LUẬN văn THẠC sĩ đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tụy cấp tại bệnh viện e từ tháng 3 2016 đến tháng 8 2017

U rm ac y, KHOA Y DƢỢC VN ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI an d Ph a NGUYỄN ĐỨC QUANG HUY of Me dic ine ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN E TỪ THÁNG 3/2016 ĐẾN THÁNG 8/2017 Co py rig ht @ Sc ho ol KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA HÀ NỘI - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com U VN ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI rm ac y, KHOA Y DƢỢC an d Ph a NGƢỜI THỰC HIỆN: NGUYỄN ĐỨC QUANG HUY Me dic ine ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN E TỪ THÁNG 3/2016 ĐẾN THÁNG 8/2017 ho ol of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA Co py rig ht @ Sc KHÓA: QH2012 NGƢỜI HƢỚNG DẪN 1: ThS DỖN VĂN NGỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN 2: PGS.TS TRẦN CƠNG HOAN HÀ NỘI - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com U Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Nguyễn Đức Quang Huy Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Ph a rm ac y, VN LỜI CẢM ƠN Khi tơi nhận đề tài khóa luận này, tơi cảm thấy người may mắn tơi có hội làm nghiên cứu lĩnh vực mà tơi u thích dự định theo đuổi lâu Và bây giờ, hồn thành khóa luận, tơi cảm thấy tơi người may mắn tơi có hội học hỏi nhiều điều Trong trình thực khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, bạn bè người thân yêu gia đình tơi Lời đầu tiên, tơi xin gửi đến người thầy vơ kính mến – thầy Dỗn Văn Ngọc thầy Trần Cơng Hoan Các thầy không người hướng dẫn cho thực đề tài khóa luận mà cịn hình mẫu để tơi tin sống có lịng nhiệt tình, ln sẵn sàng giúp đỡ người khác khơng lý Tơi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, tồn thể thầy mơn Chẩn đốn hình ảnh, mơn Ngoại hết lịng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn tồn thể cán phụ trách thư viện Quốc gia, thư viện trường Đại học Y Hà Nội nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện E cung cấp cho tơi tài liệu cần thiết bổ ích q trình thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, người bên cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập thực đề tài khóa luận LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com U rm ac y, VN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân thực bệnh viện E Tất số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng công bố nghiên cứu trước an d Ph a Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine Nguyễn Đức Quang Huy LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Viêm tụy cấp Cắt lớp vi tính Computer Tomography Động mạch Tĩnh mạch U Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Ph a rm ac y, VTC CLVT CT ĐM TM VN DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ CÁI VIẾT TẮT LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com U y, rm ac Ph a an d ine dic Me of Co py rig ht @ Sc Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 ol Bảng 1.4 Điểm Balthazar đánh giá mức độ nặng phim CT Điểm Imrie Điểm Ranson Các yếu tố tiên lượng sớm VTC nặng tổn thương suy tạng Phân bố giới Phân bố tuổi Triệu chứng Triệu chứng toàn thân Triệu chứng thực thể Xét nghiệm máu Chẩn