TỔNG QUAN
Khái niệm nhạy cảm ngà, dịch tễ học, phân bố nhạy cảm ngà , tình hình nghiên cứu trên thế giới và tại Việt nam
1.1.1 Khái niệm nhạy cảm ngà
Nhạy cảm ngà, hay tình trạng ngà nhạy cảm quá mức, là phản ứng vượt mức bình thường trước các tác nhân kích thích không gây hại, mặc dù không đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn của triệu chứng đau thực sự Việc sử dụng thuật ngữ “Quá cảm ngà” hay “Nhạy cảm ngà quá mức” để mô tả dấu hiệu lâm sàng tương tự vẫn đang là vấn đề cần được xem xét.
Mặc dù có ý kiến cho rằng tình trạng nhạy cảm ngà quá mức có thể liên quan đến viêm tủy và gây ra triệu chứng đau dai dẳng, nhưng thực tế hai loại đau này có nguồn gốc khác nhau Đến nay, vẫn chưa có bằng chứng xác thực cho thấy nhạy cảm ngà thông thường do bệnh lý tủy gây ra.
Thuật ngữ “nhạy cảm ngà” được coi là phù hợp do chưa có bằng chứng rõ ràng cho thấy tình trạng ngà “nhạy cảm quá mức” khác biệt với ngà lành mạnh Không phải tất cả các vùng lộ ngà đều nhạy cảm, vì vậy cả hai thuật ngữ đều có thể áp dụng “Nhạy cảm ngà quá mức” đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ và được công nhận trong hội thảo quốc tế năm 1983 với định nghĩa rằng tình trạng này đặc trưng bởi cơn đau nhói nhanh chóng tại vùng ngà lộ do tác động của áp lực, nhiệt, luồng hơi, cọ xát hoặc hóa chất mà không do khiếm khuyết ngà hay bệnh lý nào Đến năm 2003, Hội đồng cố vấn chuyên ngành nha chu Canada đã đề xuất thay từ “Bệnh lý” bằng “Bệnh - Pathology” trong định nghĩa này Y văn cũng đã đề cập đến tình trạng nhạy cảm ngà quá mức xê-măng, nhưng chứng minh rằng lớp xê-măng sẽ mất đi nhanh chóng, để lại vùng ngà lộ Do đó, tình trạng ngà nhạy cảm quá mức có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trên răng, nhưng phần cổ răng đến bề mặt chân răng thường bị ảnh hưởng nhiều nhất.
Hình 1.1 Tụtlợi và mòn cổ răng gây nhạy cảm ngà [11]
Hình 1.2 Hình ảnh ống ngà mở dưới kính hiển vi điện tử quét với độ phóng đại 4000 và 8000 lần [12]
1.1.2 Đặc điểm dịch tễ học
Nhạy cảm ngà là một tình trạng phổ biến, khảo sát dịch tễ của Bartold,
Tình trạng nhạy cảm ngà trên thế giới từ năm 1964 đến 2003 cho thấy tỷ lệ nhạy cảm ngà dao động từ 4% đến 74% dân số, tùy thuộc vào phương pháp khảo sát và mẫu nghiên cứu Ở bệnh nhân viêm quanh răng, tỷ lệ này có thể cao từ 60% đến 98% Mặc dù vậy, nhiều bệnh nhân không điều trị vì không coi nhạy cảm ngà là vấn đề sức khỏe quan trọng Đáng lưu ý, tỷ lệ nhạy cảm ngà được xác định thường thấp hơn so với tỷ lệ người than phiền về tình trạng này, và nhiều trường hợp nhạy cảm ngà thực sự vẫn chưa được phát hiện.
Bảng 1.1 Các nghiên cứu dịch tễ về nhạy cảm ngà [6]
Tác giả Nước Nơi thực hiện Dạng NC n Tỷ lệ
The research conducted by Jensen in 1964 laid foundational insights that were further explored by Graf-Glase in 1977 Subsequent studies by Flynn et al in 1992 and Orchardson-Collins in 1987 contributed to the evolving discourse Notably, Fisher et al in 1992, along with multiple publications by Murray-Roberts from 1994, highlighted significant developments in the field Further contributions by Chabanski et al in 1997 and Irwin-McCusker in 1997 expanded on these findings Liu et al in 1998 and Rees in 2000 continued to build on this body of work, while Taani-Awartani in 2002 and Clayton et al in the same year provided additional perspectives Rees-Addy in 2002 and Rees et al in 2003 finalized this extensive scholarly dialogue, showcasing a rich history of research and collaboration.
UK Brazil Indonesia USA Japan France Germany Australia
Trường ĐH Khu thực hành Trường ĐH Trường ĐH Trường ĐH Không nêu Không nêu Không nêu Không nêu Không nêu
Không nêu Trường ĐH Khu thực hành Trường ĐH Khu thực hành Trường ĐH Hàng không Khu thực hành Bệnh viện
Khám lâm sàng Khám lâm sàng Khám lâm sàng
Khám lâm sàng Bảng câu hỏi Bảng câu hỏi Bảng câu hỏi Bảng câu hỏi Bảng câu hỏi
Khám lâm sàng Bảng câu hỏi Khám lâm sàng Khám lâm sàng
1.1.3 Phân bố nhạy cảm ngà
Nhạy cảm ngà có thể gặp ở mọi lứa tuổi, phổ biến nhất từ 30 đến 40 tuổi
Sau độ tuổi 30, tỷ lệ nhạy cảm ngà thường giảm, có thể do sự hình thành ngà thứ phát và ngà sửa chữa Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhạy cảm ngà cao nhất ở độ tuổi 20 đến 30, sau đó giảm dần và tăng trở lại ở độ tuổi 50 Nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ nhạy cảm ngà ở nữ giới cao hơn nam giới, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.
Phân bố nhạy cảm ngà trên răng thay đổi theo từng nghiên cứu và nhóm dân số, với các kiểu hình phân bố bệnh khác nhau Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng nhạy cảm ngà phổ biến nhất ở nhóm răng hàm nhỏ và răng hàm lớn thứ nhất, trong khi ít gặp hơn ở răng cửa và răng hàm lớn thứ hai hàm trên Đặc biệt, nhạy cảm ngà thường thấy ở răng nanh và các răng hàm nhỏ.
Hơn 90% vị trí nhạy cảm ngà thường xuất hiện ở vùng cổ răng mặt ngoài Nhạy cảm ngà thường xảy ra tại những khu vực ngà răng bị lộ do mất lớp men hoặc xê-măng bảo vệ và tụt lợi Việc chải răng được cho là nguyên nhân chính dẫn đến tụt lợi, hơn là làm mòn men răng Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp ngà bị lộ đều gây ra cảm giác nhạy cảm.
Nhạy cảm ngà xảy ra khi lớp mùn ngà hoặc nút ống ngà bị mất, dẫn đến việc các ống ngà bị mở Về vai trò của mảng bám răng, có những ý kiến trái ngược: một số nghiên cứu cho rằng mảng bám không phải là yếu tố quan trọng đối với nhạy cảm ngà, trong khi các nghiên cứu khác lại cho thấy nó có thể góp phần làm mất khoáng bề mặt răng và làm lộ các ống ngà Nhạy cảm ngà thường gặp ở bệnh nhân viêm quanh răng, đặc biệt sau các thủ thuật như cạo cao răng hoặc phẫu thuật nha chu Tuy nhiên, tình trạng nhạy cảm này thường chỉ kéo dài ngắn hạn do các ống ngà nhanh chóng được che lấp bởi canxi, phốt-phát trong nước bọt hoặc mảng bám Ngoài ra, nhạy cảm ngà cũng có thể xảy ra sau khi tẩy trắng răng hoặc trám răng.
1.1.4 Tình hình nghiên cứu nhạy cảm ngà trên thế giới và tại Việt nam
1.1.4.1 Tình hình nghiên cứu nhạy cảm ngà trên thế giới Để khảo sát tình trạng nhạy cảm ngà về mặt dịch tễ học, hầu hết các tác giả trên thế giới đều sử dụng bảng câu hỏi Tỉ lệ phần trăm nhạy cảm ngà dao động trong mức 2,8% - 68% Phần lớn các nghiên cứu đều ghi nhận đau do lạnh là kích thích phổ biến nhất trong nhạy cảm ngà, tiếp theo kích thích chua Nghiên cứu in vivo đã cho thấy nước ép trái cây như cam, táo và sữa chua có thể làm hòa tan lớp mùn ngà gây nên sự nhạy cảm nhanh chóng và thường xuyên khi bị kích thích chua [27] Tuy nhiên, tác giả Rees và Addy lại cho rằng nóng là kích thích phổ biến thứ hai Sự khác biệt này có liên quan đến chế độ ăn dựa trên cơ sở sự khác biệt về chủng tộc, nền kinh tế, văn hóa và xã hội Nhìn chung, những nghiên cứu khảo sát tình trạng nhạy cảm ngà chỉ bằng bảng câu hỏi cho kết quả cao hơn và không đáng tin cậy bằng các nghiên cứu lâm sàng như nghiên cứu của Ye, 2012 ở người Trung Quốc trưởng thành cho thấy trong 2120 đối tượng tham gia nghiên cứu có 804 người (37,9%) than phiền về những triệu chứng của nhạy cảm ngà trong bảng câu hỏi nhưng chỉ có 723 người (723/804) đáp ứng với thử nghiệm lâm sàng bằng phương pháp kích thích luồng hơi [28] Tương tự như vậy, kết quả nghiên cứu của Que, 2010 cũng cho thấy tỉ lệ phần trăm nhạy cảm ngà được ghi nhận trong bảng câu hỏi 41,7% và 25,5% khi thử nghiệm lâm sàng [29]
Một số tác giả đề xuất kết hợp bảng câu hỏi với các phương pháp đánh giá lâm sàng, bao gồm ít nhất hai phương pháp kích thích, để xác định chính xác tỷ lệ nhạy cảm ngà thật sự Những đối tượng được ghi nhận có nhạy cảm ngà qua bảng câu hỏi sẽ tiếp tục được đánh giá lâm sàng.
