Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Các phương pháp sinh hoá chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch C|c phương ph|p sinh ho| ng{y c{ng dùng nhìêu việc chẩn đo|n v{ điều trị c|c bệnh tim mạch, ví dụ: Định lượng c|c điện giải Na+, K+, Cl-, v.v… suy tim, c|c bệnh loạn dưỡng tim để điều ho{, lập lại thăng điện giải L{m điện để biết thay đổi c|c th{nh phần huyết (anbumin, c|c globulin a1, a2, b, g, v.v…) số bệnh tim mạch, đặc biệt l{ bệnh c|c chất keo C|c phản ứng miễn dịch bệnh thấp antistreptolyzin 0, Protein C, v.v… Định lượng cholesterol, l{m điện Lipid, định tỷ lệ b/a lipoprotein bệnh vữa xơ động mạch Định lượng c|c men Tranzaminaza, men lactat dehydrogenaza, men hydroxy butyrat dehydrogenaza bệnh nhồi m|u tim… THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIM Chúng ta biết thể l{m việc nặng, tim thích ứng c|ch co bóp nhanh để cung cấp đủ m|u cho nhu cầu ngoại vi, sau tim lại trở vầ trạng th|i hoạt động bình thường Nhưng c|c người bắt đầu có triệu chứng chức tim thí thích ứng tim đói với lúc lao động nặng kh|c đi: tuỳ mức độ thích ứng m{ đ|nh gi| khả l{m việc tim, thể người ta tìm c|c phương ph|p để thăm dị chức tim Có nhiều phương ph|p thăm dị, l}ms {ng dùng c|c phương ph|p sau: I- NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC - Lấy mạch người bệnh lúc nghỉ, xong đề nghị người bệnh chạy chỗ, cẳng ch}n gấp vng góc với đùi, ng{y chạy hai lần, chạy http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam phút, ngừng chạy,lấy mạch ngya 15 gi}y đầu nh}n với để tính số mạch phút Bình thường mạch nhanh lúc nghỉ 40-50 nhịp phút v{ trở bình thường sau 2-3 phút, trường hợp nhịp tim l}u trở lại bình thường l{ bệnh lý (nhất l{ qu| phút trở lên) - Có thể tiến h{nh đếm mạch v{ đo huyết |p sau gắng sức c|ch cho đứng lên ngồi xuống 20 lần 30 gi}y Bình thường sau vận động, huyết |p cao lên đến 10mmHg đến 20mmHg Trong nghiệm ph|p n{y, ta đếm mạch 10 gi}y đầu nh}n với 6, đếm mạch phút n{o xong đo ln huyết |p phút Kết quả: sau hai phút trở lại bình thường l{ tốt Sau phút trở lại bình thường l{ trung bình Sau phút trở lại bình thường l{ Huyết |p trở lại bình thường sau nghỉ ngơi phút, l}u trở bình thường l{ bệnh lý II – THĂM DÒ NHỊP TIM Phương ph|p x|c l{ ghi điện tim, thực tế l}m s{ng thăm dị sơ qua hoạt động c|c d}y thần kinh điều ho{ nhịp tim l{ giao cảm v{ phó giao cảm Nghiệm ph|p ấn nh~n cầu: ấn mạnh hai nh~n cầu khoảng 10 giây ấn mạnh c|c ngón tay v{o xoang cảnh hai bên (hoặc bên phải) ngang góc xương h{m Đ|nh gi|: - Ở người cường phó giao cảm, nghiệm ph|p n{y l{m cho nhịp tim chậm hẳn lại - Ở người cường giao cảm, thấy nhịp tim không biến đổi, biến đổi ngược lại l{ tăng nhịp t im http://vietnam12h.com Công ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam III – ĐỊNH TỐC ĐỘ TUẦN HOÀN A- NGUYÊN TẮC Tiêm v{o tĩnh mạch khuỷu tay chất m{ ki chạy hết vòng tuần ho{n mao mạch có biểu m{ ta biết được, đótính thời gian chất lan truyền hệ tuần ho{n Tuỳ theo chất tiêm v{o, ta ghi thời gian từ tay đến lưỡi, từ tay đến phổi, v.v… ta so kết n{y với bình thường để hết tốc độ dịng m|u nhanh hay chậm m{ chẩn đo|n bệnh B- MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP ĐO TỐC ĐỘ DÒNG MÁU Nghiệm ph|p dùng natri sacarinat: tiêm nhanh giây 3ml dung dịch natri sacarinat 50% v{o tĩnh mạch c|nh tay v{ dặn người bệnh thấy vị lưỡi