Quy trình gây mê mask quản cắt tồn tuyến mang tai, bảo tồn dây thần kinh số VII Bài viết tư vấn chuyên môn Bác sĩ chuyên khoa I Trần Thị Ngát - Khoa Ngoại tổng hợp - Đông Phương Y Pháp – Trung Tâm Vật Lý Trị Liệu, Phục Hồi Chức Năng Đà Nẵng Bác sĩ Ngát có kinh nghiệm 15 năm làm bác sĩ Gây mê hồi sức Phẫu thuật cắt toàn tuyến mang bảo tồn dây thần kinh số VII loại phẫu thuật nhằm lấy bỏ toàn vùng mơ tuyến mang tai ngồi thể không gây ảnh hưởng đến dây thần kinh số VII Chúng có tác dụng trì cảm giác vận động vùng mặt Phẫu thuật cắt toàn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh số VII gây mê mask quản lựa chọn ngày phổ biến trường hợp khó khăn Tổng quan phẫu thuật cắt toàn tuyến mang thai bảo tồn dây thần kinh số VII Tuyến mang tai hay tuyến nước bọt mang tai tuyến đảm nhiệm chức tiết nước bọt thể người Tuyến mang tai nằm da phía trước hai tai có lỗ đổ ống tuyến vào khoang miệng Tuyến mang tai tuyến nước bọt có kích thước lớn thể người, đóng vai trị quan trọng q trình nhai tiêu hoá thức ăn sơ cấp khoang miệng Dây thần kinh số VII hay dây thần kinh mặt dây hỗn hợp chi phối cảm giác vận động cho hầu hết vùng mặt Sau khỏi hộp sọ, dây thần kinh số VII chia nhánh tới vùng tai Tại vị trí tuyến mang thai, dây thần kinh mặt chia hai nhánh lớn nhánh chi phối vùng cổ mặt nhánh chi phối vùng thái dương mặt Sau chúng lại chia thành nhiều nhánh nhỏ tạo thành đám rối mang tai Phẫu thuật cắt toàn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh số VII loại phẫu thuật loại bỏ hồn tồn mơ tuyến nước bọt mang tai không làm tổn thương đến nhánh dây thần kinh số VII Phẫu thuật định để điều trị bệnh lý liên quan đến tuyến nước bọt mang tai cấu trúc lân cận bao gồm: Sỏi tuyến mang tai không đáp ứng điều trị với thuốc Nang tuyến mang tai lớn gây chèn ép Khối u vùng tuyến mang tai Viêm tuyến nước bọt mang tai cấp tính bệnh lý phổ biến, nhiên lại chống định phẫu thuật cắt bỏ tồn tuyến mang tai Quy trình thực gây mê mask quản cắt toàn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh số VII Gây mê mask quản kỹ thuật gây mê tồn thân có sử dụng mask quản dụng cụ bảo vệ đường hô hấp cho người bệnh suốt trình phẫu thuật Phẫu thuật cắt toàn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh số VII thực nhiều hình thức vơ cảm khác nhau, nhiên lựa chọn phương pháp gây mê mask quản ưu tiên trường hợp: Các bệnh nhân không đặt nội khí quản đặt nội khí quản khó Bệnh nhân có nhiều bệnh lý nặng nề ảnh hưởng đến hệ hô hấp Người bệnh cần kiểm sốt đường thở đường hơ hấp q trình phẫu thuật Các sở khơng có đủ phương tiện dùng gây mê hồi sức không nên lựa chọn phương pháp gây mê mask quản phẫu thuật cắt toàn tuyến mang tai Để đảm bảo an toàn cho người bệnh hiệu cho tiến trình phẫu thuật, gây mê mask quản phẫu thuật cắt toàn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh số VII cần thực theo thứ tự bước sau: Chuẩn bị nhân viên y tế: ekip phẫu thuật bao gồm bác sĩ chuyên khoa hàm mặt tai mũi họng đào tạo phẫu thuật cắt tuyến mang tai bác sĩ gây mê hồi sức đảm nhận vai trò gây mê hồi sức Chuẩn bị phương tiện dụng cụ: cần có đầy đủ dụng cụ sử dụng phẫu thuật kéo, dao lạnh, dao điện, kẹp phẫu tích, Kelly, banh, kinh hiển vi, bơng gạc thấm máu, kim, khâu Bộ dụng cụ gây mê mask quản chuẩn bị trước bao gồm hệ thống máy sử dụng gây mê, mask quản với nhiều kích thước, mặt nạ, canule Chuẩn bị người bệnh: bác sĩ phẫu thuật nên tư vấn giải thích với người bệnh phẫu thuật biến chứng xuất Thăm khám lâm sàng, khai thác tiền sử bệnh bệnh sử định xét nghiệm cận lâm sàng để cung cấp chẩn đốn xác trước can thiệp Đặt tư người bệnh trình phẫu thuật: bệnh nhân nằm nghiêng hồn tồn phía có tuyến mang tai không phẫu thuật Người bệnh cần cắt bỏ hồn tồn tuyến mang tai bên trái cho nằm nghiêng phía bên phải ngược lại Khi đó, vị trí phẫu thuật viên nằm phía bên tiến hành phẫu thuật Tiến hành gây mê mask quản: cho bệnh nhân thở oxy 3-6 lít/phút với nồng độ 100% vịng phút tiến hành khởi mê Các thuốc sử dụng khởi mê bao gồm thuốc mê sử dụng theo đường tĩnh mạch phối hợp thuốc giảm đau có không thuốc giãn Khi người bệnh rơi vào trạng thái ngủ sâu với giãn, mask quản đặt vào vùng hầu Kiểm tra mask quản vào vị trí dựa vào động tác nghe âm thở phổi đọc kết EtCO2 Cần đảm bảo mask quản đặt kín hồn tồn khơng có dị khí xung quanh Sau đó, bác sĩ gây mê bước vào thao tác trì mê thuốc mê đường tĩnh mạch thuốc mê đường hô hấp Các dấu hiệu sinh tồn hoạt động hô hấp người bệnh cần theo dõi kiểm soát hệ thống máy Sau hoàn thành gây mê mask quản, ekip phẫu thuật tiến hành cắt toàn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh số VII Theo dõi người bệnh sau phẫu thuật cắt tồn tuyến mang tai có bảo tồn dây thần kinh số VII Sau phẫu thuật có gây mê toàn thân phẫu thuật cắt toàn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh số VII gây mê mask quản, người bệnh cần theo dõi kỹ lưỡng giai đoạn hậu phẫu thông qua dấu hiệu như: Mạch, nhiệt độ, huyết áp Lượng dịch từ ống dẫn lưu Tình trạng sưng nề mơ chỗ Khám xét thay băng vết thương ngày Sử dụng thuốc để giảm tình trạng viêm phù nề mô vết mổ Nếu diễn tiến tốt, ống dẫn lưu rút bỏ sau đến hai ngày Vết thương lành tốt, khơng có biến chứng viêm chảy máu cắt sau ngày kể từ ngày phẫu thuật Phẫu thuật cắt tồn tuyến mang tai có bảo tồn dây thần kinh số VII gây số tai biến không mong muốn như: Chảy máu: vùng hàm mặt vùng giàu mạch máu nuôi dưỡng Chảy máu sau phẫu thuật tổn thương nhánh động mạch cảnh thái dương nông Phát tai biến chảy máu thông qua lượng dịch từ ống dẫn lưu tình trạng huyết động người bệnh Nhiễm khuẩn: vết mổ sưng nề, đỏ tấy, chảy mủ Liệt mặt tổn thương nhánh nhỏ dây thần kinh số VII Gây mê mask quản kỹ thuật gây mê tồn thân có sử dụng mask quản dụng cụ bảo vệ đường hô hấp cho người bệnh suốt q trình phẫu thuật, có phẫu thuật cắt tồn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh số Vì kỹ thuật gây mê có, địi hỏi người thực phải có chun mơn, bệnh viện thực phải có đầy đủ sở vật chất Nguồn tham khảo: https://www.dongphuongyphap.com/chua-dau-dau-bang-trung-vit-lon.html http://dongphu.queson.gov.vn/QTIUpload/HoiDap/CauHoi/2022/8/ra-mat-trang-web-dong-phuong-yphap-trung-tam-vat-ly-tri-lieu-phuc-hoi-chuc-nang.pdf https://www.dongphuongyphap.com/matngu.html http://trungtamdalieuhaiphong.vn/upload/1001915/20220912/dong-phuong-y-phap-dia-chi-tincay-chua-liet-day-than-kinh-so-7_f703c32c6b.pdf https://www.dongphuongyphap.com/uong-thuoc-giamcan-bi-mat-ngu-phai-lam-sao.html