1.1.4.2 Tình hình nghiên cứu nhạy cảm ngà tại Việt nam
Năm 2010, Nguyễn Thị Từ Uyên đã tiến hành khảo sát 500 sinh viên Đại học Y Dược TP HCM trong độ tuổi 18 - 28 Kết quả cho thấy 48% sinh viên có biểu hiện nhạy cảm ngà khi tiếp xúc với hai loại kích thích là thám trâm và thổi hơi, với nhóm răng hàm nhỏ là phổ biến nhất.
Năm 2012, tại Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, một khảo sát đã được thực hiện trên 100 đối tượng từ 18 đến 28 tuổi có nhu cầu tẩy trắng răng tại nhà, với sức khỏe toàn thân và răng miệng bình thường Kết quả cho thấy 100% bệnh nhân không có nhạy cảm ngà trong điều kiện không kích thích, tuy nhiên, 47% bệnh nhân có nhạy cảm ngà khi gặp kích thích luồng hơi hoặc lạnh, với 2% nhạy cảm với luồng hơi và 45% với kích thích lạnh, tất cả đều ở mức độ nhẹ Đặc biệt, tỷ lệ nhạy cảm ngà ở răng cửa cao hơn so với răng nanh, không có sự khác biệt về tỷ lệ và mức độ nhạy cảm giữa hai bên hàm, và tỷ lệ nhạy cảm ngà ở nữ giới cao hơn nam giới, nhưng không có sự khác biệt thống kê có ý nghĩa.
Một nghiên cứu năm 2012 của Tống Minh Sơn trên 2392 cán bộ, công nhân công ty than Thống Nhất tại Cẩm Phả, Quảng Ninh cho thấy tỷ lệ nhạy cảm ngà răng là 9,07%, với nam giới mắc nhiều hơn nữ giới, đặc biệt ở lứa tuổi trên 40 (50,23%) Tổn thương chủ yếu là mòn cổ răng (70%), thường gặp ở nhóm răng hàm nhỏ, đặc biệt là răng hàm nhỏ thứ nhất (31,78%) Đến năm 2013, một khảo sát khác của Tống Minh Sơn trên 155 nhân viên công ty Bảo hiểm Nhân thọ tại Hà Nội ghi nhận tỷ lệ nhạy cảm ngà răng lên tới 47,29%, chủ yếu ở nữ giới (90,05%) so với nam giới (25,49%) Mòn cổ răng chiếm tỷ lệ cao nhất (71,15%), tiếp theo là mòn mặt nhai (23,08%) và mòn rìa cắn (5,77%) Đáng chú ý, 74,52% tổn thương mòn răng ở mức độ 2, và có mối liên quan giữa kỹ thuật chải răng ngang cũng như việc sử dụng thức ăn chua với tỷ lệ nhạy cảm ngà răng.
Gần đây, tại Việt Nam, tỷ lệ mắc chứng nhạy cảm ngà răng đang gia tăng, dẫn đến nhu cầu chăm sóc răng miệng cao hơn Việc chẩn đoán chính xác tình trạng nhạy cảm ngà trở nên quan trọng để cải thiện tình trạng ê buốt và khó chịu cho bệnh nhân Các chuyên gia Răng Hàm Mặt đang nghiên cứu các phương pháp chẩn đoán nhạy cảm ngà nhằm nâng cao hiệu quả và độ an toàn cho bệnh nhân Trong số đó, Phạm Thị Mai Thanh cũng đóng góp vào việc phát triển các phương pháp này.
Cơ chế bệnh sinh, nguyên nhân, yếu tố khởi phát nhạy cảm ngà và một số yếu tố nguy cơ liên quan đến nhạy cảm ngà
Có nhiều thuyết giải thích về nhạy cảm ngà, bao gồm thuyết kích thích thần kinh trực tiếp, thuyết dẫn truyền các nguyên bào ngà, và thuyết thủy động học Những thuyết này cung cấp cái nhìn sâu sắc về cơ chế hoạt động của nhạy cảm ngà và vai trò của các yếu tố sinh lý trong quá trình này.
Thuyết kích thích thần kinh trực tiếp giải thích rằng cảm giác nhạy cảm của ngà răng xuất phát từ hoạt động của các đầu tận cùng thần kinh trong ống ngà Các xung động thần kinh được truyền qua các sợi thần kinh hướng tâm tại tủy răng, tiếp đó là các nhánh thần kinh răng và cuối cùng đến não Mặc dù thuyết thần kinh cho rằng ống ngà chứa đầy đầu tận cùng thần kinh, nhưng nghiên cứu bằng kính hiển vi điện tử đã chứng minh rằng không có dây thần kinh nào hiện diện trong ống ngà.
Thuyết về sự dẫn truyền các nguyên bào ngà cho rằng chúng hoạt động như thụ thể cảm giác Theo Rapp (1968), các nguyên bào ngà kéo dài đến vùng ngoại vi của ngà răng và kích thích thân nguyên bào ngà Màng tế bào này tiếp xúc với các đầu tận cùng thần kinh trong tủy răng hoặc các ống ngà, truyền kích thích cho nguyên bào ngà, nhưng chỉ giới hạn trong 1/3 đến 1/2 chiều dài ống ngà, cách đầu tận cùng thần kinh 0,5-1mm Do đó, phần ngoài của các ống ngà không chứa tế bào mà chỉ có dịch ngà, không có tiếp nối synap giữa nguyên bào ngà và sợi thần kinh Vì vậy, giả thuyết nguyên bào ngà có vai trò như thụ thể cảm giác và góp phần gây nhạy cảm ngà thiếu cơ sở và không thuyết phục.
Thuyết thủy động học, được Brannstrom và Astrom giới thiệu vào năm 1963 dựa trên giả thuyết của Kramer năm 1955, là lý thuyết phổ biến nhất hiện nay về nguyên nhân gây ra cơn đau do nhạy cảm ngà, được giải thích qua sự di chuyển của chất dịch bên trong các ống ngà Hai yếu tố quan trọng trong cơ chế thủy động học này liên quan đến ống ngà và thần kinh cảm giác trong tủy.
(1) Dòng chảy dịch trong các ống ngà: Trong điều kiện bình thường, ngà răng được bao phủ bởi men và xê măng không chịu những kích thích trực tiếp
Nhạy cảm ngà xảy ra khi tác nhân kích thích bên ngoài tiếp xúc với phần ngà bị lộ, làm thay đổi dòng chảy của dịch ngà và gây ra áp suất dọc theo ngà răng, kích hoạt các sợi thần kinh Aδ tại ranh giới ngà - tủy, dẫn đến cảm giác ê buốt tức thì Dịch trong các ống ngà có thể chảy vào hoặc ra tùy thuộc vào sự khác biệt áp lực ở mô xung quanh Dây thần kinh cảm giác trong tủy bao gồm sợi Aβ và Aδ dẫn truyền nhanh, cùng với sợi C không myelin dẫn truyền chậm; cơn đau ngắn, khu trú chủ yếu do sợi Aδ gây ra Các kích thích khác nhau tạo ra những cơn đau với cường độ khác nhau, trong đó kích thích lạnh, luồng hơi hay dung dịch ưu trương làm dịch ngà chảy ra ngoài, trong khi sức nóng làm dịch chảy vào trong ống ngà chậm hơn và kích thích dây thần kinh yếu hơn, giải thích tại sao nhiệt độ nóng gây ít đau hơn so với nhiệt độ lạnh.
