“Nguồn: Sanna M, 1999” [119]
- Chảy tai: có thể thấy dịch đọng ở cổ túi lõm hay trong ống tai ngoài.
c. Màng nhĩ:
- Túi lõm màng chùng đơn thuần: màng căng vẫn bình thƣờng hay dày lên. - Màng căng: có thể vẫn bình thƣờng, có lỗ thủng hay có lõm ¼ sau-trên. Đa số túi lõm đơn thuần, số ít trƣờng hợp túi lõm kèm thủng màng căng hay túi lõm màng chùng kết hợp với túi lõm màng căng ở ¼ sau-trên [70].
d. Tường thượng nhĩ:
Tổn thƣơng thƣờng là xƣơng tƣờng thƣợng nhĩ, một số trƣờng hợp tổn thƣơng kết hợp.
+ Tường thượng nhĩ: xƣơng bị tiêu đi có thể nhỏ, có thể to.
+ ¼ sau-trên khung nhĩ xương: thƣờng là túi lõm màng căng ở ¼ sau-trên. + Thành sau ống tai ngoài: đa số trƣờng hợp vẫn còn bình thƣờng; một số trƣờng hợp túi lõm tiến triển nặng gây tiêu xƣơng thành sau ống tai ngoài [65].
Hình 1.18: Tiêu xƣơng tƣờng thƣợng nhĩ và ¼ sau-trên khung nhĩ xƣơng
e. Chuỗi xương con:
- Tiêu đầu búa-thân đe: thƣờng gặp trong túi lõm màng chùng, có thể tiêu 1 phần đầu búa hay thân đe hay cả 2; hình thành khoảng lõm lớn trong thƣợng nhĩ [114].
- Tiêu mấu dài xương đe và xương bàn đạp: Túi lõm màng căng ở ¼ sau-trên, tiêu một phần hay toàn bộ xƣơng đe và xƣơng bàn đạp [130].
Hình 1.19: Túi lõm màng chùng và màng căng gây tiêu xƣơng con
“Nguồn: Sanna M, 1999” [117]
f. Cholesteatoma:
Do các tế bào biểu bì bong ra, ứ đọng trong túi lõm, sau đó bội nhiễm dẫn đến hình thành cholesteatoma ở đáy túi lõm. Cholesteatoma phá hủy tai giữa nặng nề hơn và góp phần cho túi lõm phát triển nhanh hơn [123].
Hình 1.20: Túi lõm màng chùng chứa đầy cholesteatoma
“Nguồn: Ars B, 2008” [12]
1.3.4. Đặc điểm cận lâm s ng của VT m n túi lõm m ng chùng 1.3.4.1. Khảo sát sức nghe thƣờng qui
Ở giai đoạn sớm, túi lõm chƣa gây ra tổn thƣơng xƣơng con, các thử nghiệm thính học thƣờng qui vẫn còn trong giới hạn bình thƣờng; có thể có nghe kém dẫn truyền nhẹ, với trung bình đƣờng khí là 25 – 35 dB [116].
Ở giai đoạn trễ, túi lõm gây giảm di động, cứng khớp, tiêu một phần hay gián đoạn xƣơng con, sức nghe có thay đổi nhiều: trên TLĐ là nghe kém dẫn truyền với trung bình đƣờng khí là độ 2, một số ít trƣờng hợp là độ 3. Trên NLĐ là kiểu As, một số ít trƣờng hợp là kiểu B. Trên PXCBĐ là giảm hay mất toàn bộ [70].
1.3.4.2. CT scan xƣơng thái dƣơng
Các dấu hiệu trên phim CT đã góp phần chẩn đoán túi lõm, trên phim cho thấy:
a. Tình trạng thông khí của xương chũm: thƣờng biểu hiện ở 3 dạng riêng
biệt: còn thông bào, xốp, xơ hóa; hoặc kết hợp [80].
Dạng còn thông bào Dạng xốp Dạng xơ hóa
Hình 1.21: Các dạng thông bào xƣơng chũm
“Nguồn: Lemmerling M, 2015‖ [66] (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
b. Hình ảnh tiêu xương ở những vị trí đặc biệt: tƣờng thƣợng nhĩ; chuỗi
xƣơng con; khung nhĩ xƣơng ¼ sau-trên; thành sau ống tai ngoài [94].
Tiêu xương tường thượng nhĩ Ăn mòn xương con
Hình 1.22: Hình ảnh túi lõm màng nhĩ ở thƣợng nhĩ
“Nguồn: Lemmerling M, 2015‖ [66]
c. Khi hình thành cholesteatoma: hình khối mờ ở thƣợng nhĩ hay xƣơng chũm