(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu về giải phẫu vùng eo nhĩ và ứng dụng trong điều trị viêm tai giữa mạn túi lõm màng chùng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM N ỌC HOÀN N HIÊN CỨU VỀ VÀ ỨN VIÊM TAI ON IẢI PHẪU VÙN DỤN TRON EO NHĨ ĐIỀU TRỊ IỮA MẠN TÚI ÕM MÀNG CHÙNG CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌN MÃ SỐ: 62720155 UẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: P S.TS TRẦN PHAN CHUN THỦY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com i ỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả Ph m Ngọc Ho ng ong LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ii MỤC ỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC .ii DANH MỤC VIẾT T T iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THU T NG ANH – VIỆT v DANH MỤC BẢNG .vii DANH MỤC SƠ ĐỒ x DANH MỤC H NH xi MỞ ĐẦU CHƢƠN 1: TỔN QUAN TÀI IỆU 1.1 Giải phẫu eo nhĩ 1.2 Hình ảnh thƣợng nhĩ CT scan xƣơng thái dƣơng 1.3 Bệnh lý viêm tai mạn túi lõm màng chùng 17 1.4 Các phƣơng pháp phẫu thuật điều trị VTG mạn túi lõm màng chùng 28 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 36 CHƢƠN 2: ĐỐI TƢỢN VÀ PHƢƠN PHÁP N HIÊN CỨU 39 2.1 Nhóm phẫu tích 39 2.2 Nhóm phẫu thuật 45 CHƢƠN 3: KẾT QUẢ N HIÊN CỨU 60 3.1 Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích xƣơng thái dƣơng 60 3.2 Giá trị chẩn đoán tổn thƣơng eo nhĩ CT scan đối chiếu với phẫu thuật 69 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật VTG mạn có túi lõm sau mở thông eo nhĩ 81 CHƢƠN 4: BÀN UẬN 97 4.1 Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích xƣơng thái dƣơng 97 4.2 Giá trị chẩn đoán tổn thƣơng eo nhĩ CT scan đối chiếu với phẫu thuật 102 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iii 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật VTG mạn có túi lõm sau mở thơng eo nhĩ 108 KẾT UẬN 131 ĐỀ XUẤT 133 DANH MỤC CƠN TRÌNH ĐÃ CƠN BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ ỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iv DANH MỤC VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT N UYÊN CHTG Chỉnh hình tai CHXC Chỉnh hình xƣơng CT Chụp cắt lớp điện toán H/C Hội chứng HU Đậm độ KKCĐ Khoảng khí-cốt đạo KRĐC Khoét rỗng đá chũm MPR Tái tạo đa lát cắt xoay trục NLĐ Nhĩ lƣợng đồ NP Nghiệm pháp PT Phẫu thuật RL Rối loạn SBTN Sào bào thƣợng nhĩ TLĐ Thính lực đồ TMH Tai Mũi Họng TTĐLC Tái tạo đa lát cắt VA Sùi vòm VTG Viêm tai XC Xƣơng chũm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT N Ữ ANH – VIỆT TIẾN ANH TIẾN VIỆT Air-bone gap Khoảng khí-cốt đạo Adhesive otitis media VTG mạn di chứng Anterior epitympanic recess (AER) Ngách thƣợng nhĩ trƣớc Anterior epitympanotomy Mở thƣợng nhĩ trƣớc Anterior malleal fold Nếp búa trƣớc Anterior malleal ligament fold Nếp chằng búa trƣớc Anterior microventilation pathway Đƣờng vi thơng khí trƣớc Anterior tympanic isthmus Eo nhĩ trƣớc Anterior tympano-malleal fold Nếp nhĩ-búa trƣớc Atelectasis otitis media VTG mạn xẹp nhĩ Canal wall up mastoidectomy Khoét rỗng đá chũm tƣờng cao Chronic otitis media (COM) VTG mạn thủng nhĩ Cochleariform process Mỏm thìa Cog Gờ Cog Diploic mastoid Xƣơng chũm xốp Global middle ear