Giới hạn hoạt động hằng ngày và hạn chế tham gia vào cộng đồng của bệnh nhân phong tàn tật

NGHIEN CUtJ KHOA HOC Gidl HAN H O A T O O N G H A N G NGAY VA HAN CHATHAM GIA VAO C O N G D N G COA BENH N H A N PHONG TAN TAT Le Thj Thanh Triic *, TrSn Hau Khang**, Nguyin Tat Thdng***, Nguyin Minh Chanh**** TOMTAT Benh phong gay suy giam chctc nang than kinh va tan tat, nhUng anh hudng suy giam den cugc song benh nhan (BN) hien khong ro, nen nghien cCtu nham khao sat t'inh trgng gidi hgn ve cac hogt dqng hang va hgn che tham gia vao cong dong cua BN phong tan tat tgi mot so tinh phia Nam Day la nghien cCfu cat ngang mota tren 46 BN phong mdi, tCf 15-60 tuoi, bi tan tat, dang ki dieu tri tCf 1/1/2009 den 30/6/2010 tgi mot so tinh phia Nam BN duac khdm, ddnh gia tan tat theo TCYTTG va diem EI-iF (mot, tay va chan), lam trac nghiem SALSA (Sang loc suhgn cheve hogt dong vaythCtc ve sUan toan) va trac nghiem do tham gia Nghien cCtu cho thdynam gidichiem 71,7%, 84,8% thel\/IB, 69,6% bi tan tat va 34,8% tan tat thufphat 47,8% BN khong bi gidi hgn hogt dong, 45,7% bi gidi hgn nhe vecdc hogt dong hang nhUng 13%bi hgn che tham gia vao cong dong vCfa phai, 17,4%i bi hgn che nghiem va 8,7%) bi hgn che tham gia cUc ki nghiem trgng Gidi tinh, the benh, tinh trgng tan tat theo TCYTTG va EHF khac biet c6 y nghia vdi diem SALSA (thu'tLfp^0,04 l;p=0,015; p= 0,023 vap=0,001) Tan tat thCtphdt anh hUdng den gidi hgn ve cac hogt dong hang (p= 0,007) va hgn che tham gia vao cong dong (p- 0,024) Tom Igi, hgn che tham gia vao cong dong va gidi hgn ve cac hogt dong hang cua BN phong tan tat chUa c6 moi lien he Gidi tinh, the benh, tinh trgng tan tat anh hUdng den gidi hgn ve cac hogt dong hang cua BN phong tan tat Tan tat thCfphat cd anh hwdng den gidi hgn ve cac hogt dong hang va hgn che tham gia vao cong dong Tii khoa: BN phong tan tat, trac nghiem SALSA (Sang Ipc sU han che ve hoat dong va y thiirc ve si/ an toan), trac nghiem do tham gia * NCS khoa 27 chityen nganh Da Lieu- Truang DH YHa Not ** Bo mon Da Liiii - Tncdng DH YHa Noi *** Bo mon Da Liiii - Tnr&ngDH Y-Duac TP.HCM **** Benh Vien Da Liiii TP.HCM S6 02(Thang11/2010) DA Ll6U HOC I NGHIEN cull KHOA HOC I OAT VAN DE Benh phong la benh nhiem trung trac Trong benh phong, chung ta biet rat nhieu ve su suy giam CNTK nhUng hieu rat ft ve nhQng khuan M.Leprae gay nen Ton thuong than kinh suy giam ay anh hudng nhu the nao den sinh nguyen phat viem nhiem hoac phan Cfng hoat hang cung nhU SLT hoa nhap vao xa dao nghich qua trung gian te bao dan den suy hoi cua BN Hien nay, tai cac tinh phia Nam chua giam chufc nang than kinh va tan tat Chi'nh SLT c6 de tai nghien cufu ve ITnh vUc benh tan tat va bien dang lam cho ngUdi mac phong, do chung toi tien hanh nghien cu'u benh phong bi xa hoi xa lanh vdi muc tieu: Khao sat tmh trgng gidi ban Theo so lieu thong ke cua Benh vien Da lieu ve cac hogt dong hang va hgn che tham Trung uong, nam 2009 c6 77,5% BN phong mdi gia vao cong dong cua BN phong tan tat tgi the nhieu khuan (MB: Multibacillary) so mot so tinh phia Nam d6 CO 40,9% bi tan tat Ngoai ra, 74% BN dang quan If tai cac tinh phfa Nam can cham soc tan II DOI TlTCfNG VA PHl/GfNG PHAP NGHIEN CCTU tat Vi vay, phong chong tan tat dang la van de Do! tUtfng nghien cuTu noi com chuong trinh quan If benh phong tai cac tinh phia Nam Tat ca BN phong mdi tCr 15-60 tuoi, bi