VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG ĐÙI TRÊN BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC THAY KHỚP HÁNG *LƯ THỚI, **PHẠM ĐĂNG NHẬT *Trường Đại Học Y Dược Huế *Bệnh Viện Trung Ương Huế TÓM TẮT Do tuổi thọ kéo dài phẫu thuật thay khớp háng ngày gia tăng, vấn đề gãy xƣơng quanh khớp giả bắt đầu xuất Những khó khăn điều trị hiển nhiên, có nhiều phƣơng pháp kỹ thuật điều trị đƣợc mơ tả Nói chung, khơng có điều trị lý tƣởng cho loại gãy Có nhiều phân loại đƣợc mơ tả, phụ thuộc vào vị trí kiểu gãy Các phân loại thƣờng liên quan chặt chẽ đến yếu tố nhƣ vị trí gãy, độ vững thân khớp giả nhƣ chất lƣợng xƣơng vùng cổ thân xƣơng đùi Vấn đề điều trị không phẫu thuật hoi có nhiều biến chứng toàn thân chỗ Ở Bệnh viện Trung Ƣơng Huế, có trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật, kết bƣớc đầu tốt cần đƣợc nghiên cứu tiếp tục SUMMARY The Management of Periprosthetic Femoral Fractures around Hip Replacementa As patient longevity and the number of arthroplasty procedures continue to increase, so does the prevalence of periprosthetic fractures The difficulty in treating periprosthetic fractures following total hip arthroplasty is evidenced by the numerous treatment modalities and techniques described There is no ideal treatment that is appropriate for all fractures A number of classification systems have previously been proposed, however, these mainly depend only on the site or pattern of the fracture A classification system that incorporates such factors as the location of the fracture, the fixation of the stem, and the quality of the remaining femoral bone The non-operative treatment of periprosthetic fractures is now rarely indicated This can lead to both local and systemic complications In Hue central hospital, cases are treated The early results of them are good and fair The study is in progress ĐẶT VẤN ĐỀ Trong khoảng 10 năm gần ,phẫu thuật thay khớp háng phát triển miền đất nƣớc Việt nam Với số lƣợng bệnh nhân mang khớp giả ngày gia tăng,nguy gãy xƣơng quanh khớp giả bắt đầu vấn đề cần quan tâm Chỉ định điều trị bệnh lý gặp khơng khó khăn chủ yếu gặp bệnh nhân già, xƣơng lỗng Theo y văn giới ,có nhiều gãy xƣơng bệnh nhân thay khớp không xi măng có xi măng (từ 4,1-27% so với 0,1-3,2%) Các khớp giả không xi măng thƣờng đƣợc nén chặt ống tuỷ gây đƣờng nứt vỏ xƣơng Mặt khác số lƣợng khớp giả không xi măng ngày nhiều nên số gãy xƣơng tăng theo Có nhiều cách phân loại gãy xƣơng này,trong phân loại Vancouver (2005) đƣợc nhiều tác giả chấp nhận Phân loại dựa vị trí đƣờng gãy, vững khớp giả tính chất xƣơng Phân loại đƣợc chọn làm thể -Thể A: Đƣờng gãy đầu gần khớp giả -Thể B: Đƣờng gãy chung quanh phần xa thân khớp giả Có nhóm: B1: Thân khơng bị lỏng B2: Thân bị lỏng B3: Thân bị lỏng chất xƣơng -Thể C: Đƣờng gãy vƣợt phần xa thân khớp giả Do gãy xƣơng khớp giả tồn tại, nên vấn đề chọn lựa phƣơng pháp điều trị gặp khơng khó khăn ,nó phụ thuộc tình trạng bệnh nhân, vững khớp giả, tính chất xƣơng nhƣ khả tập vận động bệnh nhân Về điều trị có giải pháp lựa chọn: thay đổi thân khớp giả giữ lại thân vị trí ban đầu Với thân khớp giả khơng lỏng giữ lại cố định xƣơng tăng cƣờng thay đổi thân khác với chức làm vững Phƣơng pháp điều trị bảo tồn với kéo liên tục vào lịch sử khơng cịn áp dụng Với phƣơng pháp phẫu thuật cố định xƣơng lại đƣợc chọn lựa cách cố định bên hay ống tuỷ Từ năm 1960, có nhiều phƣơng tiện áp dụng phẫu thuật Có thể kể đến loại vật liệu kết hợp xƣơng bên sử dụng: Nẹp AO lỗ thẳng hàng lỗ chênh Nẹp Dall-Miles với