dysventilation Hội chứng rối loạn thơng khí tồn tai syndrome Inadequate mucosal immune system Khiếm khuyết hệ miễn dịch niêm mạc Incudomalleal fold Nếp búa-đe Lateral incudomalleal fold Nếp búa-đe Lateral malleal fold Nếp búa Lateral malleal ligament fold Nếp chằng búa Lower unit of the attic Thƣợng nhĩ dƣới Medial incudal fold Nếp đe Middle ear with effusion (MEE) Ứ dịch tai Otitis media with effusion (OME) VTG mạn tiết dịch LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vi TIẾN ANH TIẾN VIỆT Outer attic wall; scutum Tƣờng thƣợng nhĩ Posterior incudal fold Nếp đe sau Posterior incudal ligament Dây chằng đe sau Posterior microventilation pathway Đƣờng vi thơng khí sau Posterior retrotympanum Trung nhĩ sau Posterior tympanic isthmus Eo nhĩ sau Posterior tympanic spine Gai nhĩ sau Posterior tympano-malleal fold Nếp nhĩ-búa sau Protympanic space Hố vòi Prussak´s space Khoang Prussak Selective epitympanic dysventilation Rối loạn thơng khí thƣợng nhĩ chọn lọc Selective upper retrotympanum Rối loạn thơng khí trung nhĩ sau có dysventilation chọn lọc Supratubal recess Ngách vòi Supratubal ridge Chỏm vòi Tensor tympani fold Nếp cân nhĩ Tensor tympani muscle Cơ căng màng nhĩ, căng nhĩ Trasverse crest Mào ngang Tympanic diaphragm Hoành nhĩ Tympanic isthmus Eo nhĩ Upper unit of the attic Thƣợng nhĩ Window level/centre Trung tâm cửa sổ Window width Độ rộng cửa sổ Chronic Otitis Media with Cholesteatoma VTG mạn Cholesteatoma Multiplanar Reconstruction (MPR) Tái tạo đa lát cắt LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vii DANH MỤC BẢN Bảng 1.1: Mặt cắt xem chuỗi xƣơng thƣợng nhĩ 11 Bảng 1.2: Mặt cắt xem cấu trúc khác thƣợng nhĩ 11 Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi 60 Bảng 3.2: Phân bố theo giới 60 Bảng 3.3: Phân bố theo bên tai nghiên cứu 60 Bảng 3.4: Chiều dài thƣợng nhĩ .61 Bảng 3.5: Chiều rộng thƣợng nhĩ 61 Bảng 3.6: Chiều dài eo nhĩ 61 Bảng 3.7: Tƣơng quan chiều dài eo nhĩ bên tai 62 Bảng 3.8: Tƣơng quan chiều dài eo nhĩ giới 62 Bảng 3.9: Chiều rộng eo nhĩ 63 Bảng 3.10: Tƣơng quan chiều rộng eo nhĩ bên tai 63 Bảng 3.11: Tƣơng quan chiều rộng eo nhĩ giới 64 Bảng 3.12: Chiều sâu eo nhĩ 64 Bảng 3.13: Tƣơng quan chiều sâu eo nhĩ giới 65 Bảng 3.14: Tƣơng quan chiều sâu eo nhĩ bên tai .65 Bảng 3.15: Khoảng cách mấu ngắn xƣơng đe thành eo nhĩ 66 Bảng 3.16: Ống bán khuyên 66 Bảng 3.17: Kích thƣớc eo nhĩ vị trí ống bán khun ngồi .66 Bảng 3.18: Ống thần kinh mặt .67 Bảng 3.19: Nếp đe 68 Bảng 3.20: Nếp cân căng nhĩ 68 Bảng 3.21: Hình ảnh thƣợng nhĩ trƣớc CT scan xƣơng thái dƣơng .69 Bảng 3.22: Đối chiếu hình ảnh thƣợng nhĩ trƣớc CT scan với thông nƣớc eo nhĩ 70 Bảng 3.23: Hình ảnh thƣợng nhĩ sau CT scan xƣơng thái dƣơng 70 Bảng 3.24: Đối chiếu hình ảnh thƣợng nhĩ sau CT scan với NP thông nƣớc eo nhĩ .71 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com viii Bảng 3.25: Hình ảnh eo nhĩ CT scan xƣơng thái dƣơng 72 Bảng 3.26: NP thông nƣớc eo nhĩ phẫu thuật 72 Bảng 3.27: Bảng đối chiếu chung 73 Bảng 3.28: Hình ảnh xƣơng CT scan thƣợng nhĩ 73 Bảng 3.29: Hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng cịn ngun 74 Bảng 3.30: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng cịn ngun với NP