Hình 1.3 Các thuyết về sự dẫn truyền cảm giác của ngà răng [22],[30],[31]
A Các nguyên bào ngà đóng vai trò thụ thể
B Ngà nhận biết kích thích một cách trực tiếp bởi các sợi thần kinh
C Các thụ thể nằm trong tủy và được kích thích bởi sự dịch chuyển của chất dịch trong ống ngà
Hình 1.4 Thuyết thủy động học Brannstrom và Astrom, 1963 [30]
Phức hợp ngà - tủy được phân bố bởi các sợi thần kinh có bao myelin dẫn truyền nhanh (A và A) và sợi C không có bao myelin dẫn truyền chậm
Dịch di chuyển ống ngà
Tủy răng và ngà răng chứa ống ngà gần đường nối ngà - tủy Sợi C không myelin, có tốc độ dẫn truyền chậm, chủ yếu nằm trong vùng tủy giàu tế bào và có ngưỡng kích thích cao hơn sợi Aδ Điều này dẫn đến cảm giác cháy bỏng, ê buốt khó chịu thay vì cảm giác châm chích như khi kích thích sợi Aδ.
Bảng 1.2 Bảng tóm tắt các sợi thần kinh dẫn truyền cảm giác đau
Sợi thần kinh Tính chất
Có Myelin Không có Myelin
Dẫn truyền cảm giác đau Nhanh Nhanh Chậm
Kiểu cơn đau Ngắn châm chích Ngắn đau nhói tức thì Đau cháy bỏng
Kiểu phân bố cơn đau Khu trú Khu trú Lan tỏa
1.2.2 Nguyên nhân gây ra nhạy cảm ngà có thể được chia thành hai nhóm là nguyên nhân tụt lợi và nguyên nhân mòn răng [33]
Lợi co tụt có thể dẫn đến việc lộ lớp xương răng, vì xương răng có khả năng kháng mài mòn thấp, dễ bị mòn và làm lộ ngà răng Khoảng 10% trường hợp cho thấy giao điểm giữa xương răng và men ở vùng cổ răng không tiếp xúc, khiến lớp ngà bên dưới bị bộc lộ Khi lợi co tụt, lớp ngà này tiếp xúc trực tiếp với môi trường miệng, gây ra các triệu chứng nhạy cảm ngà.
Hình 1.5 Tụtlợi khu trú và mất bám dính toàn bộ [27]
Sang chấn khớp cắn và phanh môi, phanh má bám bất thường là hai yếu tố góp phần vào tụt lợi và nhạy cảm ngà Co kéo phanh có thể làm mô lợi di chuyển về đường nối men-xê măng, gây tụt lợi Sang chấn khớp cắn là yếu tố nguy cơ gây mất bám dính ở bệnh nhân nha chu, làm tăng tụt lợi của hệ thống nha chu Nguyên nhân ít phổ biến hơn của tụt lợi bao gồm lợi dính không đủ, phẫu thuật nha chu, cạo cao răng mạnh, chải răng và dùng chỉ nha khoa quá mức, cũng như mất bám dính do bệnh lý đặc hiệu và trong các thủ thuật phục hồi Những vấn đề này có thể tạo ra bề mặt chân răng bị lộ, dẫn đến nhạy cảm ngà.
Hình 1.6 Sự co kéo của phanh môi làm mô lợi di chuyển hơnbình thường
Hình 1.7 Sự co kéo của phanh môi làm mô lợi di chuyển quá mức bình thường (giai đoạn tiến triển) [34]
Theo Gsippo (2014), tổn thương mô cứng của răng được phân loại thành bốn loại chính: mòn răng - răng (Attrition), mài mòn răng (Abrasion), mòn hóa học (Erosion) và tiêu cổ răng (Abfaction).
Mòn răng - răng (Mòn cơ học, Attrition) là hiện tượng mất cấu trúc bình thường của răng do ma sát từ các lực sinh lý, chủ yếu do tật nghiến răng gây ra Trong điều kiện bình thường, quá trình mòn răng sinh lý làm mất men răng khoảng 20-38µm mỗi năm Tuy nhiên, ở những người có tật nghiến răng, lực siết chặt và nhấn vào răng tạo ra áp lực lớn, làm tăng tốc độ mòn răng Đặc điểm lâm sàng của mòn răng thường theo thứ tự: đầu tiên là mòn rìa cắn của răng trước, sau đó đến núm tựa của các răng hàm.
Tổn thương giữa hai răng đối đầu thường khớp khít nhau, với bề mặt tổn thương phẳng trong giai đoạn mòn men Khi mòn đến ngà, do tốc độ mòn của ngà nhanh hơn men, tổn thương sẽ có dạng lõm đáy chén.
Mòn răng có thể tác động đến mặt gần của răng, và khi mòn đến mặt bên, điều này sẽ làm thay đổi diện tiếp giáp thành điểm tiếp giáp, dẫn đến sự dịch chuyển của các răng về phía gần.
Mài mòn răng (Abrasion) là hiện tượng mất cấu trúc răng do tác động của lực ma sát từ các yếu tố ngoại lai Tình trạng này thường xảy ra ở mặt nhai hoặc rìa cắn của răng.
Thói quen ăn đồ ăn xơ, cứng và các thói quen xấu như cắn vật cứng hoặc ngậm tẩu thuốc là nguyên nhân chính gây tổn thương răng, thường xuất hiện trên toàn bộ mặt nhai với ranh giới rõ ràng, làm phẳng các núm răng và rìa cắn Tại vùng cổ răng, nguyên nhân chủ yếu là do lực chải răng quá mạnh hoặc hạt trong kem đánh răng quá thô, dẫn đến tổn thương hình chêm hoặc hình chữ V ở mặt ngoài cổ răng, với bờ tổn thương rõ ràng và mặt ngà bóng Tổn thương thường có tính chất đối xứng, với bên trái nặng hơn ở người thuận tay phải và bên phải nặng hơn ở người thuận tay trái.
Xói mòn (Mòn hóa học) là quá trình mất bề mặt răng do tác động hóa học, không liên quan đến vi khuẩn, thường xảy ra khi răng tiếp xúc lâu dài với các chất axit Nguyên nhân có thể đến từ nguồn gốc nội tại hoặc bên ngoài Lâm sàng, xói mòn thể hiện qua các tổn thương lõm đối xứng, lan rộng và ít giới hạn, thường ảnh hưởng đến men răng Giai đoạn đầu, tổn thương gây ra những vùng nông, mịn và bóng, làm cho men răng trở nên trong suốt, chủ yếu ở các răng gần nhau nơi axit tác động mạnh nhất Trong tình trạng này, các phục hồi răng thường vẫn còn nguyên vẹn và nhô ra khỏi bề mặt răng.
Một số phương pháp và thang điểm đánh giá nhạy cảm ngà
1.3.1 Một số phương pháp đánh giá nhạy cảm ngà răng trên lâm sàng
Nhiều nghiên cứu quốc tế chỉ áp dụng một phương pháp đánh giá hoặc kích thích luồng hơi (Rees 2000; Que 2010; Ye 2012; Wang 2012) hoặc sử dụng thám trâm nha khoa (Stojsin 2008) Kết quả cho thấy việc chỉ sử dụng một phương pháp duy nhất dễ dẫn đến sai lệch do tính chủ quan và độ nhạy thấp của từng phương pháp Vì lý do này, hầu hết các tác giả khuyến nghị nên sử dụng đồng thời hai kích thích khác nhau, với khoảng cách giữa các kích thích tối thiểu.
Nghiên cứu của Gillam (2002) cho thấy 8,7% trong số 3.136 răng được đánh giá có nhạy cảm ngà khi phản ứng dương tính với một hoặc cả hai kích thích Đối tượng nghiên cứu được xác định có nhạy cảm ngà trong khoảng thời gian từ 5-10 phút Sử dụng thám trâm nha khoa và luồng hơi từ ghế máy nha khoa là phương pháp chính để đánh giá tình trạng nhạy cảm ngà.
Kích thích: nhiệt, cơ học, bay hơi, hóa học Ngà bị lộ; ống ngà mở
Tăng dịch chuyển dòng dịch ngà
Tác động vào các sợi thần kinh Não cho cảm giác đau
Tác động của kích thích thám trâm cho thấy 24,8% trong số 779/3136 răng phản ứng với luồng hơi Chẩn đoán này mang lại cái nhìn tổng quan về độ nhạy cảm của ngà, cho phép xác định tỷ lệ phần trăm răng đáp ứng với kích thích cơ học và luồng hơi Tuy nhiên, phương pháp này không đánh giá được độ nhất trí giữa hai hình thức kích thích và chưa xác định được mối liên hệ giữa ngưỡng đau do các loại kích thích khác nhau gây ra.
(1) Phương pháp sử dụng kích thích hóa học
Sử dụng các dung dịch ưu trương như Glucose và Calcium Chloride
Khi thử nghiệm độ nhạy cảm của ống ngà, cần lưu ý không sử dụng dung dịch axít do độ pH thấp có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng đau Quy trình thử nghiệm bao gồm việc quét dung dịch ưu trương lên vùng nhạy cảm bằng que bông trong 10 giây cho đến khi bệnh nhân cảm thấy khó chịu, sau đó rửa sạch bằng nước ấm để loại bỏ kích thích Tuy nhiên, phương pháp này tốn thời gian và khó kiểm soát đáp ứng, do đó ít được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng đánh giá nhạy cảm ngà.
