LUẬN văn THẠC sĩ đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm của các bệnh nhân sỏi đường mật tại bệnh viện e001

ĐỐI TƯỢNG VẰ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện E Trung ương

Nghiên cứu được tiến hành lấy hồi cứu trong 6 tháng từ tháng 6/2016 hết tháng 12/2016

2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Những bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp và nơi cư trú, có hồ sơ bệnh án đầy đủ được lưu trữ tại kho hồ sơ bệnh viện E Trung ương từ tháng 6/2016 hết tháng 12/2016, được chọn vào nghiên cứu với các tiêu chuẩn:

• Chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng là sỏi đường mật

• Đã được can thiệp bằng một trong các phương pháp: ERCP, mổ nội soi, mổ mở để lấy sỏi đường mật

Những hồ sơ không đầy đủ thông tin theo yêu cầu của bệnh án nghiên cứu mẫu.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang

- Áp dụng phương pháp chọn mẫu không xác xuất (mẫu tiện lợi), lựa chọn tất cả đối tượng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu trong thời gian từ 6/2016 đến hết 12/2016

- Thu thập số liệu thông qua hồ sơ bệnh án tại phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện E Trung ương trong thời gian từ 6/2016 đến hết 12/2016

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

- Máy siêu âm (US – Ultrasound) có đầu dò dải quạt 3,5 Mhz tại phòng siêu âm của khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện E Trung ương

- Hồ sơ lưu trữ của bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn tại kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện E Trung ương

2.2.4 Các biến số nghiên cứu

• Thu thập các thông tin về lâm sàng theo bệnh án có trong bệnh viện bao gồm:

• Tiền sử mắc sỏi mật

• Các triệu chứng cơ năng: đau bụng, sốt, vàng da, tam chứng Charcot, màu sắc nước tiểu…

• Các triệu chứng thực thể: gan to, túi mật to, nghiệm pháp Murphy, phản ứng thành bụng hạ sườn phải…

• Số lượng, kích thước sỏi (mm)

• Hình ảnh sỏi đậm âm có bóng cản / không có bóng cản

• Hình ảnh giãn đường mật

• Kích thước đường mật giãn (mm)

• Kích thước túi mật (bình thường / to / teo)

• Dày thành túi mật (mm)

• Kết luận siêu âm: Có sỏi đường mật không?

Thu thập và xử lý số liệu

• Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu

• Thu thập thông tin hình ảnh siêu âm: Sau đó đối chiếu kết quả

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU siêu âm với kết quả phẫu thuật Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác theo công thức: Độ nhạy: Sn= DT/(DT+AG) Độ đặc hiệu: Sp= AT/(AT+DG) Độ chính xác: Acc= (DT+AT) /(DT+DG+AT+AG) Trong đó:

- Dương tính thật (DT): Siêu âm có sỏi, phẫu thuật có sỏi

- Dương tính giả (DG): Siêu âm có sỏi, phẫu thuật không có sỏi

- Âm tính giả (AG): Siêu âm chẩn đoán chưa đầy đủ (có dấu hiệu gián tiếp giãn đường mật, không thấy sỏi) nhưng phẫu thật thấy sỏi

- Âm tính thật (AT): Siêu âm không thấy sỏi, có hoặc không giãn đường mật

Bảng 2.1: Đối chiếu giá trị siêu âm với phẫu thuật (lý thuyết)

Khả năng siêu âm chẩn đoán

Tổng DT + AG DG + AT DT+DG+AT+AG

• Các biến số định tính thì tính theo tỷ lệ %

• Các biến số định lượng thì tính theo giá trị trung bình, độ lệch

• Xử lý số liệu thu được bằng các thuật toán thống kê trên phần mềm thống kê SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) v22 bản dành cho hệ điều hành Microsoft Window và Phần mềm Microsoft Excel

Đạo đức trong nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân sỏi đường mật, chúng tôi chỉ hồi cứu, so sánh, đối chiếu và theo dõi kết quả, không ảnh hưởng đến sức khỏe và quyền lợi của bệnh nhân

