danh gia nhanh ho hap tuan hoan 2018

Tiếp cận có hệ thống bệnh nhân nặng hay chấn thương nặng TS NGUYỄN HUY LUÂN BỘ MÔN NHI – ĐHYD TP HCM 26.03.07 Mục tiêu  Biết áp dụng cách tiếp cận hệ thống đánh giá trẻ  Sử dụng chuỗi “Đánh giá-phân loại-can thiệp”  Nhận biết dấu hiệu nguy kịch hô hấp, suy hô hấp sốc  Sử dụng lưu đồ sơ đồ Cấp Cứu Nhi khoa nâng cao TÌNH HUỐNG  Bé gái tuổi, nhập khoa cấp cứu ói nhiều 24 Em nằm yên, cử động tay chân Khi chạm đến, bé kích thích khóc yếu Không có tiếng thở bất thường, co kéo hô hấp phụ Da trẻ tái ẩm Trẻ có dấu hiệu nặng? Các bước xử trí bác só cấp cứu? Ấn tượng ban đầu (mức độ tỉnh táo, cách thở, màu da) Trẻ không phản ứng tình trạng ngưng thở hay thở ngáp? Có khơng Gọi cấp cứu / Kích hoạt hệ thống đáp ứng khẩn cấp Suy hơ hấp – tuần hồn (phù hợp cho hồn cảnh) Gọi cấp cứu Có Thơng đường thở, thơng khí thở oxy có sẵn Có mạch khơng? Khơng Có Nếu mạch < 60/phút tưới máu dù thở oxy thơng khí ? Thở oxy Gắn Monitor Thiết lập đường truyền Không Bắt đầu hồi sức tim phổi Bất kỳ lúc phát ngưng tim Đánh giá •Đánh giá sơ •Đánh giá lần hai •Xét nghiệm chẩn đốn Nhấn ngực, nâng cằm, thổi ngạt Lưu đồ ngưng tim Nhi khoa Can thiệp Sau tuần hoàn tự phát trở lại, bắt đầu chuỗi Đánh giá – Xác định – Can thiệp (cột bên phải) Phân loại ĐÁNH GIÁ CHUNG – ẤN TƯNG BAN ĐẦU -Trương lực cơ, tương tác TRI GIÁC - Ánh mắt, lời nói/khóc - Biểu lộ trẻ an ủi, vỗ HÔ HẤP -Tăng công thở, giảm hay ngưng thở -Âm bất thường TUẦN HOÀN - Màu sắc da niêm Ấn tượng ban đầu Nhằm trả lời câu hỏi sau:  Rối lọan chủ yếu?  Mức độ nặng bệnh/tổn thương?  Mức độ khẩn cấp cần can thiệp hướng xử trí chung chuyên biệt? Ấn tượng ban đầu (mức độ tỉnh táo, cách thở, màu da) Trẻ khơng phản ứng tình trạng ngưng thở hay thở ngáp? Có khơng Gọi cấp cứu / Kích hoạt hệ thống đáp ứng khẩn cấp Suy hơ hấp – tuần hoàn (phù hợp cho hoàn cảnh) Gọi cấp cứu Có Thơng đường thở, thơng khí thở oxy có sẵn Có mạch khơng? Khơng Có Nếu mạch < 60/phút tưới máu dù thở oxy thơng khí ? Thở oxy Gắn Monitor Thiết lập đường truyền Không Bắt đầu hồi sức tim phổi Bất kỳ lúc phát ngưng tim Đánh giá •Đánh giá sơ •Đánh giá lần hai •Xét nghiệm chẩn đốn Nhấn ngực, nâng cằm, thổi ngạt Lưu đồ ngưng tim Nhi khoa Can thiệp Sau tuần hoàn tự phát trở lại, bắt đầu chuỗi Đánh giá – Xác định – Can thiệp (cột bên phải) Phân loại TÌNH HUỐNG  Bé gái tuổi, nhập khoa cấp cứu ói nhiều 24 Em nằm yên, cử động tay chân Khi chạm đến, bé kích thích khóc yếu Không có tiếng thở bất thường, co kéo hô hấp phụ Da trẻ tái ẩm Nhịp thở 45 l/p, NT 170L/p, phổi trong, mạch nhẹ, CR giây Bụng chướng  Đánh giá sơ ĐÁNH GIÁ LẦN  Airway Đường thở  Breathing Thở  Circulation Tuần hoàn  Disability Thần kinh  Exposure Bộc lộ thăm khám Đánh giá dấu hiệu sinh tồn độ bão hòa oxy máu, cân nặng – chiều cao Đường thở Thơng thống :  Di động  Tiếng thở  Đàm nhớt mũi miệng  Hội chứng xâm nhập ? Có thể giữ thơng đường thở ? Thần kinh - Thang điểm AVPU  A — Tỉnh  V — Đáp ứng với lời nói  P — Đáp ứng với đau  U — Không đáp ứng - Phản xạ đồng tử với ánh sáng, kích thước đồng tử, đường huyết TÌNH HUỐNG  tuổi, 20kg, nhập viện vừa co giật cách phút sau điều trị Diazepam Hiện nằm yên  Hô hấp : thở 40 lần/ph, SpO2 96%  Tuần hoàn : M 110 lần/ph, HA 85/50  Thần kinh : lay gọi không trả lời  Nhiệt độ 390C Bộc lộ để thăm khám  Nhiệt độ  Da  Nổi ban da  Chấn thương-xuất huyết Bộc lộ để thăm khám  Bộc lộ vùng cần thiết để quan sát cẩn thận mặt, thân người, tay chân da Khi nạn nhân bị hạ thân nhiệt, cần ủ ấm cho nạn nhân (nên có sẵn chăn, đèn sưởi ấm để phòng ngừa hạ thân nhiệt)  Trong phần thăm khám này, cần tìm dấu hiệu chấn thương chảy máu, bỏng, biểu ngược đãi Sờ tay chân ghi