tan tat, dang kf dieu trj t(i 1/1/2009 den 30/6/2010 tai Phan loai quoc te ve chCfc nang, tan tat va sut Ho Chf Minh (TP.HCM) va cac tinh khoe (International Classification of Functioning, Dong Nai, Tay Ninh, Ninh Thuan, Binh Thuan, Disability and Health - ICF) cua To chCrcYte the gidi Tien Giang, Long An va Kien Giang Chan doan, (TCYTTG) dUa khai niem chCfcnang la bao gom phan loai nhom benh, tan tat theo tieu chuan tat ca chufc nang cua cothe, cac hoat dong va tham cua TCYTTG Loai khoi nghien cuTu nhQng BN gia, tan tat la tii bao trijm ca SLT suy giam chiJc bi benh tam than va nhQng BN khong hieu hoac nang, siigidi han ve hoat dong va han tham gia'^°l khong noi dQOc tieng Viet DUa tren co s6 trac nghiem SALSA (Screening of Activity Limitation & Safety Awareness: Sang loc PhUtfng phap nghien cufu su han che ve hoat dong va y thiTc ve sU an toan) da La nghien cQu mo ta cat ngang dtfcfc nghien cuU va cong bo nam 2007'^' No la mot BN tham gia vao nghien cQu dQOc kham, cong cu duoc chuan hoa dung de ludng sii han lam trac nghiem ccr va thQ cam giac (Voluntary che cac hoat dong va y thiJc ve sUan toan cua muscle test/ Sensitivity test = VMT/ST), ghi nhan cac BN bi benh phong, tieu dudng va c6 nhQng van nhQng thong tin chung nhU: tuoi, gidi, nOi sinh de ve than kinh ngoai bien khac d ca nUdc c6 thu song, dan tpc, tinh trang hon nhan, trinh dp hoc nhap thap va nUdc dang phat trien Ngoai ra, nhom van, nghe nghiep, thu nhap nghien cufu phat trien trac nghiem dp tham Tong diem EHF (eyes, hands and feet = mat, tay gia (Participation Scale)'"' de lUdng sU gidi han va chan) la dQ lieu ve sQ suy giam chQc nang ben viec tham gia vao ddi song xa hoi (cac van de canh thang diem toi da danh gia dp suy giam chQc tarn If xa hoi va kinh te) cua cac nhom BN noi tren nang cua TCYTTG Vdi thang diem toi da danh gia I DA LIEU HOC S6 02 (Thang 11 / 2010) NGHIEN CLTU KHOA HOC dp tan tat cua TCYTTG, lay diem tan tat cao nhat - van deldn: cd gidi han tham gia va bat ki phan nao cua ca the (0,1 hoac 2) de tinh cd the dan den mot sQ thay doi Idn cupc diem cho ngudi he thong phan dp tan tat song cua ngQdi dQpc phong van EHF, lay diem toi da cho moi phan phan co Dao dufc nghien cuTu the (mat, tay va chan) sau cong gia trj lai, ta di/oc tong diem EHF^i, do diem EHF tQ 0-12 BN tQ nguyen va kf nhan vao giay tham gia nghien cQu Thong tin ca nhan dQpc bao mat BN dQdc phong van theo: va ten BN dQdc ma hda BN dQOc chi tra tien xe * Bang trac nghiem SALSA de iQdng ve di lai tham gia nghien cQu, dQpc tham van, cac gidi han hoat dong hang cua moi ca hQdng dan va dieu trj mien phi nhan d tinh diem SALSA cua BN va * Bang trac nghiem dp tham gia de iQdng sQ bj han che viec tham gia vao ddi song xa hoi cua moi ca nhan d tinh diem dp tham gia cua BN III KET QUA Qua khao sat 46 BN phong mdi, tQ 15 - 60 tuoi, bj tan tat, dang ki dieu trj tQ / I /2009 den 30/6/2010 tai mot so tinh phia Nam cd ket qua sau: Trac nghiem SALSA: gom 20 cau hoi va diem cho moi cau tQ 0-4 diem '*-^' Bang Mot so dgc diem cua BN nghien citu = khong can phai lam viec = de dang thQc hien hoat dong = hoi khd thQc hien hoat dong = rat khd thQc hien hoat dong = khong the lam dQpc hoat dong hoac tranh bdi vi sP nguy ccJ Trac nghiem dp tham gia: gom 18 cau hoi, diem moi cau tQO-5 diem'"' = khong cd khd khan gi ca, hoac = khong thfch hap = khong van de: cd