Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 25 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
Góc học tập YA41 CTUMP Khí máu động mạch: Mục tiêu cần nhớ đọc khí máu động mạch: - Thường xảy đơn vị cấp cứu săn sóc đặc biệt -> định suy hơ hấp, thở máy, sử dụng oxy điều trị, theo dõi, đánh giá trước phẫu thuật… - Giá trị bình thường: pH: 7,35 - 7,45 PaO2: 80 -100 mmHg PaCO2: 35 – 45 mmHg HCO3-: 22 – 26 mmol/l - Có bước + Bước 1: Xác định: Toan hay kiềm? -> Dựa vào pH máu Toan 7,45 + Bước 2: Xác định: Toan (kiềm) chuyển hóa hay hơ hấp -> Dựa vào “sự dấu ngược dấu pH PaCO2 – chuyển hóa dấu; hơ hấp ngược dấu” tức: Toan chuyển hóa khi: pH 26 Kiềm hô hấp pH >7.35 PaCo2 toan hơ hấp Ví dụ 2: pH = 7,31; PaCO2 =10, HCO3- =5 - Do pH, 7,35 -> toan - Do pH kiềm - Do pH >7,35 PaCO2 kiềm hô hấp Hơ hấp ký Góc học tập YA41 CTUMP Mục tiêu cần nhớ đọc hô hấp ký: - Chỉ định đánh giá thể mức độ rối loạn thơng khí (hạn chế, tắc nghẽn), tiền phẫu, hậu phẫu Hạn chế hô hấp ký: Không đo thể tích khí cặn (RV) **LƯU Ý TRƯỚC KHI VÀO TRÌNH TỰ ĐỌC: Bước 1,2,3 đọc bảng PRE, đọc bước có bảng POST (tức sau test) - Bước 1: Có hội chứng hạn chế khơng? + Có khi: VC FVC %PRED =60 nhẹ, 40-60 trung bình, Có khi: FEV 25-75 %PRED Có khi: (chỉ lựa tiêu chuẩn kết luận được) Theo GINA (lượng PEF tăng >20%) Theo ATS (lượng FVC VC PEV1 tăng > 12% 200ml) Lưu ý: lượng tăng đọc trực tiếp từ cột CHG tự tính khơng có (xem ví dụ 7,8) Ví dụ 1: (ở khơng có bước khơng có cột POST) Góc học tập YA41 CTUMP ACT PRE D %PRE D VC (L) 4.15 4.53 91.6 FVC (L) 4.2 4.55 92.3 FEV.5 (L) 1.35 3.00 45 FEV1 (L) 1.7 3.73 45.58 FEV1/FV C (%) 40.4 82 49.36 FEV1/VC (%) 40.9 82.3 49.75 FEF2575% 0.9 4.2 21.42 PEF 5.3 7.82 67.77 - Bước 1: + Ta thấy FVC> VC cột ACT -> chọn FVC + FVC %PRED 92,3% >80% => Khơng có hội chứng hạn chế - Bước 2: + Do FVC >VC cột ACT -> chọn số Gaensler + Chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) ACT 40,47% Có hội chứng tắc nghẽn + Do FEV1 %PRED 45,58% thuộc từ 40-60 -> mức độ trung bình => Hội chứng tắc nghẽn mức độ trung bình nên khơng làm bước Ví dụ 2: (Ở khơng có cột POST nên khơng làm bước 4) Góc học tập YA41 CTUMP AC T PR ED %PR ED VC (L) 4.0 4.5 88.3 FVC (L) 4.2 4.5 92.3 FEV.5 (L) 2.2 3.0 74 FEV1 (L) 3.1 3.7 85 FEV1/ FVC (%) 75 47 82 92 FEV1/ VC (%) 79 25 82 33 96.2 FEF25- 2.7 4.2 64.2 7.1 7.8 91.9 75% PEF - Bước 1: + Ta thấy FVC >VC cột ACT -> chọn FVC + FVC %PRED 92,3% > 80% => Khơng có hội chứng hạn chế - Bước 2: + Vì FVC>VC -> chọn số Gaensler + Chỉ số Gaenlser (FEV1/FVC) ACT 75,47% >75% => Khơng có hội chứng tắc nghẽn - Bước 3: Vì FEF 25-75 %PRED 64,28% Có tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ Góc học tập YA41 CTUMP Ví dụ 3: (Ở khơng có cột POST nên khơng làm bước 4) AC T PR ED %P RED VC (L) 2.1 4.5 47 FVC (L) 2.2 4.5 48 FEV.5 (L) 2.2 3.0 74 FEV1 (L) 2.9 3.7 79 FEV1/ FVC (%) 65 47 82 79 FEV1/ VC (%) 66 38 82 