thông nƣớc eo nhĩ 75 Bảng 3.31: Hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng khuyết phần .76 Bảng 3.32: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng khuyết phần với NP thông nƣớc eo nhĩ 77 Bảng 3.33: Hình ảnh eo nhĩ nhóm gián đoạn xƣơng 77 Bảng 3.34: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm gián đoạn xƣơng với NP thông nƣớc eo nhĩ 78 Bảng 3.35: Hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng toàn 79 Bảng 3.36: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng tồn với NP thơng nƣớc eo nhĩ 80 Bảng 3.37: Bảng đối chiếu chung 80 Bảng 3.38: Phân bố theo tuổi 81 Bảng 3.39: Phân bố theo giới tai phẫu thuật .81 Bảng 3.40: Tình trạng tai đối bên 81 Bảng 3.41: Nội soi tai 82 Bảng 3.42: Dạng tổn thƣơng xƣơng chũm 82 Bảng 3.43: Túi cholesteatoma xâm lấn xƣơng chũm 83 Bảng 3.44: Khuyết xƣơng tƣờng thƣợng nhĩ .84 Bảng 3.45: Hình ảnh tổn thƣơng xƣơng CT scan 84 Bảng 3.46: Tổn thƣơng cấu trúc lân cận 86 Bảng 3.47: Nhĩ lƣợng đồ .86 Bảng 3.48: Phân loại nghe trƣớc mổ .87 Bảng 3.49: Khoảng khí-cốt đạo trung bình 87 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ix Bảng 3.50: Phân độ túi lõm 87 Bảng 3.51 : Đƣờng tiếp cận túi lõm 88 Bảng 3.52: Kết hợp mở khuyết ¼ sau-trên 89 Bảng 3.53: Xử lý xƣơng 89 Bảng 3.54: Phƣơng pháp xử lý xƣơng 89 Bảng 3.55: Tổn thƣơng mô ghi nhận eo nhĩ .90 Bảng 3.56: Mở thông eo nhĩ phẫu thuật .90 Bảng 3.57: NP thông nƣớc eo nhĩ sau phẫu thuật 91 Bảng 3.58: Vật liệu tái tạo khuyết xƣơng tƣờng thƣợng nhĩ 91 Bảng 3.59: Thời gian theo dõi ≥ tháng .92 Bảng 3.60: Liền cổ túi lõm (liền lỗ thủng thƣợng nhĩ) 92 Bảng 3.61: Tình trạng mảnh sụn-màng sụn ghép 93 Bảng 3.62: Kết chung sau phẫu thuật .93 Bảng 3.63: Đối chiếu kết phẫu thuật với hình ảnh eo nhĩ CT scan 94 Bảng 3.64: Đối chiếu kết phẫu thuật với tình trạng thông nƣớc eo nhĩ 94 Bảng 3.65: Đối chiếu kết phẫu thuật với tổn thƣơng xƣơng 95 Bảng 3.66: Nhĩ lƣợng đồ sau mổ 95 Bảng 3.67: Phân loại nghe sau mổ 96 Bảng 3.68: Khoảng khí-cốt đạo trung bình sau mổ .96 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Dấu hiệu bệnh lý khác hay biến chứng: Đánh giá Cận lâm sàng: Đo sức nghe: so sánh với trƣớc mổ phân loại Sau tháng: Đánh giá lâm sàng: Màng nhĩ: * Màng chùng: liền kín; liền kín, có lõm nhẹ; khơng liền (vị trí …….) * Màng căng: liền kín; khơng liền (vị trí …….) Tƣờng thƣợng nhĩ: * Mảnh sụn ghép: sống (tốt; khơng tốt); * Vị trí: đúng; hở; lệch; tiêu phần; tiêu toàn Sức nghe: rõ hơn; ngang bằng; trƣớc mổ Túi lõm: khơng cịn; lõm nhẹ; tái phát Dấu hiệu bệnh lý khác hay di chứng: Đánh giá Cận lâm sàng: Đo sức nghe: so sánh với trƣớc mổ phân loại Theo dõi d i hơn: Đánh giá lâm sàng: Màng nhĩ: * Màng chùng: liền kín; liền kín, có lõm nhẹ; khơng liền (vị trí …….) * Màng căng: liền kín; khơng liền (vị trí …….) Tƣờng thƣợng nhĩ: * Mảnh sụn ghép: sống (tốt; khơng tốt); * Vị trí: đúng; hở; lệch; tiêu phần; tiêu toàn Sức nghe: rõ hơn; ngang bằng; trƣớc mổ Túi lõm: khơng cịn; lõm nhẹ; tái phát Dấu hiệu bệnh lý khác hay di chứng: Đánh giá Cận lâm sàng: Đo sức nghe: so sánh với trƣớc mổ phân loại LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHIẾU THEO DÕI PHẪU TÍCH Họ tên: Giới: Năm sinh: Năm mất: MSĐK: MSX: PHẦN