sQ gidi han tham gia, nhQng khong phai la van de doi vdi ngQdi dQpc phong van ca tren phQpng dien thQc tien hay cam xuc - van de nho: cd sQ gidi han tham gia nhQng chi la mot van de nhd bdi vi khong thQdng xuyen xay hoac khong phai la mot khd khan Idn = van de viia phai: cd gidi han tham gia va cd anh hQdng den cupc song cua ngQdi dQOc phong van Gidi: NQ Nam Tuoi trung binh NPi sinh song: Thanh thi Ndngthdn Dan tdc: Kinh Trinh dp hpcvan: MuchQ Biet chQ-cap Cap II Cap III Dai hoc Nghe nghiep: That nghiep Lao dong chan tay Tri thQc Tinh trang hon nhan: Doc than Cd gia dinh/song chung Ly hdn/lythan Gda Thu nhap trung binh (x 1000 dong)* N % 13 28,3 71,7 33 37,5 ±11,6 18 39,1 28 60,9 89,1 41 27 10 2,2 58,7 21,7 13 4,3 11 33 23,9 71,7 4,3 12 30 2 26,1 65,2 4,3 4,3 1718,2 ±888,2 ''n = 33, ngUdi cd cong viec So 02 (Thang 11 / 2010) DA LI§U HOC N G H I I N cufu KHOA HOC r Nghien cQu cho thay nam gidi chiem hon 2/3 va hon 60% BN song d vung ndng thdn Da so BN co hoc van thap, 82,6% hpc tQ cap II trd xuong va hau het la lao dong chan tay hay that nghiep (95,7%) Bang Tmh hinh benh tat, tinh trgng gidi hgn ve cac hogt dong hang va hgn che tham gia vao cong dong cua BN phong tan tat Tinh trang n % The benh: PB 15,2 MB 39 84,8 Dp tan tat theo TCYTTG: Dp 14 30,4 Dp 32 69,6 19,6 diem 18 39,1 - diem 12 26,1 > diem 15,2 Nguyen phat 30 65,2 ThQ phat 16 34,8 Khong phan Qng 35 76,1 Phan Qng dao nghjch 10,9 Hong ban nut 4,3 Viem than kinh 8,7 Khong cd (10-24 diem) 22 47,8 Nhe (25-39 diem) 21 45,7 VQa phai (40-49 diem) 4,3 Nghiem (50-59 diem) 2,2 Khong cd (0-12 diem) 17 37 Nhe (13-22 diem) 11 23,9 VQa phai (23-32 diem) 13 Nghiem trpng (33-52 diem) 17,4 CQC ki nghiem trpng (> 53 diem) 8,7 Tong diem EHF (mat, tay va chan): Tan tat diem Phan Qng phong luctham gia nghien cQu: Gidi han ve cac hoat dong hang (Trac nghiem SALSA): Han che tham gia vao cong dong (Trac nghiem tham gia): Khong cd sQ khac cd y nghla glQa han che tham gia vao cong dong vdi cac mQc gidi han ve hoat dong hang cua BN phong tan tat (p=0,495) Ngoai ra, nghien cQu cho thay noi song, tuoi, dan tpc, trinh dp hpc van, tinh trang hon nhan, thu nhap va phan Qng phong cung khong cd moi lien he vdi gidi han ve cac hoat dong hang va han che tham gia vao cong dong cua BN phong tan tat (p> 0,05) I DA LIEU HOC s6 02 (Thang 11 /2010) 4-4-4 NGHIEN CirU KHOA HOC Bang Moi lien hi giOTa tinh trgng gidi hgn ve cac hogt dong hang va hgn che tham gia vao cong dong vdimptsoyeu to tren BN phong tan tgt Op tham gia SALSA Yeuto Gidi: n Mean P Mean P 0,041* 26,6 ±19,7 0,25* NQ 13 22,4 ± 4,4 Nam 33 27,7 + 9,3 PB 20,4 ±2,7 MB 39 27,3 ± 8,8 Tan tat WHO: D p i 14 22,4 ± 4,4 Dp 32 27,9 ± 9,3 diem 21.8 ±4,8 diem 18 22,7 ± 4,4 16,5 ±14,2 3-4 diem 12 30,4 ±8,1 33 ± 20,7 > diem 33.9 ±12,9 23,3 ±19,3 30 24,3 ± 7,3 16 29,8 ± 9,7 The benh: EHF: Tan tat thQ phat: Khong CO 20 ±17,1 0,015* 0,023* 12 ±9,8 0,14* 23,7 ±18,5 19±16,1 0,54* 23,2 ±18,7 0.00 T 0,007* 16,8 ±14,9 17,5 ±15,6 30,1 ±19,4 0,13^ 0,024* *; Mann-Whitney Test; £: Kruskal-Wallis Test IV BAN LUAN cho thay khong phai BN phong tan tat it bj Qua khao sat 46 BN phong mdi, tQ 15 - 60 gidi han ve cac hoat dong hang se ft bj han tuoi, bj tan tat, dang ki dieu tri tQ 1/1/2009 den che tham gia vao cong dong [bang 2) Ngoai ra, 30/6/2010 tai mot so tinh phfa Nam, cho thay nghien cQu cho thay chQa khac cd y nghla 71,7% la