hệ thống dây cáp trƣờng hợp lỗng xƣơng nặng Nẹp Mennen với hình cƣa nhọn ôm lấy thân xƣơng Nẹp AO với vít qua phần vỏ buộc thép tăng cƣờng qua thân xƣơng Tại Bệnh viện Trung ƣơng Huế , có trƣờng hợp gãy xƣơng bệnh nhân có khớp háng đƣợc phẫu thuật Do số lƣợng phẫu thuật chƣa nhiều ,kinh nghiệm điều trị cịn hạn chế ,do chúng tơi xin đƣợc nêu lên trao đổi BỆNH ÁN PHẪU THUẬT 1/ Bệnh nhân Lê văn T., 30 tuổi, số vào viện 23366, ngày vào viện: 1/5/2010 Bệnh nhân đƣợc mổ thay khớp háng tồn phần có xi măng chân, chân P cách năm , chân T cách 1,5 năm Bệnh nhân vào viện tai nạn giao thông xe đè qua đùi Chân P gãy 1/3 dƣới xƣơng đùi ,chân T gãy toàn xƣơng quanh thân khớp giả Bệnh nhân đƣợc phẫu chân lúc sau 12 ngày vào viện chuyền đơn vị máu Chân T gãy lồi cầu đùi nên đƣợc làm nẹp 95 độ Chân P đƣợc làm nẹp vít thép đặt lại thân khớp giả cũ thay xi măng Kết vững sau mổ 2/ Bệnh nhân Đoàn thị M., 67 tuổi, số vào viện 37143, ngày vào viện: 1/7/2010 Bệnh nhân đƣợc mổ chỏm Moore chân P cách năm gãy cổ xƣơng đùi, sau mổ lại tốt Bệnh nhân bị trƣợt chân té đập mạnh đùi P xuống đất gãy dƣới chuôi khớp gãy lồi cầu xƣơng đùi Bệnh nhân đƣợc mổ sau ngày với nẹp L 95 độ đầu xa nẹp AO khác với bắt vít thân xƣơng đầu dƣới thép quanh thân xƣơng đầu Kết vững sau mổ BÀN LUẬN Với trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật ,chúng nhận thấy bệnh lý chấn thƣơng phức tạp khó khăn định kỹ thuật Mặt khác phƣơng tiện kết hợp xƣơng thiếu chủng loại, phải tự xoay xở với phƣơng tiện sẵn có thơng thƣờng nhƣng đảm bảo u cầu điều trị Với trường hợp1: Chân P: đƣờng gãy lồi cầu đùi không ảnh hƣởng vững khớp giả , nẹp L 95 độ phƣơng pháp hữu hiệu Chân T: hình thái gãy bong tồn xi măng thân xƣơng Việc phải đặt lại thân khớp giả bắt buộc Phƣơng pháp đƣợc lựa chọn dùng thân dài sâu xuống dƣới dùng thân có lỗ chốt xa Tuy nhiên phải cần nẹp thép ôm đầu gần xƣơng Điều kiện lựa chọn phƣơng pháp giải pháp đƣợc chọn dùng nẹp dài với bắt vít đầu xa thép đầu gần, khớp giả đƣợc giữ lại thay xi măng Với trường hợp 2: Tình trạng gãy xƣơng dƣới thân khớp giả kèm gãy lồi cầu, khó khăn để chọn lựa phƣơng pháp phù hợp Chúng tơi khơng thể có nẹp L 95 độ đủ dài thân xƣơng đùi, giải pháp chọn nẹp chồng lên đƣợc sử dụng đƣợc tạo chắn Chúng dùng nẹp L 95 độ để kết hợp xƣơng cho gãy lồi cầu nẹp thẳng AO để cố định cho phần gãy xƣơng dƣới thân khớp giả Một điều đáng lƣu ý qua ca mổ, dùng nẹp AO thông thƣờng, chọn cách buộc thép đơn giản Chúng tự cải tiến lỗ nẹp vòng thép néo luồn lần qua thân xƣơng trƣớc buộc lại, thép không bị xê dịch qua lại ép nẹp vào thân xƣơng đùi chắn KẾT LUẬN Với trƣờng hợp gãy xƣơng đùi bệnh nhân đƣợc thay khớp háng thật khó khăn chọn lựa phƣơng pháp phẫu thuật.Trong điều kiện không đày đủ loại phƣơng tiện để sử dụng ,phƣơng pháp dùng nẹp AO thông thƣờng kèm thép néo ép qua thân xƣơng tỏ có hiệu định TÀI LIỆU THAM KHẢO Alikhan, M.A, O’Driscol (1977) “Fractures of the femur during total hip replacement and their management”, J Bone and Joint Surg, 59-B: 36-41 Elhadi Sariali (2008) “Les fractures péiprothéthiques péropératoires lors d’une arthroplastie total de hanch.Evaluation et traitement”, J Bone Joint Surg Am, 90:2000-12 Lefèvre Ch, R Gérard , F Le Cour Grandmaison (2007) “La plaque femoral anatomique: une solution brestoise pour le traitement des fractures dyaphysaires sur implants intramédulaires”, Maitrise Orthopédique, N 164, 5/2007 HÌNH ẢNH MINH HOẠ Bệnh nhân Lê văn T., trước mổ Bệnh nhân Lê văn T , sau mổ Bệnh nhân Đoàn thị M., trước mổ Bệnh nhân Đoàn thị M., sau mổ