Tài liệu Chăm sóc điều dưỡng ngoại 2 phần 1 trình bày các nội dung chính sau: Chăm sóc người bệnh mổ ngực; Chăm sóc người bệnh chấn thương ngực; Chăm sóc người bệnh mổ bướu giáp; Chăm sóc người bệnh mổ hệ tiết niệu; Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng cơ quan tiết niệu; Chăm sóc người bệnh mổ sỏi thận;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
BỘ Y TẾ Page of 218 https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page of 218 LỜI GIỚI THIỆU https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page of 218 Thực số ñiều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & ðào tạo Bộ Y tế ñã ban hành chương trình khung đào tạo Cử nhân điều dưỡng Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy – học môn sở chuyên môn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách đạt chuẩn chun mơn cơng tác đào tạo nhân lực y tế Sách ðIỀU DƯỠNG NGOẠI ñược biên soạn dựa vào chương trình giáo dục Trường ðại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh sở chương trình khung phê duyệt Sách ñược PGS.TS Nguyễn Tấn Cường (Chủ biên), ThS Trần Thị Thuận, CN Nguyễn Thị Ngọc Sương biên soạn theo phương châm: kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học; cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật ñại thực tiễn Việt Nam Sách ðIỀU DƯỠNG NGOẠI Hội đồng chun mơn thẩm ñịnh sách tài liệu dạy – học chuyên ngành Cử nhân ñiều dưỡng Bộ Y tế thẩm ñịnh năm 2007 Bộ Y tế ñịnh ban hành tài liệu dạy – học đạt chuẩn chun mơn ngành giai ñoạn Trong thời gian từ ñến năm, sách phải ñược chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế chân thành cảm ơn tác giả Hội đồng chun mơn thẩm ñịnh ñã giúp hoàn thành sách; cảm ơn GS.TS ðỗ ðức Vân, PGS.TS Võ Tấn Sơn ñã ñọc phản biện để sách sớm hồn thành, kịp thời phục vụ cho cơng tác đào tạo nhân lực y tế Lần đầu xuất bản, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên ñộc giả ñể lần xuất sau sách hồn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ðÀO TẠO – BỘ Y TẾ LỜI NÓI ðẦU Y học lĩnh vực khơng ngừng biến đổi, ngoại khoa khơng phải ngoại lệ Trong gần hai thập niên vừa qua, giới ñã chứng kiến biến ñổi sâu sắc lĩnh vực chẩn đốn điều trị bệnh tật Sự biến đổi ñã kéo theo loạt ñiều chỉnh quan ñiểm ñiều trị chăm sóc, ñó có thay ñổi lĩnh vực ñào tạo y khoa ðiều dưỡng thành phần quan trọng nhóm phẫu thuật, tham gia vào q trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc theo dõi người bệnh, việc cập nhật kiến thức địi hỏi cấp thiết Ở nước ta, ñiều dưỡng ñược xem ngành phụ thuộc vào ngành bác sĩ, có sách chuyên ngành, sách chuyên ngành ngoại khoa Ngày nay, số lượng cử nhân ñiều dưỡng ñược đào tạo ngày nhiều, địi hỏi phải có tài liệu giảng dạy tương xứng ñể nâng cao chất lượng đào tạo Vì vậy, chúng tơi viết sách ðiều dưỡng ngoại ñể ñáp ứng nhu cầu giảng dạy Cử nhân ðiều dưỡng Cuốn sách hình thành dựa theo chương trình ðiều dưỡng Ngoại Bộ Y tế, theo Quyết ñịnh số 12/2001/Qð–BGD&ðT ngày 26–04–2001 Sách ñược viết sở kinh nghiệm giảng dạy lâm sàng cập nhật dần qua tham khảo tài liệu nước, sách giáo khoa nước dành cho điều dưỡng ngoại khoa Sách trình bày theo lĩnh vực chuyên khoa, giảng có tóm lược giải phẫu, https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page of 218 sinh lý, có sơ đồ, hình vẽ hình ảnh minh hoạ giúp học viên dễ nắm bắt kiến thức cần thiết Sách gồm có chương, 51 giảng, gồm: Chăm sóc ngoại khoa bản, tiêu hố, tiết niệu, tuần hồn, thần kinh, chỉnh hình kỹ thuật chăm sóc ngoại Trong chương kỹ thuật chăm sóc ngoại, trình bày chi tiết mục đích, định, chuẩn bị dụng cụ, quy trình kỹ thuật… Sau giảng ñều có phần câu hỏi lượng giá giúp học viên hệ thống hố kiến thức Với mục ñích ñào tạo Cử nhân ñiều dưỡng, nên giảng ñặt trọng tâm vào kiến thức bản, vấn đề chăm sóc người bệnh, kỹ thuật chăm sóc đặc biệt quy trình điều dưỡng ngoại khoa Lượng giá cơng tác chăm sóc vấn đề tương ñối Vì ñây lần xuất ñầu tiên nên khó tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mong ñộc giả ñóng góp ý kiến ñể cho lần tái sau sách hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn PGS TS BS NGUYỄN TẤN CƯỜNG Phó Chủ nhiệm Bộ mơn Ngoại – ðại học Y Dược thành phố HCM https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page of 218 I BỆNH HỌC GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC Ngực ñược tạo khung xương sụn gồm 12 ñốt sống ngực, xương ức, xương sườn sụn sườn Khung sườn hình nón cụt có hai lỗ, lỗ hồnh bít lại, hồnh nơi phân chia ổ bụng với lồng ngực Xương ức: xương dẹt nằm thành trước ngực gồm cán ức, thân ức mỏm mũi kiếm Mỗi bờ bên có khuyết sườn để khớp với sụn sườn Xương sườn: gồm 12 đơi xương sườn, xương sườn dài, dẹt, cong hai bên lồng ngực Xương sườn rộng ngắn nhất, mặt có tĩnh mạch địn phía trước rãnh động mạch địn phía sau, mặt khơng có rãnh sườn Xương sườn 11 12, đầu sườn có mặt khớp, khơng có cổ sườn, củ sườn góc sườn Xương sườn 12 khơng có rãnh sườn ngắn xương sườn 11 Sụn sườn: sụn sườn nối thân sườn với xương ức khuyết sườn Bảy sụn sườn bám vào xương ức Ba sụn sườn 8, 9, 10 bám vào xương ức qua sụn sườn Sụn sườn 11, 12 khơng có sụn lơ lửng https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page of 218 CHỨC NĂNG SINH LÝ HƠ HẤP Hơ hấp đem oxy từ khí trời vào tế bào đem CO2 tế bào khí trời, gồm giai đoạn: – Sự thơng khí phổi: trao đổi khí phế nang khí trời gọi hơ hấp ngoại; – Khuếch tán oxy CO2 khí phế nang máu; – Sự chuyên chở oxy CO2 máu, dịch thể ñể ñến rời khỏi thể; – Sự trao ñổi oxy dịch thể tế bào gọi hơ hấp nội Mục đích cuối hô hấp dùng oxy hấp thu ñược ñể ñốt thực phẩm tế bào lấy lượng khí CO2 sinh q trình thải ngồi Tác dụng hơ hấp: Cơ hơ hấp thay đổi thể tích lồng ngực cách: Tăng đường kính trước sau cách nâng xương sườn xương ức Tăng đường kính hồnh kéo xuống Tăng đường kính ngang ðộng tác hít vào Cơ hồnh hơ hấp làm thay đổi 75% thể tích lồng ngực, dây thần kinh vận ñộng C3 C5 Cứ cm di chuyển hoành làm tăng thể tích lồng ngực lên 200cm3 Cơ liên sườn ngồi hít vào quan trọng Cơ hơ hấp phụ hay gắng sức: ức địn chũm, trước, cánh mũi, má, lưỡi ðộng tác thở ra: ñộng tác thụ ñộng, gắng sức gồm liên sườn thành bụng trước Áp suất âm màng phổi Sau hít vào bình thường: áp suất âm –6mmHg https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page of 218 Sau thở bình thường: áp suất âm –2,5mmHg Sau hít vào hết sức: áp suất âm màng phổi –30mmHg Sau thở hết sức: áp suất âm màng phổi –5mmHg hay = Áp suất âm có tác dụng giúp tạng bám sát vào thành, giúp máu tim, trao đổi khí tốt Sự chun chở oxy CO2: máu ñỏ chuyên chở oxy cho mô lấy CO2 phế nang Hemoglobine làm tăng khả chuyên chở oxy lên ñến 70 lần Những yếu tố ảnh hưởng lên lực Hb oxy nhiệt độ tăng, pH giảm; chất 2,3 Diphosphoglycerate có nhiều hồng cầu, chất làm tăng nhả oxy từ Hb (hồng cầu tăng