Thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo và những vấn đề vướng mắc khi đi khám, chữa bệnh

BỌ NỘI VỤ TRƯỜNG ĐẠI HỌC NỘI vụ HÀ NỘI TÌNH HUỐNG QUẢN LÝ NHÀ NU Ĩc LỚP BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC CHƯƠNG TRÌNH CHUYÊN VIÊN TẠI LÀO CAI TIỀU LUẬN THẺ BẢO HIẾM Y TÉ CHO NGƯỜI NGHÈO VÀ NHỮNG VÁN ĐÈ VƯỚNG MẮC KHI ĐI KHÁM, CHỮA BỆNH Họ tên: Lê Thị Kim Thành Chức vụ: Viên chức Đơn vị công tác: Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai Lào Cai nãtn 2020 MỤC LỤC MỞ ĐẦU PHÀN I MƠ TẢ TÌNH HUỐNG PHẦN II PHÂN TÍCH VÀ GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG 2.1 Cơ sở lý luận thực tiễn 2.2 Các quy định hành cấp đổi thẻ BHYT 2.3 Trách nhiệm tập thể, cá nhân liên quan 2.4 Nguyên nhân 2.4 ỉ Nguyên nhân từ đơn vị lập danh sách 2.4.2 Nguyên nhân từ người nhận thẻ BHYT 2.4.3 Nguyên nhân từ quan Nhà nước liên quan 2.5 Hậu 10 2.6 Xây dựng lựa chọn phương án giải 11 2.6.1 Phương án ỉ .11 2.6.2 Phương án 11 2.6.3 Phương án 12 2.7 Kế hoạch thực phương án chọn 14 PHÀN III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 16 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 MỞ ĐẦU Chương trình bồi dưỡng kiến thức quản lý nhà nước ngạch chuyên viên nằm chương trình đào tạo, bồi dưỡng năm Trường Đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, công chức - Bộ Nội vụ Qua chuyên đề thầy, cô giáo truyền tải, thân nhận thức nhiều vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý nhà nước Đe đạt hiệu cao công tác quản lý, cần phải nhạy bén, cập nhật kịp thời nắm văn quy phạm pháp luật, văn Luật văn hành nhà nước; vận dụng sáng tạo, linh hoạt với thực tiễn sống để giải vấn đề liên quan đến nhiệm vụ giao Bảo hiểm y tế (BHYT) sách Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm nhằm chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân Đã có rât nhiêu vãn sách BHYT ban hành đối tượng thụ hưởng sách BHYT Chính sách bước vào đời sống, đáp ứng phần nhu cầu khám, chữa bệnh tầng lóp nhân dân, tiến tới thực sách BHYT tồn dân theo Luật Bảo hiểm Y tế văn hành Ngày 12/3/1947, Chủ tịch Hồ Chí Minh ký ban hành sắc lệnh số 29 việc tổ chức thực chế độ Bảo hiểm ốm đau, tai nạn, chăm sóc sức khoẻ người nói chung cho người nghèo nói riêng, từ sách Bảo hiểm y tế đời BHYT loại hình bảo đặc biệt, mang ý nghĩa nhân vãn cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng vào nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, thực công tiến xã hội Qua chứng minh chủ trương, sách cấp thẻ BHYT cho đối tượng xã hội, có người nghèo Đảng Nhà nước vào sông người dân, góp phần ổn định xã hội, giảm chi phí khám chữa bệnh cho người nghèo, bước đáp ứng nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ người nghèo Chính sách Bảo hiểm y tế, đặc biệt bảo y tế cho người nghèo giai đoạn Đảng, Nhà nước quan tâm Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, Báo cáo Chính trị Ban châp hành Trung ương Đảng khóa VIII nêu “Thực cơng xã hội chăm sóc sức khỏe; đơi chế chỉnh sách viện phỉ; có chỉnh sách trợ cấp Bảo hiểm y tế cho người nghèo, tiến tới bảo y tế toàn dân” Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI, Báo cáo Chính trị cũa Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa X nêu “Mức hưởng thụ dịch vụ y tế nhân dân tăng lên, đặc biệt với trẻ em, người nghèo, đồng bào dân tộc thiếu sổ”, “Bả.0 đảm cho người có bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh thuận ỉợỉ; công dân khỉ cỏ nhu cầu khả đêu đáp ứng dịch vụy tê chât lượng cao” Ngày 15/10/2002, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg việc khám, chữa bệnh cho người nghèo Chính sách BHYT phát triển rộng rãi cho người dân vấn đề quan tâm sách BHYT cho người nghèo Ngày 27/7/2009, Chính phủ ban hành Nghị định số 62/2009/NĐ-CP thay Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Gần Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế thay Nghị định 62/2009/NĐ-CP Với quy định pháp luật bảo hiểm y tế người nghèo qui định đối tượng tham gia BHYT bắt buộc (Điều 12, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014) ngân sách nhà nước đóng với mức tối đa 6% mức lương sở (khoản g, điểm 1, điều 13, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014) Như vậy, từ ngày 01/7/2005, việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thực với hình thức cấp BHYT hưởng quyền lợi vói chế độ BHYT Trên thực tế, BHYT cho người nghèo phát huy ý nghĩa nhân vãn sâu sắc, góp phần xóa đói giảm nghèo, thực tính cơng xã hội nói chung tạo điều kiện cho người dân chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, việc áp dụng thẻ BHYT cho người nghèo sở có câu chuyện bất hợp lý, nhũng xúc thực tế mà bỏ qua cần phải bàn tới Xuất phát từ lý trên, tơi chọn tình hng “Thẻ bảo y tế cho người nghèo vấn đề vướng mắc đì khám, chữa bệnh” để làm tiểu luận cuối khóa Phần I MƠ TẢ TÌNH HUỐNG Ơng Lồ Seo L - sinh năm 20/11/1965 xã X, huyện Y, tỉnh z Sáng ngày 15/3/2020, ông L đưa cháu nội học, nhà, ông thấy mệt, đau tức ngực, khó thở ngất Người nhà biết đưa ông đến Trung tâm Y tê huyện Y Tại đây, bác sĩ khám kết luận ông bị bệnh huyết áp cao có dấu hiệu biến chứng liên quan đến bệnh nhồi máu tim, yêu cầu ông phải nhập viện điều trị Khi nhập viện, anh Páo - trai ơng xuất trình thẻ BHYT cho người nghèo không Trung tâm Y tế huyện Y chấp nhận Anh Páo ngạc nhiên trình bày thẻ BHYT mà gia đình anh Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh cấp cho diện người nghèo lại khơng bệnh viện chấp nhận Cán bệnh viện có giải thích với anh Páo rằng: Thẻ BHYT bố anh hồ sơ nhập viện khơng khớp Thẻ BHYT ghi Lơ Seo L, sinh năm 20/11/1965, cịn giấy Chứng minh nhân dân ghi Lồ Seo L, sinh năm 20/10/1965 Bệnh viện u cầu gia đình phải đóng viện phí làm thủ tục nhập viện khơng theo chế độ người nghèo hồn cảnh gia đình: Gia đình ông L thuộc hộ nghèo xã X, huyện Y Vợ ông bệnh nặng, đau ốm quanh năm; vợ chồng ông sinh 03 người con, có 01 người bị tàn tật, khơng có khả lao động; 02 người cịn lại (trong có anh Páo) trưởng thành xây dựng gia đình riêng Gia đình anh Páo thuộc diện khó khăn Hiện ơng bà ỏ' ngưịi bị tàn tật Gia đình ơng UBND xã X xếp vào danh sách hộ nghèo xã đề nghị BHXH tỉnh cấp thẻ BHYT hàng năm Sau thời gian chữa trị tình hình sức khỏe ông L dần ốn định Anh Páo, trai ông đến Bảo hiểm xã hội tỉnh z để đề nghị cấp lại thẻ BPĨYT cho ông L, thủ tục mang theo đầy đủ gồm: Đơn xin đề nghị cấp lại thẻ BPIYT có xác nhận Phịng Lao động - Thưong binh Xã hội huyện Y giây Chúng minh nhân dân ông L Bảo hiểm xã hội tỉnh z tiếp nhận đơn tiến hành kiểm tra đon đề nghị cấp lại thẻ BHYT ông L Khi đối chiếu với danh sách gốc phát hiện: theo danh sách gốc đề nghị cấp lại thẻ BHYT cho người nghèo Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện Y, ông L sinh ngày 20/11/1965, giấy Chứng minh nhân dân cùa ông L ghi sinh năm 20/10/1965 Cán Bảo hiểm xã hội tỉnh z cho Bảo hiểm xã hội tỉnh làm theo danh sách sỏ’ Lao động - Thương binh Xã hội tỉnh gửi sang với thông tin thẻ BHYT ông L Cán Bảo hiểm xã hội tỉnh trả lại hồ sơ yêu cầu trai ông L trở Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện Y đề nghị giải Anh Páo thấy rắc rối phức tạp định không sử dụng thẻ BHYT cho người nghèo Tuy nhiên, với hồn cảnh gia đình q khó khăn, đó, bệnh tình ơng L khơng thể ngày một, ngày hai chữa khỏi, gia đình anh cần trợ giúp từ phía bệnh viện với thẻ bảo hiêm y tê Phần II PHÂN TÍCH VÀ GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG Từ câu chuyện cho thấy, việc cấp đổi lại thẻ BHYT cho người nghèo có sai sót thuộc trách nhiệm quan nào? Thời gian bao lâu? Chi phí chi trả cho việc lại để cấp đổi thẻ tiền viện phí ơng L thịi gian nằm việc chi trả? Đe trả lời câu hỏi cần phân tích đánh giá khía cạnh nội dung câu chuyện; từ tìm ngun nhân tồn tại, thiếu sót; đồng thời đề xuất kiến nghị giải pháp họp lý nhằm khắc phục dần tình trạng nhầm lẫn trường hợp ông L, để người tham gia BHYT (trong có người nghèo) khám bệnh khơng cịn gặp phải tình trạng dở khóc dở cười 2.1 Cơ sở lý luận thực tiễn Theo chủ trương tỉnh, hàng năm, Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện (thành phố) phối hợp với xã, phường, thị trấn điều tra, chốt danh sách hộ nghèo, tổng họp báo cáo Sở Lao động - Thương binh Xã hội để cấp sổ (giấy chứng nhận hộ nghèo) cho năm sau Sở Lao động -Thương binh Xã hội tỉnh danh sách số hộ nghèo huyện (thành phố) gửi lên, kiểm tra lại duyệt danh sách Tiếp chuyển danh sách hộ nghèo cho Ban quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT cho người nghèo xem xét tiến hành ký họp đồng mưa thẻ bảo y te cho người nghèo vói Bảo hiểm xã hội tỉnh theo danh sách phê duyệt Bảo hiểm xã hội tỉnh kiểm tra danh sách tiến hành cấp phát thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo theo quy định Khi danh sách hộ nghèo BHXH tỉnh in ấn xong giao lại cho Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện (thành phố); tiếp Phịng Lao động - Thương binh Xã hội huyện (thành phố) giao cho UBND xã, phường, thị trấn Tại sở, thẻ BHYT cho người nghèo giao cho Trưởng thôn cấp phát cho đối tượng hộ nghèo Nếu đối tượng người nghèo cấn thận, kiểm tra lại, phát sai sót việc đơn giản, thẻ sửa chữa lại cho Tuy nhiên, người nhận thẻ chủ quan không kiểm tra lại, mang nhà, đen có bệnh cần mang thẻ Bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh khơng bệnh viện chấp nhận thẻ Bảo hiểm y tế số giấy tị’ tùy thân khơng khớp với Mọi rắc rối Như vậy, BHXH tỉnh z trả lại hồ sơ ông L hướng dẫn thân nhân ông làm lại hồ sơ nguyên tắc Bởi BHXH làm thẻ BHYT theo danh sách Sở Lao động “ Thương binh Xã hội tỉnh gửi sang Tuy nhi ôn, việc cấp lại thẻ BHYT cho ông L lúc nhu cầu cấp bách ông bị bệnh phải nằm viện Làm lại thẻ BHYT cho ông L đúng, chi phí lại để cấp lại thẻ Bảo y tế phải chịu? Trong thời gian nằm viện chờ thẻ tiền viện phí chi phí khác có liên quan phải trả? Theo quy định khoản 3, khoản 4, Điều 18 Luật BHYT sửa đổi, bố sung năm 2014 " Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn đề nghị cấp lại thẻ, tẳ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham, gia bảo hỉêm y tế Trong