Nghiên cứu về giải phẫu vùng eo nhĩ và ứng dụng trong điều trị viêm tai giữa mạn túi lõm màng chùng

TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích 44 tai: eo nhĩ dạng khối tứ giác, đỉnh từ khớp đe-đạp đến mỏm tháp; đáy từ dây chằng đe sau đến cân cơ căng nhĩ; chiều sâu eo nhĩ trước từ cân cơ căng nhĩ đến bờ trước khớp đe-đạp; chiều sâu eo nhĩ sau từ dây chằng đe sau đến mỏm tháp. Trung bình chiều dài đáy, chiều sâu eo nhĩ trước, chiều sâu eo nhĩ sau lần lượt là 5,79 ± 0,66mm, 4,07 ± 0,33mm; 6,43 ± 0,67mm. Hình ảnh CT scan đối chiếu với nghiệm pháp thông nước eo nhĩ của 51 tai phẫu thuật: 45/51 tai không thông nước (88,24%), 1/51 tai thông 1 phần, 5/51 tai thông hoàn toàn. Tổn thương tắc eo nhĩ tăng dần theo mức độ mờ của eo nhĩ trên CT scan (không mờ, mờ 1 phần, mờ hoàn toàn) và mức độ tổn thương xương con (còn nguyên, khuyết 1 phần, gián đoạn, mất toàn bộ). Kết quả phẫu thuật sau mở thông eo nhĩ của 51 tai: 45/51 tai (88,24%) thông nước hoàn toàn, 5/51 tai thông 1 phần, 1/51 tai không thông. Thời gian theo dõi trung bình là 7,09 tháng. Có 33/51 tai (64,70%) kết quả tốt, 8/51 tai trung bình và 3/51 tai xấu (7 tai không theo dõi được). Trung bình khoảng khí-cốt đạo sau mổ giảm 2 dB so với trước mổ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM N ỌC HOÀN N HIÊN CỨU VỀ VÀ ỨN VIÊM TAI ON IẢI PHẪU VÙN DỤN TRON EO NHĨ ĐIỀU TRỊ IỮA MẠN TÚI ÕM MÀNG CHÙNG CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌN MÃ SỐ: 62720155 UẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: P S.TS TRẦN PHAN CHUN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 THỦY i ỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả Ph m Ngọc Ho ng ong ii MỤC ỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC .ii DANH MỤC VIẾT T T iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THU T NG ANH – VIỆT v DANH MỤC BẢNG .vii DANH MỤC SƠ ĐỒ x DANH MỤC H NH xi MỞ ĐẦU CHƢƠN 1: TỔN QUAN TÀI IỆU 1.1 Giải phẫu eo nhĩ 1.2 Hình ảnh thƣợng nhĩ CT scan xƣơng thái dƣơng 1.3 Bệnh lý viêm tai mạn túi lõm màng chùng 17 1.4 Các phƣơng pháp phẫu thuật điều trị VTG mạn túi lõm màng chùng 28 1.5 Tình hình nghiên cứu nƣớc 36 CHƢƠN 2: ĐỐI TƢỢN VÀ PHƢƠN PHÁP N HIÊN CỨU 39 2.1 Nhóm phẫu tích 39 2.2 Nhóm phẫu thuật 45 CHƢƠN 3: KẾT QUẢ N HIÊN CỨU 60 3.1 Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích xƣơng thái dƣơng 60 3.2 Giá trị chẩn đoán tổn thƣơng eo nhĩ CT scan đối chiếu với phẫu thuật 69 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật VTG mạn có túi lõm sau mở thơng eo nhĩ 81 CHƢƠN 4: BÀN UẬN 97 4.1 Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích xƣơng thái dƣơng 97 4.2 Giá trị chẩn đoán tổn thƣơng eo nhĩ CT scan đối chiếu với phẫu thuật 102 iii 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật VTG mạn có túi lõm sau mở thông eo nhĩ 108 KẾT UẬN 131 ĐỀ XUẤT 133 DANH MỤC CƠN TRÌNH ĐÃ CƠN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ ỤC BỐ CỦA TÁC GIẢ iv DANH MỤC VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT N UYÊN CHTG Chỉnh hình tai CHXC Chỉnh hình xƣơng CT Chụp cắt lớp điện toán H/C Hội chứng HU Đậm độ KKCĐ Khoảng khí-cốt đạo KRĐC Khoét rỗng đá chũm MPR Tái tạo đa lát cắt xoay trục NLĐ Nhĩ lƣợng đồ NP Nghiệm