đốn VTC theo siêu âm Kích thước tụy Đặc điểm chung khác Tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm Tỷ trọng nhu mơ tụy sau tiêm Ổ dịch ngồi tụy Dịch màng phổi Phân loại theo Balthazar Chỉ số trầm trọng (CTSI) ho Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 VN DANH MỤC CÁC BẢNG LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com U an d Ph a rm ac y, Hình thể ngồi tụy Khoang sau phúc mạc Hình ảnh vi thể tụy bình thường Viêm tụy hoại tử thể chảy máu Hình ảnh CT tụy bình thường tụy viêm VTC hoại tử VTC thâm nhiễm mỡ khoang cạnh thận trái trước Đường lan tỏa dòng tụy viêm Phân bố theo giới tính Phân bố theo tuổi Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 3.1 Hình 3.2 VN DANH MỤC CÁC HÌNH LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U MỤC LỤC Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Ph a rm ac y, LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG - TỔNG QUAN 1.1.Giải phẫu tụy 1.1.1.Vị trí hình thể ngồi tụy 1.1.2.Ống tiết tụy 1.1.3.Liên quan tụy tá tràng: 1.1.4.Liên quan khuyết tụy 1.1.5.Liên quan thân tụy 1.1.6.Liên quan đuôi tụy 1.1.7.Mạch máu 1.2.Giải phẫu khoang sau phúc mạc 1.3.Hình ảnh mô học tụy 1.3.1.Tụy ngoại tiết 1.3.2.Tụy nội tiết 1.4.Sinh lý bệnh 1.5.Giải phẫu bệnh 1.5.1.Thể phù 1.5.2.Thể hoại tử chảy máu 1.5.3 Dấu hiệu tụy 1.6.Nguyên nhân viêm tụy cấp 1.6.1.Viêm tụy cấp nguyên nhân học 1.6.2.Viêm tụy cấp rượu 10 1.6.3.Nguyên nhân khác 10 1.7.Chẩn đoán 10 1.7.1.Triệu chứng lâm sàng 10 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Ph a rm ac y, VN U 1.7.2 Cận lâm sàng 11 1.7.3 Chẩn đoán 17 1.8 Điều trị [9] 21 1.8.1 Điều trị chung 21 1.8.2 Điều trị viêm tụy cấp nặng khoa điều trị tích cực 22 1.9.Tình hình nghiên cứu viêm tụy cấp giới Việt Nam 22 1.9.1.Trên giới 22 1.9.2.Tại Việt Nam 23 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Tiêu chí đánh giá 24 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.5 Các bước tiến hành 26 2.3 Xử lý số liệu 26 2.4 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƢƠNG - KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Triệu chứng lâm sàng 27 3.3 Cận lâm sàng 29 3.4 Đặc điểm hình ảnh CLVT viêm tụy cấp 28 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 4.1.1 Phân bố giới 33 4.1.2 Phân bố tuổi 33 4.2 Triệu chứng lâm sàng 33 4.2.1 Triệu chứng 33 4.2.2 Triệu chứng toàn thân 33 4.2.3 Triệu chứng thực thể 33 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Ph a rm ac y, VN U 4.3 CẬN LÂM SÀNG 34 4.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH 34 4.4.1 Kích thước tụy 34 4.4.2 Đặc điểm chung khác 34 4.4.3 Tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm thuốc cản quang 35 4.4.4 Tỷ trọng nhu mô tụy sau tiêm thuốc cản quang 35 4.4.5 Ổ tụ dịch tụy 35 4.4.6 Tràn dịch màng phổi 36 4.4.7 Áp dụng phân loại Balthazar 36 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Số lượng Tỷ lệ (%) Bụng chướng Phản ứng thành bụng 17 56,7% 30% y, VN Triệu chứng thực thể U Bảng 3.5: Triệu chứng thực thể Cận lâm sàng 3.3 Ph a rm ac Ghi chú: xuất nhiều dấu hiệu bệnh nhân Nhận xét: - 56,7% bệnh nhân có dấu hiệu bụng chướng - 30% đối tượng có dấu hiệu phản ứng thành bụng Bảng 3.6: Xét nghiệm máu Số lượng Amylase máu > 660 U/L 10 33,3% WBC > 