Nghiên cứu về giải phẫu vùng eo nhĩ và ứng dụng trong điều trị viêm tai giữa mạn túi lõm màng chùng

i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả ii MỤC ỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT T T iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THU T NG ANH – VIỆT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ x DANH MỤC H NH xi MỞ ĐẦU CHƢƠN 1: TỔN QUAN TÀI IỆU 1 Giải phẫu eo nhĩ Hình ảnh thƣợng nhĩ CT scan xƣơng thái dƣơng Bệnh lý viêm tai mạn túi lõm màng chùng 17 Các phƣơng pháp phẫu thuật điều trị VTG mạn túi lõm màng chùng 28 Tình hình nghiên cứu nƣớc 36 CHƢƠN 2: ĐỐI TƢỢN VÀ PHƢƠN PHÁP N HIÊN CỨU 39 Nhóm phẫu tích 39 2 Nhóm phẫu thuật 45 CHƢƠN 60 3: KẾT QUẢ N HIÊN CỨU Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích xƣơng thái dƣơng 60 Giá trị chẩn đoán tổn thƣơng eo nhĩ CT scan đối chiếu với phẫu thuật 69 3 Đánh giá kết phẫu thuật VTG mạn có túi lõm sau mở thơng eo nhĩ 81 CHƢƠN 97 4: BÀN UẬN Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích xƣơng thái dƣơng Giá trị chẩn đoán tổn thƣơng eo nhĩ CT scan đối chiếu với phẫu thuật 97 102 iii Đánh giá kết phẫu thuật VTG mạn có túi lõm sau mở thông eo nhĩ KẾT UẬN 131 ĐỀ XUẤT DANH MỤC CƠN 133 TRÌNH ĐÃ CƠN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ ỤC 108 BỐ CỦA TÁC GIẢ iv DANH MỤC VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT N UYÊN CHTG Chỉnh hình tai CHXC Chỉnh hình xƣơng CT Chụp cắt lớp điện toán H/C Hội chứng HU Đậm độ KKCĐ Khoảng khí-cốt đạo KRĐC Khoét rỗng đá chũm MPR Tái tạo đa lát cắt xoay trục NLĐ Nhĩ lƣợng đồ NP Nghiệm pháp PT Phẫu thuật RL Rối loạn SBTN Sào bào thƣợng nhĩ TLĐ Thính lực đồ TMH Tai Mũi Họng TTĐLC Tái tạo đa lát cắt VA Sùi vòm VTG Viêm tai XC Xƣơng chũm v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT N Ữ ANH – VIỆT TIẾN ANH TIẾN VIỆT Air-bone gap Khoảng khí-cốt đạo Adhesive otitis media VTG mạn di chứng Anterior epitympanic recess (AER) Ngách thƣợng nhĩ trƣớc Anterior epitympanotomy Mở thƣợng nhĩ trƣớc Anterior malleal fold Nếp búa trƣớc Anterior malleal ligament fold Nếp chằng búa trƣớc Anterior microventilation pathway Đƣờng vi thơng khí trƣớc Anterior tympanic isthmus Eo nhĩ trƣớc Anterior tympano-malleal fold Nếp nhĩ-búa trƣớc Atelectasis otitis media VTG mạn xẹp nhĩ Canal wall up mastoidectomy Khoét rỗng đá chũm tƣờng cao Chronic otitis media (COM) VTG mạn thủng nhĩ Cochleariform process Mỏm thìa Cog Gờ Cog Diploic mastoid Xƣơng chũm xốp Global middle ear dysventilation Hội chứng rối loạn thơng khí tồn tai syndrome Inadequate mucosal immune system Khiếm khuyết hệ miễn dịch niêm mạc Incudomalleal fold Nếp búa-đe Lateral incudomalleal fold Nếp búa-đe