(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu chất lượng và một số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng khối tiểu cầu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lịch sử truyền máu bắt đầu vào năm đầu kỷ XVII, nhiên đến nhà bác học Karl Landsteiner phát hệ nhóm máu ABO người vào đầu kỷ XX truyền máu thật phát triển Bước đột phá truyền máu đại điều chế, định sử dụng thành phần máu lâm sàng Với tiến khoa học kỹ thuật hiểu biết đầy đủ miễn dịch huyết học, người ta tách riêng thành phần hồng cầu, tiểu cầu, bạch cầu hạt trung tính, huyết tương tươi, tủa lạnh yếu tố VIII, -globulin, albumin yếu tố đông máu Trong điều trị, việc sử dụng chế phẩm máu vừa mang tính khoa học, vừa có lợi ích kinh tế, bệnh nhân cung cấp thành phần máu mà họ thiếu, khơng truyền thành phần khơng cần gây phản ứng miễn dịch, lãng phí thành phần máu khơng cần thiết Tiểu cầu đóng vai trị quan trọng tất giai đoạn đơng cầm máu góp phần vào q trình làm lành vết thương Sự khiếm khuyết tiểu cầu số lượng và/hoặc chức đưa đến tình trạng xuất huyết với mức độ khác nhau, nhiều đe dọa đến tính mạng bệnh nhân (xuất huyết não, đường tiêu hóa, thận…) Truyền khối tiểu cầu liệu pháp điều trị thay quan trọng giúp cho bệnh nhân bổ sung đủ số lượng tiểu cầu cần thiết để ngăn chặn trình chảy máu Tại trung tâm truyền máu giới Việt Nam, khối tiểu cầu (KTC) điều chế nhiều kỹ thuật khác như: kỹ thuật ly tâm để điều chế khối tiểu cầu từ đơn vị máu toàn phần, khối tiểu cầu gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào máu tự động Vì đánh giá chất lượng loại khối tiểu cầu có tiêu chuẩn khác LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khối tiểu cầu, người hiến máu, trình điều chế điều kiện bảo quản Việc tìm hiểu, xác định yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khối tiểu cầu giúp điều chế sản phẩm tiểu cầu đạt chất lượng tốt Đồng thời có thơng tin chất lượng loại khối tiểu cầu giúp thầy thuốc lâm sàng có định xác lựa chọn định, có thái độ theo dõi kịp thời làm tăng hiệu truyền tiểu cầu lâm sàng, ngăn ngừa biến chứng giảm chi phí cho bệnh nhân Với lý tiến hành đề tài: “Nghiên cứu chất lượng số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng khối tiểu cầu” với hai mục tiêu: Nghiên cứu chất lượng loại khối tiểu cầu điều chế từ đơn vị máu toàn phần gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào máu tự động Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng khối tiểu cầu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sinh lý, sinh hóa tiểu cầu 1.1.1 Đặc điểm sinh sản tiểu cầu Quá trình sinh tiểu cầu trình sinh sản biệt hóa từ tế bào gốc vạn theo sơ đồ sau : HSC CFU-GEMM Nguyên mẫu TC (CFU-Meg) MTC ưa base MTC MTC có hạt có hạt chưa sinh sinh TC TC Tiểu cầu Hình 1.1: Sơ đồ sinh tiểu cầu [1] ( HSC: hemopoietic stem cells, MTC: mẫu tiểu cầu, TC: tiểu cầu) Quá trình diễn vi môi trường phức tạp tủy xương Mẫu tiểu cầu trưởng thành tuổi sinh tiểu cầu tế bào máu lớn tế bào máu tủy xương, với nhân to, nhiều múi, nguyên sinh chất rộng chứa nhiều hạt Tủy xương tái tạo 108 mẫu tiểu cầu ngày [2],[3] Mỗi mẫu tiểu cầu sinh từ 2.000 đến 5.000 tiểu cầu [3],[4],[5] Sinh tiểu cầu từ mẫu tiểu cầu, có hai giả thuyết khơng loại trừ lẫn Một giả thuyết cho mẫu tiểu cầu duỗi dài phần bào tương (nảy