Nghiên cứu đƣợc tiến hành theo phƣơng pháp cắt ngang, mô tả hàng loạt ca
2 1 2 Đối tƣợng nghiên cứu
Là 44 tai, của 22 xác (11 nam và 11 nữ) ngƣời Việt trƣởng thành, đã đƣợc xử lý đúng qui trình tại bộ môn Giải phẫu học, Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh
2 1 3 Thời gian v địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu đƣợc thực hiện trong thời gian từ tháng 1/2018 đến tháng 12/2020, tại bộ môn Giải phẫu học, Khoa Y, Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh
Hình 2 1: Phẫu tích eo nhĩ trên xác (từ nghiên cứu) 2 1 4 Cỡ mẫu nghiên cứu
Chọn mẫu thuận tiện là 44 tai của 22 xác, hội đủ những điều kiện sau:
a Tiêu chuẩn chọn mẫu
- Xác ngƣời Việt, dân tộc Kinh, trƣởng thành, > 18 tuổi - Có giải phẫu bệnh xƣơng chũm bình thƣờng
- Đã xử lý đúng qui trình tại bộ môn Giải phẫu học, Đại học Y Dƣợc Tp HCM
b Tiêu chuẩn loại trừ
- Xác xử lý chƣa đủ qui trình - Có bệnh lý về tai
- Đã can thiệp phẫu thuật tai
- Dị dạng bẩm sinh vùng đầu mặt cổ - Chấn thƣơng vùng đầu, vùng thái dƣơng
2 1 5 Xác định biến số độc lập, phụ thuộc
- Tuổi: tuổi = năm mất - năm sinh - Giới: giá trị nam hay nữ
- Tai nghiên cứu: giá trị tai (P), tai (T)
- Chiều dài thƣợng nhĩ: khoảng cách từ mặt trƣớc dây chằng đe sau-trong đến gờ xƣơng giới hạn trƣớc của thƣợng nhĩ trƣớc (gờ Cog)
- Chiều rộng thƣợng nhĩ: khoảng cách từ bờ ngoài đến bờ trong thƣợng nhĩ, ngang qua khớp búa-đe, vuông góc với trục búa-đe
- Chiều dài eo nhĩ: khoảng cách từ điểm giữa của cân cơ căng nhĩ đến điểm giữa của mặt trƣớc dây chằng đe sau-trong
- Chiều rộng eo nhĩ: khoảng cách từ mặt trong khớp búa-đe đến thành trong của tai giữa, vuông góc với trục búa-đe
- Chiều sâu eo nhĩ:
+ Chiều sâu eo nhĩ trƣớc: khoảng cách từ giữa cơ căng nhĩ đến bờ trƣớc của khớp đe-đạp
+ Chiều sâu eo nhĩ sau: khoảng cách từ giữa bờ trƣớc dây chằng đe sau- trong đến mặt trên cân cơ bàn đạp, sát lồi tháp
- Các yếu tố ảnh hƣởng đến kích thƣớc của eo nhĩ:
+ Ống bán khuyên ngoài: là khoảng cách ngắn nhất từ phần lồi nhất của OBK ngoài đến mặt trong thân xƣơng đe
+ Ống thần kinh mặt: là khoảng cách ngắn nhất từ phần lồi nhất của ống thần kinh mặt đến mặt trong thân xƣơng đe
+ Hố đe: là khoảng cách từ mặt trong mấu ngắn xƣơng đe đến thành trong eo nhĩ, ngay bờ trƣớc dây chằng đe sau-trong
- Các biến số liên quan đến kích thƣớc eo nhĩ + Ống bán khuyên ngoài: Giá trị lồi và không lồi
- Không lồi: thành trong thƣợng nhĩ phẳng
- Lồi: ống bán khuyên ngoài lồi ra ở thành trong thƣợng nhĩ + Đoạn 2 thần kinh mặt: Giá trị lồi và không lồi
- Không lồi: thành trong thƣợng nhĩ phẳng - Lồi: ống Fallop lồi ra ở thành trong thƣợng nhĩ - Các nếp liên quan đến eo nhĩ
+ Nếp đe trong: là nếp niêm mạc từ mấu dài xƣơng đe đến cân cơ bàn đạp Giá trị có, không