10 G/L 22 73,3% an d Xét nghiệm máu Tỷ lệ (%) dic ine Nhận xét: - Amylase máu tăng 33,3% số trường hợp - Số lượng bạch cầu tăng 73,3% trường hợp Bảng 3.7: Chẩn đoán VTC theo siêu âm Me Siêu âm Không VTC Tỷ lệ (%) 21 70 30 30 100 ol Tổng số of Có VTC Số lượng ho Nhận xét: - Siêu âm nhận biết 70% trường hợp VTC Đặc điểm hình ảnh CLVT viêm tụy cấp Bảng 3.8: Kích thƣớc tụy Sc 3.4 Số lượng Tỷ lệ (%) To 21 70 Không to 30 Tổng số 30 100 Nhận xét: - Kích thước tụy to 70% trường hợp Co py rig ht @ Kích thước tụy 29 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com U Bảng 3.9: Đặc điểm chung khác Ph a rm ac y, VN Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Thâm nhiễm mỡ quanh tụy 24 80 Sỏi ống tụy 3,3 Ống tụy giãn 13,3 Nhận xét: - Kích thước tụy tăng 70% trường hợp nghiên cứu - 80% số bệnh nhân có thâm nhiễm mỡ quanh tụy - 3,3% số bệnh nhân có sỏi ống tụy - 13,3% trường hợp xuất ống tụy giãn Số lượng Tỷ lệ Bình thường 17 56,7 13 43,3 100 an d Tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm ine Bảng 3.10: Tỷ trọng nhu mô tụy trƣớc tiêm Giảm Tổng số 30 Me dic Nhận xét: - 56,7% số bệnh nhân có hình ảnh tỷ trọng nhu mơ tụy trước tiêm thuốc cản quang - 43,3% có hình ảnh giảm tỷ trọng nhu mô trước tiêm - Không có hình ảnh tăng tỷ trọng nhu mơ trước tiêm of Bảng 3.11: Tỷ trọng nhu mô tụy sau tiêm Số lượng ho ol Tỷ trọng nhu mô tụy sau tiêm Ngấm thuốc giảm sau tiêm Tỷ lệ (%) 10 @ Sc Ngấm thuốc sau tiêm 27 90 Tổng số 30 100 Nhận xét: - 10% xuất hình ảnh ngấm thuốc khơng sau tiêm phim chụp cắt lớp vi tính ht Bảng 3.13: Tỷ lệ ổ giảm ngấm thuốc so với kích thƣớc tụy Co py rig Tỷ lệ ổ giảm ngấm thuốc so với kích thước tụy =50% Số lượng Tỷ lệ (%) Quanh tụy 23 76,7 Khoang cạnh trước thận Khoang lách thận Khoang gan thận Hậu cung mạc nối Rãnh thành đại tràng Túi Douglas rm ac y, Vị trí tụ dịch 16,7 13,3 an d Ph a 13,3 10 16,7 20 dic ine Ghi chú: có vị trí tụ dịch bệnh nhân Nhận xét: - 76,7% số trường hợp nghiên cứu có tụ dịch quanh tụy - Dịch khoang cạnh trước thận rãnh thành đại tràng chiếm 16,7% - Dịch khoang lách thận khoang gan thận 13,3% - Dịch hậu cung mạc nối 10% túi Douglas 20% Có Tỷ lệ (%) 30 21 70 30 100 ol Khơng có Số lượng of Dịch màng phổi Me Bảng 3.13: Dịch màng phổi ho Tổng số Sc Nhận xét: - Dịch màng phổi xuất 30% số trường hợp nghiên cứu Điểm Số lượng Tỷ lệ (%) A B 3,3 10 C D 10 10 33,3 E 13 43,4 Tổng số 30 100 @ ht rig py Co Bảng 3.14:Phân loại theo Balthazar 31 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com rm ac y, VN U Nhận xét: Theo phân loại Balthazar, - Nhóm A chiếm tỷ lệ 3,3% - Nhóm B, C chiếm tỷ lệ 10% - Nhóm D chiếm tỷ lệ 33,3% - Nhóm E chiếm tỷ lệ cao 43,4% Bảng 3.15:Chỉ số trầm trọng (CTSI) Số lượng 0-3 17 4-6 13 7-10 Tỷ lệ (%) 56,7 Ph a Điểm 43,3 Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Nhận xét: - Chỉ số CTSI trung bình 3,2 ± 1,4 - Các đối tượng nghiên cứu có số trầm trọng xếp vào nhóm từ – điểm chiếm tỷ lệ cao với 56,7% - Các đối tượng có số trầm trọng xếp vào nhóm – điểm chiếm 43,3% - Khơng có đối tượng có số trầm trọng từ – 10 điểm 32 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN 4.1 U CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu ine an d Ph a rm ac y, 4.1.1 Phân bố giới Trong 30 bệnh nhân