báo cho biết, ghi lại thời gian từ lúc bắt đầu tiêm đến lúc người bệnh thấy vị Kết quả: bình thường sau 10 đến 16 gi}y người bệnh thấy vị (Thời gian n{y gọi l{ thời gian tay – lưỡi) Dùng natri hydrocolat: tiêm 3ml dung dịch 10% chất {ny v{o tĩnh mạch khuỷu th|y vị đắng lưỡi Kết quả: Bình thường, thời gian tay- lưỡi l{ 10 gi}y Nghiệm ph|p dùng ête Pha 0,30g ête 30ml dung dịch mặn đẳng trương Tiêm thấy ête khí thở Thời gian n{y gọi thời gian tay – phổi, bình thường từ đến gi}y Dùng magie sunfat (SO4Mg): g}y vị đắng sau 15 – 17 giây Gần đay người ta dùng chất đồng vị phóng xạ tiêm tĩnh mạch lấy m|y đếm định tốc độ riêng đại v{ tiểu tuần ho{n C- ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam - Thời gian tay lưỡi kéo d{i: d{i qua 20 gi}y đa số c|c trường hợp suy tim - Thời gan tay – lưỡi ngắn: 10 gi}y lưu lượng tim tăng lên c|c bệnh cường tuyến gi|p trạng, thiếu m|u, sốt, tê, phù thiếu vitamin B1 ảnh hưởng đến tim, c|c bệnh tim bểm sinh có c|c lỗ thơng phải tr|i, ví dụ: tứ chứng Fallot - Thời gian tay- phổi kéo d{i: gi}y (có thể tới 20 gi}y hay nữa) c|c trường hợp cao huyết |p tĩnh mạch viêm màng ngo{i tim co thắt, tắc tĩnh mạch chủ trên, tắc tĩnh mạch chi - Thời gian tay- phổi rút ngắn: c|c trường hợp tăng lưu lượng tim, bệnh tim bẩm sinh có lỗ thơng từ phải sang tr|i IV – THƠNG TIM Để đo lượng oxy b~o ho{ động mạch, tĩnh mạch đồng thời đo |p lực m|u c|c buồng tim v{ mạch m|u lớn (xem phần thông tim) V – ĐO LƯU LƯỢNG MÁU QUA TIM Đ}y l{ lượng m|u t}m thất tim bóp phút, người bình thường, lượng m|u hai t}m thất bóp Có nhiều phương ph|p tính lưu lượng m|u qua tim, cổ điển v{ thông dụng l{ phương ph|p Fick tính theo cơng thức: Lưu lượng tim ml/phút = Oxy tiêu thụ phút (ml) x 100 / Oxy (thể tích%) máu động mạch - Oxy (thể tích %) máu tĩnh mạch Lượng oxy tiêu thụ phút đo m|y ( l{m chuyển ho| bản), lượng oxy b~o ho{ m|u động mạch lấy m|u động mạch đùi, lượng oxy b~o ho{ m|u tĩnh mạch buồng tim phải lấy thông tim phải http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Ở người lớn lưu lượng n{y độ lít; c|c bệnh tim, lưu lượng n{y giảm xuống, có cịn -3 lít VI – PHƯƠNG PHÁP PHA LỖNG CHẤT MÀU Người ta dùng chất m{u tiêm nhanh v{o nhĩ phải lấy m|u chỗ kh|c đường động mạch v{ tính đậm độ chất m{u, vẽ một đồ thị biêu diễn nồng độ chất m{u theo thời gian Biết số lượng chất m{u tiêm v{o l{ 1, biết nồng độ C trung bình m|u thời gian T, người ta tính lưu lượng tim phút D: Trong I tính mg, C tính mg/l; Tính gi}y (Công thức biểu lưu lượng gi}y, phải nh}n với 60 để tính lưu lượng phút) Cũng theo nguyên lý pha lo~ng, người ta dùng chất thị l{ chất có nhiệt độ nóng lạnh nhiệt độ m{u (phương ph|p nhiệt pha lo~ng), dung dịch thường dùng l{ dịch mặn đẳng trương nóng lạnh http://vietnam12h.com ... cao huyết |p tĩnh mạch viêm màng ngo{i tim co thắt, tắc tĩnh mạch chủ trên, tắc tĩnh mạch chi - Thời gian tay- phổi rút ngắn: c|c trường hợp tăng lưu lượng tim, bệnh tim bẩm sinh có lỗ thơng từ... THÔNG TIM Để đo lượng oxy b~o ho{ động mạch, tĩnh mạch đồng thời đo |p lực m|u c|c buồng tim v{ mạch m|u lớn (xem phần thông tim) V – ĐO LƯU LƯỢNG MÁU QUA TIM Đ}y l{ lượng m|u t}m thất tim bóp... trường hợp suy tim - Thời gan tay – lưỡi ngắn: 10 gi}y lưu lượng tim tăng lên c|c bệnh cường tuyến gi|p trạng, thiếu m|u, sốt, tê, phù thiếu vitamin B1 ảnh hưởng đến tim, c|c bệnh tim bểm sinh có c|c