pháp PT Phẫu thuật RL Rối loạn SBTN Sào bào thƣợng nhĩ TLĐ Thính lực đồ TMH Tai Mũi Họng TTĐLC Tái tạo đa lát cắt VA Sùi vòm VTG Viêm tai XC Xƣơng chũm v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT N Ữ ANH – VIỆT TIẾN ANH TIẾN VIỆT Air-bone gap Khoảng khí-cốt đạo Adhesive otitis media VTG mạn di chứng Anterior epitympanic recess (AER) Ngách thƣợng nhĩ trƣớc Anterior epitympanotomy Mở thƣợng nhĩ trƣớc Anterior malleal fold Nếp búa trƣớc Anterior malleal ligament fold Nếp chằng búa trƣớc Anterior microventilation pathway Đƣờng vi thơng khí trƣớc Anterior tympanic isthmus Eo nhĩ trƣớc Anterior tympano-malleal fold Nếp nhĩ-búa trƣớc Atelectasis otitis media VTG mạn xẹp nhĩ Canal wall up mastoidectomy Khoét rỗng đá chũm tƣờng cao Chronic otitis media (COM) VTG mạn thủng nhĩ Cochleariform process Mỏm thìa Cog Gờ Cog Diploic mastoid Xƣơng chũm xốp Global middle ear dysventilation Hội chứng rối loạn thơng khí tồn tai syndrome Inadequate mucosal immune system Khiếm khuyết hệ miễn dịch niêm mạc Incudomalleal fold Nếp búa-đe Lateral incudomalleal fold Nếp búa-đe Lateral malleal fold Nếp búa Lateral malleal ligament fold Nếp chằng búa Lower unit of the attic Thƣợng nhĩ dƣới Medial incudal fold Nếp đe Middle ear with effusion (MEE) Ứ dịch tai Otitis media with effusion (OME) VTG mạn tiết dịch vi TIẾN ANH TIẾN VIỆT Outer attic wall; scutum Tƣờng thƣợng nhĩ Posterior incudal fold Nếp đe sau Posterior incudal ligament Dây chằng đe sau Posterior microventilation pathway Đƣờng vi thơng khí sau Posterior retrotympanum Trung nhĩ sau Posterior tympanic isthmus Eo nhĩ sau Posterior tympanic spine Gai nhĩ sau Posterior tympano-malleal fold Nếp nhĩ-búa sau Protympanic space Hố vòi Prussak´s space Khoang Prussak Selective epitympanic dysventilation Rối loạn thơng khí thƣợng nhĩ chọn lọc Selective upper retrotympanum Rối loạn thơng khí trung nhĩ sau có dysventilation chọn lọc Supratubal recess Ngách vòi Supratubal ridge Chỏm vòi Tensor tympani fold Nếp cân nhĩ Tensor tympani muscle Cơ căng màng nhĩ, căng nhĩ Trasverse crest Mào ngang Tympanic diaphragm Hoành nhĩ Tympanic isthmus Eo nhĩ Upper unit of the attic Thƣợng nhĩ Window level/centre Trung tâm cửa sổ Window width Độ rộng cửa sổ Chronic Otitis Media with Cholesteatoma VTG mạn Cholesteatoma Multiplanar Reconstruction (MPR) Tái tạo đa lát cắt vii DANH MỤC BẢN Bảng 1.1: Mặt cắt xem chuỗi xƣơng thƣợng nhĩ 11 Bảng 1.2: Mặt cắt xem cấu trúc khác thƣợng nhĩ 11 Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi 60 Bảng 3.2: Phân bố theo giới 60 Bảng 3.3: Phân bố theo bên tai nghiên cứu 60 Bảng 3.4: Chiều dài thƣợng nhĩ .61 Bảng 3.5: Chiều rộng thƣợng nhĩ 61 Bảng 3.6: Chiều dài eo nhĩ 61 Bảng 3.7: Tƣơng quan chiều dài eo nhĩ bên tai 62 Bảng 3.8: Tƣơng quan chiều dài eo nhĩ giới 62 Bảng 3.9: Chiều rộng eo nhĩ 63 Bảng 3.10: Tƣơng quan chiều rộng eo nhĩ bên tai 63 Bảng 3.11: Tƣơng quan chiều rộng eo nhĩ giới 64 Bảng 3.12: Chiều sâu eo nhĩ 64 Bảng 3.13: Tƣơng quan chiều sâu eo nhĩ giới 65 Bảng 3.14: Tƣơng quan chiều sâu eo nhĩ bên tai .65 Bảng 3.15: Khoảng cách mấu ngắn xƣơng đe thành eo nhĩ 66 Bảng 3.16: Ống bán khuyên 66 Bảng 3.17: Kích thƣớc eo nhĩ vị trí ống bán khuyên .66 Bảng 3.18: Ống thần kinh mặt .67 