TỔNG QUAN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CTCS và tủy sống có thể là nhiều tổn thương khác nhau từ nhẹ đến nặng Đoạn cột sống bị tổn thương 55% cột sống cổ Cột sống ngực, vùng bản lề lưng thắt lưng (T11 – L2), c[.]
TỔNG QUAN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CTCS tủy sống nhiều tổn thương khác từ nhẹ đến nặng Đoạn cột sống bị tổn thương - 55% cột sống cổ - Cột sống ngực, vùng lề lưng - thắt lưng (T11 – L2), cột sống thắt lưng cột sống cùng: 15% xuất vùng - Tổn thương tủy hoàn toàn gặp nhiều đoạn cột sống ngực Tai nạn giao thông (44%) nguyên nhân khác (2%) Tai nạn thể thao (8%) ẩu đả (24%) Nguyên nhân Té cao (22%) SINH LÝ BỆNH Các chấn thương học gây tổn thương trực tiếp đến mơ thần kinh, trở nên rõ ràng chuỗi phản ứng theo sau trình xãy đồng thời ngăn chặn phục hồi tổn thương thần kinh: − Giảm tưới máu − Tổn thương oxy hóa − Nhiễm độc − Đáp ứng miễn dịch Phân loại Chấn thương cột sống cổ cao - Tổn thương đốt sống C0 – C2 - Có thể tử vong biến chứng hô hấp Gãy cột sống cổ thấp - Chiếm 65% tổng số trường hợp CTCS cổ Chấn thương cột sống ngực – thắt lưng - Hơn nửa CTCS ngực – thắt lưng xuất từ D11 – L1 30% từ L2 – L5 LÂM SÀNG • Một chấn thương đột ngột gây chèn ép tủy cấp • Tổn thương tủy hồn tồn tương ứng với tình trạng cắt ngang, tổn thương tủy khơng hồn tồn tổn thương phần thiết diện ngang tủy LÂM SÀNG ✔ Triệu chứng toàn thân - Tri giác: thường kèm với CTSN - Hô hấp: rối loạn hô hấp tổn thương tủy cổ C4 tổn thương trung khu hô hấp hành tủy Bệnh nhân khó thở, nhịp thở chậm 15 – 20 lần/phút, tử vong - Tim mạch: mạch chậm 50 – 60 lần/phút, HA tụt 90/60mmHg - Nhiệt độ: giảm có 36 – 350C, rối loạn trung tâm điều hồ thân nhiệt Có thể gặp CTCS cổ C1 – C5 LÂM SÀNG ✔Khám vận động − Đánh giá sức cơ: 0/5 (hồn tồn khơng có co cơ), 1/5 (co không phát sinh động tác), 2/5 (có cử động khớp khơng thắng lực), 3/5 (thắng trọng lực không thắng sức cản tay người khám), 4/5 (có thể chống lại sức cản tay người khám khơng hốn tồn), 5/5 (bình thường) − Khám xác định mốc vận động LÂM SÀNG ✔ Khám cảm giác − Khám cảm giác: cảm giác nông, cảm giác sâu cảm giác đau nhiệt − Khám cảm giác để định vị tổn thương, ví dụ: ngang mức núm vú bên (khoanh tủy T4), ngang mũi kiếm xương ức (khoanh tủy T6), ngang rốn (khoanh tủy T10), ngang điểm nối trung điểm dây chằng bẹn (khoanh tủy T12), LÂM SÀNG ✔ Khám phản xạ − Khám phản xạ hành hang để loại trừ sốc tủy tổn thương tủy hoàn tồn − Khám phản xạ định vị tổn thương (vì tổn thương cấp thường gây giảm phản xạ mức tổn thương) Các tổn thương tủy Hội Hội Hội Tổn Hội Hội thương chứng chứng chứng chứng chứng tủy chùm Brown tủy tủy tủy – hồn trung sau tồn séquard trước tâm ngựa Cận lâm sàng X quang thường qui CT scan MRI ĐIỀU TRỊ Xử trí cấp cứu: • Cố định • Hơ hấp • Tuần hồn • Corticosteroids Điều trị bảo tồn: • Điều trị bảo tồn áp dụng cho trường hợp gãy vững không liệt tủy Phẫu thuật: • Giải áp • Ngăn chặn tổn thương tiến triển • Làm vững, chống gù vẹo • Giảm thời gian nằm viện Biến chứng hơ hấp Tiêu hóa Rối loạn tâm thần Biến chứng Tiết niệu Da ...CTCS tủy sống nhiều tổn thương khác từ nhẹ đến nặng Đoạn cột sống bị tổn thương - 55% cột sống cổ - Cột sống ngực, vùng lề lưng - thắt lưng (T11 – L2), cột sống thắt lưng cột sống cùng: 15%... dịch Phân loại Chấn thương cột sống cổ cao - Tổn thương đốt sống C0 – C2 - Có thể tử vong biến chứng hơ hấp Gãy cột sống cổ thấp - Chiếm 65% tổng số trường hợp CTCS cổ Chấn thương cột sống ngực –... trừ sốc tủy tổn thương tủy hoàn toàn − Khám phản xạ định vị tổn thương (vì tổn thương cấp thường gây giảm phản xạ mức tổn thương) Các tổn thương tủy Hội Hội Hội Tổn Hội Hội thương chứng chứng