chồi), sau chít hẹp lại đoạn tách để tạo tiểu cầu [3],[4],[6],[7] Một giả thuyết khác đề xuất lớp màng tiểu cầu hình thành bào tương mẫu tiểu cầu, sau tiểu cầu phóng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com thích ngồi phân mảnh bào tương [5],[8] Số lượng tiểu cầu bình thường máu ngoại vi từ 150 đến 450 x109/l [6],[9] Đời sống trung bình tiểu cầu 10 ngày Sau sinh xoang tủy xương, tiểu cầu máu ngoại vi, 2/3 lưu hành máu ngoại vi, 1/3 giữ lại lách [6],[9],[10] Hầu hết tiểu cầu loại bỏ lách gan sau q trình lão hóa, phần khơng nhỏ liên tục bị loại bỏ qua tham gia trì tính tồn vẹn mạch máu Có nhiều cytokine tham gia vào việc điều hịa q trình sinh tiểu cầu, chất tác động vào nhiều giai đoạn tăng sinh, trưởng thành mẫu tiểu cầu tạo thành tiểu cầu Thrombopoietin (TPO): yếu tố tăng trưởng cho dịng mẫu tiểu cầu, đóng vai trị trung tâm phát triển tế bào gốc tạo máu [5],[11],[12] TPO kích thích mẫu tiểu cầu để tăng kích thước tế bào, hình thành chồi tạo tiểu cầu sau phân mảnh thành tiểu cầu, độc quyền hoạt động này, TPO kết hợp với yếu tố khác granulomono colony stimulating factor (GM-CSF), interleukin-3 (IL-3), IL-6, IL-11, fibroblast growth factor (FGF) erythropoietin (EPO) [5],[6],[13] GM-CSF, IL-3 có tác dụng kích thích tạo dịng mẫu tiểu cầu, IL-3 có tác dụng mạnh [6] IL-6, IL-11 làm mẫu tiểu cầu trưởng thành biểu tăng kích thước tế bào, tăng phân múi nhân EPO tác động trình trưởng thành mẫu tiểu cầu [5],[6] * Nhóm có tác dụng ức chế: transforming growth factor (TGF), IL-4, yếu tố tiểu cầu [5] 1.1.2 Cấu trúc tiểu cầu 1.1.2.1 Hình ảnh vi thể Trên tiêu nhuộm Giemsa, tiểu cầu tế bào nhỏ, khơng nhân, hình trịn bầu dục, đường kính trung bình 2-4µm [9], bắt màu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com tím hồng, quan sát màng tiểu cầu đường viền mỏng hạt lấm nhỏ đầu kim bắt màu đậm nằm nguyên sinh chất tiểu cầu 1.1.2.2 Hình ảnh siêu cấu trúc Hình 1.2: Cấu trúc tiểu cầu [1] Dưới kính hiển vi điện tử tiểu cầu ghi nhận có thành phần * Lớp màng ngoài: lớp dày khoảng 14-20nm, thành phần glycoprotein (GP), glycolipid, mucopolysaccharid protein huyết tương hấp phụ lên * Màng bào tương: màng cấu tạo gồm lớp, hai lớp lipid kép lớp glycoprotein Trong lớp lipid có gắn cholesterol, glycolipid Phospholipid chủ yếu phosphatidyncholin (PC), sphingomyelin (SphM), phosphatidylethanolamin (PE), phosphatidynserin (PS) phosphatidyninositol (PI) Các glycoprotein màng đóng vai trị thụ thể bề mặt [14],[15] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 1.1: Các thụ thể bề mặt tiểu cầu [9] Glycoprotein Chức năng/chất liên kết Thụ thể GPIIb/IIIa Thụ thể fibrinogen, vWF, fibronectin, vitronectin, thrombospondin GPIa/IIa Collagen GPIb/IX/V vWP GPVI Collagen Màng tiểu cầu có chứa “bơm” Na+/Na+ - ATP ase có tác dụng điều chỉnh ổn định ion tiểu cầu * Các yếu tố tạo khung đỡ tiểu cầu Các vi ống: nằm sát màng tiểu cầu bao quanh chu vi tiểu cầu tạo nên khung đỡ với sợi actin tạo nên hình đĩa cho tiểu cầu Các vi sợi: chất vi sợi actin, chất giầu tiểu cầu Khi tiểu cầu bị hoạt hóa thay đổi hình dạng vi sợi xuất nhiều lên tham gia tạo giả túc tiểu cầu [9],[16] * Hệ thống đặc kênh mở Hệ thống đặc khối vật chất vô định hình dầy đặc điện tử, nơi dự trữ Ca++ tiểu cầu nơi tổng hợp men cyclooxygenase prostaglandin [9],[16] Hệ thống kênh mở: hệ thống ống dẫn từ bào tương tiểu cầu đến lớp màng ngoài, tạo thành lỗ nhỏ li ti bề mặt tiểu cầu Hệ thống đóng vai trị đường dẫn cho chất từ bên ngồi mơi trường vào tế bào chất tiểu cầu nơi đưa chất giải phóng từ hạt khỏi tiểu cầu chúng bị hoạt hóa [9],[16] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com * Các bào quan Ty thể: tiểu cầu có khoảng ty thể, với kích thước tương đối nhỏ, chúng đóng vai trị tạo dự trữ lượng cho tiểu cầu thông qua phản ứng oxydase [6],[9],[16] Lysosome: có chứa nhiều enzyme galatosidase, fucosidase, hexozanidase, glucuronidase Peroxisome: hạt nhỏ nằm tiểu cầu, đóng vai trị chuyển hóa lipid tiểu cầu Các hạt tiểu cầu: chứa nhiều chất tham gia vào q trình dính, ngưng tập tiểu cầu với nồng độ cao, tiết tiểu cầu bị kích hoạt bao gồm: + Hạt đậm: hạt phân bố nhiều tiểu cầu, hạt có đường kính từ 20-30nm, giầu adenosine triphosphate (ATP), adenosine diphosphate (ADP), chứa hàm lượng cao canxi, serotonin, pyrophosphate + Hạt α: loại hạt chiếm tỷ lệ cao tiểu cầu, tiểu cầu có khoảng 50-80 hạt α, hạt chứa protein đóng nhiều vai trị khác q trình cầm máu, đơng máu lành vết thương [6],[9],[16] Bảng 1.2: Thành phần hạt α [6] Tính chất protein Tên protein Protein đặc hiệu cho tiểu cầu Yếu tố tiểu cầu, Β-thromboglobulin Glycoprotein dính Fibrinogen, yếu tố von Willebrand, fibronectin, thrombospondin Yếu tố đông máu Yếu tố gây gián phân Yếu tố V, XI, protein S PDFG, TGF-β, EGF, ECGF Chất ức chế tượng tiêu sợi huyết Chất ức chế α2-plasmin, PAI Protein kết hợp màng P-selectin, GMP33, GPIV LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 1.1.3 Chức tiểu cầu 1.1.3.1 Vai trò tiểu cầu trình cầm máu ban đầu Trong trạng thái sinh lý bình thường, tiểu cầu khơng dính vào nội mơ mạch máu cịn ngun vẹn, khi tế bào nội mô thành mạch bị tổn thương tiểu cầu nhanh chóng trải qua q trình bám dính, thay đổi hình dạng, tiết kết tập thơng qua loạt phản ứng phối hợp tinh xảo, mà đỉnh điểm hình thành nút tiểu cầu nơi mơ tổn thương [17],[18] Q trình chuyển đổi tiểu cầu bất hoạt thành tiểu cầu hoạt hóa xảy theo chiều dọc liên tục chia thành bước: bám dính, chế tiết kết tập [6],[9],[14],[19] * Giai đoạn bám dính Khi thành mạch bị tổn thương, lớp tế bào nội mô bị bộc lộ lớp nội mơ, lớp có chất protein dính như: collagen, yếu tố von Willebrand, fibronectin, lamilin…[6],[9],[14],[20] Yếu tố vWF tạo điều kiện cho bám dính ban đầu, thơng qua liên kết với phức hợp GPIb/IX/V đóng vai trị thụ thể màng tiểu cầu, vWF đóng vai trị quan trọng bám dính tiểu cầu tốc độ dịng máu cao Trong điều kiện tốc độ dòng máu thấp tĩnh, bám dính ban đầu tiểu cầu chủ yếu thông qua liên kết collagen với GPIa/IIa [14],[21] Những tương tác cho phép tiểu cầu lưu thông chậm lại đủ để có tương tác, ràng buộc cặp thụ thể phối tử dẫn đến bám dính tĩnh [6],[9],[22],[23] Đặc biệt tương tác ban đầu collagen GP VI gây kích hoạt GPIIb/IIIa GPIa/IIa vWF collagen hình thành liên kết mạnh mẽ tương ứng với GPIIb/IIIa GPIa/IIa, fibrinogen liên kết với GP IIb/IIIa giữ tiểu cầu chỗ [6],[9] * Giai đoạn tiết LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tiểu cầu hoạt hóa, thay đổi hình dạng từ hình đĩa thành dạng cầu nhỏ gọn, với phần mở rộng đuôi gai dài tạo điều kiện thuận lợi cho độ bám dính [6],[9],[24] Cùng lúc với trình