nam, da so cd hpc van thap, 82,6% BN giQa han che tham gia vao cong dong vdi cac hpc tQcap II trd xudng nen hau het la lao dong mQc gidi han ve hoat dong hang cua BN chan tay hay that nghiep (95,7%) vi vay ma thu phong tan tat (p=0,495) nhap thap {bang 1) Mat khac 84,8% BN the Nghien cQu cua Singh, S va cong sQ tai An nhieu khuan (MB), hon 2/3 BN bi tan tat dp Dp cho thay 54,3% BN khong bj han che tham va 1/3 BN cd tan tat thQ phat 47,8% BN phong gia vao cong dong va chi 3,7% bj han che tham tan tat khong bj gidi han va 45,7% bj gidi han gia cQc ki nghiem trpng'^ Ket qua khac vdi nhe ve cac hoat dong hang nhQng 13% nghien cQu cua chung toi chung toi chi danh BN bj han che tham gia vao cong dong vQa gia tren BN tan tat nen tl le khong bj han che thap phai, 17,4% bj han che nghiem trpng va 8,7% hon (37%) va bj han che tham gia vao cong dong bi han che tham gia cQc ki nghiem trpng Dieu cQc ki nghiem trpng cao hon (8,7%) Mac khac So 02 (Thang 11/2010) DA Ll£U HOC I NGHIEN CUtJ KHOA HOC nghien cQu cua Singh, S cho thay cd sQ khac va diem dp tham gia cua nhdm bj tan tat thQ cd y nghia giQa tinh trang tan tat va dp han phat ludn cao hon nhdm khong bj.Tan tat thQ che tham gia, dieu If giai phan nao vi ti le phat BN bi chan doan va dieu tri tre hay han che tham gia vao cong dong cQc ki nghiem tQ cham sdc va phong ngQa tan tat cua BN chQa trpng nghien cQu cua chung toi cao hon thQc hien tot vdi nhieu li khac nhau, cd the Gidi tinh va dp tan tat chQa thay cd moi lien tQ nganh y te, tQ BN hay ca hai'^' Do can phai he (p>0,05), nhQng gidi tinh cd anh hQdng den giao due cho BN each tQ cham sdc va phong gidi han ve cac hoat dong hang cua BN ngQa tan tat de tranh tan tat them phong tan tat.Trung binh diem SALSA cua nam Han che nghien cQu: Trac nghiem SALSA (27,7 diem) cao hon nQ (22,4 diem) vdi p= 0,041 va dp tham gia mdi dQpc phat trien va trien (bang 3) Diem SALSA cang cao cho thay cang khai tren the gidi mot vai nam nay, nen bai bao tang gidi han ve cac hoat dong hang The nghien cQu ve ITnh vQc it vi vay chung benh, tinh trang tan tat theo TCYTTG va theo toi mdi so sanh vdi nghien cQu cua tac gia Singh, EHF khac biet cd y nghla vdi diem gidi han ve S Mat khac, mau nghien cQu cua chung toi nho, cac hoat dong hang cua BN phong tan tat khong phan phoi chuan nen chung toi dung test (theo thQtQ p= 0,015; p= 0,023 va p= 0,001), the phi tham so de kiem chQng sQ khac biet De han benh hay tinh trang tan tat cang nang thi diem che sal so iQdng, phong van vien dQpc gidi han ve cac hoat dong hang se cao tap huan va phong van thQ toi thieu bang trac hon Dieu phu hop vi cac hoat dong hang nghiem moi loai va mot ngQdi phong van cua BN dQpc danh gia tren cac ITnh vQc thj giac, van dong cua tay, chan, tQ cham sdc ban than va sQ kheo leo™ Phat hien va dieu tri sdm V KET LUAN Tan tat thQ phat cd anh hQdng den gidi han benh phong lam giam tinh trang tan tat cho ve cac hoat dong hang va han che tham BN dan den giam di gidi han ve cac hoat dong gia vao cong dong cua BN phong tan tat hang cho nen can phai giao due ve benh Gidi tinh, the benh, tinh trang tan tat anh phong cho cong dong de giup phat hien benh hQdng den gidi han ve cac hoat dong hang sdm.Theo nghien cQu cua Le'^' chan doan cham cua BN phong tan tat >12thang thi tan tat BN mdi 45,9% so vdi Khong cd moi lien quan giQa han che tham 20,4% d nhom cham