thời gian chờ cấp ỉạỉ thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền ỉợỉ bảo hiểm y tế" Như vậy, Bảo hiểm xã hội nhận đơn xin đề nghị cấp lại ngày giá trị sử dụng thẻ BHYT tính từ ngày nhận đơn Trong ông L phải nằm viện ngày qua , chi phí khám điều trị bệnh may ngày ơng L tốn? Và chi phí cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế phải chi? Theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo y tế; Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy định tố chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh chi phí cấp lại thẻ BHYT, chi phí khám chữa bệnh chưa có thẻ BHYT cấp lại BHXH tốn ơng L, sau viện có đem tồn hố đơn, chứng từ kèm theo thẻ BHYT cấp lại đến BHXH huyộn Y đề nghị toán 2.2 Các quy định hành cấp đổi thẻ BIĨYT Người có thẻ Bảo y tế bị sai trường họp phải làm gì? Phải làm nào? Gồm có thủ tục gì? Ở đâu cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế? Thời gian cấp lại bao lâu? đâu cung cấp mẫu biểu, đơn xin cấp lại? đâu ký xác nhận vào đơn? Đe cấp lại thẻ BHYT cho ông L, thân nhân ông cần phải đến Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện Y xin mẫu đon xin cấp lại thẻ BHYT, làm đơn theo mẫu gửi đến UBND xã X xác nhận Tiếp tục đến Phòng Lao động -Thương binh Xã hội huyện Y xác nhận đề nghị Bảo hi êm xã hội tỉnh z xem xét cấp lại thẻ Việc cấp lại thẻ BHYT cho ông L cần phải làm đế đảm bảo yêu cầu khám chữa bệnh theo đứng quy định hồn cảnh gia đình ơng q khó khăn Bảo hiểm xã hội tỉnh z phải tiến hành cấp lại thẻ BHYT cho ông L Thời gian cấp lại tiến hành ngày nhận đơn 2.3 Trách nhiệm tập thể, cá nhân liên quan Trung tâm Y tế huyện Y không chấp nhận thẻ BHYT ông J yêu cầu gia đình ơng đóng viện phí theo quy định khơng phải đối tượng hưởng BHYT người nghèo hay sai? Theo nội dung Nghị định số 105/2014/NĐ- CP ngày 15/11/2015 Chính phủ; Theo Thơng Jư liên tịch số 41/2014/TTLTBYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế; Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực BPĨYT khám bệnh, chữa bệnh có quy định rõ: “Giữa sở khảm chữa bệnh quan cấp thẻ BHYT cỏ trách nhiệm kỷ kết họp đồng việc khám, chữa bệnh phải đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT ” Như vậy, việc làm Trung tâm Y tế huyện Y nguyên tắc chưa họp tình, chưa đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, đối tượng hưởng BHYT người nghèo 2.4 Nguyên nhân 2.4.1 Nguyên nhân từ đơn vị ỉập danh sách Đội ngũ cán làm công tác Lao động - Thương binh Xã hội ỏ’ CO’ sở chưa đào tạo có trình độ chun mơn việc thống kê Cấp sổ hộ nghèo sở chưa thực khoa học Việc lập danh sách người nghèo thường thống kê theo tên thường gọi người dân mà không đưọ’c lập danh sách theo Sổ Hộ giấy tờ tuỳ thân Bên cạnh đó, việc nhập số liệu, tên gọi chưa kiểm tra cẩn thận; cán thống kê chưa thật có tinh thần phục vụ cao, chưa thấy tầm quan trọng chưa xác định sai sót gây ảnh hưởng đến quyền lợi người nhận thẻ BHYT 2.4.2 Nguyên nhân từ ngườỉ nhận thẻ BHYT - Đối tượng hưởng BHYT cho người nghèo người nghèo, tuổi cao, trình độ học vấn thấp Với họ, có thẻ BHYT tốt - Người nhận thẻ BHYT chưa nhận thức ý nghĩa thẻ BHYT nên không kiểm tra thẻ sau nhận; đến ốm đau, bệnh tật phải nhập viện, cần đến thẻ BHYT phát sai sót - Một phận người nghèo thiếu hiếu biết, phát sai sót khơng đề nghị chỉnh sửa nghĩ đơn giản sai sót nhỏ khơng ảnh hưởng