ĐỊNH TÍNH: + Màng ngăn làm hẹp eo nhĩ: Có Khơng Tai (P): Tai (T): + Vị trí hẹp eo nhĩ: Có Khơng Tai (P): Tai (T): + Lồi OBK ngồi làm hẹp eo nhĩ: Có Khơng Tai (P): Tai (T): + Lồi ống thần kinh mặt làm hẹp eo nhĩ: Có Khơng Tai (P): Tai (T): + Nếp đe trong: Có Khơng Tai (P): Tai (T): + Nếp cân căng nhĩ: Khơng Có Có lỗ thơng tự nhiên Tai (P): Khơng có lỗ thơng tự nhiên Tai (T): LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHẦN ĐỊNH ƢỢN : Nội dung TT Tai (P) PHẨN THƢỢN Chiều dài thƣợng nhĩ Chiều rộng thƣợng nhĩ Tai (T) Ghi NHĨ PHẦN EO NHĨ Chiều dài eo nhĩ Chiều rộng eo nhĩ Chiều sâu eo nhĩ - TRƢỚC Chiều sâu eo nhĩ - SAU KC đầu sào đạo - mấu ngắn xƣơng đe LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com THÔN TIN DÀNH CHO N ƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: N HIÊN CỨU VỀ DỤN TRON ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI IẢI PHẪU VÙN EO NHĨ VÀ ỨN IỮA MẠN CÓ TÚI ÕM Nghiên cứu viên chính: BS PHẠM NGỌC HỒNG LONG Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Tai Mũi Họng – Đại học Y Dƣợc TP.HCM Nhà tài trợ: Không Ông/Bà có định phẫu thuật lấy bỏ túi mõm màng nhĩ, tái tạo tƣờng thƣợng nhĩ đánh giá thơng thống eo nhĩ Chúng tơi xin đề nghị Ơng/Bà chúng tơi tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng ép buộc dụ dỗ Ơng/Bà tham gia nghiên cứu Ơng/Bà ngừng tham gia chƣơng trình nghiên cứu lúc Xin Ơng/Bà vui lịng đọc kỹ thơng tin dƣới Nếu Ơng/Bà khơng đọc đƣợc, có ngƣời đọc giúp Ông/Bà Ông/Bà có quyền nêu thắc mắc đƣợc ngƣời phụ trách chƣơng trình giải thích cặn kẽ trƣớc Ông/Bà định Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia chƣơng trình nghiên cứu, xin Ơng/Bà vui lịng điền đầy đủ thông tin ký tên làm dấu vào giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu ý thực nghiên cứu n y? - Túi lõm màng nhĩ bệnh lý viêm tai mạn tính gây ra, cần phải phẫu thuật để loại bỏ hoàn toàn túi lõm giải triệt đƣợc bệnh lý - Túi lõm màng nhĩ gây tiêu xƣơng: tiêu xƣơng tƣờng thƣợng nhĩ, tổn thƣơng chuỗi xƣơng … nên cần tái tạo lại giúp phục hồi sức nghe - Mổ mở kết hợp với nội soi eo nhĩ, tai giúp kiểm tra, đánh giá thơng thống eo nhĩ dự phòng tái phát túi lõm màng nhĩ sau LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyện xảy cho Ơng/B tham gia v o nghiên cứu n y? - Ông/Bà đƣợc phẫu thuật lấy bỏ túi lõm màng nhĩ, tái tạo tƣờng thƣợng nhĩ kết hợp với nội soi kiểm tra đánh giá thơng thống eo nhĩ bên tai bị bệnh lý - Sau phẫu thuật Ông/Bà đƣợc tái khám kết hợp với nội soi tai kiểm tra 3, 12 tháng để đánh giá lành thƣơng màng nhĩ theo dõi cải thiện bệnh lý viêm tai mạn túi lõm Mỗi lần tái khám Ông/Bà thời gian trung bình khoảng 2g, phí tái khám bệnh viện chúng tơi hỗ trợ cho Ơng/Bà; khơng bao gồm phí làm nội soi hay đo sức nghe Những nguy xảy cho tơi tham gia v o nghiên cứu n y? Nếu Ông/Bà đƣợc phẫu thuật lấy bỏ túi lõm, tái tạo tổn thƣơng để phục hồi sức nghe có số nguy sau: - Nhiễm trùng vết mổ (rất hiếm) - Tái phát túi lõm - Tổn thƣơng thần kinh VII (tổn thƣơng khơng mong muốn nhƣng xảy ra, thƣờng tổn thƣơng xâm lấn vào thần kinh) Xử lý nguy xảy Nếu Ông/Bà có xảy nguy đƣợc xử trí theo phác đồ bệnh viện Tai Mũi Họng Tp.HCM, Khoa Tai Mũi Họng Bv Trƣng Vƣơng - Nhiễm trùng vết mổ: Chăm sóc vết thƣơng, thuốc kháng sinh sau phẫu thuật - Tái phát túi lõm: theo dõi sát ngƣời bệnh để phát sớm kết hợp điều trị nội khoa; can thiệp phẫu thuật túi lõm tiếp tục tiến triển, chi phí phẫu thuật đƣợc Hội đồng Khoa học bệnh viện đánh giá định mức hỗ trợ cho ngƣời bệnh - Tổn thƣơng sức nghe: chỉnh hình xƣơng giúp phục hồi sức nghe - Tổn thƣơng thần kinh VII: tổn thƣơng khơng mong muốn nhƣng xảy ra, tự phục hồi hay dùng thuốc kháng viêm hỗ trợ hồi phục nhanh Hội đồng Khoa học bệnh viện đánh giá định phải phẫu thuật giải áp dây VII mức hỗ trợ chi phí cho ngƣời bệnh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ợi ích tham gia nghiên cứu? - Phẫu thuật lấy bỏ túi lõm màng nhĩ tái tạo tƣờng thƣợng nhĩ giúp giải triệt hoàn toàn bệnh lý viêm tai mạn túi lõm Kết hợp với chỉnh hình chuỗi xƣơng giúp phục hồi sức nghe sau phẫu thuật - Kết hợp nội soi kiểm tra đánh giá thơng thống eo nhĩ phẫu thuật giúp ngăn ngừa dự phòng tái phát túi lõm sau Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu? Ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc điều trị theo quy trình phác đồ điều trị bệnh viện Tai Mũi Họng Tp.HCM Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Trƣng Vƣơng Trong trƣờng hợp xảy tai biến bị tác dụng không mong muốn việc tham gia vào nghiên cứu gây ra, ngƣời bệnh đƣợc điều trị theo qui trình xử lý tai biến bệnh viện với hỗ trợ chuyên mơn bác sĩ có nhiều kinh nghiệm bệnh viện, chi phí ngƣời bệnh tự tốn Nếu xảy tác dụng khơng mong muốn nội soi đánh giá thơng thống eo nhĩ, chúng tơi hỗ trợ phần thuốc men bệnh viện Ông/B liên l c với có thắc mắc nghiên cứu, quyền lợi Ông/B hay cần than phiền? Ơng/Bà liên hệ với nghiên cứu viên Bác sĩ Phạm Ngọc Hồng Long, số điện thoại: 0983246355 II CHẤP THUẬN CỦA N ƢỜI THAM IA N HIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên: Chữ ký: _ Ngày tháng năm: _ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận ngƣời tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho ngƣờitham gia nghiên cứu hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Chữ ký: _ Ngày tháng năm: _ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ ỤC: KẾT QUẢ PHẪU TÍCH TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Họ tên Dƣơng Thị H Phạm Thị T Đinh Hữu T Ngô Minh N Lê Anh D Ngô Thị Tuyết H Đặng Thị Mỹ T Trần Thanh T Trần Kim D Nguyễn Quan H Nguyễn Thi B Mạc Diệu H Tai Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Chiều d i thƣợng nhĩ Chiều rộng thƣợng nhĩ Chiều d i eo nhĩ Chiều rộng eo nhĩ Chiều sâu eo nhĩ trƣớc Chiều sâu eo nhĩ sau K/c m/n x.Đe → thành eo nhĩ K/th eo nhĩ (t i OBK ng) 6,1 6,5 6,5 6,7 7,5 7,1 11 11,1 5,5 6,6 6,1 7,4 8,5 6,5 8,2 6,7 8,4 8,7 9,2 8,8 7,7 8,1 5,5 5,9 5,4 4,9 5,4 6,6 6,2 5,6 4,8 5 4,5 4,5 6,5 6,4 5,5 5,1 4,8 5,2 4,7 4,4 6,5 6,5 6,4 6,3 6,4 6,2 5,9 5,6 5,6 5,4 5,5 5,9 4,1 6,4 6,1 4,8 4,3 5,5 5,9 6,2 6,6 2,5 2,3 2,8 2,4 2,7 2,3 2,5 2,9 2,6 2,8 2,2 2,4 2,7 2,2 2,5 2,9 3,1 2,6 2,8 2,2 2,1 4,1 4,3 4,2 4,4 4,1 3,9 3,6 3,7 3,9 4,2 3,8 3,5 4,2 3,7 4,4 4,6 3,9 4,5 3,8 7,2 6,6 6,8 6,2 6,3 6,7 6,3 5,8 6 6,1 5,4 6,8 6,6 5,7 6,5 7,1 7,6 6,1 5,8 6,4 1,5 0,5 0,6 1,2 0,9 0,7 0,8 0,7 0,7 0,8 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,7 