nghiên cứu, thấy tỷ lệ nam chiếm 60%, nữ chiếm 40%, tỷ lệ nam/nữ 1,5; tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Trần Công Hoan (2008) tỷ lệ nam/nữ 2,2; Nguyễn Thị Kim Anh (2012) tỷ lệ 3,4 Sự khác biệt tỷ lệ cao bệnh nhân VTC nguyên nhân học mà giới nữ thường chiếm tỷ lệ cao [17], uống rượu bia nữ giới có xu hướng tăng lên 4.1.2 Phân bố tuổi Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 46,7 ± 12,6; thấp 20 tuổi, cao 76 tuổi, độ tuổi từ 40 – 49 chiếm tỷ lệ cao (33,3%) Kết tương đồng với kết Hà Tiến Quang 48,68 tuổi, Trần Công Hoan 48,2 tuổi, Nguyễn Việt Hùng 46,4 tuổi Đây độ tuổi lao động, thường có thói quen uống rượu bia nhiều @ Sc ho ol of Me dic 4.2 Triệu chứng lâm sàng 4.2.1 Triệu chứng Đau bụng thượng vị dấu hiệu gặp 100% bệnh nhân, phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh [3], Nguyễn Việt Hùng [11] Triệu chứng nôn, buồn nôn gặp 56,7% số trường hợp, tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh (63,1%), Susat (60,4%) Ranson (54,92%) Do vậy, cần phải giảm đau bổ sung nước điện giải cho bệnh nhân Bí trung, đại tiện gặp 13,3% thấp so với Susat (44,1%), Trần Quế Sơn (46,6%) Đây triệu chứng khơng đặc hiệu, xuất nhiều bệnh cảnh bệnh lý cấp cứu bụng tắc ruột, thủng tạng rỗng dễ dẫn đến chẩn đoán nhầm viêm tụy cấp với bệnh lý khác rig ht 4.2.2 Triệu chứng toàn thân Sốt chiếm tỷ lệ 33,3% tương đương với kết Nguyễn Việt Hùng (24%), Trần Quế Sơn (36,8%) Co py 4.2.3 Triệu chứng thực thể Bụng chướng triệu chứng gặp 56,7% đối tượng nghiên cứu So với Nguyễn Thị Kim Anh (80,88%), Hà Tiến Quang (78%) 33 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com y, VN U Phản ứng thành bụng gặp 30% số trường hợp Kết thấp kết Trần Công Hoan (51,1%) Sự khác biệt bệnh nhân đến với bệnh viện Việt Đức bệnh nhân nặng, tỉ lệ biến chứng cao so với trường hợp đến khám điều trị bệnh viện E Me dic ine an d Ph a rm ac 4.3 Cận lâm sàng Amylase ≥ 660 U/L chiếm 33,3% trường hợp Kết phù hợp với kết Nguyễn Thị Kim Anh (33,8), Trần Quế Sơn (36,4%) Và thấp so với kết nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng (61,3), Nguyễn Gia Bình (52%) Tuy nhiên, nhiều tác giả cho Amylase tăng không đặc hiệu cho VTC Với nghiên cứu Stefanini cộng 5781 trường hợp cấp cứu bụng cho thấy tăng Amylase máu gặp 20% trường hợp, có 75% trường hợp VTC, cịn lại 25% trường hợp bệnh khác tắc ruột, thủng ổ loét dày, sỏi mật Số lượng bạch cầu > 10G/L chiếm 73,3%, tương đương với kết Nguyễn Thị Kim Anh (80,8%) Trần Quế Sơn (84,2%) Siêu âm phát 70% trường hợp VTC Kết tương đồng với kết nghiên cứu Susat Vongphachan (82,6%) Nguyễn Duy Huề, Hà Tiến Quang (70,3%) rig ht @ Sc ho ol of 4.4 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 4.4.1 Kích thước tụy - Tụy to xuất 70% trường hợp Một số kết Nguyễn Thị Kim Anh (83,8%), Trần Quế Sơn (68,6%) Nguyễn Duy Huề, Hà Tiến Quang (90,9%) Điều phù hợp tụy có kích thước bình thường thăm khám giai đoạn sớm bệnh VTC thể nhẹ Hoặc nhu mô tụy bị hoại tử nhiều, kích thước tụy giảm dẫn đến tụy không to Nên thăm khám siêu âm, kích thước tụy khơng to cần phải theo dõi dấu hiệu khác phòng trường hợp tụy hoại tử nhiều, dịch chảy vào ổ bụng Vì vậy, chụp CLVT phương tiện hỗ trợ chẩn đoán bệnh lý tụy quan trọng trường hợp bụng chướng hơi, thể