đên việc khám chữa bệnh nên khơng đề nghị cấp lại thẻ 2.4.3 Nguyên nhãn từ quan Nhà nước liên quan - Công Jác tuyên truyền ngành Bảo hiểm xã hội chưa đưọ'c sâu rộng nên người dân chưa hiểu nhiều sách Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế có ý nghĩa hưởng quyên lợi tham gia - Việc tiếp nhận thơng tin, danh sách cấp thẻ BHYT cịn thiếu cơng tác kiểm tra lại Từ phòng Lao động - Thương binh xã hội câp huyện đên sỏ’ Lao động - Thương binh xã hội tỉnh đen BHXH tỉnh không ý đên công tác Mỗi quan thường thực nhiệm vụ nhận phối kết hợp từ đơn vị liên quan mà khơng có u cầu phải có thơng tin xác minh từ phía đối tượng hưởng BHYT Đây ngun nhân nhiều sai sót việc cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo 2.5 Hậu Từ nguyên nhân thiếu sót công Jác cấp, phát thẻ BHYT cho người nghèo, không giải kịp thời dẫn đến hậu không tốt: - Thẻ Bảo hiểm y tế người nghèo cấp phát sai sót nhiều Người có thẻ Bảo hiểm y tế khơng phát thẻ Bảo hiểm y tế bị sai, đến khám chữa bệnh không chấp nhận vỡ lẽ chuyện Khi đó, người có thẻ BHYT người nghèo khơng biết phải xử lý tình hng thê nào? Làm để cấp lại thẻ? nhiều vấn đề phát sinh gây rắc rối tốn - Thẻ Bảo y tế sai sót trường hợp ngưịi có thẻ Bảo hiêm y tê khơng có bệnh, khơng dùng đến thẻ khơng có việc xảy Nhưng trường họp người có thẻ Bảo hiểm y tế bị bệnh gây hậu nghiêm trọng nhiều thời gian tiền bạc người hưởng quyên lợi Bảo hiểm y tế nói chung khó khăn thêm cho người nghèo nói riêng Vì người nghèo cịn phải tốn thời gian, chi phí làm lại thẻ - Thẻ Bảo hiểm y tế sai sót khơng bệnh viện chấp nhận khám điều trị bệnh Người có thẻ Bảo hiểm y tế phải tự tìm hiểu thủ tục cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế tự bỏ chi phí để in lại thẻ Bảo hiểm y tế Neu khơng nhanh chóng khắc phục tình trạng xảy thành kiên khơng tốt nhân dân nói chung người nghèo nói riêng ngành chức có liên quan; ý nghĩa nhân vãn sách BHYT cho người nghèo Đảng Nhà nước bị giảm sút 2.6 Xây dựng lựa chọn phương án giải Qua trường hợp ông L thấy nhiều vấn đề vướng mắc xung quanh thẻ BHYT cho người nghèo Có phần ngưịi nhận thẻ khơng kiểm tra kỹ, có phần sở từ khâu thống kê lập danh sách thiếu cơng tác kiểm tra Do đó, cần phải đối chiếu, kiểm tra, rà soát danh sách với hồ sơ người đề nghị cấp thẻ đảm bảo xác, tránh nhũng sai sót đáng tiếc xảy làm ảnh hưởng đến quyền lợi người có thẻ BHYT, mà đặc biệt người nghèo trường hợp ôngL 2.6 ỉ Phương án 1: Tổ chức tập huấn cho cán phụ trách Lao động - Thương binh xã hội xã, thị trấn, trưởng thôn việc lập danh sách hộ nghèo; thông Jin cần lập phải xác theo sổ Hộ khẩu, Chứng minh nhân dân ■ không lập danh sách theo tên gọi thông thường Khi lập danh sách xong can tổ chức buổi trao đổi lại thông tin đối tượng nhận thẻ BHYT Khi có thống với đối tượng hưởng BHYT lập danh sách cuối gửi lên phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện quan cấp * Ưu điếm : - Đội ngũ cán làm công tác Lao động - Thương binh Xã hội cấp sỏ’ tiếp cận phương pháp thống kê khoa học, xác, từ hạn chê sai sót khơng đáng có lập danh sách hộ nghèo - Nêu cao vai trò, trách nhiệm người có thẻ BHYT quyền lợi tham gia BHYT Làm tốt theo phương án việc cấp thẻ BHYT cho người nghèo thuận tiện độ xác ngày cao * Hạn chế: Phương án giải mặt hạn chế sở; nhiều thời gian phải trao đổi lại với người dân; công tác kiếm tra, giám sát quan