Đánh giá hiệu quả phương pháp gây mê Mask thanh quản trong thông tim và can thiệp tim bẩm sinh tại Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E

Đánh giá hiệu phương pháp gây mê Mask quản thông tim can thiệp tim bẩm sinh Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E Điều dưỡng Lý Thị Đào TTTM – Bệnh Viện E Đặt vấn đề • Bệnh lý TBS ngày phát sớm TBS thách thức chuyên ngành tim mạch • Thơng tim phương pháp quan trọng giúp chẩn đoán điều trị nhiều bệnh lý tim bẩm sinh • Khi thơng tim cho bệnh nhi cần bắt buộc phải gây mê bệnh nhi không hợp tác Gây mê để đảm bảo thủ thuật tiến hành thuận lợi an toàn Đặt vấn đề • Thơng tim để chẩn đốn điều trị bệnh lý TBS tiến hành TTTM Việt Nam nhiều năm Trung tâm tim mạch Bệnh viện E triển khai từ 7/2014 Gây mê MTQ thực thường quy • Chưa có nghiên cứu báo cáo vấn đề sử dụng MTQ để gây mê thông tim bệnh TBS trẻ em • Mục đích đề tài đánh giá tính hiệu an toàn biện pháp gây mê Gây mê làm thủ thuật • Gây mê nội khí quản: – Khả gây sang chấn đường thở ống nội khí quản – Bắt buộc dùng thuốc giãn mê sâu: tác dụng phụ thuốc mê tĩnh mạch giãn – Theo dõi sau thủ thuật chặt chẽ, BN có nhiều phản ứng bất lợi sau rút NKQ • Gây mê mask quản: – Archie Brain phát minh năm 1981 – An tồn,Đơn giản, ngày áp dụng rộng rãi • Gây mê tĩnh mạch: khơng đảm bảo an tồn cho thủ thuật Mask quản Mask Ống dẫn khí Cuff Các loại mask quản Đặc điểm nghiên cứu • Thời gian: 7/2014 – 4/2018 • Địa điểm: Trung tâm tim mạch BV E • Đối tượng: Bệnh nhi 15 tuổi bị TBS thông tim, can thiệp TTTM BV E • Phương pháp: Hồi cứu hồ sơ gây mê bệnh án Quy trình gây mê mask quản • Chuẩn bị bệnh nhân – Bệnh nhi nhịn ăn, uống 06 trước thủ thuật – Khám tiền mê trước thủ thuật • Tiền mê: – Sử dụng khí mê Sevoral qua hệ thống Aespire • Mask Proseal Flexible Cỡ mask lựa chọn theo cân nặng Kích cỡ mask quản Cân nặng (kg) Cỡ mask quản Bệnh nhân Thể tích bơm tối đa (ml) < Sơ sinh 2.5- - 10 1.5 Nhũ nhi 10 – 20 Trẻ em 10 20 -30 2.5 Trẻ em 14 30 – 50 Trẻ em- Người lớn 15 -20 50 – 70 Người lớn 30 70 -100 Người lớn 40 Quy trình gây mê mask quản Quy trình mê rút mask • Giảm thuốc mê trước thủ thuật kết thúc để chuẩn bị thoát mê • Dừng thuốc mê mê • Rút mask quản bệnh nhi tỉnh có phản xạ nuốt, há miệng (các thông số huyết động ổn định) Kết • Từ 7/2014 – 4/2018: Thơng tim can thiệp cho 1377 bệnh nhi • Tỷ lê thành công gây mê mask quản N= 1377 % Thành công 1375 99,86 Thất bại 0,14 % Đặc điểm chung Đặc điểm N=1375 Tỷ lệ (%) Nam/Nữ 663/714 48,2/51,8 5 543 39,4 Tuổi (năm) Tuổi ( x ± sx) (năm) 7.6 ± 5,1 (nhỏ 20 ngày) Chiều cao ( x ± sx) (cm) 80,2 ± 19,5 Cân nặng (x ± sx) (kg) 15,3 ± 10,1 (nhỏ 3.1 kg) Đặc điểm chung Bệnh lý TBS Có tím 490 (35,5%) Khơng tím 887 (64,5%) Nhẹ 275 (20,2%) Vừa 165 (12,5%) Nặng 123 (9,1%) Tăng áp lực mạch phổi Tiền sử phẫu thuật tim 540 (39,2%) Dị tật hàm mặt 21 (1,5%) Đặc điểm gây mê Đặc điểm Duy trì mê N = 1375 Sevo 1375 (100%) fentanyl (0%) Giãn (0%) Thời gian gây mê (phút) 75,5 + 30,2 Thời gian mê (phút) 6,3 ± 3,4 Tính chất thủ thuật Có chuẩn bị 1375 (100%) Cấp cứu (0%) Biến chứng mê Biến chứng Tỷ lệ (%) Tử vong thủ thuật Suy hô hấp Rối loạn huyết động Gãy, tuột mask quản BN có phản xạ gây mê Tổn thương khoang miệng, hầu, họng 0,72 Kết luận • Gây mê biện pháp bắt buộc thực thông tim can thiệp bệnh lý TBS trẻ nhỏ để đảm bảo an tồn cho thủ thuật • Gây mê mask quản phương pháp an toàn hiệu gây mê trẻ em lứa tuổi khác có bệnh lý TBS với bệnh lý TBS có tím, có tăng áp lực động mạch phổi cần thông tim can thiệp Kết luận • Kỹ thuật gây mê mask quản đơn giản dễ thao tác Sử dụng mask quản tiết kiệm chi phí Có thể áp dụng rộng rãi đơn vị can thiệp Xin cảm ơn