tạng to béo Co py 4.4.2 Đặc điểm chung khác - 10% số bệnh nhân có sỏi ống tụy, 13,3% trường hợp xuất ống tụy giãn: tương đương với kết Trần Công Hoan (10,7%) phù hợp 34 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com rm ac y, VN U với tình trạng sỏi ống tụy (10%) Chính ngun nhân học sỏi, giun hay u dẫn đến tình trạng ống tụy giãn - Dấu hiệu thâm nhiễm mỡ xảy 80% đối tượng nghiên cứu, phù hợp với kết Trần Công Hoan (86%), Nguyễn Thị Kim Anh (83,8%) Đây dấu hiệu sớm VTC, nhu mơ chưa có tổn thương rõ ràng xảy phản ứng thâm nhiễm mỡ xung quanh Vì vậy, chụp CLVT giúp phát sớm bệnh lý để có biện pháp xử trí phù hợp dic ine an d Ph a 4.4.3 Tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm thuốc cản quang Tỷ trọng trước tiêm nhu mô tụy tương đương nhu mô gan, lách, khoảng 40 – 60 HU [3] Nghiên cứu cho thấy 43,3% số bệnh nhân có hình ảnh tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm thuốc cản quang, 56,7% cịn lại có hình ảnh giảm tỷ trọng nhu mơ so với trước tiêm, khơng có hình ảnh tăng tỷ trọng nhu mô trước tiêm: so với nghiên cứu Trần Quế Sơn (59,1%), nghiên cứu chúng tơi có kết thấp lượng bệnh nhân chuyển đến Việt Đức tuyến cuối nên mức độ trầm trọng bệnh nặng @ Sc ho ol of Me 4.4.4 Tỷ trọng nhu mô tụy sau tiêm thuốc cản quang VTC thể hoại tử chảy máu khó nhận biết phim CLVT trước tiêm thuốc độ tương đồng nhu mô tụy với vùng xung quanh Sau tiêm thuốc, nhu mô tụy tăng 100 – 150 HU, vùng giảm không bắt thuốc xen lẫn cho vùng hoại tử Theo bảng 11, 3/30 bệnh nhân (10%) xuất hình ảnh ngấm thuốc khơng sau tiêm phim chụp cắt lớp vi tính Cả đối tượng có dấu hiệu xuất vùng giảm tỷ trọng với kích thước < 30% diện tích nhu mơ sau tiêm So sánh với kết Trần Công Hoan 41%, Nguyễn Thị Kim Anh 18,5%; kết thấp hơn, cao kết Marcel Spanier (4,4%) Co py rig ht 4.4.5 Ổ tụ dịch tụy Dịch quanh tụy chiếm tỷ lệ lớn nhất, tỉ lệ đạt 76,7% Dịch khoang gan thận xuất 13,3% tổng số trường hợp, tỷ lệ xuất dịch khoang lách thận Dịch xuất khoang cạnh thận trước chiếm tỷ lệ 16,7% với tỷ lệ dịch xuất rãnh thành đại tràng 10% dịch xuất vùng hậu cung mạc nối 20% dịch xuất túi Douglas 35 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ph a rm ac y, VN U Tác giả Trần Cơng Hoan có nghiên cứu 178 bệnh nhân VTC, kết cho thấy 62,4% có dịch khoang cạnh thận trái, 13,5% có dịch khoang cạnh thận phải, 24,4% có dịch rãnh đại tràng, 29,2% có dịch hậu cung mạc nối Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Anh cho kết 90% có dịch quanh tụy, 57,7% có dịch khoang cạnh thận trước trái, 29,3% dịch khoang cạnh thận trước phải, 33,8% có dịch thành đại tràng, 26,2% dịch xuất hậu cung mạc nối, 28,8% trường hợp có dịch vùng tiểu khung Dấu hiệu dịch ổ bụng dấu hiệu tiên lượng nặng nhiều tác giả chứng minh [3] Vì vậy, chụp CLVT phát ổ dịch sớm, giúp chẩn đốn xác tình trạng bệnh để có phương pháp điều trị thích hợp dic ine an d 4.4.6 Tràn dịch màng phổi Chụp CLVT có ưu điểm phát dịch màng phổi dù lượng dịch nhỏ Trong nghiên cứu chúng tôi, tràn dịch màng phổi xuất 30% số đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu Trần Công Hoan (41%) Co py rig ht @ Sc ho ol of Me 4.4.7 Áp dụng phân loại Balthazar - VTC Balthazar E chiếm tỷ lệ cao nhất, với 43,4% Nhóm B, C có tỷ lệ 10% Nhóm