Các thông tin của bệnh nhân được mã hóa, nhập vào máy tính, và giữ bảo mật

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung

Hình 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi mắc sỏi đường mật (n = 40)

Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi có 40 bệnh nhân:

• Độ tuổi trung bình là: 61,4 ± 13,9 tuổi, dao động từ 29 – 86 tuổi

• Nhóm bệnh nhân trong độ tuổi 60 - 69 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (30%)

3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới

Hình 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới (n@)

• Có 17 bệnh nhân là nam giới chiếm tỷ lệ 42,5 %

• Có 23 bệnh nhân là nữ giới chiếm tỷ lệ 57,5%

• Tỷ lệ mắc bệnh nữ / nam tương ứng với 1,35 / 1

3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp

Hình 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp (n@)

Làm ruộng Công nhân Hưu trí Khác

• 37,5% số bệnh nhân mắc là nông dân

• 25% số bệnh nhân mắc là hưu trí

• 32,5% số bệnh nhân làm nghề nghiệp khác

3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử sỏi đường mật

Hình 3.4: Tỷ lệ tiền sử đã mắc sỏi đường mật (n = 40)

Nhận xét: Bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi mật từ trước đó chiếm tỉ lệ cao

65%, tỷ lệ bệnh nhân không mắc sỏi mật là 35%.

Đặc điểm lâm sàng

Hình 3.5: Lí do vào viện (n = 40)

Có TS sỏi mật Chưa mắc Đau bụng 90%

Khác 3% Đau bụng Vàng da Khác

Nhận xét: Bệnh nhân tới viện vì lý do đau bụng chiếm tỷ lệ cao nhất 90%; 7,5% vào viện vì vàng da; chỉ có 2,5% vào viện vì nguyên nhân khác

Hình 3.6: Phân vùng đau bụng (n = 40)

Nhận xét: Trong tổng số 40 bệnh nhân, đau hạ sườn phải chiếm tỷ lệ cao nhất 77,5%, tiếp theo là đau toàn bụng 15%, đau vị trí khác 5%, chỉ 1 trường hợp không có đau bụng chiếm 2,5%

3.2.3 Tính chất đau và hướng lan ở bệnh nhân đau bụng

Bảng 3.1: Đặc điểm đau bụng ở bệnh nhân sỏi đường mật (n = 40) Đặc điểm Số BN (n) Tỷ lệ (%)

Tính chất đau Cơn, dữ dội 10 25%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 Đau HSP Đau toàn bụng

Vị trí khác Không đau

Hình ảnh siêu âm

số đau không lan 62,5, đau lan ra sau lưng 27,5%; đau lan lên vai 7,5%

Bảng 3.2: Một số triệu chứng lâm sàng hay gặp (n = 40)

Triệu chứng Số BN (n) Tỷ lệ

Tam chứng Charcot 8 20% Đau bụng 39 97,5%

Số trường hợp có đầy đủ tam chứng Charcot là 20%, triệu chứng đau bụng chiếm tỷ lệ cao nhất 97,5%, sau đó tới sốt 37,5% và vàng da 25%

3.3 Đặc điểm siêu âm sỏi đường mật

3.3.1 Vị trí sỏi xuất hiện

Bảng 3.3: Vị trí mắc sỏi (n = 40)

Vị trí sỏi Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Trong gan 10 25 Ống gan chung 0 0 Ống mật chủ 16 40

Sỏi hay gặp nhất ở túi mật 75%, ở OMC 40%, đường mật trong gan 25%

Bảng 3.4: Sỏi xuất hiện đơn thuần và kết hợp ở các vị trí (n = 40)

Sỏi trong gan đơn thuần 4 10

Sỏi đường mật chính (OMC) đơn thuần 3 7,5

Sỏi túi mật đơn thuần 19 47,5

Sỏi trong gan+ sỏi OMC 3 7,5

Sỏi trong gan+ sỏi TM 1 2,5

Sỏi trong gan+ sỏi OMC+ sỏi TM 2 5

Nhận xét: Sỏi mật đơn thuần chiếm tỷ lệ cao nhất 47,5%, thường kết hợp sỏi các vị trí khác thì hay gặp nhất sỏi TM + sỏi OMC chiếm 20%

