(LUẬN án TIẾN sĩ) tình trạng nhạy cảm ngà răng ở thành phố HCM, yếu tố nguy cơ hiệu quả điều trị bằng các loại thuốc đánh răng chống nhạy cảm ngà

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhạy cảm ngà đau nhói thống qua xuất phần ngà bị lộ gặp kích thích ngoại lai như: kích thích nhiệt, thổi hơi, cọ xát, thẩm thấu hay hoá học mà không bệnh lý khiếm khuyết miệng khác bình thường mức kích thích khơng đủ gây đau (ADHA, 2001) Ngày nay, theo sau tỉ lệ bệnh sâu giảm kiểm sốt tốt bệnh viêm quanh răng, vấn đề gây khó chịu đến sức khỏe miệng nhạy cảm ngà mối quan tâm hàng đầu bác sĩ Răng Hàm Mặt [1], [2] Mặc dù vậy, phần lớn bệnh nhân không điều trị không cho nhạy cảm ngà vấn đề sức khỏe quan trọng, bỏ qua triệu chứng nhạy cảm ngà Mặt khác theo tuyên ngôn Alma Alta 1978 WHO định nghĩa: "Sức khoẻ trạng thái hoàn toàn thoải mái thể xác, tinh thần, xã hội khơng phải khơng có bệnh hay tật” Nhạy cảm ngà khơng ảnh hưởng tồn thân trầm trọng, không đưa đến biến chứng nguy hại cho sức khoẻ người, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, đến thoải mái thể chất, tinh thần, xã hội cá nhân cộng đồng Nhạy cảm ngà khơng điều trị dẫn đến thay đổi hành vi để tránh đau bỏ qua hay né tránh việc vệ sinh miệng, khơng tn thủ hướng dẫn chăm sóc miệng e ngại khám miệng, dẫn đến tình trạng tăng nguy mắc thêm vấn đề miệng khác [3] Theo y văn giới nước, nhạy cảm ngà liên quan nhiều đến sang thương vùng cổ tình trạng tụt lợi Ngược lại, tụt lợi men vùng cổ, lộ ngà, hở xê-măng chân có góp phần vào phổ biến tình trạng nhạy cảm ngà [4] Hiện giới có nhiều phương pháp chẩn đoán nhạy cảm ngà, việc lựa chọn nhiều phương pháp tùy thuộc vào đặc điểm nhạy cảm ngà quốc gia, mục tiêu nghiên cứu, hiệu sử dụng quy mô sở điều trị [5],[6] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nhiều biện pháp điều trị nhạy cảm ngà nghiên cứu áp dụng lâm sàng Cách điều trị từ đơn giản tự dùng sản phẩm nhà nhằm bít kín ống ngà ngăn ngừa dẫn truyền thần kinh, ngăn đáp ứng đau đến điều trị phức tạp thủ thuật, phẫu thuật phòng khám chuyên sâu RHM Trên giới có nghiên cứu bản, thử nghiệm lâm sàng, khảo sát dịch tễ học tình trạng sức khỏe miệng, đánh giá yếu tố nguy cơ, nhu cầu yêu cầu điều trị hướng nghiên cứu trọng, có tình trạng nhạy cảm ngà răng, yếu tố nguy cơ, khả dự phòng điều trị nhạy cảm ngà quan tâm [6] Tại Việt Nam, số nghiên cứu tình trạng nhạy cảm ngà thực hiện, Nguyễn Thị Từ Uyên khảo sát sinh viên Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh [7], Tống Minh Sơn khảo sát cán bộ, công nhân công ty than Thống Nhất, thị xã Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh [8], nhân viên công ty Bảo hiểm Nhân thọ Hà Nội [9] Kết nghiên cứu cho thấy nhạy cảm ngà tình trạng phổ biến cần quan tâm Tuy nhiên, nghiên cứu hầu hết thực nhóm đối tượng đặc thù riêng, chưa đại diện cho cộng đồng, việc dự phòng điều trị nhạy cảm ngà thuốc đánh chống nhạy cảm