các thang điểm đánh giá mức độ lo lắng của bệnh nhân lâm sàng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HUẾ KHOA ĐIỀU DƯỠNG Lớp: Sinh viên thực hiện: ĐD3B Nguyễn Hoàng Long Võ Thị Quỳnh Nhi THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ LO LẮNG DỰA TRÊN SỰ ĐÁNH GIÁ CHỦ QUAN CỦA BỆNH NHÂN  Mức độ lo lắng thang điểm: Bệnh nhân trả lời chủ quan mức độ lo lắng thân theo thang điểm: Lo lắng nhiều – Lo lắng nhiều – Lo lắng vừa – Lo lắng – Khơng lo lắng Đồng thời Điều dưỡng viên cần đánh giá qua yếu tố sau: - Những câu hỏi diễn tiến bệnh bệnh nhân: Nếu bệnh nhân lo lắng nhiều hỏi câu hỏi mang tính chất tiêu cực hỏi nhiều lần câu hỏi chủ đề Bệnh nhân cần quan tâm nhiều nhân viên y tế nhiều cách: nói chuyện, chăm sóc Bệnh nhân sợ điều mà chưa không xảy - Các cử bồn chồn, thấp đứng ngồi không yên bệnh nhân chứng tỏ bệnh nhân lo lắng Bệnh nhân khó thư giãn được, cảm giác tù túng gây tình trạng cáu gắt, nóng nảy Bệnh nhân có cử khác: ánh mắt lờ đờ, thơ thẩn, lo lắng nhiều gây hại cho thân - Quan sát nét mặt bệnh nhân Nét mặt khơng tươi tắn, ủ rủ lo lắng - Các triệu chứng khác lo lắng gây ra: ngủ, chán ăn, buồn rầu, đau đầu, vã mồ hơi, giật trước kích thích nhỏ, khó tập trung - Huyết áp tăng dao động bệnh nhân lo lắng nhiều  ƯU ĐIỂM: đánh giá sơ lo lắng bệnh nhân cách nhanh chóng hiệu hồn cảnh Điều dưỡng viên phải chăm sóc cho nhiều người bệnh số lượng người bệnh tải  NHƯỢC ĐIỂM: mang tính chủ quan bệnh nhân Bệnh nhân khơng phản ánh xác mức độ lo lắng thật thân Điều dưỡng viên phải có thái độ gần gũi, quan sát dành thời gian quan tâm để đánh giá xác đầy đủ mức độ lo lắng bệnh nhân bên cạnh đánh giá chủ quan 2 THANG ĐIỂM GAD 7: Nội dung Không Xuất Nhiều ½ Gần xuất hiên: vài ngày: thời gian: hàng ngày: Cảm thấy bối rối, lo lắng rức Không thể ngừng lo lắng kiểm soát lo lắng Lo lắng mức nhiều điều khác Khó thư giãn Thấy bịn chồn bứt rứt đến mức khơng ngồi n Dễ trở nên cáu kỉnh bực bội Cảm thấy sợ hãi thể có điều khủng khiếp xảy Tính điểm tổng thang đo đánh giá mức độ lo lắng bệnh nhân theo nhóm sau: 0-4 điểm: Khơng lo âu 5-9 điểm: Lo âu nhẹ 10-14 điểm: Lo lắng vừa phải 15-21 điểm: Lo âu nặng  ƯU ĐIỂM: đánh giá tốt với rối loạn lo âu khác nhau: rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu xã hội, rối loạn căng thẳng sau chấn thương Đánh giá mức độ lo lắng theo nhiều mức độ khác Là thang đánh giá ngắn gọn dễ thực lâm sàng  NHƯỢC ĐIỂM: điều dưỡng viên cần giải thích cho bệnh nhân hiểu tiêu chuẩn (khơng thể kiểm soát lo lắng nào), bệnh nhận khơng nhớ rõ thời gian xuất triệu chứng tiêu chuẩn 3 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ LO ÂU ZUNG Nội dung Tơi cảm thấy nóng nảy lo âu thường lệ Tôi cảm thấy sợ vô cớ Tôi dễ bối rối, hoảng sợ Tôi cảm thấy bị ngã vỡ mảnh Tơi cảm thấy thứ tốt khơng có điều xấu xảy Tay chân tơi lắc lư, run lên Tơi khó chịu đau đầu, đau cổ, đau lưng Tôi cảm thấy yếu dễ mệt mỏi Tơi cảm thấy bình tĩnh ngồi yên cách dễ dàng Tôi cảm thấy