này, bên tế bào chất tiểu cầu xảy tượng giải phóng hạt, chất chứa bên hạt giải phóng mơi trường bên ngồi qua hệ thống kênh mở thực vai trò sinh học chúng Màng tiểu cầu: hoạt hóa phospholipase giải phóng axit arachidonic Hạt đặc: tiết ADP, ATP, pyrophosphat serotoin Ca++ Hạt đặc (tiết protein đặc trưng tiểu cầu): gia đình β thrombolobin (protein tiểu cầu gồm β thromboglobin, β thromboglobin-F yếu tố IV tiểu cầu) Khoảng 50% ADP tiểu cầu lưu giữ hạt đặc, chúng giải phóng sau tiểu cầu hoạt hóa, khơng thể nạp lại [25] ADP dự đốn khuếch đại bật kích hoạt tiểu cầu ban đầu [26] Có thụ thể ADP quan trọng bề mặt tiểu cầu, thụ thể P2Y1 huy động Ca++ thay đổi hình dạng tạm thời [27] Thụ thể P2Y12 tăng cường tiết tiểu cầu tham gia vào trì kết tập bền vững [28] Serotonin liên kết với thụ thể 5HT2A khuếch đại với ADP cho phản ứng tiểu cầu, ngồi serotonin đóng vai trị gây đơng máu, làm tăng việc lưu giữ protein đông máu fibrinogen, thrombospondin bề mặt tiểu cầu Những protein dính: fibriogen, vWF, thrombospondin fibronectin, vitronectin Các yếu tố đông máu: yếu tố V, protein S, yếu tố XI, yếu tố XIII Các yếu tố tăng trưởng tiểu cầu: yếu tố tăng trưởng tiểu cầu, yếu tố tăng trưởng chuyển dạng β, yếu tố tăng trưởng tế bào nội mô, yếu tố tăng trưởng tổ chức liên kết Các yếu tố ức chế tiêu sợi huyết: yếu tố ức chế α2 plasmin, yếu tố ức chế LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 10 hoạt hóa plasminogen Albumin globulin miễn dịch Hệ thống ống đặc: enzyme cyclooxygenase, protaglonedin thromboxan A2 Tiểu cầu tiết protein khác: P-Selectin (CD62P) khu trú màng hạt α chưa hoạt hóa, sau tiết CD62P phơi bày bề mặt tiểu cầu P-Selectin glycoprotein phụ thuộc vào kích hoạt khác, có CD40L liên kết tiểu cầu với bạch cầu trung tính, bạch cầu đơn nhân làm cho bạch cầu giữ lớp nội mô [29] HMWK (high-molecular-weight-kininogen), peptidase, protease nexin I, A2-macroglobulin, vacularr permeability factor (yếu tố thẩm thấu mạch máu), interleukin-Iβ Các yếu tố giải phóng giai đoạn chế tiết tương tác không với tiểu cầu mà với q trình đơng máu: fibrinogen, yếu tố V, vWF, II, HMWK [14],[19] * Giai đoạn ngưng tập Ngưng tập tiểu cầu đặc trưng tích tụ tiểu cầu vào nút cầm máu Các thụ thể tiểu cầu trung tâm trình GPIIb/IIIa, liên kết tiểu cầu kích hoạt thơng qua cầu fibrinogen Một tiểu cầu khơng hoạt hóa có khoảng 4.000-5.000 phức hợp GPIIb/IIIa bề mặt [14] Trong trạng thái không hoạt động, thụ thể gắn với fibrinogen, vWF, TSP, fibronectin, vitronectin Chỉ tiểu cầu hoạt hóa, phức hợp GPIIb/IIIa hoạt hóa, hoạt động thụ thể dành cho fibrinogen, chất lại gắn với thụ thể tiểu cầu khác tạo nên cầu nối làm cho tiểu cầu ngưng tập lại với tiếp tục hoạt hóa [9],[14],[30],[31],[32] Hai giai đoạn ngưng tập hoạt hóa tác động qua lại, tương hỗ lẫn diễn liên tục tạo thành nút tiểu cầu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 119 toàn phần thời gian bảo quản, KTC gạn tách máy kết bảng 3.39 cho thấy nồng độ K + tăng ngày bảo quản thứ ba thứ năm so với ngày bảo quản thứ nhất, với giá trị tương ứng 2,83 ± 0,21 mmol/l; 3,30 ± 0,37 mmol/l 3,68 ± 0,57 mmol/l Kết nghiên cứu bảng 3.26 3.39 cho thấy ngày bảo quản thứ năm nồng độ Na+ tăng so với ngày bảo quản thứ Do để tránh tác dụng phụ có hại cho bệnh nhân, KTC cần sử dụng sớm sau gạn tách 