ngà chưa phân tích sâu với việc xây dựng qui trình cụ thể để bệnh nhân áp dụng dễ dàng Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng, tỷ lệ nhạy cảm ngà số yếu tố nguy thành phố Hồ Chí Minh (nội thành ngoại thành) từ 6/2013 – 11/2015 Đánh giá hiệu điều trị nhạy cảm ngà bốn loại thuốc đánh chống nhạy cảm ngà LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm nhạy cảm ngà, dịch tễ học, phân bố nhạy cảm ngà, tình hình nghiên cứu giới Việt nam 1.1.1 Khái niệm nhạy cảm ngà Nhạy cảm ngà hay tình trạng ngà nhạy cảm mức mô tả lâm sàng đáp ứng vượt mức thơng thường trước tác nhân kích thích không gây hại thỏa tiêu chuẩn triệu chứng đau thực Tuy nhiên, muốn mô tả dấu hiệu lâm sàng tương tự, việc sử dụng thuật ngữ: “Quá cảm ngà” hay “Nhạy cảm ngà mức” vấn đề đặt Mặc dù có quan niệm cho tình trạng nhạy cảm ngà mức thực viêm tủy cho triệu chứng đau dai dẳng thay kiểu đau chói tức nhạy cảm ngà q mức thơng thường, hai kiểu đau có nguồn gốc hoàn toàn khác chưa có thơng tin chứng minh nhạy cảm ngà thơng thường gây bệnh lý tủy [10] Thuật ngữ “nhạy cảm ngà” xem thích hợp chưa có chứng cho thấy tình trạng ngà “nhạy cảm mức” khác với ngà lành mạnh hay phản ứng tủy kích thích vùng ngà đáp ứng bình thường Tuy nhiên, khơng hẳn tất vùng lộ ngà nhạy cảm, hai thuật ngữ xem phù hợp Trong “nhạy cảm ngà mức” sử dụng nhiều thập kỷ qua bác sĩ lâm sàng xem thuật ngữ riêng nói đến tình trạng Hơn nữa, định nghĩa sửa đổi thông qua hội thảo quốc tế nhạy cảm ngà mức năm 1983 sau: “Nhạy cảm ngà mức có đặc điểm đau nhói thật nhanh vùng ngà lộ tác động dạng kích thích áp lực, nhiệt, luồng hơi, cọ xát hóa chất mà không gây khiếm khuyết ngà hay loại bệnh lý răng” Đến 2003, Hội đồng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com cố vấn chuyên ngành nha chu Canada đề nghị dùng từ “Bệnh - Pathology” thay cho “Bệnh lý - Disease” định nghĩa nhạy cảm ngà [2] Y văn đề cập đến tình trạng nhạy cảm hay nhạy cảm ngà mức xêmăng răng; song chứng cho thấy lớp xê-măng nhanh chóng để lại vùng ngà lộ Do tình trạng ngà nhạy cảm q mức xuất nơi răng, đó, phần từ cổ đến bề mặt chân phần thường bị tác động Hình 1.1 Tụt lợi mịn cổ gây nhạy cảm ngà [11] 4.0 KV * 4.00K 8.0 KV * 8.00 K Hình 1.2 Hình ảnh ống ngà mở kính hiển vi điện tử quét với độ phóng đại 4000 8000 lần [12] 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ học Nhạy cảm ngà tình trạng phổ biến, khảo sát dịch tễ Bartold, 2006 tình trạng nhạy cảm ngà giới từ 1964 đến 2003 cho thấy tỷ lệ nhạy cảm ngà chiếm từ -74% dân số [6] Tỷ lệ tùy thuộc vào mẫu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com nghiên cứu phương pháp khảo sát bảng câu hỏi hay khám lâm sàng (Bảng 1.1) Ở bệnh nhân bị viêm quanh răng, tỷ lệ nhạy cảm ngà thường cao hơn, mức 60 - 98% [10],[13] Mặc dù vậy, phần lớn bệnh nhân không điều trị không cho nhạy cảm ngà vấn đề sức khỏe quan trọng [14] Đặc biệt cần lưu ý tỷ lệ nhạy cảm ngà xác định