(2) Phương pháp sử dụng thám trâm nha khoa
Orchardson và Collins (1987) đã xác định rằng dụng cụ đơn giản nhất để đánh giá nhạy cảm ngà là thám trâm nha khoa, được đặt trên vùng nhạy cảm của răng tại đường nối men - xê măng với lực tác động cố định 50g Đánh giá phản ứng đau của bệnh nhân dựa trên thang cường độ từ 0 đến 3, với 0 là không đau, 1 là đau nhẹ hoặc khó chịu, 2 là đau vừa và 3 là đau nhói Mức độ nhạy cảm có thể đạt đến 4 nếu có đau dữ dội và kéo dài, trong đó mức độ nhạy cảm cao nhất của các răng phản ánh mức độ nhạy cảm của từng cá nhân.
(3) Phương pháp sử dụng thám trâm điện tử (Yeaple probe)
Một phương pháp định lượng kích thích xúc giác hiệu quả là sử dụng thám trâm điện tử Yeaple probe, thiết bị này được thiết kế với cảm ứng áp lực điện tử để đo độ sâu túi nha chu.
Polson 1980 [48] Sau đó, thám trâm được cải tiến để phù hợp với việc đánh giá nhạy cảm ngà răng theo McFall và Hamrick 1987, Clark 1987, Kren 1989
Tay cầm của thám trâm có kích thước tương đương với cây bút máy và được kết nối với bảng điều khiển thông qua một dây điện linh hoạt Thiết kế của thám trâm cho phép cài đặt lực trước khi đầu thám trâm được đặt vuông góc 90 độ với bề mặt cổ răng phía ngoài.
Lực có thể được điều chỉnh bằng cách thay đổi dòng điện thông qua núm điều khiển Khi lực đạt mức mong muốn, đèn đỏ trên bảng điều khiển sẽ sáng và có âm thanh “bíp” phát ra.
Người đánh giá sử dụng dụng cụ để áp dụng lực lên răng, tăng dần từng nấc, thường là 10 gram mỗi nấc, cho đến khi bệnh nhân cảm thấy khó chịu và ghi nhận lực tại thời điểm đó Một răng được coi là không nhạy cảm khi không xuất hiện cảm giác khó chịu với lực tối đa từ 60 đến 70 gram (Orchardson và Collin, 1987).
Tác giả McFall và Hamrick (1987) đã xác định các mức lực là 20g, 40g và 60g để đánh giá cảm giác đau Một răng được xếp vào mức 0 nếu không có cảm giác khó chịu với lực trên 60g, mức 1 nếu có đau nhẹ với lực từ 40-60g, mức 2 nếu đau vừa với lực từ 20-40g, và mức 3 nếu đau dữ dội kéo dài với lực từ 10-20g Trong khi đó, Clark và các cộng sự (1987) đã áp dụng phương pháp xác định phạm vi lực với các mức dưới 20g, 20-39g, và 40-59g.
Thám trâm Yeaple có trọng lượng từ 60-75g, giúp suy ra cường độ đáp ứng đau một cách chính xác Một trong những ưu điểm nổi bật của thám trâm này là khả năng nhạy xúc giác, cho phép ghi lại lực dưới dạng cố định và có thể lặp lại Đặc biệt, đầu thám trâm có khả năng tiếp cận mọi bề mặt răng, mang lại hiệu quả cao trong quá trình kiểm tra.
(4) Phương pháp kích thích bằng luồng hơi
Luồng hơi từ ghế nha khoa được áp dụng trong phương pháp kích thích để đánh giá độ nhạy cảm của ngà răng (Kleinberg, 1990) Tác động của luồng hơi phụ thuộc vào thời gian và nhiệt độ (Pashley, 1990) Theo nghiên cứu của Tarbet (1982), những yếu tố này có vai trò quan trọng trong việc xác định cảm giác đau nhức.
[51], luồng hơi xuất hiện trong thời gian chuẩn là 1 giây, tại nhiệt độ 70 F (±
Để tránh bay hơi dư thừa và đảm bảo độ nhạy cảm của ngà, cần duy trì nhiệt độ 3 F và áp suất 60 psi (± 5 psi) Việc thổi hơi quá 1 giây có thể làm thay đổi nhiệt độ, ảnh hưởng đến kết quả Hơi thổi cần tạo góc vuông với bề mặt ngà lộ của răng, khoảng cách từ đầu vòi thổi đến bề mặt răng nên là 0,5-1 cm gần đường nối men-xê măng Các răng bên cạnh cần được cách ly bằng cuộn gòn hoặc ngón tay của người khám để đảm bảo độ chính xác trong quá trình đánh giá.
Theo Orchardson và Collins (1987), nhà lâm sàng sử dụng luồng hơi từ ghế nha khoa để thổi vuông góc vào bề mặt răng ở nhiệt độ phòng (20-24C), giúp giảm nhiệt và làm bay hơi chất lỏng trong ống ngà, từ đó tạo ra dòng dịch trong ống ngà hở gây đau Đánh giá độ nhạy cảm của ngà răng dựa vào thời gian từ khi bắt đầu kích thích đến khi cảm giác đau xuất hiện Luồng hơi với áp lực 3 lít/phút là hợp lý để đánh giá, không gây đau cho răng không triệu chứng và không quá mạnh cho răng nhạy cảm Răng được coi là nhạy cảm khi thời gian phản ứng đau dưới 10 giây Cần lưu ý không kích thích quá một răng trong mỗi lần thử nghiệm và che các răng bên cạnh để tránh tác động tích lũy.
Phương pháp này được coi là hiệu quả và dễ thực hiện, với mức độ kích thích được giữ cố định trong khi đáp ứng đau được phân loại.
Cơ chế, tác nhân làm giảm nhạy cảm ngà và một số phương pháp kiểm soát, dự phòng, điều trị nhạy cảm ngà
1.4.1 Cơ chế làm giảm nhạy cảm ngà
1.4.1.1 Cơ chế tự nhiên (cơ chế sinh học)
Quá trình xơ hóa ngà răng là một cơ chế bảo vệ tự nhiên, liên quan đến việc bồi đắp ngà quanh ống và lắng đọng tinh thể trong lòng ống ngà Sự hình thành ngà phản ứng và cao răng giúp che kín các ống ngà mở, từ đó giảm nhạy cảm ngà Đôi khi, nhạy cảm ngà có thể tự hết mà không cần điều trị, do sự giảm tính thấm của ngà nhờ các phản ứng tự nhiên trong môi trường miệng.
Điều trị nhạy cảm ngà thường không cần thiết phải kéo dài nhiều tuần, và đây là thách thức cho cả bệnh nhân lẫn bác sĩ do sự khác biệt trong mức độ đau và thói quen xấu khó thay đổi Đáp ứng của bệnh nhân mang tính chủ quan, dẫn đến hiệu quả điều trị phụ thuộc vào ngưỡng chịu đau của từng người Hầu hết các phương pháp giảm nhạy cảm ngà không đảm bảo hiệu quả cho mọi trường hợp Tuy nhiên, theo Renton-Harper 1992, bất kỳ phương thức nào cũng cần có hiệu quả ngay từ lần điều trị đầu tiên và đạt các tiêu chí như: không kích thích tủy, không gây đau, dễ thực hiện, hiệu quả nhanh và kéo dài, không làm đổi màu răng, không gây kích thích mô mềm và dây chằng nha chu, và có giá thành hợp lý.
1.4.1.2 Cơ chế can thiệp điều trị
Dựa trên cơ chế thủy động học của Brönnstrom, điều trị nhạy cảm ngà thường theo ba hướng chính: (a) Tránh hoàn toàn các kích thích gây đau, điều này rất khó thực hiện do các tác động gây nhạy cảm thường xuyên xảy ra trong cuộc sống hàng ngày; (b) Làm bất hoạt dẫn truyền cảm giác của ngà hoặc giảm đáp ứng thần kinh đối với kích thích thông qua cơ chế tái khử cực thần kinh; (c) Giảm tính thấm của ngà hoặc ngăn cản dòng chảy của dịch ngà bằng cách đóng kín hoặc giảm bớt đường kín của các ống ngà bằng các tác nhân vật lý hoặc hóa học, cần nhấn mạnh việc không chỉ che phủ hiệu quả các ống ngà mở mà còn tạo ra một sự bít kín bền vững, kháng lại sự hòa tan trong môi trường nước và axit trong khoang miệng.
1.4.2 Một số tác nhân làm giảm nhạy cảm ngà
Các tác nhân và phương pháp giảm nhạy cảm ngà được phân loại theo cơ chế hoạt động, bao gồm thuốc không cần kê đơn (OTC) và thuốc kê đơn tại phòng khám Những sản phẩm này thường có dạng kem đánh răng, nước súc miệng, và gel bôi tại chỗ như verni, nhựa resin, và keo dán ngà.