Lateral malleal fold Nếp búa Lateral malleal ligament fold Nếp chằng búa Lower unit of the attic Thƣợng nhĩ dƣới Medial incudal fold Nếp đe Middle ear with effusion (MEE) Ứ dịch tai Otitis media with effusion (OME) VTG mạn tiết dịch vi TIẾN ANH TIẾN VIỆT Outer attic wall; scutum Tƣờng thƣợng nhĩ Posterior incudal fold Nếp đe sau Posterior incudal ligament Dây chằng đe sau Posterior microventilation pathway Đƣờng vi thơng khí sau Posterior retrotympanum Trung nhĩ sau Posterior tympanic isthmus Eo nhĩ sau Posterior tympanic spine Gai nhĩ sau Posterior tympano-malleal fold Nếp nhĩ-búa sau Protympanic space Hố vòi Prussak´s space Khoang Prussak Selective epitympanic dysventilation Rối loạn thơng khí thƣợng nhĩ chọn lọc Selective upper retrotympanum Rối loạn thơng khí trung nhĩ sau có dysventilation chọn lọc Supratubal recess Ngách vòi Supratubal ridge Chỏm vòi Tensor tympani fold Nếp cân nhĩ Tensor tympani muscle Cơ căng màng nhĩ, căng nhĩ Trasverse crest Mào ngang Tympanic diaphragm Hoành nhĩ Tympanic isthmus Eo nhĩ Upper unit of the attic Thƣợng nhĩ Window level/centre Trung tâm cửa sổ Window width Độ rộng cửa sổ Chronic Otitis Media with Cholesteatoma VTG mạn Cholesteatoma Multiplanar Reconstruction (MPR) Tái tạo đa lát cắt vii DANH MỤC BẢN Bảng 1: Mặt cắt xem chuỗi xƣơng thƣợng nhĩ 11 Bảng 2: Mặt cắt xem cấu trúc khác thƣợng nhĩ 11 Bảng 1: Phân bố theo tuổi 60 Bảng 2: Phân bố theo giới 60 Bảng 3: Phân bố theo bên tai nghiên cứu 60 Bảng 4: Chiều dài thƣợng nhĩ 61 Bảng 5: Chiều rộng thƣợng nhĩ 61 Bảng 6: Chiều dài eo nhĩ 61 Bảng 7: Tƣơng quan chiều dài eo nhĩ bên tai 62 Bảng 8: Tƣơng quan chiều dài eo nhĩ giới 62 Bảng 9: Chiều rộng eo nhĩ 63 Bảng 10: Tƣơng quan chiều rộng eo nhĩ bên tai 63 Bảng 11: Tƣơng quan chiều rộng eo nhĩ giới 64 Bảng 12: Chiều sâu eo nhĩ 64 Bảng 13: Tƣơng quan chiều sâu eo nhĩ giới 65 Bảng 14: Tƣơng quan chiều sâu eo nhĩ bên tai 65 Bảng 15: Khoảng cách mấu ngắn xƣơng đe thành eo nhĩ 66 Bảng 16: Ống bán khun ngồi 66 Bảng 17: Kích thƣớc eo nhĩ vị trí ống bán khun ngồi 66 Bảng 18: Ống thần kinh mặt 67 Bảng 19: Nếp đe 68 Bảng 20: Nếp cân căng nhĩ 68 Bảng 21: Hình ảnh thƣợng nhĩ trƣớc CT scan xƣơng thái dƣơng 69 Bảng 22: Đối chiếu hình ảnh thƣợng nhĩ trƣớc CT scan với thông nƣớc eo nhĩ 70 Bảng 23: Hình ảnh thƣợng nhĩ sau CT scan xƣơng thái dƣơng 70 Bảng 24: Đối chiếu hình ảnh thƣợng nhĩ sau CT scan với NP thông nƣớc eo nhĩ 71 viii Bảng 25: Hình ảnh eo nhĩ CT scan xƣơng thái dƣơng 72 Bảng 26: NP thông nƣớc eo nhĩ phẫu thuật 72 Bảng 27: Bảng đối chiếu chung 73 Bảng 28: Hình ảnh xƣơng CT scan thƣợng nhĩ 73 Bảng 29: Hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng cịn ngun 74 Bảng 