0,9 0,9 0,6 0,7 0,9 0,7 0,9 2,16 1,67 1,78 1,44 2,1 1,88 1,62 1,47 1,83 2,12 1,66 1,88 1,69 1,75 1,56 1,47 1,73 1,88 2,1 2,2 1,67 1,7 1,66 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TT 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Họ tên Trần Thái B Nguyễn C Phạm Ngọc C Đỗ Thái S Nguyễn Thị Đ Phạm Thị T Lâm Thọ N Trần Xuân H Lƣơng Tố N Nguyễn Thị T Tai Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Chiều d i thƣợng nhĩ Chiều rộng thƣợng nhĩ Chiều d i eo nhĩ Chiều rộng eo nhĩ Chiều sâu eo nhĩ trƣớc Chiều sâu eo nhĩ sau K/c m/n x.Đe → thành eo nhĩ K/th eo nhĩ (t i OBK ng) 6,6 6,4 7,5 6,5 5,6 6,3 5,9 6,3 8,8 8,3 9,2 8,4 6,3 9,2 9,9 8,9 6,8 7,2 7,5 7,9 5,3 5,1 5,1 4,5 4,8 4,6 5,7 4,9 6,1 5,7 4,7 4,9 6,1 6,8 5,2 5,9 6,1 5,7 4,8 5,2 5,7 5,7 5,1 6,3 4,8 5,7 5,9 6,3 5,8 5,1 5,6 5,9 4,6 4,7 5,2 6,8 6,4 5,7 6,2 2,5 2,7 2,4 2,2 2,5 2,9 2,7 2,8 2,6 2,9 3,1 2,7 2,3 2,5 2,16 2,2 2,6 2,2 4,2 3,9 4,2 4,4 4,1 3,9 4,2 3,7 4,7 3,9 4,4 4,2 4,6 4,5 3,8 4,5 4,1 5,7 6,2 7,6 6,8 6,6 6,7 6,8 6,9 7,4 5,9 6,8 7,1 6,7 5,1 5,5 7,8 5,5 0,7 6,4 7,5 6,5 5,6 6,3 5,9 6,3 8,8 8,3 9,2 8,4 6,3 9,2 9,9 8,9 6,8 7,2 7,5 7,9 1,82 1,68 1,54 1,87 1,65 1,86 2,22 1,82 2,2 2,18 1,94 2,32 1,82 2,2 1,69 1,76 2,14 2,1 2,6 2,06 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ ỤC: SỨC N HE TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TT Họ tên Trần Thanh T Dƣơng Thị L Trần Thiện K Lê Xuân H Nguyễn Thanh H Huỳnh Mộng T Lê Thị Ngọc P Võ Thị Bích N Ngơ Thị Thu V 10 Hồ Thị Bích K 11 Vũ Thị N 12 Huỳnh Thị H 13 Huỳnh Thị B 14 Lƣ Thị Mỹ P 15 Nguyễn Thị Thanh H 16 Trƣơng Văn X 17 Tống Văn Tô 18 Nguyễn Huỳnh Anh T 19 Phạm Cẩm T 20 Nguyễn Văn T 21 Nay H' K 22 Ngô Thị Thu H 23 Dƣơng Thị T 24 Nguyễn Thanh T 25 Nguyễn Tuấn A 26 Nguyễn Thị Thu N Khí đ o trƣớc mổ Cốt đ o trƣớc mổ Khí đ o sau mổ 500Hz 1000Hz 2000Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 20 50 40 35 45 40 55 80 50 50 85 40 25 80 45 70 50 55 30 60 35 40 90 20 25 95 30 55 40 35 35 35 35 65 55 40 90 45 30 70 35 70 50 50 20 75 45 35 50 20 35 110 25 40 30 30 35 30 40 50 35 35 60 45 50 55 30 55 40 50 10 70 30 20 35 20 20 105 15 20 25 10 20 10 15 25 10 20 35 20 10 40 15 35 20 15 10 25 15 20 50 10 15 60 20 30 25 10 10 15 20 30 20 15 45 15 45 10 40 20 10 30 20 15 25 10 10 70 15 30 25 10 35 20 15 30 10 25 35 20 35 40 25 40 30 20 65 20 20 35 15 10 70 Cốt đ o sau mổ 500Hz 1000Hz 2000Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 35 30 35 25 25 25 40 40 35 20 15 35 30 40 55 25 85 30 35 30 50 20 90 30 15 20 35 25 65 30 15 20 15 35 15 15 15 20 45 10 10 10 10 35 15 70 30 60 65 35 70 45 30 65 25 20 30 20 15 30 35 15 50 65 45 65 50 70 35 10 10 10 10 20 15 35 35 90 35 30 75 25 15 65 15 15 30 10 40 15 15 40 30 95 30 110 20 110 15 55 15 70 10 70 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TT Họ tên 27 Nguyễn Văn T 28 Nguyễn Thị Nhƣ Q 29 Nguyễn Duy T 30 Nguyễn Thị Anh Đ 31 Nguyễn Thị Mai P 32 Nguyễn Thị L 33 Lâm Ra R 34 Trần Thị H 35 Lê Thị L 36 Nguyễn Thị N 37 Đoàn Thị Quỳnh L 38 Nguyễn Huỳnh Nhƣ N 39 Trần Nguyên T 40 Nguyễn Văn P 41 Lê Thị Phƣơng Y 42 Nguyễn Ngọc B 43 Hoàng Thị H 44 Dƣơng Thu Đ (trái) 45 Dƣơng Thu Đ (phải) 46 Hồ Xuân Nhƣ Th 47 Trần