Luận văn mô tả thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh suy thận mạn điều trị ngoại trú tại khoa Nội thận Bệnh viện đa khoa Kiên Giang; đánh giá kết quả tư vấn về tự chăm sóc và một số yếu tố liên quan.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ NGỌC HẰNG MSHV: C01330 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN VÀ KẾT QUẢ TƯ VẤN TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐỖ ĐÀO VŨ HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu đề tài “Tuân thủ điều trị suy thận mạn kết tư vấn tự chăm sóc người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh Viện Đa Khoa Kiên Giang năm 2020” nhận giúp đỡ, bảo nhiệt tình thầy, giáo trường Đại học Thăng Long để hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn đến PGS.TS Đỗ Đào Vũ, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức, tài liệu phương pháp để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Kiên Giang tập thể cán nhân viên Khoa khám Bệnh viện đa khoa Kiên Giang tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: - Lãnh đạo, chuyên viên Phòng sau đại học - Ban giám hiệu, giáo viên dạy trường Đại học Thăng Long - Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ tơi suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 12 tháng 12 năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Thị Ngọc Hằng, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 2018 - 2020 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Đỗ Đào Vũ Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 12 tháng 12 năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Hằng CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT bảo hiểm y tế BN bệnh nhân ĐTBT điều trị bảo tồn LMCK lọc máu chu kỳ MLCT mức lọc cầu thận STM suy thận mạn VCTM viêm cầu thận mạn VTBTM viêm thận bể thận mạn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý thận 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lý 1.2 Sơ lược bệnh học suy thận mạn tính 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Sinh lý bệnh 1.2.4 Phân chia giai đoạn suy thận mạn tính 1.2.5 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 1.2.6 Điều trị suy thận mạn 10 1.2.7 Dự phòng 12 1.2.8 Chăm sóc bệnh nhân bị suy thận mạn 12 1.3 Tình hình nghiên cứu nước ngồi nước 17 1.3.1 Trên giới 17 1.3.2 Các nghiên cứu nước 19 1.4 Các khái niệm tuân thủ điều trị tự chăm sóc 20 1.4.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 20 1.4.2 Khái niệm tự chăm sóc 20 1.5 Một số học thuyết áp dụng chăm sóc người bệnh 22 1.5.1 Học thuyết Orems 22 1.5.2 Học thuyết Newmanơ 22 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế phương pháp thu thập thông tin 23 2.4 Cỡ mẫu 23 2.5 Phương pháp chọn mẫu 24 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.6.1 Công cụ thu thập thông tin 24 2.6.2 Các bước tiến hành thu thập thông tin 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.8 Một số khái niệm, phân loại, đánh giá nghiên cứu 27 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.10 Vấn đề đạo đức y học nghiên cứu 28 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 30 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.1.3 Phân bố chất lượng sống 38 3.2 Kiến thức chung bệnh suy thận mạn 38 3.2.1 Lý mẫu nghiên cứu 38 3.2.2 Các nguy mắc bệnh suy thận cao 40 3.2.3 Những kiến thức bệnh lý suy thận mạn 40 3.3 Đánh giá kết tư vấn tự chăm sóc số yếu tố liên quan 41 3.3.1 Hiệu sau tư vấn tuân thủ điều trị dùng thuốc mẫu nghiên cứu 41 3.3.2 Hiệu sau tư vấn thực phẩm nguồn thông tin bệnh 42 3.3.3 Hiệu sau tư vấn tuân thủ điều trị không dùng thuốc 44 3.3.4 Hiệu sau tư vấn tự theo dõi biểu bất thường bệnh suy thận mạn 48 3.3.5 Một số yếu tố liên quan đến kết tư vấn tự chăm sóc 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng 58 4.3 Đánh giá kết tư vấn tự chăm sóc số yếu tố liên quan 61 4.3.1 Hiệu sau tư vấn tự chăm sóc bệnh nhân suy thận mạn 66 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến bệnh suy thận mạn 66 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân lọai nguyên nhân bệnh thận mạn theo Hội Thận học Quốc Tế KDIGO năm 2012 Bảng 1.2 Phân độ suy thận mạn theo Hội Thận học giới (2008) Bảng 3.1 Phân bố theo dân tộc 31 Bảng 3.2 Phân bố theo mơi trường gia đình 33 Bảng 3.3 Đặc điểm tiếp cận dịch vụ y tế 33 Bảng 3.4 Thời gian chờ đợi lần khám thông tin tuân thủ điều trị nhận từ cán y tế 34 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử bệnh mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Phân bố mức độ suy thận mạn 36 Bảng 3.7 Hoàn cảnh phát bệnh 36 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng bệnh suy thận mạn 37 Bảng 3.9 Phân bố chất lượng sống 38 Bảng 3.10 Lý cần đến tái khám 38 Bảng 3.11 Lý bệnh nhân không tuân