quản lý nhà nước liên quan chưa đánh giá cao 2.6.2 Phương án 2: Tại sở cần trọng công tác tuyên truyền ý nghĩa nhân văn Đảng Nhà nước sách cấp thẻ BHYT cho người nghèo đối vó'i rộng rãi 10 người dân để đối tượng hưởng BHYT thấy đưọ’c quyền lọi nghĩa VỊI việc sử dụng thẻ BHYT Khi phát thẻ BHYT cho đối tượng người nghèo cần yêu càu người nhận kiểm tra lại thông tin thẻ xem xác hay chưa? Nếu xác cho ký nhận thẻ yêu cầu chịu hoàn tồn trách nhiệm thơng tin sai mà khơng u cầu sửa chữa Neu phát thấy thẻ sai yêu cầu người dân cung cấp lại thông tin để làm lại thẻ Cán làm công tác Lao động - Thương binh Xã hội cấp sở cần hướng dẫn cặn kẽ người dân thủ tục cần thiết làm thẻ BHYT phải làm lại thẻ BHYT * ưu điểm: - Thực phương án giúp đối tượng hưởng BHYT nâng cao nhận thức, ý nghĩa, hiểu rõ vấn đề rắc rối sai sót thẻ BHYT vói giấy tò' tuỳ thân khác khám, chữa bệnh thủ tục hành cần thiết làm hồ sơ cấp thẻ BHYT sử dụng thẻ bảo y tế - Tránh hiểu nhầm đáng tiếc người dân nghèo quan nhà nước việc thực sách có ý nghĩa nhân đạo * Hạn chế: Chưa khắc phục hết nhũng tồn tại, hạn che việc cấp, phát áp dụng thẻ BHYT cho người nghèo thực tế 2.6.3 Phương án 3: Phải tiến hành lúc hai phương án 2, đồng thời cần tăng cường công tác kiểm tra, xác minh thông tin quan Nhà nước có liên quan Phịng Lao động - Thưong binh Xã hội cấp huyện, Sở Lao động - Thương binh Xã hội tỉnh BHXH tỉnh Cụ thê: - Ở sở, cần tuyên truyền, phổ biến sâu rộng thông tin sách phát thẻ BHYT cho người nghèo, đối tượng hưởng? Cán làm công tác thống kê danh sách cần tập huấn chuyên môn, nghiệp vụ để việc lên danh sách hộ nghèo phải đảm bảo tính xác tuyệt đối vê đơi tượng thông tin cá nhân đối tượng đưọ’c hưởng BHYT 11 Tuyệt đối không phép thống kê danh sách theo tên gọi thông Jhường Trước danh sách gửi lên Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện, cần tố chức buổi gặp mặt đối tượng hưởng BHYT, đọc lại thông tin cá nhân đối tượng yêu cầu kiểm tra lại xem thật xác chưa cần chỉnh sửa khơng? - Các quan Nhà nước có thấm quyền giải vấn đề liên quan đên thẻ BHYT cần tăng cường công Jác kiếm tra, xác minh lại thơng tin ghi thẻ Có thể vào hồ sơ đối tượng cấp thẻ (ví dụ: đơn xin cấp thẻ BHYT; sổ hộ khẩu, chứng nhân dân ) để xác minh lại thông tin cần thiết Tránh tình trạng quan liêu đế xảy sai sót, quan đổ lỗi cho quan lợi ích người nghèo không đảm bảo * ưu diêm: - Phương án khẳc phục hầu hết hạn chế dẫn đến nhiều sai sót q trình làm thẻ, cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo * Hạn chế: Không phải địa phương thực đồng giải pháp Tuy nhiên, qua phân tích thấy phương án phương án tơi ưu hạn chế tối đa sai sót đáng tiếc xảy q trình làm thẻ BHYT; phát huy tính khoa học, xác chuyên môn cao quan Nhà nước có liên quan; đồng thời đảm bảo quyền lọi phát huy tinh thần trách nhiệm đối tượng hưỏng bảo hiểm y tế cầm tay thẻ bảo hiểm y tế Thực tốt công tác tuyên truyền, phổ biến kiến thức phương án cịn giúp người nghèo cảm nhận sách vô tốt đẹp Đảng Nhà nước ta sống người dân nghèo; giúp họ ngày tin tưởng vào chủ trương, đường lối Đảng, sách, pháp luật Nhà nước xã hội chủ nghĩa 12 2.1 Kê hoạch thực phưong án chọn: stt Đối tượng thực Nội dung Thòi gian thực - Tuyên truyền, phổ biến - BHXH phối hợp với thông tin chủ quan thơng Jấn báo chí, trưong, sách tuyên truyền thông Jin trôn Đảng Nhà nước phương tiện thông Jin