Bảng 1.6 Chiến lược điều trị NCN với các tác nhân chống nhạy cảm ngà
1 Tái khử cực thần kinh : Potassium Nitrate
3 Bao phủ và bít kín ống ngà
3.1.1 Ion hoặc là muối của
Calcium hydroxide Ferrous oxalate Potassium oxalate Sodium monofluorophosphate Sodium Fluoride Stannous Fluoride Strontium Chloride
Formaldehyde Glutaraldehyde Silver nitrate Strontium Chloride Hexahydrate
3.1.3 Làm bóng bề mặt ống ngà Arginine
3.1.4 Điện chuyển Ion Fluoride Fluoride
3.2 Bít dán ống ngà bằng
GIC Composite Nhựa Verni Sealant Methyl methacrylate
3.3 Ghép mô mềm che phủ chân răng 3.4 Phục hình (hàn răng hay chụp răng) 3.5 Laser
Nghiên cứu gần đây cho thấy kem đánh răng chứa 8% Arginine có hiệu quả trong việc giảm nhạy cảm ngà ngay sau 60 giây và duy trì hiệu quả kéo dài đến 8 tuần Tác giả Docimo và Montesani đã thực hiện thử nghiệm lâm sàng trong 8 tuần với người trưởng thành tại Rome, Italy vào năm 2009 Tương tự, nghiên cứu của West và Macdonald vào năm 2011 cũng cho thấy hiệu quả của Strontium Acetate 8% và Novamin 5% trong điều trị nhạy cảm ngà ở người trưởng thành.
Nghiên cứu của Anirudh (2013) chỉ ra rằng Novamin 5% có khả năng giảm nhạy cảm ngà nhanh hơn Potassium Nitrate 5%, với tỷ lệ giảm nhạy cảm lần lượt là 75,63% (p>0,05) và 64,96% (p=0,11) Nghiên cứu này được thực hiện qua thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi trong 8 tuần trên 20 bệnh nhân, sử dụng hai phương pháp đánh giá là luồng hơi và nước lạnh.
Tương tự kết quả của Salian, 2010 cũng qua thử nghiệm lâm sàng trong 12 tuần để so sánh Novamin 5%, Potassium 5% và nhóm chứng [61]
Nghiên cứu của Minkoft vào năm 1987 đã đánh giá độ nhạy cảm ngà trên 56 bệnh nhân với 230 răng bằng hai phương pháp cọ xát và luồng hơi Kết quả cho thấy Strontium Acetate 8% giảm nhạy cảm ngà nhanh chóng và hiệu quả hơn so với Fluoride.
Nghiên cứu của Schiff (2005) thực hiện một thử nghiệm lâm sàng kéo dài 8 tuần, với thiết kế song song, mù đôi và ngẫu nhiên trên 80 bệnh nhân (242 răng) Kết quả cho thấy, việc sử dụng Potassium Nitrate 5% có hiệu quả giảm nhạy cảm ngà rõ rệt hơn so với Fluoride 0,234%, thông qua hai phương pháp đánh giá là cọ xát và luồng hơi.
Nghiên cứu của Schiff (2009) cho thấy qua thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên kéo dài 8 tuần trên 79 bệnh nhân với 168 răng, hai phương pháp đánh giá sử dụng luồng hơi và cọ xát đều cho kết quả tương tự Tác giả Nathan (2010) cũng xác nhận rằng cả hai nhóm đều giảm nhạy cảm ngà một cách đồng đều qua từng thời điểm nghiên cứu, với tỷ lệ giảm nhạy cảm đạt 8%.
Strontium Acetate tỏ ra cải thiện tình trạng nhạy cảm ngà có nghĩa hơn 8%
Nghiên cứu cho thấy rằng arginine (p=0,039) giúp giảm nhanh chóng cảm giác nhạy cảm ngà ngay sau khi bôi kem đánh răng tại vùng sang thương nhạy cảm Cả hai loại kem đánh răng đều có hiệu quả tương tự trong việc giảm cảm giác này.
Bảng 1.7 Bảng tóm tắt các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng các loại KĐR chứa hoạt chất chống nhạy cảm ngà
Tác giả Thiết kế Thời gian
Nhóm điều trị PP đánh giá
TNLS (RCT), mù đôi 12 tuần 8%
TNLS (RCT), mù đôi 6 tuần 8%
TNLS (RCT), mù đôi 6 tuần 5%
Tiến cứu, mù đôi 8 tuần 8%
TNLS (RCT), mù đôi 3 ngày
Tiến cứu, mù đôi 8 tuần 8%
TNLS (RCT), mù đôi 12 tuần 7,5%
TNLS (RCT), mù đôi 4 tuần 5%
TNLS (RCT), mù đôi 6 tuần 5%
TNLS (RCT), mù đôi 7 ngày
Tiến cứu, mù đơn 8 tuần 5%
1.4.3 Một số phương pháp kiểm soát, dự phòng và điều trị nhạy cảm ngà
Theo mô hình phân cấp điều trị nhạy cảm ngà của Tổ chức Y tế Thế giới, các tác giả khuyến cáo nguyên tắc can thiệp tối thiểu và bảo tồn tối đa Đối với nhạy cảm ngà nhẹ, có thể kiểm soát bằng các phương pháp đơn giản như kem đánh răng hoặc nước súc miệng chứa hoạt chất chống nhạy cảm tại nhà Nếu không cải thiện, cần thực hiện thủ thuật bôi gel hoặc vecni tại phòng khám, đồng thời tiếp tục chăm sóc tại nhà cho các trường hợp nặng hơn Cuối cùng, chỉ khi các biện pháp trên không hiệu quả, bệnh nhân mới được điều trị chuyên khoa sâu, kết hợp tất cả các biện pháp phòng ngừa hỗ trợ cho những trường hợp nhạy cảm ngà nặng.
Hình 1.16 Bậc thang dự phòng nhạy cảm ngà dựa theo mô hình phân cấp của Tổ chức Y tế thế giới [64]
Kiểm soát và dự phòng nhạy cảm ngà đòi hỏi giáo dục bệnh nhân về nguyên nhân gây nhạy cảm, kỹ thuật chải răng, làm sạch kẽ răng, và lựa chọn bàn chải, lông bàn chải, cũng như kem đánh răng và chế độ ăn Bệnh nhân cần được hướng dẫn không nên chải răng ngay sau khi tiêu thụ thực phẩm hoặc đồ uống có axít, mà nên súc miệng với nước và chờ ít nhất 2-3 giờ trước khi chải Nguyên tắc chải răng phòng ngừa và điều trị nhạy cảm ngà được khuyến cáo là “Three Two”: sử dụng 2 mm kem trên bề mặt lông bàn chải, chải răng 2 lần mỗi ngày, và mỗi lần chải kéo dài 2 phút.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi áp dụng khuyến cáo "One Two Three", bao gồm việc sử dụng 1 mm kem trên bề mặt lông bàn chải, chải răng 2 lần mỗi ngày và mỗi lần chải kéo dài 3 phút Để điều trị nhạy cảm ngà, cần tác động vào các nhân tố trong chuỗi thủy động học theo các nguyên tắc đã đề ra.
(1) Tăng ngưỡng kích thích thần kinh: bao gồm các muối có ion kali (2) Tác dụng làm đông dòng chảy trong ống ngà: gồm glutaraldehyde, bạc nitrat (3)
Bịt các ống ngà là quá trình đóng ống ngà thông qua cơ chế thụ động, như sự kết tủa canxi phosphat từ nước bọt hoặc sự kết dính protein huyết tương với các thành phần trong nước bọt, và cơ chế chủ động, bao gồm lớp lắng đọng các vật chất vô cơ và hữu cơ, như oxalate và canxi Các sản phẩm như resin và glass ionomer tạo lớp phủ trên bề mặt răng, cùng với phẫu thuật ghép mô mềm và che phủ chân răng, cũng góp phần điều trị nhạy cảm ngà Ngoài ra, tác dụng phối hợp của laser trong điều trị nhạy cảm ngà cũng nằm trong nhóm này.
1.4.3.1 Nhóm có tác động làm tăng ngưỡng kích thích thần kinh
Nghiên cứu về phản ứng dây thần kinh tủy răng cho thấy dung dịch chứa ion kali gây ra phản ứng gồm hai giai đoạn: giai đoạn kích thích thoáng qua ban đầu và giai đoạn ức chế kéo dài Cơ chế tác động của hợp chất chứa kali liên quan đến sự thay đổi nồng độ ion K+ xung quanh các dây thần kinh tủy răng, dẫn đến khử cực màng sợi thần kinh và giảm sút điện thế hoạt động ban đầu Nồng độ K+ ngoại bào cao duy trì trạng thái khử cực kéo dài, dẫn đến bất hoạt điện thế hoạt động Nghiên cứu của Peckock và Orchardson đã chỉ ra những hiện tượng này.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu với thiết kế cắt ngang mô tả, tập trung vào đối tượng là người dân từ 18 đến 69 tuổi, sinh sống tại cả nội thành và ngoại thành thành phố Hồ Chí Minh.