Thị D 48 Trần Văn C 49 Nguyễn Thị Mỹ H 50 Hoàng Thị Thu H 51 Đào Văn B Khí đ o trƣớc mổ Cốt đ o trƣớc mổ Khí đ o sau mổ 500Hz 1000Hz 2000Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 35 80 45 75 35 40 80 80 55 45 40 35 25 55 55 25 90 25 20 25 25 40 45 35 30 30 90 40 85 35 55 85 90 35 55 35 35 20 55 45 35 70 30 20 20 30 40 45 35 20 25 45 35 75 25 45 75 85 35 60 30 30 35 65 40 35 60 35 20 15 20 70 30 30 20 10 45 20 55 25 15 20 65 20 20 15 15 10 15 15 20 25 10 15 10 15 10 15 10 10 35 15 55 10 25 30 65 15 20 15 5 20 10 15 15 10 15 15 20 20 15 15 45 30 65 10 30 35 70 20 30 15 15 20 40 20 30 25 25 20 10 15 70 10 20 15 Cốt đ o sau mổ 500Hz 1000Hz 2000Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 110 45 100 90 55 105 45 45 105 55 20 55 55 15 60 35 35 70 50 40 110 55 50 110 50 35 110 10 10 65 15 10 70 20 25 70 40 35 40 55 30 30 50 80 30 30 50 100 10 15 30 10 10 10 45 25 15 60 20 55 30 65 35 55 15 15 20 10 25 20 20 30 35 20 30 45 20 15 90 10 10 20 10 15 10 5 65 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT Tên đề tài : "Nghiên cứu giải phẫu vùng eo nhĩ ứng dụng điều trị viêm tai m n có túi lõm" Nơi thực hiện: Bệnh viện Tai Mũi Họng - Tp Hồ Chí Minh STT Mã y tế Tên Bệnh nhân Năm sinh Ngày phẫu thuật Địa 19198001 Trần Thanh T 18/09/1989 24/09/2019 An Giang 19178203 Dƣơng Thị L 05/08/1980 01/10/2019 Tp HCM 19201806 Trần Thiện K 08/08/1979 22/10/2019 Tp HCM 19219631 Lê Xuân H 20/12/1980 12/11/2019 BR-VT 19126645 Nguyễn Thanh H 12/07/1975 31/12/2019 Tiền Giang 19275258 Huỳnh Mộng T 14/11/1990 07/01/2020 Bến Tre 20043342 Lê Thị Ngọc P 18/09/1985 19/05/2020 Tp HCM 20049066 Võ Thị Bích N 01/01/1986 03/06/2020 Kiên Giang 20072787 Ngô Thị Thu V 31/07/1964 11/06/2020 Đồng Nai 10 20041024 Hồ Thị Bích K 14/07/1991 18/06/2020 Tp HCM 11 20075020 Vũ Thị N 17/12/1958 23/06/2020 Tây Ninh 12 20079858 Huỳnh Thị H 1970 01/07/2020 BR-VT 13 20053025 Huỳnh Thị B 1956 07/07/2020 Tiền Giang 14 20066175 Lƣ Thị Mỹ P 1943 08/07/2020 An Giang 15 20070125 Nguyễn Thị Thanh H 16 20087735 Trƣơng Văn X 17 14135321 Tống Văn T 01/03/1973 21/07/2020 Tp HCM 18 20094584 Nguyễn Huỳnh Anh T 01/01/1986 23/07/2020 Tp HCM 19 20092357 Phạm Cẩm T 16/03/2000 28/07/2020 Tây Ninh 20 20095928 Nguyễn Văn T 03/02/1951 30/07/2020 BR-VT 30/12/1997 09/07/2020 1958 16/07/2020 Đồng Tháp Bến Tre LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT Mã y tế Tên Bệnh nhân Năm sinh Ngày phẫu thuật Địa 21 20104808 Nay H' K 19/05/1987 11/08/2020 Gia Lai 22 20059017 Ngô Thị Thu H 13/03/1989 18/08/2020 Bình Thuận 23 16246568 Dƣơng Thị T 1971 20/08/2020 Đồng Tháp 24 20100744 Nguyễn Thanh T 04/07/1990 27/08/2020 Ninh Thuận 25 20115044 Nguyễn Tuấn A 04/11/1983 08/09/2020 Lâm Đồng 26 20120640 Nguyễn Thị Thu N 27 20062574 Nguyễn Văn T 02/04/1963 15/09/2020 Bình Dƣơng 28 20119980 Nguyễn Thị Nhƣ Q 20/12/1997 29/09/2020 Tp HCM 29 20025775 Nguyễn Duy T 08/07/1993 01/10/2020 Hà Tĩnh 30 20124194 Nguyễn Thị Anh Đ 1972 08/10/2020 Long An 31 20127829 Nguyễn Thị Mai P 25/10/1966 13/10/2020 Đồng Nai 32 19208694 Nguyễn Thị L 20/02/1990 15/10/2020 Tp HCM 33 16231208 Lâm Ra R 01/07/1982 29/10/2020 Cà Mau 34 20144666 Trần Thị H 35 20152633 Lê Thị L 03/06/1990 10/11/2020 An Giang 36 