TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Giới thiệu Tắc nghẽn đường tiết niệu là bệnh lí gây cản trở sự lưu thông nước tiểu, có thể xảy ra ở thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo Bình thườn.

TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU • Giới thiệu Tắc nghẽn đường tiết niệu bệnh lí gây cản trở lưu thơng nước tiểu, xảy thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo Bình thường dịng nước tiểu có áp lực nhỏ Khi đường tiểu bị tắc nghẽn, nước tiểu bị chặn lại đẩy ngược lên từ vị trí tắc nghẽn làm giãn niệu quản, bồn thận, đài thận Tình trạng ứ nước thận làm giảm chức thận, giảm nhu động niệu quản Đồng thời tăng nguy hình thành sỏi niệu nhiễm trùng đường tiết niệu Ở trẻ em, nguyên nhân chủ yếu bất thường bẩm sinh đường tiết niệu Ở người nam>60 tuổi, nguyên nhân chủ yếu tăng sản lành tính tiền liệt tuyến, K TLT Khoảng 4% bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối tắc nghẽn đường tiết niệu Basic sciences Metanephric blastema(mesoderm) tạo nephron Ureteric bub mọc từ mesonephric duct(mesoderm) tạo niệu quản, bồn thận, đài thận lớn&bé, ống góp Khúc nối bồn thận-niệu quản canalize sau cùng->vị trí dễ bị tắc nghẽn Urogenital sinus có nguồn gốc từ cloaca(hindgut-endoderm) tạo bàng quang 1/3 âm đạo nữ; tạo bàng quang, tiền liệt tuyến, niệu đạo nam Đường tiết niệu chia thành: trên(thận niệu quản) dưới(bàng quang niệu đạo) Niệu quản có chỗ hẹp: khúc nối bồn thận-niệu quản, bắt chéo ĐM chậu nội thành bàng quang Niệu đạo nam chia thành: niệu đạo tlt, niệu đạo màng niệu đạo dương vật Niệu đạo nữ tương ứng với niệu đạo tiền liệt tuyến niệu đạo màng nam Cơ tròn điều khiển cổ bàng quang chi phối tk autonomic(thụ thể α1-adrenergic) Basic sciences Đơn vị cấu trúc chức thận nephron GFR 125mL/min, nước tiểu tạo thành 1mL/min Net filtration pressure=P GC- P BS+Ԉ BS JGA trì GFR nhờ vào RAAS ≥50% tổng số nephron hoạt động đủ đảm nhận chức thận Nhu động niệu quản bể thận dọc xuống khắp niệu quản đưa nước tiểu từ thận xuống bàng quang(mỗi 10-30s) Đường tiết niệu khơng có vi trùng thường trú(normal flora) Thận ứ nước tạo điều kiện cho vi trùng phát triển không bị trôi E coli nguyên nhân thường gặp khả bám dính vào bề mặt biểu mơ đường tiết niệu(P-fimbriae) tăng số lượng Klebsiella nhiễm trùng bệnh viện Proteus bội nhiễm Tắc khúc nối bồn thận-niệu quản (Ureteropelvic Junction Obstruction-UPJO) Bệnh căn(etiology): I Nguyên phát: A B Instrinsic UPJO: chủ yếu trẻ sơ sinh, nhũ nhi Extrinsic UPJO: chủ yếu trẻ nhỏ, vị thành niên II Thứ phát High-grade VUR III Lower pole UPJO Tắc khúc nối bồn thận-niệu quản (Ureteropelvic Junction Obstruction-UPJO) Bệnh nguyên(pathogenesis): A B Instrinsic UPJO: Sự hình thành sợi vòng niệu quản khúc nối bồn thận-niệu quản bị khiếm khuyết>mất liên tục nhu động niệu quản, từ giảm khả dẫn nước tiểu từ bồn thận xuống niệu quản Extrinsic UPJO: khúc nối bồn thận-niệu quản vắt qua ĐM phụ nuôi đài Chưa chứng minh có hay khơng tham gia instrinsic factor Tắc khúc nối bồn thận-niệu quản (Ureteropelvic Junction Obstruction-UPJO) Sinh lý bệnh(pathophysiology): - - Chủ mô thận bị teo(atrophy) nguyên nhân: compression atrophy tăng áp lực bồn thận&ischemic atrophy nhánh mạch máu nuôi thận bị nén bao thận áp lực bồn thận, đài thận ↓epithelial growth factor gene expression ↑monocyte chemotactic protein-1 nRNA ->glomerular monocyte