lên vùng cao, hoạt ñộng), giảm ñối với máu dự trữ ngân hàng Ngộ ñộc CO gây chết người CO gắn ñiểm gắn oxy Bảng 26.1 Bảng nhận định dấu hiệu thiếu oxy Hơ hấp: + Giai ñoạn sớm: người bệnh thở nhanh + Giai ñoạn trễ: thở khó có cố gắng, thở khó nghỉ ngơi, sử dụng phụ, ngừng thở Tuần hoàn: + Giai đoạn sớm: mạch nhanh, huyết áp tăng trung bình, rối loạn nhịp tim + Giai ñoạn trễ: huyết áp giảm, da tím tái, lạnh, ẩm Thần kinh: + Giai ñoạn sớm: hoảng sợ, kích ñộng, bứt rứt + Giai ñoạn trễ: lơ mơ, kích ñộng dội, mê Dấu hiệu khác: tốt mồ hơi, nước tiểu giảm, mệt CHỨC NĂNG SINH LÝ TIM MẠCH 3.1 ðiều hoà hoạt động tim Hệ tuần hồn gồm có tim hệ thống mạch máu hệ thống vận tải cung cấp chất dinh dưỡng, oxy đến mơ; phân phối hormone ñến quan tiếp nhận, ñem CO2 chất cần đào thải chuyển hố đến thận Sự tuần hồn điều chỉnh nhiều yếu tố nhằm ổn ñịnh lượng máu mao mạch ñể thích hợp với phận thể đặc biệt tim não 3.2 Hệ thần kinh thực vật Kích thích hệ phó giao cảm làm giảm sức co thắt tim, giảm trương lực tim, tim giãn to mềm hơn, giảm vận tốc truyền tim, P–Q ECG kéo dài Kích thích hệ giao cảm có tác dụng ngược lại 3.3 Cơ chế phản xạ Phản xạ áp cảm thụ quan làm tim ñập chậm, huyết áp giảm Phản xạ tim máu tim nhiều làm tăng nhịp tim, thất trái bị căng gây giảm huyết áp nhịp tim Phản xạ Gollzt ñấm mạnh vào vùng thượng vị co kéo tạng bụng giải phẫu làm ngưng tim 3.4 Ảnh hưởng vỏ não Lo lắng, kích thích làm tim đập nhanh Sợ hãi đau khổ làm tim ñập chậm 3.5 Ảnh hưởng hormone Hormone tuyến giáp làm tim ñập nhanh, tăng sức co thắt làm tăng tiêu thụ oxy tim 3.6 Ảnh hưởng khí hơ hấp máu PCO2 tăng giảm ñưa ñến tăng nhịp tim PO2 q thấp dẫn đến tình trạng tim thiếu chất dinh dưỡng, tim ngừng ñập Nhưng PO2 máu tăng PCO2 giảm tim ñập chậm https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page of 218 3.7 Ảnh hưởng nồng ñộ ion máu Ion Na+ giảm phức hợp điện tim có ñiện thấp Ion K+ cao gây liệt nhĩ, phức hợp QRS kéo dài gây loạn nhịp, tim ngưng đập tâm trương Ion Ca2+ tăng làm tăng co thắt tim, tim giãn lúc tâm trương ngưng ñập lúc tâm thu, tăng ngộ ñộc thuốc Digitaline, tăng K+ ngược lại Ngồi nhiệt ñộ tăng, vận ñộng làm tăng nhịp tim, hít vào làm tăng nhịp tim CHỈ ðỊNH CỦA PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC Phẫu thuật bệnh phổi: ung thư phổi, u phổi, lấy dị vật nhu mô phổi, dẫn lưu áp-xe phổi Bệnh màng phổi: mủ màng phổi, tràn dịch hay tràn máu màng phổi Bệnh tim: bệnh van tim, bệnh dày dính màng tim, ghép tim, vị hồnh… Chấn thương: chấn thương ngực, tràn máu màng phổi, vỡ trung thất, thủng phổi đạn bắn… II QUY TRÌNH CHĂM SĨC TRƯỚC MỔ NHẬN ðỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH 1.1 Hỏi Dấu hiệu triệu chứng ho khạc, ho máu, đau ngực, khó thở Tiền sử hút thuốc lá, thời gian ñã hút, số lượng ñiếu thuốc hút ngày Thường người bệnh không khai thật, ñiều dưỡng cần phải quan sát người bệnh thường đóng viền đen hay màu vàng khói thuốc, mơi thâm, quan sát ngón tay 2, người bệnh thấy vàng xạm Bệnh lý kèm theo: bệnh lý tim, bệnh lý phổi, tiểu ñường Thuốc người bệnh ñang sử dụng như: bệnh tim người bệnh thường uống Digitalin, Aspirine ñau thắt ngực, nhồi máu tim; huyết áp, dùng thuốc huyết áp; người bệnh suyễn thường dùng Corticoid kéo dài, thuốc suyễn 1.2 Khám ðo tần số thở, người bệnh khó thở kiểu nào, ñánh giá kiểu thở ðiều dưỡng nhận ñịnh huyết áp, vấn ñề mạch mạch nhanh hay chậm, rối loạn