3.3.2 Số lượng và kích thước của sỏi

Bảng 3.5: Số lượng và kích thước của sỏi (n@)

Sỏi OMC Sỏi túi mật

Kích thước lớn nhất (mm) 34 30 44

Kích thước nhỏ nhất (mm) 8 7 5

Kích thước trung bình (mm) 16,7 ± 10,3 17,4 ± 7,0 15,9 ±10,2

Kích thước sỏi các vị trí khá đồng đều nhau Kích thước trung bình sỏi trong gan: 16,7 ± 10,3mm dao động từ 8 – 34mm; Kích thước trung bình sỏi

OMC: 17,4 ± 7,0mm, dao động từ 7 – 30mm; kích thước trung bình của sỏi TM: 15,9 ± 10,2mm, dao động từ 5 – 44mm 100% trường hợp có sỏi nhiều hơn 2 viên

3.3.3 Hình ảnh sỏi trên siêu âm

Bảng 3.6: Tỷ lệ siêu âm phát hiện sỏi (n = 40)

Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Có cả hình ảnh trực tiếp và gián tiếp 11 27,5

Chỉ có hình ảnh trực tiếp 26 65

Chỉ có hình ảnh gián tiếp 3 7,5

• Có 27,5% hình ảnh siêu âm sỏi có cả hình ảnh trực tiếp và cả hình ảnh gián tiếp

• Có 65% chỉ có hình ảnh trực tiếp đơn độc

• Có 7,5% chỉ có hình ảnh gián tiếp đơn độc

Bảng 3.7: Tính chất của sỏi qua siêu âm (n = 40) Đặc điểm Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Hình ảnh sỏi đậm âm kèm bóng cản 35 87,5

Hình ảnh sỏi đậm âm không kèm bóng cản

Không thấy hình ảnh sỏi đậm âm 3 7,5

87,5% trường hợp hình ảnh sỏi đậm âm có bóng cản, 5% hình ảnh sỏi đậm âm không kèm bóng cản, 7,5% trường hợp không thấy hình ảnh sỏi đậm

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNUâm

3.3.5 Hình ảnh gián tiếp trên siêu âm

Bảng 3.8: Hình ảnh gián tiếp trên siêu âm (n = 40)

Kích thước giãn nhỏ nhất (mm)

Kích thước giãn lớn nhất (mm)

Kích thước trung bình (mm) Giãn đường mật

Không có giãn đường mật

Phần lớn đường mật không giãn chiếm 65% Trong 35% đường mật giãn thì kích thước giãn trung bình 16,4 ± 6,9mm, dao động khoảng 9 – 27mm

3.3.6 Hình ảnh siêu âm túi mật

Bảng 3.9: Đặc điểm hình ảnh túi mật (n = 40)

Số trường hợp Tỷ lệ %

Trong nghiên cứu 40 trường hợp sỏi, kích thước túi mật bình thường chiếm tỉ lệ lớn nhất 87,5%

3.3.7 Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán sỏi mật

Bảng 3.10: Đối chiếu giữa kết quả siêu âm ở các bệnh nhân đã được lấy sỏi bằng các phương pháp (n = 40)

Có sỏi Không sỏi Dấu hiệu trực tiếp

Dấu hiệu gián tiếp (giãn đường mật, không có sỏi)

Siêu âm chẩn đoán sỏi đường mật có độ nhạy và độ chính xác đều là 92,5%

BÀN LUẬN

Đặc điểm lâm sàng

Trong thời gian từ tháng 6/2016 đến hết tháng 12/2016, chúng tôi nghiên cứu trên 40 bệnh nhân mắc sỏi đường mật Độ tuổi mắc bệnh thay đổi từ 29 đến 86 tuổi, tuổi trung bình là 61,4 ± 13,9 tuổi Trong đó nhóm tuổi phổ biến nhất là từ 50 đến 79 tuổi, chiếm tỉ lệ cao lên tới 77,5% (Hình 3.1) Kết quả này tương đồng với kết quả các nghiên cứu trước đó như nghiên cứu của Nguyễn Khắc Đức trên 111 bệnh nhân [9], độ tuổi trung bình mắc bệnh là 56,5 tuổi dao động từ 16 – 84 tuổi, nghiên cứu của Lê Xuân Mừng (2013)