4.2.3.8 Độ ngưng tập tiểu cầu Bản chất tượng ngưng tập tiểu cầu tượng dính Đo độ ngưng tập tiểu cầu xét nghiệm có giá trị thơng dụng để đánh giá chức tiểu cầu, với SLTC đạt tiêu chuẩn qui định tiêu chuẩn để đánh giá chất lượng KTC Trong nghiên cứu đo độ ngưng tập tiểu cầu với hai chất kích tập collagen ADP Xét nghiệm thực với KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào tự động, KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần khơng có tượng ngưng tập yếu Điều theo nguyên nhân trình điều chế tiểu cầu bị tổn thương hoạt hóa mạnh Cơ chế ngưng tập tiểu cầu với ADP phức tạp tiếp tục nghiên cứu [170],[171] Nhưng ngày người ta biết nhiều phản ứng lý-hóa xảy tiểu cầu tiếp xúc với ADP, trước tiên ADP gắn vào receptor bề mặt tiểu cầu, sau ADP gây cảm ứng liên kết receptor fibrinogen với GPIIb/IIIa có mặt lớp ngồi màng tiểu cầu hoạt hóa, từ gây ngưng tập tiểu cầu, đồng thời phải có mặt ion canxi Như điều kiện để tiểu cầu ngưng tập với ADP toàn vẹn màng tiểu cầu cần thiết phải có mặt fibrinogen, yếu tố đông máu huyết tương, ion canxi chất kích tập tiểu cầu [19],[172] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 120 Kết nghiên cứu bảng 3.40 thấy độ ngưng tập tiểu cầu với ADP nồng độ 10 µM thấp từ ngày thời gian bảo quản (27,20±9,07%), độ ngưng tập tiếp tục giảm thấp với khác biệt rõ (p 105/ml túi tiểu cầu coi nguy nghiêm trọng Tình trạng bệnh nhân ảnh hưởng đến tình trạng lâm sàng truyền khối tiểu cầu bị nhiễm khuẩn, trở lên nghiêm trọng hệ miễn dịch bị tổn thương Số lượng vi khuẩn truyền vào lúc tương quan với triệu chứng, đặc biệt trường hợp bệnh nhân giảm bạch cầu hạt trung tính bệnh sốt điều trị kháng sinh mà có dấu hiệu nhiễm trùng huyết bị bỏ qua Như lợi ích lớn ngăn ngừa nguy nhiễm khuẩn cách nghiêm chỉnh theo dõi nhiễm khuẩn sản phẩm máu đánh giá hậu lâm sàng [178] Ness P (2001), nhiễm khuẩn truyền tiểu cầu chiếm tỷ lệ 1/15.098 lần truyền, tỷ lệ nhiễm khuẩn truyền KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần cao so với truyền KTC gạn tách từ người hiến máy tách tế bào 5,39 lần Tác giả kết luận sử dụng KTC gạn tách từ người hiến máy tách tế bào phương pháp tốt làm giảm nhiễm khuẩn truyền tiểu cầu, kết hợp với biện pháp khác vô trùng tốt để loại bỏ vi khuẩn [99] Trong kết nghiên cứu bảng 3.41 thấy 210 lượt nuôi cấy mẫu từ KTC điều chế từ đơn vị máu tồn phần, 292 lượt ni cấy mẫu KTC gạn tách từ người hiến máy tách tế bào sau KTC điều chế, không phát vi khuẩn, nấm Ở ngày bảo quản thứ ba thứ năm 120 lượt nuôi cấy thực cho kết âm tính Có nhiều phương pháp để phát vi khuẩn, nuôi cấy phương pháp đáng tin LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 123 cậy để phát vi khuẩn [105],[164],[179],[180] Chúng thực nuôi cấy hệ thống BacT/ALERT (Biomeriex, Pháp), cho phép phát vi khuẩn hiếu khí, kỵ khí nấm Kết ni cấy tương tự công bố nghiên cứu Hà Hữu Nguyện (2012), KTC gạn tách máy Trima, Comtec sau 1; 3; ngày bảo quản nuôi cấy vi khuẩn cho kết âm tính [138] Trần Thị Thủy (2014), 100% KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần kiểm tra cấy khuẩn sau ngày ngày điều chế cho kết âm tính [137] Cũng giống phát virus, phát vi khuẩn thách thức thực Vi khuẩn có mặt giới hạn phát (300 G/l (5,34±1,88 so với 6,91±2,08 x 10 10TC/đv) + Các yếu tố thể tích đơn vị máu toàn