Bệnh nhân có sức khỏe toàn thân, tâm thần ổn định, tự nguyện đồng ý và ký vô mẫu tham gia nghiên cứu (phụ lục 1a)
Có ít nhất 20 răng còn lại trên cung hàm Đang cư trú tại nơi nghiên cứu liên tục từ 24 tháng trở lên
Những bệnh nhân đang được điều trị y khoa toàn thân, bao gồm cả điều trị tâm lý, không đồng ý tham gia nghiên cứu
Không còn đủ 20 răng trên cung hàm
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đơn được thực hiện nhằm đánh giá tình trạng nhạy cảm ngà răng ở người dân từ 18 - 69 tuổi sống tại nội thành TP Hồ Chí Minh, những người đến khám tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt TP Hồ Chí Minh theo các tiêu chuẩn đã được xác định.
Bệnh nhân có sức khỏe toàn thân, tâm thần ổn định, tự nguyện đồng ý và ký vô mẫu tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1b)
Mỗi bệnh nhân tham gia nghiên cứu cần có ít nhất 20 răng trên cung hàm, với số răng nhạy cảm ngà trong khoảng từ 2 đến 8, và không quá 2 răng nhạy cảm ở mỗi phần hàm Răng nhạy cảm được xác định ở mức độ 2-3 tại vị trí cổ răng, không có chỉ định điều trị phục hồi Đánh giá mức độ nhạy cảm ngà được thực hiện bằng phương pháp cọ xát với thám trâm điện tử Yeaple Probe và luồng hơi từ ghế nha khoa, theo thang điểm mô tả nhạy cảm ngà của Orchardson và Collin, 1987.
Bệnh nhân đang trong quá trình điều trị y khoa, bao gồm cả điều trị tâm lý, cần lưu ý rằng việc sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm và an thần trong vòng 72 giờ trước có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị.
Phụ nữ có thai, cho con bú
Bệnh nhân có hội chứng trào ngược dạ dày – thực quản chưa được điều trị ổn định
Bệnh nhân đang có nhiễm trùng cấp tính hay có bệnh lý ác tính trong miệng.
Bệnh nhân đang làm việc trong môi trường axít Bệnh nhân được điều trị phẫu thuật nha chu hay chỉnh hình răng mặt trong vòng sáu tháng
Bệnh nhân đã điều trị nhạy cảm ngà hoặc tẩy trắng răng trong vòng ba tháng trước
Những răng có bất kỳ bệnh lý hay khiếm khuyết khác.
Răng có sang thương sâu nghi ngờ hoặc răng có dấu hiệu chớm sâu.
Những răng mang chụp hay được sử dụng làm trụ trong răng giả cố định, tháo lắp.
Những răng có nhiều hơn một vị trí nhạy cảm (vùng nhạy cảm).
Cỡ mẫu
2.2.1.1 Công thức tính cỡ mẫu n = [z 2 (1- α /2) p(1-p)]/d 2 z: trị số từ phân phối chuẩn α = 0,05 d: sai số cho phép (0,05) p = 0,5 (Bartold, 1994) [6]
Do sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng nhiều cụm, áp dụng hệ số thiết kế mẫu bằng 2; cộng thêm 10% dự phòng mất mẫu
Cỡ mẫu trong nghiên cứu này là 385 x 2 x 110% = 847 người.
2.2.1.2 Kỹ thuật chọn mẫu Áp dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng nhiều cụm (lấy mẫu xác suất tỷ lệ với kích thước - Probability Proportional to Size - PPS)
Dựa vào dân số nội thành và ngoại thành tính cỡ mẫu tương ứng ở nội thành và ngoại thành Theo điều tra dân số năm 2009, dân số TPHCM là
Khu vực nội thành TP HCM bao gồm 19 quận và 259 phường, với tổng dân số đạt 5.880.615 người Trong khi đó, khu vực ngoại thành có 5 huyện, 58 xã và 5 thị trấn, với tổng dân số là 1.282.249 người Dựa trên cỡ mẫu 847 người và tỷ lệ dân số giữa nội thành và ngoại thành là 4:1, chúng tôi đã chọn ngẫu nhiên 30 cụm ở nội thành và 8 cụm ở ngoại thành, mỗi cụm có kích thước khoảng 20 ± 5 người (phụ lục 9).
2.2.2 Cỡ mẫu của nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng
2.2.2.1 Công thức tính cỡ mẫu z: trị số từ phân phối chuẩn α = 0,05 d: sai số cho phép (0,05) p = 0,85 (Mason, 2010) [77]
Như vậy: n = 78,5 R ≈80 R cho mỗi nhóm.
Cộng 15% dự phòng mất mẫu = 48 R Tóm lại cỡ mẫucuối cùng: (80 x 4) + 48 = 368 R ≈ 370 R Trong nghiên cứu này chúng tôi chọn được 372 răng
Chọn mẫu chủ đích với tổng số mẫu là 372 răng có mức độ nhạy cảm ngà từ 2 đến 3 được đánh giá dựa trên:
Thang tương đương VAS của Husksson (1974) được thiết kế dưới dạng thước thẳng dài 100mm, thể hiện mức độ đau răng từ 0 đến 10 Bệnh nhân đánh giá mức độ đau trên thang liên tục ở một mặt thước, sau đó bác sĩ sẽ tham chiếu và ghi lại mức điểm tương ứng ở mặt sau của thước, đánh dấu vào cột điểm phù hợp với tình trạng đau hiện tại.
The study investigates the frictional force intensity that triggers dentin sensitivity, ranging from 10 to 60 grams, using the Yeaple Electronic Pressure Sensitive Probe, Model 200A, in accordance with the methods established by Orchardson and Collin in 1987.
Ghi nhận cường độ chịu lực cọ xát cần thiết để khởi đầu sự ê buốt răng qua kim chỉ thị lực, đơn vị đo lường là gram [18],[52],[78]
Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Phương pháp nghiên cứu điều tra cộng đồng
Bảng câu hỏi (Phụ lục 4)
Phiếu khám (Phụ lục 2 và 8).
Bộ đồ khám: khay, gương,kẹp gắp, thám trâm.
Cây đo túi nha chu (thang chia độ ở mức 1mm) Ghế máy nha khoa có đầu xịt hơi
Máy nén hơi nha khoa riêng biệt cho một ghế có hiệu chỉnh áp lực theo nghiên cứu này vào đầu buổi làm việc
Các phương tiện và hóa chất khử trùng.
2.2.1.2 Các bước tiến hành Bước 1 Hỏi bằng bảng câu hỏi soạn sẵn Đánh giá tiền sử nhạy cảm ngà của bệnh nhân.
Các yếu tố liên quan và các yếu tố kích thích nhạy cảm ngà.
Biến ghi nhận trong bảng câu hỏi (có thể có một hoặc nhiều lựa chọn và các biến được định nghĩa ở phụ lục 10)
Khám và đánh giá tình trạng răng miệng tổng quát của bệnh nhân là một bước quan trọng trong nghiên cứu Dữ liệu thu thập được ghi nhận trên tất cả các răng thuộc hai cung hàm, ngoại trừ răng khôn và những răng không đạt tiêu chuẩn đánh giá, sẽ bị loại khỏi mẫu.
Để xác định và đánh giá tình trạng tụt lợi, cần xác định vị trí đường viền nướu so với cổ răng giải phẫu (đường nối men-xê măng) Sử dụng cây đo túi nha chu để xác định mức độ tụt lợi, với khoảng cách lớn nhất được ghi nhận từ cổ răng giải phẫu đến đường viền lợi ở mặt ngoài của răng.
Để xác định và đánh giá tình trạng mòn cổ răng, cần kiểm tra sự mất cấu trúc răng tại đường nối men - xê măng mà không liên quan đến sâu răng, theo bốn mức độ mòn từ 0 đến 3 Đồng thời, tình trạng nhạy cảm ngà răng được đánh giá bằng hai phương pháp: kích thích cọ xát bằng thám trâm nha khoa và kích thích thổi hơi, với mức độ nhạy cảm ngà được ghi nhận theo thang điểm từ 0 đến 3 dựa trên tiêu chuẩn đánh giá nhạy cảm ngà răng.
Bước 3 Đánh giá nhạy cảm ngà trên các răng có nhạy cảm
Khi sử dụng thám trâm nha khoa thông thường, cần kích thích cọ xát liên tục theo đường nối men xê-măng với lực khoảng 50g Mức độ đáp ứng được phân loại theo thang VAS từ 0 đến 3, trong đó 0 là không đau, 1 là đau nhẹ hoặc khó chịu, 2 là đau vừa, và 3 là đau nhói Nếu xuất hiện cơn đau dữ dội và kéo dài, có thể đánh giá đến mức 4 Mức độ nhạy cảm cao nhất giữa các răng phản ánh mức độ nhạy cảm tổng thể của từng cá nhân.