[20], tuổi trung bình 63,35 ± 16,62 tuổi, độ tuổi mắc bệnh từ 25 – 85 tuổi

Như vậy, ta thấy tuổi mắc sỏi mật nằm trong nhóm độ tuổi cao trên 50 tuổi, điều này cũng phù hợp với cơ chế tạo sỏi, cần một thời gian dài để hình thành sỏi Đồng thời khi lớn tuổi, dễ mắc các vấn đề rối loạn chuyển hóa, đặc biệt là rối loạn chuyển hóa lipid, cùng với tình trạng ứ trệ kéo dài tạo điều kiện hình thành sỏi cholesterol

Trog nghiên cứu của chúng tôi thì tỷ lệ mắc bệnh nữ giới chiếm đa phần 23/40 bệnh nhân chiếm 57,5%, còn nam giới chiếm 42,5% Như vậy theo nghiên cứu thì tỷ lệ mắc sỏi đường mật nữ / nam xấp xỉ 1,35 /1 Kết quả này tương đương với các kết quả nghiên cứu trước đó: Trong nghiên cứu của Nguyễn Khắc Đức [9] thì tỷ lệ nữ / nam là 3/2, Lê Văn Cường, Trần Đình Thơ và cộng sự [6] có 127 nữ và 73 nam tương ứng với 63,5 và 36, 5%, tỷ lệ nữ / nam là 1,73

Nhìn chung qua nhiều nghiên cứu thì tỷ lệ nữ giới mắc sỏi luôn nhiều hơn nam giới Điều này có thể được giải thích do phụ nữ có hàm lượng Estrogen và Progesterol cao hơn nam giới Estrogen làm tăng sản xuất cholesterol ở gan, và tăng bài tiết vào dịch mật Progesterol cản trở dòng chảy của mật, giảm lưu thông dịch mật, dẫn đến ứ trệ Cả 2 điều này đều tăng nguy cơ hình thành sỏi Hơn nữa, nữ giới thường có chế độ ăn nghèo nàn hơn nam giới Đặc biệt là phụ nữ Việt Nam luôn có đức tính nhường nhịn, để dành cho

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU chồng con Chế độ ăn nghèo nàn, dịch mật ít được sử dụng dẫn tới tình trạng ứ dịch mật, tăng nguy cơ hình thành sỏi

Nghề chủ yếu mắc bệnh theo nghiên cứu chủ yếu cao nhất là nông dân 37,5%, Dù trong nghiên cứu này, đây là tỷ lệ cao nhất nhưng vẫn thấp hơn các nghiên cứu của một số tác giả Việt Nam trước Lê Tuấn Linh (2001) [16],

Vũ Quang Ngọ (1990) [22], Đoàn Thanh Tùng (2012) [29] là từ 68,8% - 71,62% Điều này có thể lý giải do nơi chúng tôi làm nghiên cứu ở tại Bệnh viện E Trung ương, ở Hà Nội, nên số bệnh nhân xuất phát từ nghề nông ít hơn

Tuy vậy tỷ lệ nông dân vẫn mắc cao nhất, chứng tỏ có mối liên quan mật thiết giữa yếu tố môi trường, phơi nhiễm với nhiều loại giun sán, dễ dẫn tới tình trạng nhiễm trùng, hình thành sỏi sắc tố mật Theo Fumio Nakajama nghiên cứu về dịch tễ Nhật Bản, Đài Loan, Hồng Kông, Singapor đã chứng minh yếu tố quan trọng của yếu tố môi trường chứ không phải là yếu tố gen hay chủng tộc trong bệnh sỏi đường mật [29]