theo định nghĩa thấp nhiều so với tỷ lệ người than phiền có nhạy cảm; bên cạnh đó, lại có số lượng người có nhạy cảm ngà thực bị bỏ qua không phát Bảng 1.1 Các nghiên cứu dịch tễ nhạy cảm ngà [6] Tác giả Nước Nơi thực Dạng NC n Tỷ lệ Jensen, 1964 USA Trường ĐH Khám lâm sàng 3000 30 Graf-Glase, 1977 Switzerland Khu thực hành Khám lâm sàng 351 15 Flynn et al., 1992 UK Trường ĐH Khám lâm sàng 369 18 Orchardson-Collins,1987 UK Trường ĐH Khám lâm sàng 109 74 Fisher et al., 1992 Brazil Trường ĐH Khám lâm sàng 635 17 Murray-Roberts, 1994 Indonesia Không nêu Bảng câu hỏi 1000 27 Murray-Roberts, 1994 USA Không nêu Bảng câu hỏi 1000 18 Murray-Roberts, 1994 Japan Không nêu Bảng câu hỏi 1000 16 Murray-Roberts, 1994 France Không nêu Bảng câu hỏi 1000 14 Murray-Roberts, 1994 Germany Không nêu Bảng câu hỏi 1000 13 Murray-Roberts, 1994 Australia Không nêu Bảng câu hỏi 1000 13 Chabanski et al., 1997 UK Trường ĐH Khám lâm sàng 51 73 Irwin-McCusker, 1997 UK Khu thực hành Bảng câu hỏi 250 57 Liu et al., 1998 Taiwan Trường ĐH Khám lâm sàng 780 32 Rees, 2000 UK Khu thực hành Khám lâm sàng 3593 Taani-Awartani, 2002 Saudi Arabia Trường ĐH Khám lâm sàng 295 42-60 Clayton et al., 2002 UK Hàng không Bảng câu hỏi 228 50 Rees-Addy, 2002 UK Khu thực hành Khám lâm sàng 4841 4,1 Rees et al., 2003 Hong Kong Bệnh viện Khám lâm sàng 226 67,6 1.1.3 Phân bố nhạy cảm ngà Nhạy cảm ngà gặp lứa tuổi, phổ biến từ 30 đến 40 tuổi Sau lứa tuổi này, tỷ lệ nhạy cảm ngà lại thấp hơn, hình thành ngà thứ phát ngà sửa chữa; số nghiên cứu khác lại cho thấy tỷ lệ người mắc chứng nhạy cảm ngà cao lứa tuổi 20 đến 30, lớn tuổi 30 giảm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com dần tăng lại lứa tuổi 50 [15],[16] Trong nhiều nghiên cứu, tỷ lệ nhạy cảm ngà nữ cao nam, khác biệt khơng có ý nghĩa [17],[18] Phân bố nhạy cảm ngà thay đổi tùy theo nghiên cứu dân số nghiên cứu, với kiểu hình phân bố bệnh khác Nhiều nghiên cứu cho thấy nhạy cảm ngà thường gặp nhóm hàm nhỏ hàm lớn thứ nhất, gặp nhóm cửa hàm lớn thứ hai hàm Bên cạnh đó, nghiên cứu lại ghi nhận nhạy cảm ngà thường gặp nanh hàm nhỏ [4],[13],[15],[17],[18],[19],[20] Trên 90% vị trí nhạy cảm ngà vùng cổ mặt [18] Nhạy cảm ngà thường biểu vùng ngà bị lộ lớp men xê-măng che phủ tụt lợi Chải cho nguyên nhân gây tụt lợi nhiều làm mịn men Khơng phải ngà bị lộ có nhạy cảm [21] Nhạy cảm xảy lớp mùn ngà hay nút ống ngà bị đi, ống ngà bị mở Đối với vai trò mảng bám răng, cịn có kết luận trái ngược: Một số tác giả cho mảng bám khơng yếu tố có ý nghĩa nhạy cảm ngà; bệnh nhân nhạy cảm thường có kiểm sốt mảng bám tốt [22] Trong đó, số nghiên cứu khác lại cho thấy tích tụ mảng bám yếu tố góp phần làm khoáng bề mặt làm lộ ống ngà mở [23] Nhạy cảm ngà gặp nhiều bệnh nhân bị viêm quanh răng, đặc biệt sau điều trị cạo cao răng, cạo láng mặt chân phẫu thuật nha chu [13],[24] Tuy nhiên, đa số trường hợp, nhạy cảm tồn khoảng thời gian ngắn ống ngà nhanh chóng che lấp canxi phốt-phát nước bọt hay mảng bám Nhạy cảm ngà xảy sau tẩy trắng hay trám [25],[26] 1.1.4 Tình hình nghiên cứu nhạy cảm ngà giới Việt nam 1.1.4.1 Tình hình nghiên cứu nhạy cảm ngà giới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Để khảo sát tình trạng nhạy cảm ngà mặt dịch tễ học, hầu hết tác giả giới sử dụng bảng câu hỏi Tỉ lệ phần trăm nhạy cảm ngà dao động mức 2,8% - 68% Phần lớn nghiên cứu ghi nhận đau lạnh kích thích phổ biến nhạy cảm ngà, kích thích chua Nghiên cứu in vivo cho thấy nước ép trái cam, táo sữa chua làm hòa tan lớp mùn ngà gây nên nhạy cảm nhanh chóng thường xun bị kích thích chua [27] Tuy nhiên, tác giả Rees Addy lại cho nóng kích thích phổ biến thứ hai Sự khác biệt có liên quan đến chế độ ăn dựa sở khác biệt chủng tộc, kinh tế, văn hóa xã hội Nhìn chung, nghiên cứu khảo sát tình trạng nhạy cảm ngà bảng câu hỏi cho kết cao không đáng tin cậy nghiên cứu lâm sàng nghiên cứu Ye, 2012 người Trung Quốc trưởng thành cho thấy 2120 đối tượng tham gia nghiên cứu có 804 người (37,9%) than phiền triệu chứng nhạy cảm ngà bảng câu hỏi có 723 người (723/804) đáp ứng với thử nghiệm lâm sàng phương pháp kích thích luồng [28] Tương tự vậy, kết nghiên cứu Que, 2010 cho thấy tỉ lệ phần trăm nhạy cảm ngà ghi nhận bảng câu hỏi 41,7% 25,5% thử nghiệm lâm sàng [29] Chính vậy, số tác giả đề nghị sử dụng kết hợp bảng câu hỏi với phương pháp đánh giá lâm sàng (gồm chủ yếu sử dụng phương pháp kích thích để đánh giá) nhằm xác định xác tỉ lệ nhạy cảm ngà thật Các đối tượng ghi nhận có nhạy cảm ngà qua trả lời bảng câu hỏi tiếp tục đánh giá lâm sàng 1.1.4.2 Tình hình nghiên cứu nhạy cảm ngà Việt nam Năm 2010, Nguyễn Thị Từ Uyên thực khảo sát 500 sinh viên Đại học Y Dược TP HCM tuổi từ 18 - 28, kết cho thấy đánh giá tình trạng nhạy cảm ngà hai loại kích thích sử dụng thám trâm thổi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com hơi: 48% có biểu nhạy cảm với hai hai loại kích thích, phổ biến gặp nhóm hàm nhỏ [7] Sau đó, Đoàn Hồ Điệp, 2012 Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh khảo sát tình trạng nhạy cảm ngà 100 đối tượng tuổi từ 18 - 28 có nhu cầu tẩy trắng nhà, có sức khỏe tồn thân miệng khỏe mạnh Kết nghiên cứu cho thấy 100% bệnh nhân khơng có nhạy cảm ngà điều kiện khơng kích thích, tỷ lệ bệnh nhân có nhạy cảm ngà với kích thích luồng kích thích lạnh 47% (2% nhạy cảm với kích thích luồng hơi, 45% nhạy cảm với kích thích lạnh), tất trường hợp nhạy cảm mức độ nhẹ (mức độ 1) [3] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhạy cảm ngà cửa cao cách có ý nghĩa so với nanh, khơng có khác biệt tỷ lệ mức độ nhạy cảm bên phải bên trái, tỷ lệ nhạy cảm ngà nữ cao nam, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong điều tra khảo sát tình trạng nhạy cảm ngà 2392 cán bộ, công nhân công ty than Thống Nhất, thị xã Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh, Tống