tim đập nhanh Tơi khó chịu hoa mắt chóng mặt Khơng có Đơi Phần lớn thời gian Hầu hết tất thời gian Tơi bị ngất có lúc cảm thấy gần Tơi thở ra, hít vào cách dễ dàng Tôi cảm thấy tê buốt, có kiến bị đầu ngón tay, ngón chân Tơi khó chịu đau dày đầy bụng Tôi cần phải đái Bàn tay thường khơ ấm Mặt tơi thường nóng đỏ Tơi ngủ dễ dàng ln có giấc ngủ tốt Tơi thường có ác mộng Tính điểm kết test lo âu ZUNG Sau trả lời tất câu hỏi, cộng toàn số điểm lại so sánh với kết sau:  Không lo âu: ≤ 40 điểm  Lo âu mức độ nhẹ: 41 - 50 điểm  Lo âu mức độ vừa: 51 - 60 điểm  Lo âu mức độ nặng: 61 - 70 điểm  Lo âu mức độ nặng: 71- 80 điểm  ƯU ĐIỂM: đánh giá lo lắng bệnh nhân theo mức độ khác đánh giá triệu chứng kèm lo lắng gây  NHƯỢC ĐIỂM: Thang điểm dài với nhiều tiêu chuẩn nên khơng phù hợp với tình trạng bệnh nhân tải sở y tế nước ta 4 THANG ĐIỂM SADD Cách tính điểm sau:  - Không với chút  - Đúng với phần,  - Đúng với phần nhiều, phần lớn thời gian  - Hồn tồn với tơi, hầu hết thời gian Lưu ý: Bạn nên ghi số điểm câu hỏi sổ ghi chép Điểm tính tổng điểm câu hỏi nhân với Câu hỏi test Câu hỏi STT Thang điểm S Tơi thấy khó mà thoải mái A Tôi bị khô miệng D Tơi khơng thấy có chút cảm xúc tích cực A Tơi bị rối loạn nhịp thở (thở gấp, khó thở dù chẳng làm việc nặng) D Tơi thấy khó bắt tay vào cơng việc S Tôi phản ứng thái có việc xảy A Tôi bị mồ hôi (chẳng hạn mồ hôi tay ) S Tơi thấy suy nghĩ q nhiều A Tôi lo lắng tình khiến tơi hoảng sợ biến tơi thành trị cười D 10 Tơi thấy chẳng có để mong đợi S 11 Tôi thấy thân dễ bị kích động S 12 Tơi thấy khó thư giãn D 13 Tôi cảm thấy chán nản, thất vọng S 14 A 15 Tơi thấy gần hoảng loạn D 16 Tôi không thấy hăng hái với việc D 17 Tơi cảm thấy chẳng đáng làm người S 18 Tôi thấy dễ phật ý, tự A 19 A 20 Tôi hay sợ vô cớ D 21 Tôi thấy sống vô nghĩa 3 Tơi khơng chấp nhận việc có xen vào cản trở việc tơi làm Tôi nghe thấy rõ tiếng nhịp tim dù chẳng làm việc (ví dụ, tiếng nhịp tim tăng, tiếng tim loạn nhịp) Kết test: CỘNG ĐIỂM CÁC CÂU HỎI LẠI, SAU ĐÓ NHÂN so sánh với bảng kết sau Mức độ Lo âu Trầm cảm Stress Bình thường 0-7 0-9 - 14 Nhẹ 8-9 10 - 13 15 - 18 Vừa 10 - 14 14 - 20 19 - 25 Nặng 15 - 19 21 - 27 26 - 33 ≥ 20 ≥ 28 ≥ 34 Rất nặng  Ưu điểm: Thang điểm có phân mức độ lo âu từ thấp đến cao (lo âu, trầm cảm, stress) để đánh giá mức độ lo âu bệnh nhân xác Có nhiều tiêu chuẩn đánh tiêu chuẩn bổ sung khẳng định lại tình trạng lo âu bệnh nhân  Nhược điểm: thang đánh giá dài với 21 tiêu chuẩn dẫn đến tốn nhiều thời gian điều dưỡng viên bệnh nhân Vì khơng phù hợp với tình trạng y tế tải bệnh nhân nước ta điều dưỡng viên phải dành nhiều thời gian để giải thích, khuyến khích bệnh nhân làm đánh giá 5 THANG ĐÁNH GIÁ LO ÂU CỦA HAMILTON Thang đo bao gồm 14 mục, mục xác định loạt triệu chứng lo âu mặt tâm lý (đau khổ tâm lý, kích động tinh thần) lo âu mặt thể lý (phàn nàn biểu thể liên quan đến lo âu) Cách hướng dẫn bệnh nhân: “Thang đánh giá có 14 câu hỏi Hãy đánh dấu chọn câu trả lời