phần, SLHC, Hct MCV người hiến máu không ảnh hưởng tới chất lượng KTC - KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào tự động: + Ảnh hưởng loại máy tách tế bào: KTC gạn tách máy Trima có SLBC, SLHC cịn lại thấp thể tích KTC nhỏ so với KTC gạn tách máy Comtec Haemonetic + Không bị ảnh hưởng yếu tố: SLTC, cân nặng, giới tính, SLHC, MCV Hct người hiến máu - Trong thời gian bảo quản số số hóa sinh KTC bị thay đổi Tiểu cầu thay đổi hình thái giảm chức + Nồng độ glucose giảm mạnh ngày bảo quản thứ ba thứ năm so với ngày bảo quản thứ + Nồng độ lactate tăng cao ngày bảo quản thứ ba năm + Độ pH giảm qua ngày bảo quản + pO2 trì tốt, khơng có tích tụ CO2 túi TC bảo quản + Trong thời gian bảo quản SLTC giảm, PDW, MPV, P-LCR tăng Quan sát kính hiển vi điện tử TC chuyển dạng từ hình đĩa sang hình cầu + Độ ngưng tập TC với collagen ADP giảm mạnh qua ngày bảo quản (kết tương ứng ngày bảo quản thứ thứ năm là: 73,56 ± 21,91; 27,20 ± 9,07 10,17 ± 11,90; 6,93 ± 3,78%) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 126 KIẾN NGHỊ Điều chế KTC từ đơn vị máu toàn phần trước kể từ thu gom máu Sử dụng KTC trước ngày từ điều chế để đảm bảo chất lượng KTC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sinh lý, sinh hóa tiểu cầu 1.1.1 Đặc điểm sinh sản tiểu cầu 1.1.2 Cấu trúc tiểu cầu 1.1.3 Chức tiểu cầu 1.1.4 Sinh hóa tiểu cầu 11 1.2 Chất lượng khối tiểu cầu yếu tố ảnh hưởng 16 1.2.1 Chất lượng khối tiểu cầu 16 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng chất lượng khối tiểu cầu 24 1.2.3 Các xét nghiệm kiểm tra, đánh giá chất lượng khối tiểu cầu 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Nghiên cứu chất lượng khối tiểu cầu điều chế từ đơn vị máu toàn phần 37 2.1.2 Nghiên cứu chất lượng KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào tự động 38 2.1.3 Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng chất lượng KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 39 2.1.4 Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào tự động 39 2.1.5 Nghiên cứu ảnh hưởng thời gian bảo quản 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.2 Các số sử dụng cho nghiên cứu 40 2.2.3 Phương pháp xác định số nghiên cứu 42 2.2.4 Mô hình nghiên cứu 49 2.2.5 Xử lý số liệu 49 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.6 Địa điểm nghiên cứu 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Chất lượng khối tiểu cầu 51 3.1.1 Chất lượng khối tiểu cầu điều chế từ đơn vị máu toàn phần 51 3.1.2 Chất lượng KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào 56 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng KTC 64 3.2.1 Một số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 64 3.2.2 Ảnh hưởng số yếu tố tới chất lượng KTC gạn tách từ người hiến tiểu cầu máy tách tế bào 75 3.3 Kết nuôi cấy vi khuẩn 86 3.4 Hình ảnh TC thời gian bảo quản 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Nghiên cứu chất lượng khối tiểu cầu 91 4.1.1 Thể tích KTC 91 4.1.2 Số lượng tiểu cầu KTC 92 4.1.3 Số lượng bạch cầu, hồng cầu khối tiểu cầu 95 4.1.4 Độ pH khối tiểu cầu 98 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng khối tiểu cầu 99 4.2.1 Một số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng khối tiểu cầu điều chế từ đơn vị máu toàn phần 99 