Minh Sơn, 2012 ghi nhận tỷ lệ nhạy cảm ngà 9,07%, nam mắc nhiều nữ, lứa tuổi 40 có tỷ lệ mắc cao (50,23%), tổn thương chủ yếu mòn cổ (70%), vị trí hay gặp nhóm hàm nhỏ, đặc biệt hàm nhỏ thứ (31,78%) [8] Đến 2013, Tống Minh Sơn khảo sát tiếp tình trạng nhạy cảm ngà 155 nhân viên công ty Bảo hiểm Nhân thọ Hà Nội ghi nhận tỷ lệ người có nhạy cảm ngà 47,29%, thường gặp nữ (90,05%) cao so với nam (25,49%), tổn thương mòn cổ chiếm tỷ lệ cao (71,15%), mòn mặt nhai (23,08%), mịn rìa cắn (5,77%), 74,52% tổn thương mòn mức độ 2, kỹ thuật chải ngang việc sử dụng thức ăn chua có mối liên quan thuận với tỷ lệ người có nhạy cảm ngà [9] Gần Việt nam số lượng báo cáo tỉ lệ mắc nhạy cảm ngà liên tục gia tăng nhu cầu chăm sóc miệng ngày cao Chính LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vậy, việc chẩn đốn xác tình trạng nhạy cảm ngà để có hướng điều trị nhằm cải thiện tình trạng ê buốt, khó chịu cho bệnh nhân vấn đề mà chuyên gia Răng Hàm Mặt quan tâm Các phương pháp chẩn đoán nhạy cảm ngà nghiên cứu cho việc đánh giá nhạy cảm ngà hiệu an tồn cho bệnh nhân Trong có Phạm Thị Mai Thanh, 2010 đánh giá ba phương pháp đo lường nhạy cảm ngà bệnh nhân Khoa Răng Hàm Mặt - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh cọ xát thám trâm nha khoa, nước lạnh sử dụng luồng khuyến cáo nên sử dụng phương pháp: thám trâm nha khoa luồng [19] 1.2 Cơ chế bệnh sinh, nguyên nhân, yếu tố khởi phát nhạy cảm ngà số yếu tố nguy liên quan đến nhạy cảm ngà 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh Có nhiều thuyết giải thích nhạy cảm ngà khác thuyết kích thích thần kinh trực tiếp, thuyết dẫn truyền nguyên bào ngà, thuyết thủy động học: Thuyết kích thích thần kinh trực tiếp cho chế nhạy cảm ngà hoạt động đầu tận thần kinh nằm bên ống ngà Các xung động thần kinh dẫn truyền theo sợi thần kinh hướng tâm tủy răng, qua nhánh thần kinh tới não Thuyết thần kinh cho toàn chiều dài ống ngà chứa đầu tận thần kinh Tuy nhiên kính hiển vi điện tử thí nghiệm, người ta khơng có diện dây thần kinh ống ngà Thuyết dẫn truyền nguyên bào ngà cho nguyên bào ngà có tác dụng thụ thể cảm giác Theo Rapp, 1968: nguyên bào ngà kéo dài tới vùng ngoại vi ngà kích thích tác động vào thân nguyên bào ngà Màng tế bào tiếp xúc với đầu tận thần kinh nằm tủy ống ngà truyền kích thích cho chúng Tuy nhiên, nghiên cứu gần nhất, Thomas, 1984 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 10 nguyên bào ngà bị giới hạn 1/3 đến 1/2 chiều dài ống ngà, cách đầu tận thần kinh 0,5-1mm, phần ngồi ống ngà khơng chứa thành phần tế bào mà chứa dịch ngà, khơng có tiếp nối synap ngun bào ngà sợi thần kinh Do đó, giả thuyết nguyên bào ngà có tác dụng thụ thể cảm giác góp phần gây nên tình trạng nhạy cảm ngà thiếu sở không thuyết phục Thuyết thủy động học đưa Brannstrom Astrom, 1963 dựa giả thuyết Kramer, 1955 chấp nhận rộng rãi giả thuyết giải thích nguyên nhân gây đau nhạy cảm ngà di