nhịp tim, diễn tả nhịp mạch bất thường Tình trạng tim phổi người bệnh với mức độ đáp ứng nghỉ ngơi, sinh hoạt Nghe: nghe phổi ñể nhận ñịnh cường ñộ tiếng thở vùng khác nhau, nghe tiếng tim ñể phát dấu hiệu bất thường Nhìn: tổng trạng người bệnh, dáng mệt mỏi, da niêm, cân ñối lồng ngực, kiểu thở, co kéo liên sườn, ngực hình thùng… Sờ: ñánh giá âm thở, rung thanh, rung miêu, nhịp ñập mỏm tim Gõ: ñánh giá tiếng gõ bất thường (vang hay đục) ðánh giá chức hơ hấp tim mạch trước mổ: dấu hiệu khó thở, tình trạng thiếu oxy, rối loạn vận mạch, người bệnh mệt Thực ño phế dung kế, X quang tim phổi, ñiện tâm ñồ, siêu âm tim, đo khí máu động mạch Xét nghiệm máu, ion đồ (chú ý Kali), CO2, nhóm máu Tuổi, tổng trạng chung, dấu chứng sinh tồn, phù, nước xuất nhập CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ 2.1 Thực công tác tư tưởng cho người bệnh https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page of 218 Cần giải thích cho người bệnh an tâm, tin tưởng vào thầy thuốc phẫu thuật ngực thường phẫu thuật lớn nên người bệnh dễ lo lắng Tránh làm cho người bệnh choáng lo sợ trước mổ Hỗ trợ tinh thần người bệnh cung cấp cho người bệnh thông tin ca mổ, cho người bệnh tiếp xúc với người bệnh phẫu thuật thành cơng 2.2 Chuẩn bị người bệnh Cho người bệnh ngưng thuốc vòng tuần trước mổ Hướng dẫn người bệnh cách thở sâu, tập thở giúp tăng cường chức trao ñổi khí phổi Tránh cho người bệnh vùng khói bụi, tránh cho người bệnh tiếp xúc với người bệnh bị cúm, bệnh nhiễm trùng hô hấp, khám phát bệnh nhiễm trùng thực y lệnh ñiều trị dứt ñiểm cho người bệnh https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 BỘ Y TẾ Page 10 of 218 ðối với người bệnh mổ van tim bắt buộc phải thực y lệnh kháng sinh trước mổ Với người bệnh điều trị thuốc tim mạch hay thuốc hơ hấp, ñiều dưỡng cần báo cáo ghi hồ sơ ñầy ñủ tên thuốc, liều lượng người bệnh ñang sử dụng, thời gian dùng thuốc, cần thông báo cho người bệnh có y lệnh ngưng thuốc trước phẫu thuật 2.3 Chuẩn bị người bệnh ngày trước mổ ðiều dưỡng sửa soạn vùng da mổ: người bệnh tắm rửa sẽ, nên tắm với dung dịch sát trùng pha loãng… ðiều dưỡng hướng dẫn cách tắm cho người bệnh Cạo lông nách, ngực vào buổi sáng trước mổ Sáng ngày trước mổ, người bệnh ăn thức ăn nhẹ, dễ tiêu Chiều tối ngày trước mổ sáng hơm mổ nhịn ăn hồn tồn Thụt tháo thực tiêm thuốc an thần ñêm trước mổ, ngưng thuốc ñiều trị dài hạn theo y lệnh Thực công tác tư tưởng giúp người bệnh an tâm tâm lý lo lắng ảnh hưởng đến tình trạng tim mạch Người bệnh lo sợ đơi dẫn ñến cao huyết áp hay ngất, ñiều dưỡng theo dõi dấu chứng sinh tồn, cho người bệnh gặp gỡ người nhà Thực thuốc trước mổ theo y lệnh CHẨN ðOÁN VÀ CAN THIỆP ðIỀU DƯỠNG https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\vxeocsbusq\content.htm 30/09/2009 ... tạo Cử nhân ñiều dưỡng, nên giảng ñặt trọng tâm vào kiến thức bản, vấn đề chăm sóc người bệnh, kỹ thuật chăm sóc đặc biệt quy trình điều dưỡng ngoại khoa Lượng giá cơng tác chăm sóc vấn đề tương... ðiều dưỡng ngoại ñể ñáp ứng nhu cầu giảng dạy Cử nhân ðiều dưỡng Cuốn sách hình thành dựa theo chương trình ðiều dưỡng Ngoại Bộ Y tế, theo Quyết ñịnh số 12 /20 01/ Qð–BGD&ðT ngày 26–04–20 01 Sách... kinh, chỉnh hình kỹ thuật chăm sóc ngoại Trong chương kỹ thuật chăm sóc ngoại, trình bày chi tiết mục đích, định, chuẩn bị dụng cụ, quy trình kỹ thuật… Sau giảng ñều có phần câu hỏi lượng giá giúp