Hiện nay, chẩn đoán và đánh giá hiệu quả điều trị bàng quang tăng hoạt (Overactive Bladder – OAB) chủ yếu dựa vào từng triệu chứng chủ quan của bệnh nhân. Mục tiêu của nghiên cứu này là áp dụng bảng câu hỏi OAB-SS của Homma để chẩn đoán và theo dõi điều trị bàng quang tăng hoạt trong thực hành lâm sàng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 ỨNG DỤNG BẢNG CÂU HỎI OAB-SS TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BÀNG QUANG TĂNG HOẠT Nguyễn Văn Ân1, Lê Trương Tuấn Đạt2, Đồn Vương Kiệt1, Phạm Huy Vũ1 TĨM TẮT Mục tiêu: Hiện nay, chẩn đoán đánh giá hiệu điều trị bàng quang tăng hoạt (Overactive Bladder – OAB) chủ yếu dựa vào triệu chứng chủ quan bệnh nhân Khi khơng lượng giá mức độ nặng nhẹ đánh giá hiệu điều trị tổng thể bệnh nhân Vì vậy, cần có cơng cụ khách quan để hỗ trợ chẩn đoán theo dõi điều trị bệnh nhân OAB Bảng câu hỏi OAB-SS (Overactive Bladder - Symptoms Score) Homma phát triển xác nhận công cụ giá trị giúp đánh giá triệu chứng OAB Mục tiêu nghiên cứu áp dụng bảng câu hỏi OAB-SS Homma để chẩn đoán theo dõi điều trị bàng quang tăng hoạt thực hành lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca tất bệnh nhân chẩn đốn điều trị OAB phịng khám khoa Niệu học chức Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ 01/2020 đến 06/2021 Kết quả: 93 trường hợp đưa vào nghiên cứu với tỷ lệ Nữ/Nam 2,21/1 Tuổi trung bình mắc phải OAB 46,83 Nhóm tuổi mắc phải OAB cao 30 – 39 tuổi OAB ướt chiếm 29,03% OAB khô chiếm 70,97% So với OAB khơ, OAB ướt có tuổi trung bình lớn đáng kể thời gian mắc phải triệu chứng trước đến khám ngắn rõ rệt Điểm số trung bình triệu chứng: Tiểu nhiều lần (1,57), tiểu đêm (2,25), tiểu gấp (4,82), tiểu khơng kiểm sốt gấp (1,0) Điểm số OAB-SS trung bình 9,63 điểm số chất lượng sống (Quality of Life – QoL) trung bình 5,22 Tổng điểm OAB-SS điểm số QoL nhóm OAB ướt cao có ý nghĩa so với nhóm OAB khơ Dựa vào tương quan phân bố điểm số OAB-SS QoL để gợi ý phân độ triệu chứng OAB dựa điểm số OAB-SS: – điểm: nhẹ, – điểm: trung bình, 10 – 15: nặng Về kết điều trị: điểm số triệu chứng, tổng điểm OAB-SS điểm số QoL cải thiện đáng kể sau điều trị Cụ thể: tiểu nhiều lần (1,57 0,41), tiểu đêm (2,25 0,86), tiểu gấp (4,82 1,32), tiểu khơng kiểm sốt gấp (1,0 0,2), tổng điểm OAB-SS (9,63 2,78) điểm số QoL (5,22 2,45) Kết luận: Bảng câu hỏi OAB-SS cơng cụ khách quan có giá trị giúp đánh giá triệu chứng OAB, góp phần gia tăng hiệu chẩn đoán điều trị OAB Từ khóa: bàng quang tăng hoạt, điểm số bàng quang tăng hoạt ABSTRACT APPLY OAB-SS QUESTIONAIRE IN OVERACTIVE BLADDER DIAGNOSING AND PATIENT'S FOLLOW-UP Nguyen Van An, Le Truong Tuan Dat, Doan Vuong Kiet, Pham Huy Vu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 163-170 Objective: Today, OAB diagnosis and assessing the success of its treatment mostly depends on patient's feeling This leads to difficulty in evaluating the severity of disease and the overall effect of the current treatment Therefore, we need a more efficient tool that makes diagnosis and patient follow-up easier and better Homma's OAB-SS has been developed and recognized as a suitable tool in many countries The purpose of this research is to apply the OAB-SS in diagnosing and patient's follow-up in the clinical practice Khoa Niệu học Chức năng, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn Tiết Niệu, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Trương Tuấn Đạt ĐT: 0906792337 Email: dr.tuandat2710@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 163 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Method: A case series study was conducted among inpatients and outpatients diagnosed and treated for OAB at Functional Urology Department of University Medical Center HCMC from 01/2020 to 06/2021 Results: 93 cases were included in the study with a female/male ratio is 2.21/1 The mean age was 46.83 The age group with the highest incidence of OAB is 30 – 39 Wet OAB accounts for 29.03% and dry OAB accounts for 70.97% Compared with the dry OAB group, wet OAB group had a significantly greater mean age and significantly shorter duration of symptoms before coming to the clinic Average score of each symptom: Frequency (1.57), nocturia (2.25), urgency (4.82), urgency urinary incontinence (1.0) OAB-SS was 9.63 and QoL was 5.22 OAB-SS and QoL were significantly higher in the wet OAB group