4.1.4 Tiền sử mắc sỏi đường mật

Bệnh nhân không có tiền sử mắc sỏi chỉ có 35% tương ứng với 14/40 trường hợp Trong khi đó tiền sử mắc sỏi đường mật lại cao chiếm tỉ lệ 65% tương ứng với 26/40 trường hợp Điều này cho thấy bệnh sỏi đường mật là bệnh có tỷ lệ tái phát cao Do tình trạng điều trị sót sỏi, bằng nhiều phương pháp điều trị ta cũng không thể lấy hết được sỏi trong đường mật Chính vì vậy, những viên sỏi nhỏ, ở sâu trong đường mật trong nhu mô gan sau một thời gian đủ dài nó sẽ được bồi đắp và tăng kích thước đến khi các phương pháp kĩ thuật y học hiện đại phát hiện được Sỏi đường mật hay tái phát và tái phát thành nhiều đợt Đây cũng là điều trăn trở, là thách thức lớn cho các nhà điều trị sỏi đường mật.

Đặc điểm lâm sàng của sỏi đường mật

Lý do vào viện phổ biến nhất là đau bụng Theo nghiên cứu của chúng tôi, đau bụng là nguyên nhân chính để bệnh nhân tới viện, trong 40 trường hợp nghiên cứu thì 36 bệnh nhân tới viện vì đau bụng chiếm 90%, có 3 trường hợp tương ứng 7,5% tới viện vì vàng da, còn lại chỉ có 1 trường hợp đến vì nguyên nhân khác chiếm 2,5% Điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đó Lê Tuấn Linh (2001) [16], Lê Xuân Mừng (2013) [20], Vũ Quang Ngọ

(1990) [22], Đoàn Thanh Tùng (2012) [29] hầu hết 100% vào viện vì lý do đau bụng

Sỏi đường mật thường không gây đau hoặc đau ít, không rõ ràng, chỉ khi nào sỏi số lượng nhiều, gây căng tức túi mật hoặc gây tình trạng tắc nghẽn đường dẫn mật dần dần gây nhiễm trùng đường mật thì mới xuất hiện nhiều triệu chứng Đau bụng là triệu chứng đầu tiên và xuất hiện sớm hơn các triệu chứng khác Mặt khác, chất lượng cuộc sống con người ngày càng cải thiện, nâng cao Đặc biệt các bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi sẽ có ý thức về bệnh tật nhiều hơn nên thường đến viện sớm ngay khi có vấn đề về sức khỏe Vì vậy, lý do vào viện thường gặp nhất là đau bụng

Theo nghiên cứu thì tập hợp triệu chứng kinh điển và cơ bản tam chứng Charcot chỉ có 8 / 40 trường hợp có đầy đủ triệu chứng điển hình chiếm 20%

Kết quả này khá tương đồng với nghiên cứu của Phạm Văn Cường (2016) [8] tam chứng Charcot gặp ở 31,01% BN

Triệu chứng thường gặp nhất vẫn là đau bụng có 39/40 bệnh nhân đau bụng chiếm 97,5% tỷ lệ này rất cao và phù hợp với hầu hết các nghiên cứu trước đó với tỉ lệ thường là 95 - 100% có đau bụng theo Đỗ Kim Sơn và cộng sự [24], Phạm Duy Hiển [12], Phạm Văn Cường [8], Lê Xuân Mừng [20], Nguyễn Khắc Đức [9] Đau hạ sườn phải luôn là dấu hiệu thường gặp nhất khiến bệnh nhân phải tới viện trong các nghiên cứu về sỏi mật, kết quả chúng tôi đưa ra 77,5% BN có đau hạ sườn phải Nếu chỉ có sỏi đường mật đơn thuần mà không có tình trạng tắc nghẽn đường mật thì đa phần là đau âm ỉ, liên tục, không thành cơn chiếm 72,5% và khi đó thường đau không lan 62,5% Đối với các trường hợp có tình trạng ứ mật, nhiễm trùng đường mật,

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU bệnh nhân có thể đau thành cơn dữ dội, cơn đau quặn gan điển hình 25%, tư thế thủ phục, đôi khi hít thở sâu cũng làm bệnh nhân thấy đau Kết quả này hoàn phù hợp với nghiên cứu của Phạm Văn Cường (2016) [8] đau âm ỉ không thành cơn 61,91%, cơn đau quặn gan điển hình 38,09%