infiltration, giảm RBF GFR Sự kích hoạt hệ RAAS góp phần làm giảm GFR Tắc khúc nối bồn thận-niệu quản (Ureteropelvic Junction Obstruction-UPJO) Triệu chứng: - Thường phát thai kỳ siêu âm bụng - Chạm thận(+), bập bềnh thận(+) Đau âm ỉ hông lưng Nơn Đái máu LUTS, sốt cao, ấn đau góc sườn-cột sống viêm bồn thận-thận Chẩn đoán: urea máu, creatinin máu TPTNT Siêu âm bụng+KUB+MSCT/UIV Siêu âm bụng+MRI phụ nữ mang thai Điều trị: Phẫu thuật tạo hình khúc nối bồn thận-niệu quản Phim UIV sau tiêm thuốc 70ph Tắc khúc nối bồn thậnniệu quản(P) (T) Tắc ngõ bàng quang (Bladder Outlet Obstruction-BOO) Bệnh căn(etiology): - Nam giới: BPH, urethral stricture(trauma> urethritis), prostate cancer, dysfunctional voiding(chronic prostitis), neurogenic-based detrusor-sphincter dyssynergia (DSD), and primary bladder neck obstruction - Ở nữ: Iatrogenic, pelvic prolapse, primary bladder neck obstruction, dysfuctional voiding, DSD Tắc ngõ bàng quang (Bladder Outlet Obstruction-BOO) Bệnh nguyên(pathogenesis): Giảm tắc hoàn tồn dịng nước tiểu khỏi bàng quang Sinh lý bệnh(Pathophysiology): detrusor muscle hypertrophy and collagen deposition(overflowed bladder)->↓bladder compliance Hydronephrosis Tắc ngõ bàng quang (Bladder Outlet Obstruction-BOO) Triệu chứng: Các triệu chứng đường tiểu dưới(LUTS) Chẩn đoán: Phải loại trừ viêm bàng quang Niệu động học(urodynamics) Có thể kết hợp nội soi niệu đạo-bàng quang, chụp niệu đạo-bàng quang ngược dòng, đo lượng nước tiểu tồn lưu Điều trị: Mục tiêu giải nguyên nhân gây tắc nghẽn 80% BPH điều trị thuốc thành công Hẹp niệu đạo điều trị nong hẹp tạo hình niệu đạo Megaureter Bệnh căn(etiology)&bệnh nguyên(pathogenesis): - Primary Vesicoureteral Reflux: primary maturation abnormality of the vesicoureteral junction or a short distal ureteric submucosal tunnel in the bladder-> alters the function of the valve mechanism - Primary megaureter: A obstructed primary megaureter: aperistalic(neural crest migration defect) B refluxing primary megaureter: a short or absent intravesical ureter, congenital paraureteric diverticulum, or other derangement of the vesicoureteral junction C nonrefluxing unobstructed primary megaureter: unknown Megaureter Bệnh căn(etiology)&bệnh nguyên(pathogenesis): - Ectopic Ureter: abnormal ureteral bud migration(cauda ectopia) - Ureterocele: A Simple: stenosis of the distal end of the normally positioned ureteral orifice leads to ballooning of the segment immediately above it, forming the ureterocele B Ectopic: dilated submucosal distal portion of an ectopic ureter Sinh lí bệnh(pathophysiology): Hydronephrosis->decrease renal function Urinary tract infection Megaureter Symptoms: Prenetal US Diagnosis: US Real-time US - VUR: VUCG Nuclear cystography(lower radiation dosage) Echo-enhanced cystosonography - Primary megaureter: R/O VUR, urethral valves or neuropathic bladder dysfunction Real-time US+/-MRI for POM - Ectopic ureter: US, VCUG, and IVU - Ureterocele: US, VCUG, or IVU Treatment: Surgery Simple ureterocele (a) IVU image shows the typical cobra head appearance at the end of both ureters Primary megaureter in athe with hydroureteronephrosis atlef prenatal US (a) Transverse US image through the (arrow) (b) ureterocele inneonate a (b) 3-month-old (a) IVU image shows a duplex kidney There is nonvisualization the upperof moiety Prolapsing ureterocele (a) OnEctopic