mô tả cảm giác, tình trạng mà anh/ chị gặp phải thời gian gần đây.” Cách xử lý kết quả: Test lo âu Hamilton khoảng 15 – 20 phút để hồn thành Mỗi mục tính điểm dựa thang đo Likert từ đến Cách tính điểm: : khơng có triệu chứng lo âu : mức độ lo âu nhẹ : mức độ lo âu trung bình : mức độ lo âu nặng : mức độ lo âu nặng TRIỆU CHỨNG Tâm trạng lo lắng: Căng thẳng: Sợ: Mất ngủ: Trí tuệ: Khí săc trầm: Cơ thể (cơ bắp): BIỂU HIỆN Lo lắng, đề phòng điều tồi tệ xảy ra, đề phịng lo lắng xảy ra, tính dễ bị kích thích Cảm giác căng thẳng, dễ mệt mỏi, phản ứng giật mình, dễ rơi nước mắt, run rẩy, cảm giác bồn chồn, khơng có khả thư giãn Bóng tối, người lạ, bị bỏ lại mình, động vật, giao thơng lại, sợ đám đơng Khó vào giấc ngủ, giấc ngủ chập chờn, giấc ngủ không thỏa mãn mệt mỏi thức dậy, nhiều giấc mơ, ác mộng, nỗi sợ hãi ban đêm Khó tập trung, giảm trí nhớ Mất quan tâm, thiếu niềm vui sở thích, trầm cảm, thức dậy sớm, tâm tính giao động ngày đêm Đau nhức, co rút, cứng khớp, giật rung cơ, nghiến răng, giọng nói run rẩy, tăng trương lực MỨC ĐỘ Cơ thể (cảm giác): Ù tai, nhìn mờ, bừng nóng lạnh, cảm giác yếu, cảm giác đau nhói Triệu chứng tim mạch: Nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, đau ngực, mạch đập mạnh, cảm giác choáng, thiếu nhịp 10 Triệu chứng hô hấp: Ép thắt lồng ngực, cảm thấy nghẹt thở, thở dài, khó thở Khó khăn việc nuốt, đau bụng đầy hơi, cảm giác bỏng rát, đầy bụng, buồn nôn, nôn mửa, sôi bụng, ỉa chaỷ, giảm cân , táo bón Thường xuyên tiểu tiện , tiểu tiện không nhịn được, vô kinh , rong kinh , phát triển lãnh cảm , xuất tinh sớm , ham muốn tình dục , liệt dương 11 Triệu chứng tiêu hóa: 12 Triệu chứng sinh dục tiết niệu: 13 Triệu chứng hệ thần kinh tự trị: Khô miệng, đỏ bừng, tái xanh, xu hướng đổ mồ hơi, chóng mặt, nhức đầu, căng thẳng, dựng tóc 14 Hành vi vấn: Sốt ruột, bồn chồn tới lui, run tay, lông mày nhíu lại, khn mặt căng thẳng, thở dài hơ hấp nhanh, xanh xao khuôn mặt, nuốt, vv Kết dựa tổng điểm thu thập được:  Tổng điểm ≤ 17 : Mức độ lo âu nhẹ Tổng điểm 18 – 24 : Mức độ lo âu trung bình Tổng điểm 25 – 30 : Mức độ lo âu nặng Tổng điểm > 30 : Mức độ lo âu nghiêm trọng Ưu điểm: Thang đo bao gồm 14 mục, mục xác định loạt triệu chứng lo âu mặt tâm lý (đau khổ tâm lý, kích động tinh thần) lo âu mặt thể lý (phàn nàn biểu thể liên quan đến lo âu) Đánh giá nhiều triệu chứng kèm lo lắng gây hơ hấp, tiết niệu, tim mạch, tiêu hóa, hệ thần kinh tự trị Đồng thời đánh giá cảm giác khác: sợ, căng thẳng, khí sắc trầm  Nhược điểm: thang điểm có nhiều tiêu chuẩn nên chiếm nhiều thời gian khó đánh giá lâm sàng với tình trạng bệnh nhân tải nước ta Điều dưỡng viên cần giải thích động viên bệnh nhân làm đánh giá mức độ lo lắng 6 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN LO ÂU LAN TOẢ F41.1-ICD.10  Về mặt thời gian: lo lắng nhiều kéo dài tối thiểu tháng kiện hay hoạt động xảy hàng ngày (như công việc hay học tập, sức khoẻ, tài chính…)  Tự kiểm sốt: khó khăn kiểm soát