+ Nếp cân cơ căng nhĩ: là nếp niêm mạc từ cân cơ căng nhĩ nối với các thành ngoài, trong và trên của thƣợng nhĩ Giá trị có, không
Có, hoàn toàn: nếp màng kín, ngăn cách hoàn toàn thƣợng nhĩ trƣớc với thƣợng nhĩ sau
Có, không hoàn toàn: nếp màng chỉ có 1 phần, vẫn thông giữa thƣợng nhĩ trƣớc và thƣợng nhĩ sau
2 1 6 Phƣơng pháp v công cụ đo lƣờng, thu thập số liệu a Phương pháp và công cụ đo lường
- Bộ dụng cụ phẫu tích xƣơng thái dƣơng và vi phẫu tích tai
Bộ phẫu tích xương thái dương
Bộ vi phẫu tích tai
- Máy hút, ống hút, bơm tiêm để bơm nƣớc - Kính vi phẫu hiệu Karz Zeiss
Hình 2 3 Kính vi phẫu và máy hút
- Khoan điện hiệu ESCORT, 35 000 vòng/phút
- Các mũi khoan phá, khoan mài, đủ kích cỡ từ 0 5 mm đến 4 mm - Dụng cụ đo đạc, đơn vị đo là mm, đã đƣợc kiểm định
- Máy quay phim để ghi hình và chụp hình hiệu Amscope - Máy vi tính để lƣu hình ảnh
Khoan điện và mũi khoan
Máy quay phim hiệu Amscope
Dụng cụ đo
Thước đo
b Thu thập số liệu
Số liệu thu thập, đƣợc ghi vào phiếu theo dõi phẫu tích của từng xác
2 1 7 Qui trình nghiên cứu a Cắt hộp sọ bộc lộ đáy sọ
- Dùng khoan điện, cắt tròn xƣơng sọ, dƣới bờ trên của vành tai khoảng 1 cm - Lấy nắp sọ để ra ngoài
- Cắt cuống não, lấy não để ra ngoài, bộc lộ toàn bộ đáy xƣơng sọ
Hình 2 5 Đáy sọ (từ nghiên cứu)
- Xác định xƣơng đá
- Xác định lồi cung (lồi OBK trên), là phần xƣơng gồ lên ở gần phần giữa, mặt trƣớc xƣơng đá
b Xác định vị trí khoan đáy sọ
- Kẻ đƣờng thẳng thứ nhất vuông góc với bờ tự do xƣơng đá, tiếp tuyến với bờ ngoài lồi cung
- Kẻ đƣờng thẳng thứ hai vuông góc với đƣờng trên, tiếp tuyến bờ trƣớc lồi cung, chia mặt xƣơng đá thành 4 phần: trƣớc-ngoài; trƣớc-trong; sau-ngoài; sau-trong
- Vị trí khoan vào thƣợng nhĩ là 1/4 trƣớc-trong, sát điểm giao 2 đƣờng trên
Vị trí khoan ở 1/4 trước-trong
Hình 2 6 Lồi cung và vị trí khoan vào thƣợng nhĩ (từ nghiên cứu)
“Nguồn: Đang Thi My T”
c Khoan bộc lộ thượng nhĩ
- Dùng khoan điện, mũi kim cƣơng, đƣờng kính 2 hay 3 mm, khoan mỏng ở 1/4 trƣớc-trong của xƣơng đá Khoan từ từ và chậm vì mảnh xƣơng trần thƣợng nhĩ rất mỏng, bộc lộ niêm mạc trần thƣợng nhĩ sau
- Dùng kéo vi phẫu cắt nhẹ niêm mạc trần thƣợng nhĩ sau
- Khoan mở rộng thƣợng nhĩ, xác định thân xƣơng đe và đầu xƣơng búa - Khoan mở rộng toàn bộ thƣợng nhĩ trƣớc
- Khoan bỏ các gờ xƣơng, bộc lộ toàn bộ thƣợng nhĩ
Hình 2 7 Khoan 1/4 trƣớc-trong của lồi cung (từ nghiên cứu)
“Nguồn: Đang Thi My T”
2 1 8 Phƣơng pháp phân tích dữ liệu
Các số liệu thu thập, đƣợc nhập và xử lý bằng phần mềm thống kê IBM/SPSS 20 0; có sử dụng các phép kiểm để kiểm định thống kê
2 1 9 Đ o đức nghiên cứu
Đề tài nghiên cứu phẫu tích xƣơng thái dƣơng thực hiện trên xác tại bộ môn Giải phẫu học, đƣợc Hội đồng Y Đức Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh thông qua
2 2 NHÓM PHẪU THUẬT2 2 1 Thiết kế nghiên cứu