4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng khối tiểu cầu gạn tách từ người hiến tiểu cầu máy tách tế bào 104 4.2.3 Ảnh hưởng thời gian bảo quản tới chất lượng KTC 107 4.3 Nhiễm khuẩn khối tiểu cầu 121 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các thụ thể bề mặt tiểu cầu Bảng 1.2: Thành phần hạt α Bảng 1.3 Kích thước tỷ trọng số thành phần máu 17 Bảng 1.4: Yêu cầu chất lượng tần suất kiểm tra KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần theo tiêu chuẩn châu Âu 22 Bảng 1.5 Chất lượng KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào theo tiêu chuẩn châu Âu 22 Bảng 3.1 Một số số xét nghiệm huyết học đơn vị máu toàn phần 51 Bảng 3.2 Chất lượng KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 250ml 52 Bảng 3.3 Tỷ lệ KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 250 ml đạt yêu cầu chất lượng theo tiêu chuẩn Việt Nam 54 Bảng 3.4 Chất lượng KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 350ml 54 Bảng 3.5 Tỷ lệ KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 350 ml đạt yêu cầu chất lượng theo tiêu chuẩn Việt Nam 56 Bảng 3.6 Đặc điểm người hiến máu để gạn tách KTC 57 Bảng 3.7 Kết kiểm tra chất lượng KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào Trima 58 Bảng 3.8 Tỷ lệ KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào Trima đạt yêu cầu chất lượng theo tiêu chuẩn Việt Nam 60 Bảng 3.9 Chất lượng KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào Comtec 60 Bảng 3.10 Tỷ lệ KTC gạn tách từ người hiến máu máy Comtec đạt yêu cầu chất lượng theo tiêu chuẩn Việt Nam 62 Bảng 3.11 Chất lượng KTC gạn tách từ người hiến máu máy tách tế bào Haemonetic 62 Bảng 3.12: Tỷ lệ KTC gạn tách từ người hiến máu máy Haemonetic đạt yêu cầu chất lượng theo tiêu chuẩn Việt Nam 64 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.13 So sánh chất lượng KTC điều chế từ 100 ml máu toàn phần đơn vị máu toàn phần 250 ml 350 ml 65 Bảng 3.14: So sánh tỷ lệ đạt yêu cầu chất lượng SLTC SLBC KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 250 ml 350 ml 65 Bảng 3.15 So sánh ảnh hưởng thời gian điều chế tới chất lượng KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 250ml 66 Bảng 3.16 So sánh ảnh hưởng thời gian điều chế tới chất lượng KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 350ml 67 Bảng 3.17 Ảnh hưởng số lượng TC người hiến máu tới chất lượng KTC điều chế từ máu toàn phần 67 Bảng 3.18 Ảnh hưởng MCV người hiến máu tới chất lượng KTC 68 Bảng 3.19 Mối tương quan SLTC KTC với HC, BC, Hct người hiến máu 69 Bảng 3.20 Kết biến đổi SLTC KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần theo ngày bảo quản 69 Bảng 3.21 Kết số TC KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần theo ngày bảo quản 70 Bảng 3.22 Biến đổi SLBC SLHC KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần theo ngày bảo quản 71 Bảng 3.23 Thay đổi pH, nồng độ glucose, lactate KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần theo ngày bảo quản 71 Bảng 3.24 Mối tương quan pH, glucose, lactate KTC điều chế từ máu toàn phần theo ngày bảo quản 72 Bảng 3.25 Thay đổi số pO2 pCO2 KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần theo ngày bảo quản 74 Bảng 3.26: Thay đổi nồng độ Na+ K + KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần theo ngày bảo