BHYT giành cho người đại chúng; nghèo, ý nghĩa tốt đẹp sách - Nêu rõ quy định - ƯBND cấp CO’ sở giao cho Hàng ngày đối tượng hưởng Đài Truyền xã, BHYT giành cho người phường, thị trấn thường nghèo xuyên đưa tin Mở lớp tập huấn cho BHXH phối hợp với địa Định kỳ đầu năm cán làm công Jác Lao phưong, đơn vị động - Thương binh Xã hội xã, phường, thị trấn; có nội dung phương pháp lập danh sách khoa học, xác Tổ chức buối gặp mặt Cán Lao động - Thương Trước gửi danh đối tượng nhận binh Xã hội xã, thị trấn sách đối tượng nhận thẻ BHYT giành cho người thẻ lên Phòng Lao nghèo để kiểm tra, xác động - Thương binh minh lại thông tin; giới Xã hội cấp huyện thiệu để họ biết quan có thẩm quyền cấp thẻ BHYT hướng dẫn họ bước cần thực phát sai sót thẻ BHYT 13 stt Nội dung Đối tượng thực Thòi gian thực Cơ quan quản lý nhà nước Các quan QLNN câp Thường cấp có liên quan Phịng Lao động - tiếp xuyên giải nhận tiếp nhận danh sách từ đơn Thương binh Xã hội cấp hồ sơ vị gửi lên cần yêu cầu gửi huyện, thị; Sở Lao động kèm hồ sơ đối Thương binh Xã hội tỉnh; tượng nhận thẻ BHXH tỉnh BHYT (trong hồ sơ bắt buộc phải có giấy tờ quan trọng như: s ổ Hộ khẩu, CMND ) Cần tăng cường công tác kiểm tra, xác minh thông tin; tránh bệnh quan liêu dẫn đến sai sót khơng đáng có 14 Phần III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Người nghèo có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh theo quy định nhà nước, bình đẳng đối tượng khác vấn đề Đảng Nhà nước ta quan tâm Thực BHYT người nghèo giải pháp mang lại hiệu rõ việc sử dụng ngân sách nhà nước để khám, chữa bệnh cho người nghèo vào đối tượng tham gia BHYT bắt buộc chủ trương hoàn toàn đắn, phù hợp với thực tế nước ta Vì việc thống kê, lập danh cấp thẻ Bảo y tế người, họ, tên, chữ đệm, ngày, tháng, năm sinh để thuận lợi cho người nghèo có thẻ Bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh nhanh chóng, kịp thời, tạo cho người nghèo tâm lý thoải mái dễ chấp nhận có thẻ bảo y tế tay điều cần thiết Trong tình thẻ Bảo y tế ông L sai sót cán lập danh sách nhập số liệu đánh máy nhầm từ 20/11/1965 thành 20/10/1965 mà khơng rà sốt lại nội dung liệu vói nội dung giấy tờ tuỳ thân ông L nộp để cấp thẻ dẫn đến việc nhầm lẫn ngày sinh ông Trong trường hợp trên, người cán thống kê làm sai gây nhiều rắc rối cho gia đình ơng L việc thời gian tốn chi phí cho việc lại để cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế Từ tình trên, rút học kinh nghiệm công Jác quản lý Nhà nước lĩnh vực BHXH, BHYT Nếu công tác thực tốt phát huy ý nghĩa tốt đẹp sách BHYT cho người nghèo mà Đảng Nhà nước ta quan tâm tạo điều kiện cho người nghèo tiếp cận hưởng lợi từ dịch vụ y tế; từ tạo nên cơng băng xã hội, kích thích xã hội phát triển, tạo niềm tin nhân dân chủ trương, đường lối đắn Đảng; sách tơt đẹp Nhà nước Ngược lại, sách đưa vào sống mà vân tồn hạn chế thiếu sót tình dẫn đến chán nản, lòng tin 15 nhân dân, đặc biệt người dân nghèo chủ trương, sách Đảng Nhà nước Việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thông qua việc cấp thẻ Bảo hiểm y tế giải pháp phù hợp thiết thực nhằm bảo đảm đưọ’c quyền lọi cho người dân công khám, chữa bệnh Đẻ đưa sách vào sống có hiệu quả, góp phần phát triển nguồn nhân lực người nghèo, thực xóa đói giảm nghèo bền vững, với hiểu biết hạn chế thân, tơi xin đóng góp số ý kiến tham khảo, hy vọng nãm tới công