẵn theo gửi lại cho chúng Xin chân thành cám ơn 835 836 7,4% 0* *9% 18,5% 837 48,2% 838 *2 đường gãy đường gày "juorg.9Qy' ^ uưot tý yay o aương gay 839 Ị- 840 841 ị ; Biếu đồ 3.9 Phân bố bệnh theo số lượng đường gãy 842 ì Bảng biểu đồ ràng: gãy XGMCT phức tạp, số lượng 843 ; gãy nhiều Chiếm tỷ lệ cao (48,2%) đường gãy, ^ờng gãy (25%), đường gãy (0.9%) 844 k' 845