Hình 2.1 Phương pháp sử dụng thám trâm nha khoa
Để kích thích luồng hơi trong quá trình khám răng, đặt đầu xịt hơi vuông góc với 1/3 cổ răng mặt ngoài, cách bề mặt răng khoảng 0,5 - 1cm Che các răng bên cạnh bằng bông gòn cuộn hoặc ngón tay của người khám Sử dụng máy nha để xịt luồng hơi với áp suất từ 40-65psi và nhiệt độ 22 ± 2 độ C trong thời gian 1 giây.
Mức độ đáp ứng được phân loại theo thang VAS từ 0 đến 3, trong đó 0 là không đau, 1 là đau nhẹ hoặc chỉ khó chịu, 2 là đau vừa và 3 là đau nhói Mức độ nhạy cảm cao nhất giữa các răng phản ánh mức độ nhạy cảm của từng cá nhân.
Hình 2.2 Phương pháp kích thích bằng luồng hơi
Biến ghi nhận trong phiếu khám lâm sànggồm:
Mức độ tụtlợi là khoảng cách tối đa được đo từ cổ răng giải phẫu (đường nối men-xê măng) đến đường viền lợi ở mặt ngoài của răng, được tính bằng milimet, với giá trị dao động từ 0 đến hơn 4mm.
Mức độ mòn cổ răng: (Grippo, 1991: Phân loại DAW) [ 79]
0 = Không quan sát được hiện tượng mất mô ở đường nối men - xê măng
1 = Cú sự mất mụ khu trỳ ở ẵ phớa ngoài của lớp men răng.
2 = Sự mất mụ đếnẵ phớa trong của lớp men răng, vừa bắt đầu lộ ngà
3 = Có sự mất mô sâu đến lớp ngà răng Mức độ nhạy cảm ngà theo phương pháp cọ xát / luồng hơi:
0 = Không cảm thấy khó chịu hay đau
1 = Có cảm thấy khó chịu, nhưng không nhiều.
2 = Cảm thấy khó chịu hay đau nhiều khi bị kích thích.
3 = Cảm thấy khó chịu và đau nhiều khi bị kích thích, cảm giác này kéo dài sau khi kích thích đã được loại bỏ
Bước 4 Ghi nhận số liệu, làm sạch và xử lý thống kê
Số liệu được đưa vào làm sạch bằng phần mềm Epi Data 3.2 và xử lý thống kê, phân tích bằng phần mềm Stata 10.
Các biến định lượng được mô tả bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn.
Dùng phép kiểm χ² để so sánh tỷ lệ phần trăm của các biến định tính
Dùng kiểm định t, phép kiểm Anova để so sánh giá trị trung bình
Sử dụng mô hình hồi quy logistic đa biến để đánh giá mối liên quan giữa các yếu tố và nhạy cảm ngà.
(3) Kiểm soát sai số trong nghiên cứu điều tra cộng đồng, chúng tôi:
Lựa dân số chọn mẫu, kỹ thuật chọn mẫu và những tiêu chí chọn mẫu đã xác định trước Định nghĩa rõ ràng cụ thể các biến số.
Bảng câu hỏi được thiết kế đơn giản, dễ hiểu.
Tập huấn phỏng vấn viên.
Thống nhất tiêu chuẩn chẩn đoán và tập huấn khám lâm sàng
Trước mỗi lần đo, áp lực hơi từ ghế nha khoa được điều chỉnh đạt 45psi và chỉ một ghế nha khoa hoạt động trong suốt quá trình làm việc Để đảm bảo độ chính xác, độ kiên định của người khám được đánh giá bằng chỉ số Kappa lớn hơn 0,8.
2.2.2 Phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng
Phiếu xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1b)
Phiếu sàng lọc các đối tượng nghiên cứu (Phụ lục 2).
Phiếu khám - đánh giá nhạy cảm ngà (Phụ lục 3).
Bảng câu hỏi ghi nhận tình trạng nhạy cảm ngà và các yếu tố nguy cơ sau khi sử dụng kem chống nhạy cảm ngà là công cụ quan trọng để đánh giá hiệu quả và an toàn của sản phẩm Việc thu thập thông tin này giúp xác định các yếu tố có thể ảnh hưởng đến tình trạng nhạy cảm của ngà, từ đó đưa ra giải pháp phù hợp cho người tiêu dùng.
Bộ đồ khám nha khoa bao gồm khay, gương, kẹp gắp, thám trâm, đầu xịt hơi và máy nén hơi, cùng với đầu dò cọ xát Yeaple Probe, là những công cụ thiết yếu trong quy trình khám và điều trị Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, việc sử dụng các phương tiện và hóa chất khử trùng là vô cùng quan trọng trong ngành nha khoa.
Hình 2.4 Thám trâm điện tử Yeaple probe đo lực cọ xát
Bàn chải Colgate SlimSoft của Colgate - Palmolive Co có sợi tơ mềm với đường kính chỉ 0,01mm, giúp kem đánh răng thẩm thấu sâu vào bề mặt ống ngà bị lộ.
Kim hiển thị lực Đầu cọ
(4) Đồng hồ đo thời gian chải răng
Hình 2.6 Đồng hồ đo thời gian chải răng
(5) Vật liệu nghiên cứu là kem đánh răng chứa hoạt chất khác nhau
Loại A: Sensodyne Repair Protect (Glaxo Smith Line, Brentford, UK)
Thành phần chính: Calcium sodium phosphat 5% - NovaMin
Cơ chế hoạt động tạo ra lớp khoáng hóa tương tự Hydroxyapatite giúp phủ nhanh chóng bề mặt ống ngà, đồng thời duy trì hiệu quả lâu dài nhờ vào quá trình tái khoáng hóa dần dần tại những vùng ống ngà bị lộ.
Loại B: Sensodyne Rapid Relief (Glaxo Smith Line, Weybrige, UK)
Thành phần chính: Strontium Acetate 8%
Cơ chế hoạt động của sản phẩm là tạo ra một lớp kết tủa cô đặc, ngay lập tức thẩm thấu và bít kín sâu vào ống ngà Lớp kết tủa CaSr hydroxyapatite này có độ đậm đặc tăng dần và duy trì ổn định lâu dài, đồng thời có khả năng kháng axit cao.
Loại C: Sensodyne Fresh Mint (Glaxo Smith Line, Middlesex,UK) Thành phần chính: 2% Potassium ion/ 3,75% Potasium chloride
Cơ chế hoạt động của quá trình này là giữ lại một lượng ion cao xung quanh đầu tận cùng của sợi thần kinh, dẫn đến hiện tượng khử cực tại lớp màng Điều này giúp ngăn chặn sự tái khử cực của thần kinh, từ đó duy trì sự ổn định trong hoạt động thần kinh.
Loại D: Aquafresh (Glaxo Smith Line, Moon Township, USA) Thành phần chính: Sodium monofluorophosphat (0,15% Fluoride ion), được xem như là vật liệu chứng
Cơ chế: Phóng thích Fluoride tái khoáng hoá bề mặt ống ngà bị lộ
Hình 2.7 Mã hóa kem đánh răng chống nhạy cảm ngà khác nhau 2.2.2.2 Các bước tiến hành
Bệnh nhân được cung cấp thông tin chi tiết về mục đích nghiên cứu và các quy định cần tuân thủ, từ đó họ đồng ý hợp tác và ký vào mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu.
Bước 1: Chọn đối tượng nghiên cứu là 372 răng (trên 61 bệnh nhân từ
18 tuổi trở lên ở cả nam và nữ) thỏa theo đúng tiêu chuẩn chọn mẫu
Thời gian – Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 6/2013 đến tháng 11/2015 tại nội và ngoại thành Thành phố Hồ Chí Minh, bao gồm các trạm y tế phường, xã, ấp và Bệnh viện Răng hàm mặt TP HCM.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu y sinh học
Nghiên cứu này thuộc đề tài cấp bộ về nghiên cứu cộng đồng, đã được nghiệm thu vào năm 2015 Nó có chứng nhận chấp thuận từ Hội đồng Đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, với số hiệu 10/HĐĐĐ, được ký ngày 16/5/2012.
Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng được thực hiện tại Đại Học Y Dược TP HCM, với mã số 10/HĐĐĐ, đã được đăng ký vào ngày 16/5/2012 và hoàn tất nghiệm thu vào tháng 10/2016.
Tất cả bệnh nhân được thông tin đầy đủ về mục tiêu, thiết kế, tiêu chuẩn tham gia, quy trình, thời gian nghiên cứu, cũng như lợi ích và rủi ro liên quan, nhằm đảm bảo sự tự nguyện và hợp tác trong quá trình nghiên cứu Bệnh nhân có quyền rút lui khỏi nghiên cứu bất kỳ lúc nào mà không cần lý do, và sẽ không bị phân biệt đối xử trong quá trình điều trị.