than in the dry OAB group The correlation and distribution of scores between OAB-SS and QoL suggest that OAB-SS score be used to classify the severity of OAB: – 5: mild, – 9: moderate, 10 – 15: severe Regarding treatment results: symptoms score, OAB-SS and QoL improved significantly after treatment More detail: frequency (1.57 0.41), nocturia (2.25 0.86), urgency (4.82 1.32), urge urinary incontinence (1.0 0.2), OAB-SS (9.63 2.78) and QoL (5.22 2.45) Conclusion: OAB-SS is an objective and valuable tool to evaluate OAB symptoms, contributing to increase the effectiveness of OAB diagnosis and treatment Key words: overactive bladder, overactive bladder symptoms score, OAB-SS điều trị thuốc thường từ – 12 tuần(5) Đánh ĐẶT VẤN ĐỀ giá hiệu điều trị bệnh nhân tiêm độc Theo Hội tiêu tiểu tự chủ quốc tế tố Botulinum A vào bàng quang và/hoặc mở (International Continence Society – ICS), bàng rộng bàng quang ruột thường khơng có quang tăng hoạt hội chứng đặc trưng thời gian cụ thể(3) triệu chứng tiểu gấp, thường kèm với tiểu Về chẩn đoán, dựa định nghĩa nhiều lần tiểu đêm, có khơng có ICS khó lượng giá mức độ nặng tiểu khơng kiểm sốt gấp khơng ghi nhận nhẹ Chẳng hạn, bệnh nhân tiểu gấp – nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh lý rõ lần/ngày khác bệnh nhân tiểu gấp – 10 ràng khác đường tiết niệu(1) lần/ngày, bệnh nhân tiểu 10 lần/ngày khác Tần suất mắc phải OAB Việt Nam khoảng bệnh nhân tiểu 20 – 30 lần/ngày Bên cạnh đó, 12,2%, OAB ướt (có tiểu khơng kiểm đánh giá hiệu điều trị OAB mang tính chủ sốt gấp) chiếm 2,5% Tỷ lệ mắc phải OAB nữ quan, dựa cảm giác bệnh nhân cao nam (khoảng 1,46/1)(2) OAB không triệu chứng, chẳng hạn tái khám bệnh nguy hiểm tới tính mạng gây suy giảm nhân khai triệu chứng không cải thiện, đáng kể chất lượng sống đánh giá lại trước điều trị bệnh nhân Đánh giá ban đầu chẩn đoán OAB bao tiểu đêm 10 lần, sau điều trị tiểu đêm lần gồm khai thác bệnh sử đầy đủ, thăm khám thực nghĩa bệnh nhân có hiệu điều trị dù thể cẩn thận, tổng phân tích nước tiểu sử theo tiêu chuẩn cịn tiểu đêm Ngồi ra, dụng bảng câu hỏi triệu chứng và/hoặc nhật ký OAB hội chứng phức tạp không bàng quang khả thi(3,4) Đánh giá chuyên sâu thể đánh giá đầy đủ cách đếm sử dụng cần thiết Điều trị OAB bao triệu chứng riêng lẻ Một số bệnh nhân có gồm liệu pháp thay đổi hành vi, dùng thuốc, thể có thay đổi hỗn hợp, với triệu tiêm độc tố Botulinum A vào bàng quang, chứng cải thiện triệu chứng trở nên tệ kích thích thần kinh chày, điều hịa thần kinh hơn(6) Cuối cùng, phác đồ điều trị kéo dài, phẫu thuật mở rộng bàng quang bệnh nhân bỏ trị chưa đáp ứng kì vọng, ruột/chuyển lưu nước tiểu(3,4) Thời gian tối thiểu tác dụng phụ chi phí cao địi hỏi để đánh giá hiệu liệu pháp hành vi phải có cơng cụ khách quan để đánh giá 164 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 hiệu điều trị, giúp bác sĩ lâm sàng tư vấn thuyết phục bệnh nhân Bảng Bảng câu hỏi OAB-SS Homma Đã có nhiều công cụ giúp thuận lợi cho việc đánh giá triệu chứng ảnh hưởng triệu chứng lên chất lượng sống đánh giá hiệu điều trị giới thiệu Bảng câu hỏi OAB-SS Homma phát triển xác nhận công cụ đánh giá triệu chứng OAB, sử dụng nhiều quốc gia, OAB-SS tích hợp bốn triệu chứng vào điểm số cơng cụ hữu ích cho nghiên cứu thực hành lâm sàng(6) Tại Việt Nam, bảng câu hỏi OAB-SS Homma bước đầu giới thiệu(7) chưa có nghiên cứu việc ứng dụng bảng câu hỏi OAB-SS bệnh nhân OAB dù số lượng bệnh nhân nhiều việc sử dụng bảng câu hỏi OAB-SS đơn giản có tính khách quan Vì vậy, để có thêm luận cho việc sử dụng bảng câu hỏi OAB-SS thực hành lâm sàng, định thực nghiên cứu với mục tiêu áp dụng bảng câu hỏi OAB-SS chẩn đoán theo dõi điều trị OAB lần – 14 lần 15 lần ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán điều trị OAB phòng khám khoa Niệu học chức bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ 01/2020 đến 06/2021 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị OAB Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không tái khám đầy đủ để thực đánh giá lại OAB-SS Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt trường hợp Trong nghiên cứu sử dụng bảng câu hỏi OAB-SS Homma đánh giá chất lượng sống IPSS (International Prostate Symptom Score) QoL Chuyên Đề Ngoại Khoa Mức độ Triệu chứng Tiểu nhiều lần (Bạn tiểu lần từ lúc thức dậy buổi sáng đến lúc ngủ buổi tối?) Không lần lần lần Không