an IVU image, bladder isboy filled with a large ureterocele (u) that projects through neck the bladder (arrowheads) ★ = bladder IVU image shows the contrast material-filled bladder (★ ) with of athe and of the lower pole pelvicaliceal ( ∗(u) ) Note theIVU increased the spinal column and the bladder in (★a)moderate shows dilatation a markedly dilated and tortuoussystem ureter imagedistance showsbetween the and tortuous lefthe perineal orifice Clinical photograph obtained different patient shows a ureterocele as(b)an ( ★) dilated that prolapses through negative filling defect (arrowheads) that representsmanifesting a ureterocele (c) interlabial Transversemass US image of the lef kidney produced by the upper moiety A large filling defect (u) is seen in the bladder, a finding that represents a ureterocele (b) Ectopic ureter draining into the seminal vesicles (a) IVU image shows an abdominal mass displacing the bladder ( ★) to the ureter (u) with slight hydronephrosis ★ = bladder (c) Photograph of the gross specimen shows the dilated ureter (u) bladder (B) demonstrates a sonolucent cystic structure an echogenic (U)represents that projects intoureterocele the Longitudinal US scan through the bladder shows a rounded,with well-defined cystic masswall (u) that an ectopic (c) lef The lef ureter (arrowheads) is also displaced by the mass The right renal pelvis is seen (arrows), but not the right and a narrowed juxtavesicular ureteral segment (arrow) VCUG image shows bilateral grade III reflux (moderate dilatation of the photograph shows the ureterocele ★) protruding into the open bladder bladder, aClinical finding that represents a simple (ureterocele ureter (b) Photograph of theingross specimenboy shows right ureter (u) draining into a widely dilated seminal vesicle (SV), Ectopic ureter (a) VCUG image obtained a 3-week-old withthe wetting demonstrates single-ureter ectopia in the posterior urethra ureters and of both renal pelves [p] and calices) during filling of the Primary(arrow) megaureter in a 7-month-old boy Longitudinal US image the bladder ( ★) demonstrates a dilated distal(u) ureter andinto a produced the mass effect at ★ =which bladder (b) Lateral VCUG imageobserved obtained inIVU athrough 4-month-old girl shows reflux into an ectopic ureter that (u) drains Bilateral VUR in an 8-year-old bladder girl. (a) (Transverse US image through the bladder ( ★) shows dilatation of both ureters ( u) ★) narrowed ureteral to the aperistaltic segment (arrow) thejuxtavesical neck (arrow) of thesegment bladder (corresponding ★) Tài liệu tham khảo: Ureteropelvic Junction Obstruction, Campbell-Walsh Urology(12th edition), p 3698-3702 Urinary Obstruction & Stasis, Smith and Tanagho's General Urology(19th Edition), p 177188 https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/obstructive-uropathy/ obstructive-uropathy https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559309/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7154125/ https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S002234680092373X https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560740/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7154125/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1477620/ 10 https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiographics.22.5.g02se101139