D có tỷ lệ 33,3% Nhóm A thấp với 3,3% - Chỉ số CTSI trung bình 3,2 ± 1,4 - Nhóm đối tượng có CTSI từ – chiếm tỷ lệ 56,7%, lại nhóm từ – điểm chiếm 43,3% Khơng có đối tượng thuộc nhóm CTSI từ – 10 điểm Bảng phân loại Balthazar góp phần đưa phương pháp điều trị phù hợp: cho biết mức độ A, B, C thường có định điều trị nội khoa trừ trường hợp VTC nguyên nhân học Đối với VTC Balthazar D, E có ổ tụ dịch tụy ổ hoại tử, kích thước ổ nhỏ, khơng kèm theo nhiễm trùng khơng có định can thiệp Trong trường hợp ổ kích thước lớn có biểu nhiễm trùng cần chọc hút, dẫn lưu dịch hướng dẫn siêu âm CLVT để xét nghiệm điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp điều trị nội khoa chiếm chủ yếu Chỉ có người có định can thiệp, bệnh nhân nguyên nhân học sỏi đường mật, sỏi ống tụy 36 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Ph a rm ac y, VN U KẾT LUẬN Qua nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tụy cấp bệnh viện E từ tháng 3/2016 đến tháng 8/2017” với 30 đối tượng tham gia, rút số kết luận: Đặc điểm lâm sàng VTC: đau bụng thượng vị (100%); nôn, buồn nơn (56,7%), bí trung, đại tiện xuất 13,3% số trường hợp nghiên cứu, triệu chứng khơng đặc hiệu 33,3% có sốt; 56,7% có bụng chướng, 30% có phản ứng thành bụng Đặc điểm hình ảnh VTC phim CLVT: - 70% có hình ảnh tụy to, 80% có thâm nhiễm mỡ quanh tụy Sỏi ống tụy chiếm 3,3%, 13,3% có hình ảnh ống tụy giãn 10% có dấu hiệu hoại tử nhu mơ tụy 10% có hình ảnh giảm khơng bắt thuốc sau tiêm Tỷ lệ ổ giảm không bắt thuốc < 30% diện tích nhu mơ Trong 30 đối tượng nghiên cứu, dịch quanh tụy chiếm tỷ lệ lớn nhất, tỉ lệ đạt 76,7% Dịch khoang gan thận xuất 13,3% tổng số trường hợp, tỷ lệ xuất dịch khoang lách thận Dịch xuất khoang cạnh thận trước chiếm tỷ lệ 16,7% với tỷ lệ dịch xuất rãnh thành đại tràng 10% dịch xuất vùng hậu cung mạc nối 20% dịch xuất túi Douglas 30% có hình ảnh tràn dịch màng phổi - Phân loại theo Balthazar, nhóm E có tỷ lệ cao (43,4%) Nhóm D có tỷ lệ 33,3% nhóm B, C có tỷ lệ 10% Nhóm A thấp (3,3%) - Chỉ số CTSI trung bình 3,2± 1,4 Nhóm CTSI từ – điểm chiếm 56,7% CTSI – điểm chiếm 43,3% 37 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com U TÀI LIỆU THAM KHẢO Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Ph a rm ac y, VN Tiếng Việt Bộ môn Mô học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2002), “Bài giảng Mô học”, NXB Y học, tr.446 – 453 Netter F.H (2010)," Atlas giải phẫu người", NXB Y học, tr.298 Nguyễn Thị Kim Anh (2012), “Nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính viêm tụy cấp phân loại tổn thương theo Balthazar để đánh giá mức độ bệnh”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, học viện Quân y Nguyễn Gia Bình (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tụy cấp tăng Triglyceride”, Bệnh viện Bạch Mai Phùng Xuân Bình (1998), "Dịch tụy", Sinh lý học, NXB Y học: tr.339-343 Vũ Đức Định (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, số số cận lâm sàng hiệu điều trị liệu pháp lọc máu liên tục bệnh nhân viêm tụy cấp nặng, Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y Phạm Duy Hiển (2002), "Viêm tụy cấp", Bệnh học ngoại khoa Tập II: tr.125-133 Trần Công Hoan (2008), “Nghiên cứu giá trị siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tiên