20152551 Nguyễn Thị N 02/02/1957 19/11/2020 BR-VT 37 20036844 Đoàn Thị Quỳnh L 24/10/1989 03/12/2020 Đồng Nai 38 14004291 Nguyễn Huỳnh Nhƣ N 20/12/1991 08/12/2020 Tp HCM 39 16239708 Trần Nguyên T 28/07/1977 17/12/2020 Tiền Giang 40 20078175 Nguyễn Văn P 25/12/1978 07/07/2020 Đồng Nai 1971 10/09/2020 1964 03/11/2020 Bình Dƣơng Bình Định Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Xác nhận Bệnh viện thực hành nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT Tên đề tài : "Nghiên cứu giải phẫu vùng eo nhĩ ứng dụng điều trị viêm tai m n có túi lõm" Nơi thực hiện: Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Trƣng Vƣơng STT Số hồ sơ Tên Bệnh nhân Năm sinh Ngày phẫu thuật Địa 19/38737 Lê Thị Phƣơng Y 19/39594 Nguyễn Ngọc B 10/01/1962 13/11/2019 Tp HCM 18/31227 Hoàng Thị H 20/02/1989 13/09/2018 Tp HCM 18/7239 1980 15/03/2018 Trà Vinh 18/11609 Dƣơng Thu Đ (phải) 1980 11/04/2018 Trà Vinh 19/9886 1982 27/03/2019 Tp HCM 20/13122 Trần Thị D 1976 10/06/2020 Kiên Giang 20/14914 Trần Văn C 19/2010 Nguyễn Thị Mỹ H 10 18/9055 Hoàng Thị Thu H 11 18/28720 Đào Văn B Dƣơng Thu Đ (trái) Hồ Xuân Nhƣ T 1975 06/11/2019 Tây Ninh 01/01/1977 24/06/2020 Tp HCM 19/07/1961 24/01/2019 Tp HCM 1995 29/03/2018 Tp HCM 17/08/1963 23/08/2018 Tp HCM Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Xác nhận Bệnh viện thực hành nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH SÁCH XÁC PHẪU TÍCH Tên đề tài : "Nghiên cứu giải phẫu vùng eo nhĩ ứng dụng điều trị viêm tai m n có túi lõm" Nơi thực hiện: Bộ mơn iải phẫu - Đ i học Y Dƣợc Tp.HCM Dƣơng Thị H Phạm Thị T Năm sinh Nam Nữ 1933 1946 Đinh Hữu T Ngô Minh N 1940 1973 519 536 Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Lê Anh D Ngô Thị Tuyết H Đặng Thị Mỹ T 1959 562 555 630 Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Trần Thanh T 1963 530 Ngâm ƣớp formol Trần Kim D 1949 564 Ngâm ƣớp formol 10 11 12 Nguyễn Quan H Nguyễn Thi B Mạc Diệu H 1930 1945 1938 552 642 644 Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol 13 Trần Thái B 1929 508 Ngâm ƣớp formol 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Nguyễn C Phạm Ngọc C Đỗ Thái S Nguyễn Thị Đ Phạm Thị T Lâm Thọ N Trần Xuân H Lƣơng Tố N Nguyễn Thị T 1961 579 526 619 719 578 464 757 607 608 Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol STT Họ v tên 1961 1949 1935 1959 1931 1915 1963 1939 1950 1933 Mã số xác Tình tr ng bảo quản 546 534 Ngâm ƣớp formol Ngâm ƣớp formol TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Trƣởng Bộ môn TS Nguyễn Ho ng Vũ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... nhiều nghiên cứu; vậy, tiến hành ? ?Nghiên cứu giải phẫu vùng eo nhĩ ứng dụng điều trị viêm tai mạn có túi lõm? ?? với mục tiêu chuyên biệt: Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích xƣơng thái dƣơng Giá trị chẩn... hình ảnh thƣợng nhĩ bình thƣờng hay bệnh lý, giúp đánh giá tổn thƣơng thƣợng nhĩ [69]; song cịn nghiên cứu eo nhĩ VTG mạn túi lõm màng chùng [131] Về điều trị, túi lõm giai đoạn tiến triển khơng... Giải phẫu eo nhĩ 1.2 Hình ảnh thƣợng nhĩ CT scan xƣơng thái dƣơng 1.3 Bệnh lý viêm tai mạn túi lõm màng chùng 17 1.4 Các phƣơng pháp phẫu thuật điều trị VTG mạn túi lõm