scan giấy khám sức khỏe công nhân, hỗ trợ cho việc làm hồ sơ chất lượng, mục an toàn lao động. bổ sung cho đẹp hồ sơ an toàn lao động ivrAu c,{v xuavr suc rH6r nANu c,o Ncudr ru pir rs rudr rnd r,nN(Kbm theo Th6n8 til sd 142013TT BW ngdy 06 thdng 5 ndm 2013 s0vrd sd y rdTinh Binh Duong cOrue ry cp pH0rue xHAHa on rHon nrrAu orlc s.
ivrAu c,{v xuavr suc rH6r nANu c,o Ncudr ru pir rs rudr rnd r,nN (Kbm theo Th6n8 til sd 14/2013/TT-BW ngdy 06 thdng ndm 2013 cila 86 truhng A6 td1 s0vrd f sd cOrue y rdTinh Binh Duong ry cp pH0rue xHAHa cgNG UOaxA on rHon nrrAugei orlc sAr cOru 0C: KoC Phic 0T: 0274.3613.115 Kp ong 00ng, p Ten Hjep, Ten MST: 3702471213 ryln, ugl cHU NGHIAVTET NAM DQc lgp - B0 Tg - HSnh phric Sd: /GKSK-Hp I GIAY KHAM SOC XU6r Ho vd t€n (chir in l hoa): :i-.G.ft N V.irL Sg.n I S*: ^.^ ,*31I Io, tr q ru6i: [,u lJgytr ,Hffi ;"nif#ffi l#ff:;#.:[*,,, xxAx SAI BpNH CUADOr TUQNG rcrAvr Tidn sfr gia dinh: suc xnor c6 gia dinh 6ng (bd) m6c m6t c6c bQnh: truydn nhi6m, tim mach, cl6i th6o duong, lao, hen phii qu6n, utrg thu, dQng kinh, r6i loan t6m than, benh a) b) N6u c6,,, di nghi glrl.; th6 tcn benh: kh6c: Kh6ng d; C6 tr; 2' Ti6n sfr bin thfln: ong (bd) dd/dangmic b6nh, tinh trang benh ndo sau d6y kh6ng: Benh truycn nhi5m, bonh tim mach, d6i th6o dudrng, lao, hen ph6 qu6n, ung thu, dOng kinh, ri5i lopn t0m than, benh N6u "c6", cl6 nghi ghi cp th6 t6n bQnh: kil; kh6c: a) Kh6ng tr; b) c6 tr ;); ciu h6i (;6; a) ong @d) c6 dang di6u tri benh gi khong? N6u c6, xin hdy Het ke c6c thu6c dang ding vd liOu luqrrg: TOi xin cam doan nhirng di6u khai rr€n rl6y hodn todi drye vdi sg thdt theo su hiriu bi6t cria t6i Nguoi tI6 ngh! kh6m srlc Lfr6e (Ky vd ghi 16 h9, t€n) {u,, r Kril(M THi LrIc Cfridu cao: .cm; Mach: 7K ldn/phrit; Phdn loai thd lrrc: II KHAM T,AvI sANc Hg t6n, chfr kf cria B6c s? NQi dung khdm NQi khoa a) Tudn hoin: Phdn loai b) H6 hdo: PhAn loai c) Ti6u h6a: Phdn loai d) Th0n-Tidt ni6u: Phdn loai cl) Co-xrrons-khdp: Phdn loai e) Thdn kinh: Phdn loai e) Tdm thdn: Phdn loai Neoai khoa: Phdn loai Sfrn phu khoa: PhAn loai 4.D,4ritz - Kdt qui khdm thi lyc: Kh6ng kinh 6ot n t1 A tr'\1' .r.y i .( phii:yrt / #Mit tr 6izc Mft Mdt tr6i: t.{i.61!? -1 - / phdi: C6 kinh: - Cdc bQnh vd mdt (ndu c6): - Phdn loai: Tai-Mfii-Hgng - Kdt qud khdm thinh luc: Tai trdi: N6i thudn g: 9- m; Tai phii: N6i thrrdn g: .1 m; - C6.c bQnh vd tai miii hong (ndu'c6): , - Phdn loai: Rdng-Him-M{t - fdt qui kh6m: + Him tr6n: + Hhm du6i: - Cdc bQnh vd Rang-Him-Mit (ndu c6) - PhAn loai: Da li6u: Phdn loai N6i thdm: N6i thdm: '.l/-Ud.r.9* 1-U / ^(t, i lyen :: :l: ::: $,gli; !ftr :: ;undt /-.{t7-5 m / .m .Br LAur0dng[hanh .r a- ,, It,n BI t ttlt!+1t, I A\ III KHAM CAN LAM SANG Hg t6n, chfl kf cria Bdc si NQi dung kh6m X6t nghiQm m6u: a) C6no thfc m6rr: Sd lrrdns HC Sd lrrgng Bach cAu: Sd lrrgng Tidu cAu: h\ Sinh h6a m6rr Drldno m6rr: I 116: Creatinin ALAT (GPT): ASAT (ndu c) Kh6c c6):- (GOT): XetnghiQm nrldc tidu: a) Drfilns: h\ Pr6t6in: c\ Khdc /nd.rr c6\' Chdn do6n hinh 6nh: *A IV KET LUAN Ph0n ? lo4i srlc kh6e: "lii?ll l1l1i1l'-11 .C .0 :: rr,a,*T nil$tkH$ilLimdi ,v png nam T LUAN vd ddng ddu) yk,fru a Phan loqi srlc lh6e theo quy ttinh t4i Quydt tlinh sd 1613/BYT-QD ho{c phdn loai srlc kh6e theo quy tlinh cria b0 ti6u chudn srlc kh6e chuy6n ngdnh tldi vdi mrdng hgp ktdm srlc kh6e chuy6n nginh Ghi rO c6c bgnh, taL phrJdng dn tti6u ui, phUc h6i ctntc n[ng ho{c gidi thiQu kh6m chuy6n L*roa dd kh6m bQnh, chira bQnh cdv rnAvr s0c rcr6r nANn cHo NcrJdI rtj pt rs rudt rnd lE,N (Kbm theo Th6ng fir sd 14/2013/TT-BYT nSdy 06 thdng ndm 2013 cfia BQ trfihng n0 Y td) ^/ vrAu BQYTE sd Y TdTinh Binh Drrong c0rue ry cp pHOrue CQNG HOAXA UgI CHU NGHIAVIpT NAM DQc l$p - Tg - H4nh phtic xnAna oR rnoR mntn nrlc sAr cOru DC: KoC Ph0c gat, KP ong 00n9, P Tan H0p, Tefl Uyen, BD Sd: /GKSK-HP *22t2 GIAY KHAM SUC KHOE He vd hoa): t e V;.N N.fl- lyl ru6i: /0 Nrtr Nam EI t€n(chic in l /.2 AggL so cvnqp ho[c HQ chiiSu'.rlF.t d.6.].4.aS c6p ngdy 1 ENH culuor rUQxc KHAM sUc xnorc Ti6n sfr gia Co gia