quản 75 Bảng 3.27 So sánh SLTC KTC gạn tách từ người hiến máu loại máy tách tế bào 76 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.28: So sánh số tiêu chất lượng KTC gạn tách từ người hiến máu loại máy tách tế bào 76 Bảng 3.29 Ảnh hưởng SLTC người hiến máu tới chất lượng KTC gạn tách máy tách tế bào 77 Bảng 3.30 Ảnh hưởng cân nặng người hiến máu tới chất lượng KTC gạn tách máy tách tế bào 78 Bảng 3.31 Ảnh hưởng giới tính người hiến máu tới chất lượng KTC gạn tách máy tách tế bào 78 Bảng 3.32 Mối tương quan HC, HCT, MCV người hiến máu với SLTC KTC gạn tách máy tách tế bào 79 Bảng 3.33 Các số tiểu cầu KTC gạn tách máy tách tế bào theo ngày bảo quản 80 Bảng 3.34 Biến đổi SLBC SLHC KTC gạn tách máy tách tế bào theo ngày bảo quản 81 Bảng 3.35 Kết số số hóa sinh KTC gạn tách máy tách tế bào theo ngày bảo quản 81 Bảng 3.36 Mối tương quan pH số tiểu cầu KTC gạn tách máy tách tế bào theo ngày bảo quản 82 Bảng 3.37 Mối tương quan pH glucose, lactate 82 Bảng 3.38 Thay đổi số pO2 pCO2 KTC gạn tách máy tách tế bào theo ngày bảo quản 83 Bảng 3.39 Thay đổi nồng độ Na+ K + KTC gạn tách máy tách tế bào theo ngày bảo quản 84 Bảng 3.40 Độ ngưng tập tiểu cầu KTC gạn tách máy tách tế bào theo ngày bảo quản 84 Bảng 3.41 Kết nuôi cấy vi khuẩn KTC 86 Bảng 3.42 Tỷ lệ phân loại theo nhóm hình ảnh tiểu cầu ngày bảo quản 90 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm thể tích đơn vị máu toàn phần dùng điều chế KTC 52 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố SLTC đơn vị KTC điều chế từ đơn vị máu toàn phần 250 ml 53 Biểu đồ 3.3: Phân bố SLTC đơn vị KTC điều chế từ máu toàn phần 350 ml 55 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm KTC gạn tách loại máy 57 Biểu đồ 3.5: Phân bố SLTC đơn vị tiểu cầu gạn tách máy Trima 59 Biểu đồ 3.6: Phân bố SLTC đơn vị tiểu cầu gạn tách máy Comtec 61 Biểu đồ 3.7: Phân bố SLTC đơn vị tiểu cầu gạn tách máy Hamonetic 63 Biểu đồ 3.8: Mối tương quan pH lactate 73 Biểu đồ 3.9: Mối tương quan pH glucose 74 Biểu đồ 3.10 Kết độ ngưng tập tiểu cầu 85 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, ẢNH Hình 1.1: Sơ đồ sinh tiểu cầu Hình 1.2: Cấu trúc tiểu cầu Hình 1.3: Chuyển hóa acid arachidonic 13 Ảnh 2.1: Máy xét nghiệm GEM-3000 45 Sơ đồ 2.1 Mơ hình nghiên cứu 50 Ảnh 3.1 Hình ảnh tiểu cầu bảo quản ngày thứ 87 Ảnh 3.2 Hình ảnh tiểu cầu bảo quản ngày thứ ba 88 Ảnh 3.3 Hình ảnh tiểu cầu bảo quản ngày thứ năm 88 Ảnh 3.4 Hình ảnh điển hình tiểu cầu nhóm 89 Ảnh 3.5 Hình ảnh điển hình tiểu cầu nhóm 89 Ảnh 3.6 Hình ảnh điển hình tiểu cầu nhóm 90 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... luanvanchat@agmail.com 41 - Thể tích khối tiểu cầu - SLTC khối tiểu cầu - SLBC khối tiểu cầu - SLHC khối tiểu cầu - Nồng độ tiểu cầu - Độ pH khối tiểu cầu * Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng KTC điều chế... cầu Chất lượng khối tiểu cầu đánh giá cách sử dụng thông số số lượng tiểu cầu, thể tích khối tiểu cầu, số lượng hồng cầu, bạch cầu độ pH cho đơn vị khối tiểu cầu Tuy nhiên số đánh giá chất lượng. .. phí cho bệnh nhân Với lý tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu chất lượng số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng khối tiểu cầu? ?? với hai mục tiêu: Nghiên cứu chất lượng loại khối tiểu cầu điều chế từ đơn vị