chuyển chất dịch bên ống ngà [30] Có hai yếu tố quan trọng chế thủy động học liên quan đến ống ngà thần kinh cảm giác tủy: (1) Dòng chảy dịch ống ngà: Trong điều kiện bình thường, ngà bao phủ men xê măng không chịu kích thích trực tiếp Nhạy cảm ngà xảy tác nhân kích thích bên ngồi tiếp xúc phần ngà bị lộ khởi động thay đổi dòng chảy dịch ngà Sự thay đổi gây nên thay đổi áp suất dọc theo ngà làm hoạt hóa sợi thần kinh A ranh giới ngà - tủy ống ngà tạo cảm giác ê buốt tức Dịch ống ngà chảy theo hướng vào tùy vào khác biệt áp lực mô xung quanh (2) Dây thần kinh cảm giác tủy: bao gồm sợi có myelin dẫn truyền nhanh A A sợi C không myelin dẫn truyền chậm Cơn đau ngắn, khu trú nhạy cảm ngà chủ yếu sợi thần kinh A Tất sợi thần kinh có ngưỡng kích thích tương đối định điều kiện bình thường Tuy nhiên, kích thích khác gây nên hướng dịch chuyển khác dịng chảy, tạo nên đau với cường độ khác Hầu hết kích thích lạnh, luồng hay dung dịch ưu trương, làm dịch ngà chảy hướng Ngược lại, sức nóng làm dịch chảy vào ống ngà cách chậm thay đổi áp suất kích thích dây thần kinh cách yếu Điều phù hợp với thực tế nhiệt độ nóng gây đau nhiệt độ lạnh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 111 phù hợp với kết nhiều nghiên cứu thực hiện, có nghiên cứu Schiff 2009 Sharma 2010 [99],[100] 4.2.3 Bàn luận số hiệu giảm nhạy cảm ngà qua số Yeaple (cường độ lực cọ xát gây khởi phát nhạy cảm ngà) số VAS (mức độ nhạy càm ngà) Kết nghiên cứu chúng tơi nhận thấy ba nhóm sử dụng ba loại kem đánh thử nghiệm có giảm mức độ nhạy cảm ngà rõ so với thời điểm ban đầu không phụ thuộc vào chế tác động khác nhau: Strontium Acetate 8% ln có kết cao hơn, tức kéo dài có ý nghĩa thống kê sau tuần: đạt 158,39% số Yeaple (tỷ lệ tăng cường độ lực cọ xát gây khởi phát nhạy cảm ngà) đạt 72,61% số VAS (tỷ lệ giảm mức độ nhạy cảm ngà) Vì vậy, chúng tơi cần thêm thử nghiệm lâm sàng dài (6 tháng năm) đa trung tâm để có tiêu chuẩn cho điều trị nhạy cảm ngà Mặt khác, nghiên cứu nhóm chứng cho thấy mức độ nhạy cảm ngà trung bình giảm dần theo thời gian, điều lý giải môi trường mà nghiên cứu thực hiện: bệnh nhân biết tham gia thử nghiệm lâm sàng để xác định hiệu sản phẩm chống ê buốt Mặc dù có hiệu ngẫu nhiên phân tầng nhóm để đồng hóa đặc tính mẫu phân bố người vào nhóm khác nhau, xem yếu tố tâm lý bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu thường cố gắng gây ấn tượng cho nhà nghiên cứu Điều thường xảy thử nghiệm lâm sàng có sử dụng nhóm chứng giả dược mức biến thiên từ 20% - 60% Hơn bệnh nhân tham gia nghiên cứu có khuyến cáo vệ sinh miệng thường xuyên hiệu vệ sinh miệng cải thiện, làm cho nước bọt xuyên qua ống ngà nhiều hơn, gia tăng lắng đọng Calcium, Phosphate tự nhiên từ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 112 giảm cảm giác đau cho bệnh nhân Đồng nghĩa phần che giấu hiệu tích cực thành phần chống nhạy cảm ngà nhóm thử nghiệm Do thiết kế thử nghiệm