lo lắng  Lo lắng kết hợp với triệu chứng sau (với trẻ em cần một): - Tình trạng bồn chồn, căng thẳng, bực dọc - Dễ bị mệt - Khó tập trung hay đầu trống rỗng - Kích thích - Căng - Rối loạn giấc ngủ (khó vào giấc ngủ hay dễ thức giấc, ngủ vật vã) - Ngoài triệu chứng bao gồm cảm giác buồn nơn đau bụng mãn tính:  Khơng đáp ứng tiêu chuẩn Rối loạn hoảng sợ, Rối loạn lo âu ám ảnh sợ, ám ảnh nghi thức  Loại trừ: Rối loạn lo âu bệnh thể gây nên, sử dụng thuốc  Ưu điểm: có tiêu chuẩn ngắn gọn có triệu chứng nghi ngờ dễ hiểu, dễ đánh giá bệnh nhân Là thang điểm biết rõ vấn đề lo lắng bệnh nhân vấn đề kéo dài thời gian dài, thời, thuốc hay bệnh gây  Nhược điểm: Nhưng cần thời gian dài tối thiểu tháng để kết luận nên bệnh nhân không nhớ biểu thời gian trước Điều dưỡng cần giải thích cho bệnh nhân tiêu chuẩn Điều dưỡng viên cần kiên nhẫn việc giải thích theo dõi Điều dưỡng viên cần có kiến thức để loại trừ việc rối loạn lo âu bệnh hay thuốc, triệu chứng rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu ám ảnh sợ, ám ảnh nghi thức 7 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ LO ÂU, TRẦM CẢM SAU SINH: EPDS Tiến hành đánh giá tinh thần phụ nữ sau sinh ngày sau sinh Tơi cười tìm khía cạnh hài hước việc: : Vẫn trước 1: Không nhiều 2: Chắc chắn không nhiều vào thời điểm 3: Khơng tí Tơi thấy thú vui từ việc: 0: Nhiều trước 1: Giảm so với trước 2: Giảm rõ rệt so với trước 3: Hầu khơng thấy thích thú thứ Tơi tự trách q nhiều có chuyện trục trặc xảy ra: 0: Chưa 1: Khơng q thường xun 2: Có, đơi 3: Có lúc Mọi việc trở nên sức với tôi: 0: Không, giải tốt trước 1: Không, phần lớn thời gian tơi xử lý tốt 2: Có, đơi xử lý tốt thường ngày 3: Có, phần lớn thời gian tơi khơng thể xử lý việc Tơi cảm thấy buồn chán đến khó ngủ: 0: Khơng có 1: Khơng thường xun 2: Có, 3: Có, hầu hết thời gian Tơi cảm thấy buồn đau khổ: 0: Khơng có 1: Khơng thường xun lúc 2: Có, thường xun 3: Có, Tơi bồn chồn lo lắng mà khơng có ngun nhân rõ rệt: 0: Khơng, hồn tồn khơng 0: Khơng có 1: Hầu khơng có lo âu 1: Khơng thường xun 2: Có, 2: Có, thường xuyên 3: Có, thường xuyên 3: Có, lúc Tơi cảm thấy sợ hãi hoang mang lý tồi tệ: o Tôi cảm thấy buồn đến phát khóc lên: 10 Ý nghĩ tự làm hại thân xảy tôi: 0: Không, hồn tồn khơng 0: Khơng 1: Khơng nhiều 1: Hầu khơng 2: Có, đơi 2: Thỉnh thoảng 3: Có, nhiều 3: Có, thường xuyên Tiêu chuẩn đánh giá mức độ lo âu sản phụ theo mức độ sau: - điểm : Hồn tồn khơng có rối loạn tâm thần - 12 điểm : buồn sau sinh ≥ 13 điểm : Có thể bị trầm cảm sau sinh với nhiều mức độ khác  Ưu điểm: đánh giá nhiều nguy dẫn đến trầm cảm sau sinh để kip thời chăm sóc điều trị cho bệnh nhân Thang điểm ngắn gọn tiêu chuẩn dễ hiểu bao quát  Nhược điểm: bị từ chối bệnh nhân phải chăm đa số phụ nữ sau sinh nước ta chưa quan tâm nhiều đến vấn đề Trầm cảm sau sinh Điều dưỡng cần giải thích cho bệnh nhân người nhà để bệnh nhân tham gia đánh giá nhiên việc đánh giá phải tự bệnh nhân làm không bị ảnh hưởng người khác