Bên cạnh triệu chứng đau bụng thì sốt cũng rất hay gặp, sốt cao, theo cơn, có kèm rét run là điển hình trong nhiễm trùng đường mật thường do vi khuẩn Gram (-) Trong nghiên cứu của chúng tôi, 37,5% bệnh nhân có sốt khá tương đồng với nghiên cứu của Phạm Văn Cường (2016) [8] tỷ lệ sốt 31,01%, nhưng lại thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu trước đó từ 63,5 – 100% trong các báo cáo tại Việt Nam: Hoàng Văn Lương [18], Nguyễn Cao Cương, Văn Tần, Trần Bình Giang và cộng sự [5], Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Thuyên, Trần Gia Khánh và cs (2000) [24] Sự khác biệt này cũng có thể do bệnh nhân đến viện trong giai đoạn bệnh sớm, khi đó chưa có biểu hiện của tình trạng viêm, nhiễm trùng

Vàng da cũng là triệu chứng thường gặp trong sỏi đường mật, khi có tình trạng ứ mật, tăng bilirubin phần lớn là bilirubin trực tiếp Vàng da thường sau đau bụng và sốt từ 24 – 48h Chính vì tỷ lệ sốt ở những bệnh nhân nghiên cứu không cao 37,5%, điều này cũng lý giải cho kết quả nghiên cứu, số bệnh nhân vàng da 25% cũng thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu trước đó Lê Văn Cường [7], Phạm Duy Hiển [12], Hoàng Văn Lương [18], Vũ Quang Ngọ [22], Đỗ Anh Thuấn [28] khoảng từ 46,2 – 77,5%

Trên lâm sàng dựa vào tam chứng Charcot với trình từ xuất hiện đau bụng, sốt, vàng da, và cũng mất đi theo thứ tự Dựa vào đặc trưng này ta cũng thể phần nào chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt với một số bệnh khác như u đường mật, u đầu tụy… Nhưng để xác định chính xác chắc chắn có sự tồn tại của sỏi đường mật thì ta cần dựa vào các phương pháp kĩ thuật y học hiện đại thăm dò đường mật: siêu âm, CLVT, CHT, ERCP

Khám lâm sàng thấy túi mật to chiếm tỉ lệ 7,5% ứng với 3/40 bệnh nhân, và không thấy trường hợp nào gan to, tỷ lệ này thấp hơn so với các nghiên cứu trước Lê Văn Cường [7], Hoàng Văn Lương [18], Đỗ Anh Thuấn

Tỷ lệ có đầy đủ tam chứng Charcot thấp, cũng như tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng sốt, vàng da, túi mật to, gan to… đều thấp hơn các nghiên cứu trước Tỷ lệ đều giảm cũng có thể do bệnh nhân nhập viện đa phần không phải là mổ cấp cứu, mà mổ trong đợt ổn định, mổ phiên, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn Mặt khác cũng có thể do nhận thức bệnh nhân được cải thiện, chất lượng cuộc sống nâng cao, người bệnh đến viện sớm ngay khi xuất hiện triệu chứng, không chờ đến khi có đầy đủ các triệu chứng điển hình mới tới viện

Việc tới sớm, giúp cho bệnh nhân tiếp cận với phương phát điều trị sớm hơn, hiệu quả điều trị cũng sẽ tốt hơn, rút ngắn thời gian điều trị, giảm chi phí điều trị cũng như tránh các biến chứng nặng nề do sỏi đường mật sinh ra.

Tiêu đề	Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm của các bệnh nhân sỏi đường mật tại bệnh viện E
Tác giả	Đồng Thị Diệu Thu
Người hướng dẫn	PGS.TS. Trần Công Hoan, THS.BS. Doãn Văn Ngọc
Trường học	Đại học Quốc gia Hà Nội
Chuyên ngành	Y đa khoa
Thể loại	Khóa luận tốt nghiệp đại học
Năm xuất bản	2018
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	59
Dung lượng	1,46 MB