lượng viêm tụy cấp”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội Nguyễn Thị Vân Hồng “Viêm tụy cấp” Bệnh học nội khoa tập 2, nhà xuất Y học: tr 54 – 62 10.Nguyễn Duy Huề, Hà Tiến Quang (2003), “Siêu âm chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm tụy cấp” Tạp chí nghiên cứu y học 25 (5) – 2003, tr 57 – 62 11 Nguyễn Việt Hùng (2008), “Nghiên cứu nồng độ Protein phản ứng C, Lactatedehydrogenase Hematocrit bệnh nhân viêm tụy cấp”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên 12 Trịnh Văn Minh (2010), “Giải phẫu tá tràng tụy” Giải phẫu người tập 2, NXB Giáo dục Việt Nam, trang 313 – 329 38 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com dic ine an d Ph a rm ac y, VN U 13 Hà Tiến Quang (2001), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh VTC", Luận văn thạc sỹ Y học,Trường Đại học Y Hà Nội 14 Trần Quế Sơn (2012) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm tụy cấp không nguyên nhân học bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2005 – 2010”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Khánh Trạch (2004), “Viêm tụy cấp”, Bệnh học Nội khoaDành cho đối tượng sau đại học tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 143 – 153 16 Phạm Minh Thông (2006), “Siêu âm khoang sau phúc mạc” Siêu âm tổng quát, Bệnh viện Bạch Mai: tr 131 – 147 17 Susat Vongphachan (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật viêm tụy cấp người có sỏi đường mật”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội Co py rig ht @ Sc ho ol of Me Nƣớc ngoài: 18.Guyton & Hall, “Gastrointestinal physiology” Textbook of Medical Physiology 11th edition, page 799 – 802 19 B.W.Marcel Spanier, Marco J Bruno (2011), “Use of Early CT scanning in patients with acute pancreatitis” Radiology Volume 260: Number 2, page 606 – 612 20.Stefanini, Ermini P & Carboni M (1965), "Diagnosis and management of acute pancreatitis", Am J of Surg, 110: page 866 21 A.Türkvatan, A.Erden, M.A.Türkoglu, M.Secil, Ö.Yener (2015), “Imaging of acute pancreatitis and its complications” Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, page 151 – 160 39 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com an d Ph a rm ac y, VN U MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2017 Mã hồ sơ:…………………………… I Phần hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam (0), Nữ (1) Nghề nghiệp: Địa chỉ: SĐT liên hệ: Ngày vào viện: Ngày viện: Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine II Phần chuyên môn Triệu chứng lâm sàng 1.1 Cơ - Đau bụng thượng vị: khơng: 0, có: - Nơn, buồn nơn: khơng: 0, có: - Bí trung đại tiện: khơng: 0, có: 1.2.Tồn thân: - Sốt: khơng: 0, có: 1.3.Thực thể - Bụng chướng: khơng: 0, có: - Phản ứng thành bụng: khơng: 0, có: Cận lâm sàng - Bạch cầu > 10 G/L: khơng: 0, có: - Amylase > 660 U/L: khơng: 0, có: - Siêu âm có hình ảnh viêm tụy cấp: khơng: 0, có: Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tụy cấp 3.1.Dấu hiệu nhu mơ tụy - Tụy to: khơng: 0, có: - Thâm nhiễm mỡ quanh tụy: khơng: 0, có: - Đặc điểm hình ảnh nhu mơ tụy trước tiêm thuốc cản quang: tỉ trọng đồng nhất: 0, giảm tỷ trọng: 1, tăng tỷ trọng: - Hoại tử nhu mô tụy: khơng: 0, có: 40 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Co