Jác cấp thẻ Bảo y tế chăm sóc sức khỏe cho ngưịi nghèo đạt thành tích cao, góp phần thực vào việc phát triển kinh tế đất nước, thực cơng nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân, đặt biệt người nghèo Với hiểu biết cịn hạn chế thân, tơi mạnh dạn đề xuất quan Nhà nước có liên quan việc tổ chức, đạo thực cần mạnh số nội dung sau: - Tăng cường công tác tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức vê sách Bảo hiểm y tế nói chung Bảo hiểm y tế cho người nghèo nói riêng Đại hội IX Đảng đề chăm sóc sức khỏe, “Thực cơng băng xã hội chăm sóc sức khỏe, đổi chế sách viện phỉ; cố sách trợ cẩp Bảo hiểm y tế cho người nghèo, tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân” Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI tiếp tục khẳng định việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo công cho đối tượng thụ hưởng BHYT: “Mức hưởng thụ dịch vụy tê nhân dân tăng lên, đặc biệt với trẻ em, người nghèo, đông bào dân tộc thiêu sô”, “Bảo đảm cho người cỏ bảo hỉêm y te khám, chữa bệnh thuận lợi; công dân có nhu câu khả đáp ứng dịch vụ y tế chất lượng cao” - Ngành y te cần mạnh cải cách thủ tục hành chính, đặc biệt việc tổ chức khám chữa bệnh người có thẻ Bảo hiểm y tế tránh phiền hà, đồng thời nâng cao y đức người thầy thuốc, để trả lại giá trị đích thực tốt đẹp sách Bảo hiểm y tế cho người tham gia 16 - Tập huân cho đội ngũ cán Lao động - Thương binh Xã hộ xã, phường, thị trấn chuyên môn để việc thống kê hộ nghèo phải làm cách xác, khoa học Khi thống kê phải số hộ chứng minh nhân dân giấy khai sinh Khi nhập số liệu danh sách hộ ngưòi nghèo phải nhập cẩn thận, xác - Các ngành có liên quan trước cấp phát thẻ Bảo bảo y tế cho người nghèo phải kiếm tra, xác minh lại thông Jin Khi phát thẻ Bảo y tế có sai sót phải thu hồi tiến hành làm thủ tục cấp lại nhanh chóng, kịp thời - Người nhận thẻ Bảo hiểm y tế phải kiểm tra lúc nhận thẻ xem có với giấy tờ tùy thân chưa, chưa phải báo tới cán Lao động - Thương binh Xã hội cấp xã để tiến hành làm thủ tục đề nghị cấp lại thẻ 17 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO sắc lệnh số 29 ngày 12/3/1947 Chủ tịch Hồ Chí Minh Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo y tế Luật Bảo hiểm y tế ngày 14/11/2008; Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Vãn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế ngày 13/6/2014; 10 Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo y tê 11 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế 12 Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy định tố chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh 13 Thủ tục cấp thẻ, cấp đổi thẻ BHYT có sai sót cho người nghèo BHXHtỉnhZ 18 ... - Thẻ Bảo hiểm y tế người nghèo cấp phát sai sót nhiều Người có thẻ Bảo hiểm y tế khơng phát thẻ Bảo hiểm y tế bị sai, đến khám chữa bệnh không chấp nhận vỡ lẽ chuyện Khi đó, người có thẻ BHYT... kê, lập danh cấp thẻ Bảo y tế người, họ, tên, chữ đệm, ng? ?y, tháng, năm sinh để thuận lợi cho người nghèo có thẻ Bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh nhanh chóng, kịp thời, tạo cho người nghèo tâm lý thoải... gian chờ cấp ỉạỉ thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền ỉợỉ bảo hiểm y tế" Như v? ?y, Bảo hiểm xã hội nhận đơn xin đề nghị cấp lại ng? ?y giá trị sử dụng thẻ BHYT tính từ ng? ?y nhận đơn Trong