lâm sàng nên có cách cải thiện hiệu ứng (che giấu hiệu tác nhân tích cực) Điều trị nhạy cảm ngà ngày theo xu hướng cho dễ dàng, hiệu lâu dài trở thành mối quan tâm hàng đầu cho bệnh nhân bác sĩ Việc sử dụng tác nhân chống nhạy cảm ngà nhà phổ biến an tồn Vì nhạy cảm ngà xem có đáp ứng tốt với tình trạng chỗ khơng có liên quan tình trạng tồn thân Y văn cho nhạy cảm ngà khơng có ngun nhân ngồi vấn đề nha khoa chỗ [97],[101] Cuối cùng, tác giả Ling 1996, West 1997, Nathoo 2009, Mason 2010, Hughes 2010, Layer 2010, Chaknis 2011, Li 2011, Ashley 2011 báo cáo từ nhiều năm trước cho số cách điều trị nhạy cảm ngà hiệu cho đa số bệnh nhân đơn giản loại bỏ mảng bám hàng ngày, từ cho tái khống hóa ống ngà khống chất tự nhiên có nước bọt giảm nhiều cảm giác khó chịu đau nhạy cảm ngà bệnh nhân [102],[103],[104] Thêm vào điều trị hỗ trợ sử dụng kem đánh có chứa tác nhân chống nhạy cảm ngà thúc đẩy hay tối thiểu khuyến khích vệ sinh miệng cải thiện ngày để loại bỏ mảng bám [105],[106],[107] Điều khơng có ích cho mà cịn cho mơ mềm xung quanh toàn thân [108],[109],[110] 4.2.4 Bàn luận Hiệu điều trị loại kem đánh qua số cải thiện sau can thiệp Để đánh giá hiệu thử nghiệm lâm sàng tác dụng loại kem đánh chống nhạy cảm ngà khác nhau, phần lớn nghiên cứu sử dụng Chỉ số hiệu thông qua mức độ chênh lệch mức nhạy cảm trung bình thời điểm trước sau điều trị qua số Yeaple số VAS Tuy nhiên, cách đánh giá cho biết cách tổng thể hiệu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 113 thử nghiệm điều trị mà khơng cho biết cụ thể có bệnh nhân thực có thành cơng tốt, hay Hơn nữa, việc có nhiều thang đánh giá mức nhạy cảm (thang VRS, thang VAS, thang Schiff, thang Yeaple…) gây khó khăn cho việc so sánh hiệu điều trị nghiên cứu Vì vậy, vài tác giả quy ước đánh giá thành công điều trị nhạy cảm ngà thông qua tỷ lệ bệnh nhân giảm nhạy cảm ngà tốt, giảm nhạy cảm ngà (không giảm tăng nhạy cảm ngà Theo Raj Samuel [111] “sự khác biệt mức độ thang đánh giá thời điểm ban đầu thời điểm theo dõi coi biểu thành công chấp nhận mặt lâm sàng” Đồng ý với quan điểm có Pandit [92] Marsilio [Error! Reference source not found.] cho rằng: Hiệu thử nghiệm có cải thiện hay gọi thành công: (1) Tốt quy ước giảm nhạy cảm sau can thiệp mức; (2) Khá quy ước giảm nhạy cảm sau can thiệp mức; (3) Kém quy ước khơng có giảm nhạy cảm chí bị tăng nhạy cảm ngà sau can thiệp Sử dụng thêm quy ước đánh giá này, thu kết bảng 3.16 Bảng 4.4 Hiệu điều trị nhóm nghiên cứu kích thích cọ xát luồng sau tuần so với trước thử nghiệm (Số răng, %) Tốt Khá Kém 40 (44.4) 50 (55.6) Strontium Acetate 8% 70 (64.8) 38 (35.2) Potassium Nitrate 5% 43 (46.2) 43 (51.6) (2.2) 24 (53.3) 21 (46.7) 26 (28.9) 61 (67.8) (3.3) Strontium Acetate 8% 60 (55.6) 48 (44.4) Potassium Nitrate 5% 41 (44.1) 50 (53.8) (2.2) Nhóm Calcium Sodium Phosphosilicate 5% Cọ xát Fluoride 0.15% Calcium Sodium Phosphosilicate 5% Luồng Giá trị p