thủ 39 Bảng 3.12 Các nguy mắc bệnh suy thận cao 40 Bảng 3.13 Những kiến thức bệnh lý suy thận mạn 40 Bảng 3.14 Hiệu sau tư vấn tuân thủ điều trị dùng thuốc mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.15 Những thức ăn thích hợp, an toàn 42 Bảng 3.16 Những thức ăn khơng thích hợp, an tồn 43 Bảng 3.17 Hiệu sau tư vấn lựa chọn thực phẩm 44 Bảng 3.18 Hiệu sau tư vấn tuân thủ điều trị không dùng thuốc mẫu ngẫu nhiên 44 Bảng 3.19 Hiệu sau tư vấn tuân thủ nguyên tắc chế độ dinh dưỡng 45 Bảng 3.20 Hiệu sau tư vấn tuân thủ chăm sóc giảm phù 46 Bảng 3.21 Hiệu sau tư vấn tuân thủ phòng ngừa 46 Bảng 3.22 Hiệu sau tư vấn theo dõi biểu bất thường bệnh suy thận mạn 48 Bảng 3.23 Hiệu sau tư vấn bệnh nhân hiểu biết tình hình bệnh tật thân 48 Bảng 3.24 Mối liên quan kết tư vấn tự chăm sóc với đặc điểm nhân học 49 Bảng 3.25 Mối liên quan kết tư vấn tự chăm sóc với kiến thức bệnh tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu 50 Bảng 3.26 Mối liên quan kết tư vấn tự chăm sóc với tuân thủ dùng thuốc mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.27 Mối liên quan kết tư vấn tự chăm sóc với thói quen mẫu nghiên cứu 52 DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Giải phẩu thận Hình 3.1 Phân bố theo độ tuổi 30 Hình 3.2 Phân bố theo giới 30 Hình 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn 31 Hình 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp 32 Hình 3.5 Phân bố kinh tế gia đình 32 Sơ đồ 1.1 Tóm tắt triệu chứng LS, CLS Hội chứng urê máu cao ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn tình trạng suy giảm chức thận thường xuyên, liên tục, chậm, nhiều tháng hay nhiều năm không hồi phục Hầu hết bệnh lý thận mạn tính, dù khởi phát bệnh cầu thận, bệnh ống kẽ thận hay bệnh mạch thận dẫn đến suy thận mạn.[5] Trong giai đoạn đầu suy thận mạn tính, bệnh gây xuất vài triệu chứng Nhưng, bệnh không gây biểu chức thận bắt đầu suy giảm cách đáng kể Trong trường hợp này, điều trị bệnh cần tập trung vào việc làm chậm tiến triển tổn thương thận cách kiểm soát nguyên nhân gây bệnh Bệnh khơng chữa trị tốt, suy thận mạn tính tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối gây tử vong không lọc máu nhân tạo ghép thận.[5] Suy thận vấn đề trở nên phổ biến có tính tồn cầu khơng với người làm y tế mà cịn với cộng đồng Nó gây gánh nặng cho thân bệnh nhân, gia đình mà cịn gánh nặng cho y tế cộng đồng, làm giảm chất lượng sống, ảnh hưởng đến sinh hoạt xã hội, tài quốc gia.[18] Điều trị thay thận suy ghép thận, lọc máu phương pháp đại áp dụng rộng rãi toàn giới Việt Nam, hạn chế biến chứng giảm tỷ lệ tử vong kéo dài sống cho người bệnh Trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày thầy thuốc thường trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường trọng đến việc kê đơn kết điều trị Trong thực tế lâm sàng, hiệu điều trị phụ thuộc nhiều vào bệnh nhân có nhận thức, thực hành hợp tác điều trị hay không Nếu bệnh nhân không tuân thủ việc điều trị bác sĩ tự chăm sóc cho thân góp phần làm gia tăng xuất biến chứng, làm gia tăng chi phí điều trị tỉ lệ tử vong cao.[18] Để kéo dài thời gian sống bệnh nhân suy thận mạn, giúp việc chữa trị đạt hiệu giảm số lần chạy thận, tuân thủ điều trị người bệnh yếu tố quan trọng Tuy nhiên, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang nghiên cứu khía cạnh điều dưỡng hạn chế Tiến hành nghiên cứu chúng tơi mong muốn tìm câu trả lời cho câu hỏi nghiên cứu như: kết điều trị tư vấn người bệnh suy thận mạn sao? Kiến thức hiểu biết người bệnh nào? Sự tuân thủ điều trị theo hướng dẫn nhân viên y tế tự chăm sóc cho thân có tốt khơng? Chất lượng sống người bệnh bị giảm sút nào? Những yếu tố liên quan đến kết tư vấn điều trị, chăm sóc người bệnh? Để hiểu rõ thực trạng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tuân thủ điều trị suy thận mạn kết tư vấn chăm sóc người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Kiên Giang năm 2020” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy thận mạn điều trị ngoại trú khoa Nội thận Bệnh viện đa khoa Kiên Giang Đánh giá kết tư vấn tự chăm sóc số yếu tố liên quan ... sóc người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Kiên Giang năm 2020? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy thận mạn điều trị ngoại trú khoa Nội thận Bệnh viện. .. Trong trình học tập, nghiên cứu đề tài ? ?Tuân thủ điều trị suy thận mạn kết tư vấn tự chăm sóc người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh Viện Đa Khoa Kiên Giang năm 2020? ?? nhận giúp đỡ, bảo nhiệt tình thầy,... bệnh bị giảm sút nào? Những yếu tố liên quan đến kết tư vấn điều trị, chăm sóc người bệnh? Để hiểu rõ thực trạng tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Tuân thủ điều trị suy thận mạn kết tư vấn chăm sóc