py rig ht @ Sc ho ol of Me dic ine an d Ph a rm ac y, VN U - Sỏi ống tụy: không: 0, có: - Ống Wirsung giãn: khơng: 0, có: - Tính chất ngấm thuốc nhu mơ tụy (sau tiêm thuốc cản quang): ngấm không đồng nhất: 0, ngấm đồng nhất: Ổ giảm tỷ trọng không bắt thuốc: 50%: 3.2.Dấu hiệu tụy: - Ổ dịch ngồi tụy: khơng: 0, có - Vị trí: dịch quanh tụy: 1, khoang cạnh trước thận: 2, khoang gan thận: 3, khoang lách thận: 4, rãnh thành đại tràng: 5, hậu cung mạc nối: 6, túi Douglas: - Nếu có: số lượng ổ dịch tụy: ổ: 1, >=2 ổ: - Phân loại mức độ viêm tụy cấp theo thang điểm Balthazar: - Chỉ số CTSI: – 3: 1; – 6: 2; – 10:3 41 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com VN U DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI “ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN E TỪ T3/2016 ĐẾN T8/2017” Giới Mã hồ sơ Vương Thị Hòa 30 Nữ 1605216 11/03/2016 Nguyễn Hiền Thu 35 Nữ 1616695 29/05/2016 Nguyễn Thị Ngân 76 Nữ 1621113 22/06/2016 Chu Quang Mỹ Linh 23 Nữ 1622745 07/07/2016 Phan Ngọc Tiệp 56 Nam 1622915 10/07/2016 Nguyễn Quang Đảo 53 Nguyễn Thị Hảo 67 Ngô Quang Minh 63 Văn Thị Dậu 10 Nguyễn Anh Tuấn 11 Đặng Đình Yên 12 Trần Duy Long 13 y, Tuổi 21/07/2016 Nữ 1624231 24/07/2016 Nam 1629618 18/09/2016 59 Nữ 1630650 27/09/2016 45 Nam 1630925 30/09/2016 43 Nam 1632210 12/10/2016 53 Nam 1634271 02/11/2016 Nguyễn Mậu Thuấn 55 Nam 1634745 08/11/2016 14 Phạm Văn Long 40 Nam 1638417 12/11/2016 15 Nguyễn Văn Dũng 39 Nam 1701159 13/11/2017 16 Hoàng Văn Trường 69 Nam 1701778 24/01/2017 17 Nguyễn Thị Ngoan 47 Nữ 1704034 22/02/2017 18 Trần Thị Tố Uyên 38 Nữ 1704882 25/02/2017 Nguyễn Thị Lan 42 Nữ 1706879 24/03/2017 Nguyễn Thành Trung 34 Nam 1709849 21/04/2017 21 Bùi Đức Hải 45 Nam 1710932 03/05/2017 22 Nguyễn Thị Chinh 45 Nữ 1711208 05/05/2017 23 Vũ Huy Lộc 42 Nam 1711264 06/05/2017 Me of ol ho Sc @ ht py rig 20 dic 1623973 ine an d Ph a rm ac viện Nam 19 Co Ngày vào STT Họ tên bệnh nhân 42 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phạm Linh Giang 39 Nữ 1711879 11/05/2017 25 Hoàng Văn Phong 52 Nam 1711986 12/05/2017 26 Hoàng Hợi 46 Nam 1712082 14/05/2017 27 Nguyễn Quang Phúc 20 Nam 1712543 17/05/2017 28 Vũ Thị Bảy 49 Nữ 1712906 29 Lưu Đình Sử 59 Nam 1722680 12/08/2017 30 Vũ Phi Hùng 39 Nam 1723231 17/08/2017 y, VN U 24 Ph a rm ac 21/05/2017 Hà Nội, ngày 09 tháng 04 năm 2018 Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện E dic ine an d Giáo viên hướng dẫn TS Trần Quốc Khánh Co py rig ht @ Sc ho ol of Me PGS.TS Trần Công Hoan 43 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... @ Sc ho ol of Me dic ine an d Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vi? ?m tụy cấp bệnh vi? ??n E từ tháng 3/2016 đến tháng 8/2017 Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính vi? ?m tụy cấp bệnh nhân LUAN VAN... ĐỨC QUANG HUY Me dic ine ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VI? ?M TỤY CẤP TẠI BỆNH VI? ??N E TỪ THÁNG 3/2016 ĐẾN THÁNG 8/2017 ho ol of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA Co... Qua nghiên cứu ? ?Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính vi? ?m tụy cấp bệnh vi? ??n E từ tháng 3/2016 đến tháng 8/2017” với 30 đối tượng tham gia, rút số kết luận: Đặc điểm lâm sàng VTC: đau bụng