Thông tin của đối tượng nghiên cứu được bảo mật và chỉ được nhận diện qua mã số nghiên cứu Dữ liệu được ghi lại trong phiếu thu thập và được lưu giữ cẩn thận, chỉ có nhà nghiên cứu và các đối tượng có thẩm quyền khác được phép sử dụng Không có thông tin nhận dạng nào được công bố trong các ấn phẩm hoặc bài trình bày về kết quả nghiên cứu.
Bệnh nhân tham gia nghiên cứu không phải chi trả bất kỳ khoản phí nào và sẽ được cung cấp kem đánh răng điều trị cùng bàn chải lông mềm miễn phí Họ chỉ cần trả lời bộ câu hỏi nghiên cứu trong quá trình khám bệnh Đối tượng tham gia sẽ được kiểm tra để phát hiện và thông báo các vấn đề răng miệng cần điều trị Những bệnh nhân có răng nhạy cảm không đủ tiêu chuẩn lựa chọn sẽ được tư vấn và điều trị phù hợp với mức độ nhạy cảm của họ.
Để tiến hành khám và ghi nhận thông tin mà không gây hại cho người tham gia nghiên cứu, các phương pháp điều trị trong nghiên cứu cần được áp dụng rộng rãi Điều này nhờ vào tính an toàn, hiệu quả và khả thi của chúng, đảm bảo lợi ích cho tất cả các đối tượng tham gia.
Sơ đồ 2.1 Tóm tắt tiến trình nghiên cứu hiệu quả điều trị nhạy cảm ngà răng bằng các hoạt chất chống nhạy cảm ngà
KẾT QUẢ
Kết quả nghiên cứu cộng đồng
3.1.1 Tỷ lệ và mức độ nhạy cảm ngà răng ở người trưởng thành tại nội thành và ngoại thành TP HCM
Bảng 3.1 Tỷ lệ nhạy cảm ngà răng ở nam và nữ
Theo khảo sát với 871 người, có 747 người cho thấy ít nhất một răng nhạy cảm với ít nhất một trong hai kích thích, dẫn đến tỷ lệ nhạy cảm ngà tại thành phố Hồ Chí Minh đạt 85,8% Tỷ lệ này được phân chia thành 84,5% ở nội thành và 89% ở ngoại thành, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.2 Tỷ lệ nhạy cảm ngà răng ở các nhóm tuổi
NCN K-NCN NCN K-NCN NCN K-NCN NCN K-NCN
Nhận xét: Ở nội thành, ngoại thành, và trên toàn bộ mẫu nghiên cứu, tỷ lệ nhạy cảm ngà thấp nhất ở nhóm 18 đến 29, cao nhất ở nhóm 40 đến 49, khác
Bảng 3.3 Tỷlệ nhạy cảm ngà răng xét theo các nhóm trình độ học vấn
Sơ cấp / Trung cấp / Cao đẳng (n25)
NCN K-NCN NCN K-NCN NCN K-NCN NCN K-NCN
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ nhạy cảm ngà giữa các nhóm đối tượng có trình độ học vấn khác nhau ở vùng nội thành (p0,05).
Bảng 3.4 Tỷ lệ nhạy cảm ngà răng xét theo nhóm nghề nghiệp (%)
Nghề nghiệp Văn phòng Đi học
Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ nhạy cảm ngà răng giữa các nhóm nghề nghiệp tại thành phố Hồ Chí Minh, với p0,05.
Bảng 3.5 Tỷ lệ các mức độ nhạy cảm ngà răng (%)
Nhạy cảm ngà Độ 1 Độ 2 Độ 3
Theo nghiên cứu, đối tượng có nhạy cảm ngà răng ở mức độ trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất, cả ở nội thành và ngoại thành Trong khi đó, tỷ lệ người có đáp ứng mạnh và kéo dài với kích thích khi khám lại thấp nhất, cho thấy mức độ nhạy cảm ngà nhiều ít phổ biến hơn trong toàn bộ mẫu nghiên cứu.
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ các mức độ nhạy cảm ngà răng ở TPHCM (%)
Biểu đồ 3.4 cho thấy trong số 747 người có nhạy cảm ngà răng, có 243 người (32,5%) bị nhạy cảm ở mức độ nhẹ, 413 người (55,3%) có mức độ nhạy cảm trung bình và 91 người (12,2%) gặp phải tình trạng nhạy cảm ở mức độ nhiều.
Nhạy cảm độ 1 Nhạy cảm độ 2 28,0
3.1.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Bảng 3.6 Tần số và tỷ lệ phần trăm các biến số của mẫu nghiên cứu
Biến số Mô tả biến số Nội thành
Tần suất sinh con (nữ)
V.phòng/ Học 393 (62,9) 97 (39,5) 490 (56,3) H.trí / Nội trợ 84 (13,4) 65 (26,4) 149 (17,1) Kinh doanh 63 (10,1) 33 (13,4) 96 (11)
Tình trạng nhạy cảm ngà răng sẽ được phân tích và trình bày theo các nhóm đối tượng nghiên cứu, dựa trên cơ sở số liệu này
Bảng 3.7 Số răng còn tồn tại trên hai hàm của toàn bộ mẫu nghiên cứu
Răng hàm lớn thứ nhất ở hàm dưới thường bị mất nhiều nhất, với tỷ lệ còn lại chỉ đạt 82% ở cả hai bên Trong khi đó, răng nanh có tỷ lệ tồn tại cao nhất, cho thấy sự bền bỉ của chúng trong cấu trúc răng miệng.
99% - 100% khi xem xét toàn bộ mẫu nghiên cứu Số lượng răng còn tồn tại đóng vai trò quan trọng trong việc phân tích tình trạng nhạy cảm ngà của răng.
3.1.3 Các yếu tố khởi phát nhạy cảm ngà răng (n=871 người)
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ các yếu tố khởi phát nhạy cảm ngà răng
Kích thích lạnh là yếu tố gây nhạy cảm ngà cao nhất, với tỷ lệ 54,1% khi ăn lạnh và 62,4% khi uống lạnh Tiếp theo, ăn đồ chua gây nhạy cảm với tỷ lệ 35,4%, trong khi để tự nhiên là 29,8% và uống đồ chua là 20,9% Tỷ lệ nhạy cảm khi ăn nóng chỉ đạt 6,9% và uống nóng là 3,9%.
Uống lạnh Ăn nóng Uống nóng Ăn đồ ngọt Uống đồ ngọt Ăn đồ chua Uống đồ chua
3.1.4 Tỷ lệ và phân bố nhạy cảm ngà trên các răng
Biểu đồ 3.3 trình bày sự phân bố tỷ lệ nhạy cảm ngà ở răng hàm trên và hàm dưới, cho thấy các mức độ nhạy cảm khác nhau: chỉ nhạy cảm với cọ xát, chỉ nhạy cảm với thổi hơi, và nhạy cảm với cả cọ xát lẫn thổi hơi.
Tỷ lệ răng nhạy cảm chỉ phản ứng với một trong hai loại kích thích, trong khi một số răng lại nhạy cảm với cả hai loại kích thích được sử dụng trong nghiên cứu.
Răng nhạy cảm với cả hai loại kích thích chiếm tỷ lệ cao nhất, trong khi tỷ lệ răng chỉ nhạy cảm với kích thích thổi hơi thì thấp hơn Ngược lại, răng chỉ nhạy cảm với kích thích cọ xát chiếm tỷ lệ rất thấp.
Tỷ lệ nhạy cảm ngà ở hàm dưới cao hơn hàm trên, với bên trái có tỷ lệ cao hơn bên phải Tỷ lệ này dao động từ 10% đến 61%, cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các răng Nhóm răng hàm nhỏ và răng hàm lớn thứ nhất ở cả hàm dưới và hàm trên có tỷ lệ nhạy cảm ngà cao nhất, từ 32% đến 61%, trong khi nhóm răng cửa và răng hàm lớn thứ hai ở hàm trên có tỷ lệ thấp nhất, chỉ từ 10% đến 12%.
Biểu đồ 3.4 Số răng nhạy cảm ngà trung bình ở các nhóm tuổi (Anova)
Kết quả kiểm tra Anova cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa về số lượng răng nhạy cảm ngà trung bình giữa các nhóm tuổi, với p=0,0000 ở nội thành, p=0,0003 ở ngoại thành, và p=0,0000 trên toàn bộ mẫu nghiên cứu Cụ thể, nhóm tuổi 18-29 ghi nhận trung bình 5,7 ± 5,7 răng nhạy cảm ngà, và số răng nhạy cảm này tăng dần theo độ tuổi.
50 tuổi trở lên, số răng nhạy cảm ngà là 10,1 ± 5,6 răng, p0,05)
Tại T60: có đáp ứng rõ rệt và lập tức ở hai nhóm kem đánh răng chứa
Nghiên cứu cho thấy Strontium Acetate 8% có chỉ số cường độ lực cọ xát gây nhạy cảm ngà là 40,09g, trong khi kem đánh răng chứa Potassium Nitrate 5% đạt 39,71g, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa so với nhóm chứng (p