nhận đáp ứng nạn nhân Nếu đau rõ sờ, cần nghĩ đến gãy xương phải cố định Phải đánh giá thân nhiệt nạn nhân  Lưu ý: Khi nghi ngờ có chấn thương tủy sống, cần thận trọng xoay trở bệnh nhân Các tình đe dọa tính mạng Đường thở Hơ hấp Tắc nghẽn đường thở nặng hay hoàn toàn Ngưng thở, thở chậm Tuần hồn Khơng bắt mạch, tưới máu, chậm nhịp tim Thần kinh Không đáp ứng, rối loạn tri giác Bộc lộ để thăm Hạ thân nhiệt nặng, chảy máu nặng, khám chấm xuất huyết/ tử ban, chướng bụng CÁC BƯỚC TIẾP CẬN Đánh giá lần - Hồi sức Đánh giá lần - Điều trị cấp cứu Xét nghiệm chẩn đoán - Điều trị xác định ĐÁNH GIÁ LẦN  Sau đánh giá xong chức sống thiết yếu  Sau điều trị nguy đe doạ tính mạng ĐÁNH GIÁ LẦN  Hỏi bệnh sử  Thăm khám lâm sàng Chú trọng đến việc cấp cứu cho trẻ Tập trung vào vấn đề thiết yếu ĐÁNH GIÁ LẦN  S sign and symptoms  A allergy  M medication  P past medical history  L last meal  E events Signs and Dấu hiệu triệu chứng vào thời điểm khởi phát symptoms bệnh, (Dấu hiệu  Khó thở (ho, thở nhanh, tăng thở gắng sức, thở Triệu chứng) hổn hển, kiểu thở bất thường, đau ngực hít sâu)  Giảm mức độ nhận thức  Kích động, lo lắng  Sốt  Ăn uống  Ói, tiêu chảy  Xuất huyết  Mệt  Thời gian kéo dài triệu chứng Allergie (dị  Thuốc, thức ăn, nhựa mủ… ứng) Medications  Các loại thuốc (thuốc)  Liều thuốc cuối thời gian dùng thuốc gần Past medical history (tiền sử bệnh)  Tiền sức khỏe (ví dụ: sanh non)  Bệnh đáng ý (suyễn, bệnh phổi mãn tính, bệnh tim bẩm sinh, rối loạn nhịp, bất thường đường thở bẩm sinh, co giật, chấn thương đầu, u não, tiểu đường, bệnh não úng thủy, bệnh lý thần kinh cơ)  Phẫu thuật trước  Chủng ngừa Last meal (cữ ăn  Thời gian dạng thức ăn lần cuối (lỏng hay đặc, bao gồm gần nhất) sữa mẹ sữa bình) Events (dữ kiện khác)  Các kiện dẫn đến bệnh hay chấn thương trẻ (khởi phát đột ngột hay dần dần, loại chấn thương)  Các nguy hiểm trường  Phương thức điều trị từ bệnh chấn thương khởi phát bạn khám  Thời gian đóan từ lúc bệnh/chấn thương đến lúc nhập viện (nếu bệnh nhân ngồi bệnh viện) XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN  Các XN phát bất thường hô hấp  Khí máu  Hb  Lactate máu  Xquang ngực  Lưu lượng đỉnh thở XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN  Các XN phát bất thường tuần hoàn  Khí máu  ScvO2  Lactate máu động mạch  Đo HA động mạch xâm lấn  CVP  Siêu âm tim Ấn tượng ban đầu (mức độ tỉnh táo, cách thở, màu da) Trẻ không phản ứng tình trạng ngưng thở hay thở ngáp? Có khơng Gọi cấp cứu / Kích hoạt hệ thống đáp ứng khẩn cấp Suy hô hấp – tuần hoàn (phù hợp cho hoàn cảnh) Gọi cấp cứu Có Thơng đường thở, thơng khí thở oxy có sẵn Có mạch khơng? Khơng Có Nếu mạch < 60/phút tưới máu dù thở oxy thơng khí ? Thở oxy Gắn Monitor Thiết lập đường truyền Không Bắt đầu hồi sức tim phổi Bất kỳ lúc phát ngưng tim Đánh giá •Đánh giá sơ •Đánh giá lần hai •Xét nghiệm chẩn đoán Nhấn ngực, nâng cằm, thổi ngạt Lưu đồ ngưng tim Nhi khoa Can thiệp Sau tuần hoàn tự phát trở lại, bắt đầu chuỗi Đánh giá – Xác định – Can thiệp (cột bên phải) Phân loại Tiếp cận đánh giá nạn nhân ... tình trạng ngưng thở hay thở ngáp? Có khơng Gọi cấp cứu / Kích ho? ??t hệ thống đáp ứng khẩn cấp Suy hơ hấp – tuần ho? ?n (phù hợp cho ho? ?n cảnh) Gọi cấp cứu Có Thơng đường thở, thơng khí thở oxy có... tình trạng ngưng thở hay thở ngáp? Có khơng Gọi cấp cứu / Kích ho? ??t hệ thống đáp ứng khẩn cấp Suy hô hấp – tuần ho? ?n (phù hợp cho ho? ?n cảnh) Gọi cấp cứu Có Thơng đường thở, thơng khí thở oxy có... Nguy kịch hô hấp  Đường thở ổn định  Thở nhanh  Tim nhanh  Tăng công thở  Phế âm bất thường  Da xanh lạnh  Thay đổi tri giác Suy hô hấp  Thở nhanh (sớm)  Thở chậm, ngưng thở (trễ)  Tăng,