Bảng 3.19: Nếp đe 68 Bảng 3.20: Nếp cân căng nhĩ 68 Bảng 3.21: Hình ảnh thƣợng nhĩ trƣớc CT scan xƣơng thái dƣơng .69 Bảng 3.22: Đối chiếu hình ảnh thƣợng nhĩ trƣớc CT scan với thông nƣớc eo nhĩ 70 Bảng 3.23: Hình ảnh thƣợng nhĩ sau CT scan xƣơng thái dƣơng 70 Bảng 3.24: Đối chiếu hình ảnh thƣợng nhĩ sau CT scan với NP thông nƣớc eo nhĩ .71 viii Bảng 3.25: Hình ảnh eo nhĩ CT scan xƣơng thái dƣơng 72 Bảng 3.26: NP thông nƣớc eo nhĩ phẫu thuật 72 Bảng 3.27: Bảng đối chiếu chung 73 Bảng 3.28: Hình ảnh xƣơng CT scan thƣợng nhĩ 73 Bảng 3.29: Hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng cịn ngun 74 Bảng 3.30: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng cịn ngun với NP thơng nƣớc eo nhĩ 75 Bảng 3.31: Hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng khuyết phần .76 Bảng 3.32: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng khuyết phần với NP thơng nƣớc eo nhĩ 77 Bảng 3.33: Hình ảnh eo nhĩ nhóm gián đoạn xƣơng 77 Bảng 3.34: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm gián đoạn xƣơng với NP thơng nƣớc eo nhĩ 78 Bảng 3.35: Hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng tồn 79 Bảng 3.36: Đối chiếu hình ảnh eo nhĩ nhóm xƣơng tồn với NP thông nƣớc eo nhĩ 80 Bảng 3.37: Bảng đối chiếu chung 80 Bảng 3.38: Phân bố theo tuổi 81 Bảng 3.39: Phân bố theo giới tai phẫu thuật .81 Bảng 3.40: Tình trạng tai đối bên 81 Bảng 3.41: Nội soi tai 82 Bảng 3.42: Dạng tổn thƣơng xƣơng chũm 82 Bảng 3.43: Túi cholesteatoma xâm lấn xƣơng chũm 83 Bảng 3.44: Khuyết xƣơng tƣờng thƣợng nhĩ .84 Bảng 3.45: Hình ảnh tổn thƣơng xƣơng CT scan 84 Bảng 3.46: Tổn thƣơng cấu trúc lân cận 86 Bảng 3.47: Nhĩ lƣợng đồ .86 Bảng 3.48: Phân loại nghe trƣớc mổ .87 Bảng 3.49: Khoảng khí-cốt đạo trung bình 87 ix Bảng 3.50: Phân độ túi lõm 87 Bảng 3.51 : Đƣờng tiếp cận túi lõm 88 Bảng 3.52: Kết hợp mở khuyết ¼ sau-trên 89 Bảng 3.53: Xử lý xƣơng 89 Bảng 3.54: Phƣơng pháp xử lý xƣơng 89 Bảng 3.55: Tổn thƣơng mô ghi nhận eo nhĩ .90 Bảng 3.56: Mở thông eo nhĩ phẫu thuật .90 Bảng 3.57: NP thông nƣớc eo nhĩ sau phẫu thuật 91 Bảng 3.58: Vật liệu tái tạo khuyết xƣơng tƣờng thƣợng nhĩ 91 Bảng 3.59: Thời gian theo dõi ≥ tháng .92 Bảng 3.60: Liền cổ túi lõm (liền lỗ thủng thƣợng nhĩ) 92 Bảng 3.61: Tình trạng mảnh sụn-màng sụn ghép 93 Bảng 3.62: Kết chung sau phẫu thuật .93 Bảng 3.63: Đối chiếu kết phẫu thuật với hình ảnh eo nhĩ CT scan 94 Bảng 3.64: Đối chiếu kết phẫu thuật với tình trạng thơng nƣớc eo nhĩ 94 Bảng 3.65: Đối chiếu kết phẫu thuật với tổn thƣơng xƣơng 95 Bảng 3.66: Nhĩ lƣợng đồ sau mổ 95 Bảng 3.67: Phân loại nghe sau mổ 96 Bảng 3.68: Khoảng khí-cốt đạo trung bình sau mổ .96 ... nhiều nghiên cứu; vậy, tiến hành ? ?Nghiên cứu giải phẫu vùng eo nhĩ ứng dụng điều trị viêm tai mạn có túi lõm? ?? với mục tiêu chuyên biệt: Giải phẫu eo nhĩ qua phẫu tích xƣơng thái dƣơng Giá trị chẩn... Giải phẫu eo nhĩ 1.2 Hình ảnh thƣợng nhĩ CT scan xƣơng thái dƣơng 1.3 Bệnh lý viêm tai mạn túi lõm màng chùng 17 1.4 Các phƣơng pháp phẫu thuật điều trị VTG mạn túi lõm. .. cung cấp hình ảnh thƣợng nhĩ bình thƣờng hay bệnh lý, giúp đánh giá tổn thƣơng thƣợng nhĩ [69]; song cịn nghiên cứu eo nhĩ VTG mạn túi lõm màng chùng [131] Về điều trị, túi lõm giai đoạn tiến triển