30: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng cịn ngun với NP thơng nƣớc eo nhĩ Bảng 31: Hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng khuyết phần 75 76 Bảng 32: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng khuyết phần với NP thông nƣớc eo nhĩ Bảng 33: Hình ảnh eo nhĩ nhóm gián đoạn xƣơng 77 77 Bảng 34: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm gián đoạn xƣơng với NP thơng nƣớc eo nhĩ Bảng 35: Hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng tồn 78 79 Bảng 36: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng tồn với NP thơng nƣớc eo nhĩ 80 Bảng 37: Bảng đối chiếu chung 80 Bảng 38: Phân bố theo tuổi 81 Bảng 39: Phân bố theo giới tai phẫu thuật 81 Bảng 40: Tình trạng tai đối bên 81 Bảng 41: Nội soi tai 82 Bảng 42: Dạng tổn thƣơng xƣơng chũm 82 Bảng 43: Túi cholesteatoma xâm lấn xƣơng chũm 83 Bảng 44: Khuyết xƣơng tƣờng thƣợng nhĩ 84 Bảng 45: Hình ảnh tổn thƣơng xƣơng CT scan 84 Bảng 46: Tổn thƣơng cấu trúc lân cận 86 Bảng 47: Nhĩ lƣợng đồ 86 Bảng 48: Phân loại nghe trƣớc mổ 87 Bảng 49: Khoảng khí-cốt đạo trung bình 87 ix Bảng 50: Phân độ túi lõm 87 Bảng 51 : Đƣờng tiếp cận túi lõm 88 Bảng 52: Kết hợp mở khuyết ¼ sau-trên 89 Bảng 53: Xử lý xƣơng 89 Bảng 54: Phƣơng pháp xử lý xƣơng 89 Bảng 55: Tổn thƣơng mô ghi nhận eo nhĩ 90 Bảng 56: Mở thông eo nhĩ phẫu thuật 90 Bảng 57: NP thông nƣớc eo nhĩ sau phẫu thuật 91 Bảng 58: Vật liệu tái tạo khuyết xƣơng tƣờng thƣợng nhĩ 91 Bảng 59: Thời gian theo dõi ≥ tháng 92 Bảng 60: Liền cổ túi lõm (liền lỗ thủng thƣợng nhĩ) 92 Bảng 61: Tình trạng mảnh sụn-màng sụn ghép 93 Bảng 62: Kết chung sau phẫu thuật 93 Bảng 63: Đối chiếu kết phẫu thuật với hình ảnh eo nhĩ CT scan 94 Bảng 64: Đối chiếu kết phẫu thuật với tình trạng thơng nƣớc eo nhĩ 94 Bảng 65: Đối chiếu kết phẫu thuật với tổn thƣơng xƣơng 95 Bảng 66: Nhĩ lƣợng đồ sau mổ 95 Bảng 67: Phân loại nghe sau mổ 96 Bảng 68: Khoảng khí-cốt đạo trung bình sau mổ 96 x DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu liên quan phẫu tích với phẫu thuật 59 ... đƣợc đề cập nhiều nghiên cứu; vậy, chúng tơi tiến hành ? ?Nghiên cứu giải phẫu vùng eo nhĩ ứng dụng điều trị viêm tai mạn có túi lõm? ?? với mục tiêu chuyên biệt: Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích xƣơng... 1 Giải phẫu eo nhĩ Hình ảnh thƣợng nhĩ CT scan xƣơng thái dƣơng Bệnh lý viêm tai mạn túi lõm màng chùng 17 Các phƣơng pháp phẫu thuật điều trị VTG mạn túi lõm màng chùng 28 Tình hình nghiên cứu. .. giá tổn thƣơng thƣợng nhĩ [69]; song cịn nghiên cứu eo nhĩ VTG mạn túi lõm màng chùng [131] Về điều trị, túi lõm giai đoạn tiến triển khơng kiểm sốt đƣợc, phẫu thuật điều trị thƣờng đƣợc chọn