Đang tải... (xem toàn văn)
CẤP CỨU NGƯNG HÔ HẤP TUẦN HOÀN NGƯỜI LỚN TRONG BỆNH VIỆN BV B ÌN H D ÂN PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ NHIỄM KHUẨN TRONG THÔNG NIỆU ĐẠO BÀNG QUANG 1 Tổng quan Đặt thông niệu đạo bàng quang, gọi tắt là đặt thông[.]
PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ NHIỄM KHUẨN TRONG THƠNG NIỆU ĐẠO-BÀNG QUANG Tổng quan Đặt thông niệu đạo-bàng quang, gọi tắt đặt thông niệu đạo dạng định thơng thường chăm sóc bệnh nhân, thường điều dưỡng thực theo y lệnh bác sĩ Trong trường hợp khó đặt bác sĩ chuyên khoa thực 80% NKĐTN có nguyên nhân từ ống thơng niệu đạo lưu nguy NKĐTN có liên quan đến ống thông (CA-UTI) tăng thêm - 7% cho ngày lưu ống thông chỗ Đặc biệt, nhiễm khuẩn bệnh viện thường gây dịng vi khuẩn đa kháng thuốc Điều dưỡng giúp phòng ngừa CA-UTI cách dùng kỹ thuật đặt thơng vơ khuẩn Hiện có nhiều hướng dẫn kỹ thuật thực hành phịng ngừa xử trí nhiễm khuẩn thông niệu đạo-bàng quang Sự khác biệt không nhiều kỹ thuật, tất nhằm hạn chế ÂN nguyên nhân gây NKĐTN Khuyến cáo nguyên tắc đặt thông niệu đạo - Thực hành đặt thông niệu đạo tốt phải theo nguyên tắc vô khuẩn phẫu thuật D - Kỹ thuật đặt thông niệu đạo tốt phải tôn trọng phác đồ thường quy H Hướng dẫn phịng ngừa xử trí nhiễm khuẩn thông niệu đạo-bàng quang Á) 3.1 Điều kiện chung BÌ N (Phác đồ hướng dẫn phịng ngừa xử trí nhiễm khuẩn thơng niệu đạo Châu Âu Châu BV − Cần có phác đồ chăm sóc ống thơng niệu đạo − Nhân viên y tế phải theo phác đồ vệ sinh bàn tay phải dùng bao tay dùng lần chăm sóc ống thông bệnh nhân 3.2 Đặt ống thông chọn ống thông − Phải đặt ống thông điều kiện vô khuẩn − Giảm chấn thương niệu đạo cách dùng đủ chất bôi trơn dùng ống thông nhỏ − Ống thơng tẩm nhuận thuốc kháng sinh làm giảm nhiễm khuẩn khơng triệu chứng vịng tuần lễ Nhưng khơng có chứng với NKĐTN có triệu chứng, khơng khuyến cáo dùng thường quy − Ống thơng có chứa hợp kim bạc làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn khơng triệu chứng, có ý nghĩa vịng tuần lễ Có vài chứng làm giảm nguy NKĐTN có triệu chứng Vì dùng vài tình HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN 3.3 Phịng ngừa − Hệ thống ống thơng phải ln kín − Thời gian đặt ống thơng phải tối thiểu − Chất sát khuẩn chỗ kháng sinh chỗ cho ống thông, niệu đạo hay miệng niệu đạo khơng cần thiết − Lợi ích kháng sinh phòng ngừa chất sát khuẩn chưa xác minh, khơng có khuyến cáo − Đối với phẫu thuật tiết niệu, nên rút bỏ thông niệu đạo trước 12 đêm sau mổ − Khoảng thời gian thay thông niệu đạo lưu phải tuỳ theo đáp ứng bệnh nhân, phải trước ống thơng có biểu bị tắc Khơng có chứng khoảng thời gian phải thay ống thông ÂN − Không khuyến cáo dùng kháng sinh kéo dài để ức chế nhiễm khuẩn − Túi nước tiểu phải luôn giữ bàng quang ống nối D 3.4 Chẩn đốn − Khơng khuyến cáo cấy vi khuẩn thường quy bệnh nhân có thơng niệu đạo khơng triệu H chứng kháng sinh BÌ N − Trên bệnh nhân nhiễm khuẩn, phải lấy mẫu nước tiểu máu đem cấy trước dùng − Sốt xảy 10% bệnh nhân đặt thông niệu đạo kéo dài, phải tìm BV nguyên nhân khác gây sốt 3.5 Điều trị − 18 Không khuyến cáo điều trị kháng sinh cách hệ thống bệnh nhân khuẩn niệu khơng triệu chứng có ống thông niệu đạo thời gian đặt chỗ, trừ vài tình đặc biệt trước phẫu thuật chấn thương hệ niệu − 19 Không có định điều trị kháng nấm chỗ hay tồn thân trường hợp Candida niệu khơng triệu chứng, cần định rút hay thay ống thông − 20 Kháng sinh, kháng nấm khuyến cáo định nhiễm có triệu chứng − 21 Nếu thơng niệu đạo đặt ngày, trường hợp CA-UTI có triệu chứng, nên cân nhắc việc thay hay rút bỏ thông niệu đạo trước bắt đầu cho kháng sinh − 22 Dùng kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm phải dựa vào tình trạng nhạy cảm địa phương bệnh nhân − 23 Sau có kết cấy, điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN − 24 Trường hợp candida niệu kết hợp với triệu chứng đường tiết niệu với nhiễm toàn thân, phải định điều trị kháng nấm toàn thân − 25 Phụ nữ lớn tuối cần điều trị tình trạng khuẩn niệu khơng tự sau rút bỏ thông niệu đạo 3.6 Các hệ thống dẫn lưu khác − 26 Có chứng đặt thông ngắt quảng sau mổ làm giảm khuẩn niệu so với đặt thông niệu đạo lưu − 27 Ở số bệnh nhân, chọn đặt thông xương mu, hệ thống thơng condom hay đặt thơng ngắt qng thích hợp đặt thơng niệu đạo lưu − 28 Có chứng đề nghị kháng sinh phòng ngừa đặt thơng ngắt qng nên khơng có khuyến cáo 3.7.Theo dõi lâu dài ÂN − 29 Phải tầm soát ung thư bàng quang trường hợp đặt thông niệu đạo từ 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO D năm trở lên BV BÌ N Việt Nam (VUNA) 2013 H Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam Hội Tiết niệu Thận học HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN ... sau rút bỏ thông niệu đạo 3.6 Các hệ thống dẫn lưu khác − 26 Có chứng đặt thông ngắt quảng sau mổ làm giảm khuẩn niệu so với đặt thông niệu đạo lưu − 27 Ở số bệnh nhân, chọn đặt thông xương mu,... thường quy bệnh nhân có thơng niệu đạo khơng triệu H chứng kháng sinh BÌ N − Trên bệnh nhân nhiễm khuẩn, phải lấy mẫu nước tiểu máu đem cấy trước dùng − Sốt xảy 10% bệnh nhân đặt thông niệu đạo... Khoảng thời gian thay thông niệu đạo lưu phải tuỳ theo đáp ứng bệnh nhân, phải trước ống thơng có biểu bị tắc Khơng có chứng khoảng thời gian phải thay ống thông ÂN − Không khuyến cáo dùng kháng