33 80 FEF25- 2.2 4.2 52 38 7.0 7.8 89 75 75% PEF - Bước 1: + Ta thấy FVC>VC cột ACT -> Chọn FVC + FVC %PRED Có hội chứng hạn chế + Vì 48,3% thuộc 40-60 -> mức độ trung bình => Có hội chứng hạn chế mức độ trung bình - Bước 2: + Vì FVC>VC cột ACT -> Chọn số Gaensler + Chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) ACT Có hội chứng tắc nghẽn + FEV1 %PRED 79,6 >60% -> mức độ nhẹ => Có hội chứng tắc nghẽn mức độ nhẹ (nên khơng làm bước 3) Góc học tập YA41 CTUMP Ví dụ 4: (Ở khơng có cột POST nên không làm bước 4) A P % C R P T E R D E D VC (L) FV C (L) 4 2 FE V (L) 0 3 FE V1 (L) 7 FE V1 /F VC (% 8 Góc học tập YA41 CTUMP ) FE V1 /V C (% ) 3 FE F2 575 % 4 PE F - Bước 1: + Ta thấy FVC >VC ACT -> chọn FVC + FVC %PRED >80% => Không có hội chứng hạn chế - Bước 2: + Ta thấy FVC>VC ACT -> chọn số Gaensler + Chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) ACT có hội chứng tắc nghẽn + FEV1 %PRED 79,63% >60% -> mức độ nhẹ => Có hội chứng tắc nghẽn mức độ nhẹ (nên khơng làm bước 3) Góc học tập YA41 CTUMP BENH VIEN DAI HOC Y DUOC PHONG THAM DO CHUC NANG Ví dụ 7: (Có cột POST nên đọc bước) 8L 7 PULMONARY FUNCTION TEST REPORT Ver 2.0 TESTED BY : DATE : Apr/17/2 NAME : PT.No : 4835 TEMP. : 0 C AGE : 65 yrs BARO PRES : 760 mmHg HEIGHT : 167 cm RACE ADJ : 100 % WEIGHT : 70 kg RACE : ORIENTAL SEX : MALE Pred. : ITS 3 2 PREBRONC POSTBRONC % VC(L) PRED 3.98 ACT 1.78 %PRED 45 ACT 2.15 %PRED 54 CHG 20 ERV(L) 0.46 0.30 33 IRV(L) 0.16 0.44 TV(L) 1.16 1.41 183 22 FVC(L) 3.98 1.74 44 1.89 48 9 FEV.5(L) 2.56 0.63 25 0.72 28 15 FEV1(L) FEV3(L) 3.14 3.66 0.91 1.51 29 41 1.01 1.56 32 43 11 3 FEV1/FVC(%) 51.1 47.0 7 FEV3/FVC(%) FEF.21.2(L/S) 84.8 0.56 72.6 0.69 13 23 FEF2575%(L/S) 3.07 0.46 15 0.46 15 0 FEF7585%(L/S) 0.28 0.20 27 BEST FVC(L) BEST FEV1(L) 3.98 3.14 1.74 0.91 44 29 1.89 1.01 48 32 9 11 EX TIME(SEC) 4.70 6.00 28 V ext(L) FIVC(L) 0.18 1.62 0.14 1.78 18 10 FIV.5(L) 0.49 0.44 9 FEV.5/FIV.5 1.28 1.63 28 PEF(L/S) 7.19 1.59 22 2.13 30 33 FEF25%(L/S) 6.51 1.29 20 1.27 20 1 FEF50%(L/S) 4.15 0.52 13 0.44 11 15 FEF75%(L/S) PIF(L/S) FIF50%(L/S) 1.14 0.28 1.57 1.48 24 0.23 1.57 1.48 20 16 0 02 FEF50%/FIF50% 0.35 0.30 14 1 0 10 20 30 40 50S L/S 12 10 8 6 4 2 0 2 4 - Bước 1: N O T E : L I T E R S E X P R E S S E D B T P S PRE BD VC : #1test, 1 accepted. + Ta thấy VC >FVC cột ACT -> chọn VC PRE BD FVC : #1test, 1 accepted. + VC ởP O %PRED hạn 1chế S T B D V C là : 45 Có#hội t e s chứng t, accepted. + Vì P45 O S Tthuộc B D F V Ckhoảng : từ 40-60 # 1-> t e smức t , độ trung a cbình cepted. INTERPRETATION ITS MODERATE AIRWAY OBSTRUCTION Obstruction may be underestimated – Expiration time less than _5 seconds Spirometry improved post bronchodilator. Chest restriction may also be present ; suggests lung volumes and DLCO. 6 5 4 6 8 10 12 8L Góc học tập YA41 CTUMP => Hội chứng hạn chế mức độ trung bình - Bước 2: + Vì VC>FVC -> Chọn số Tiffeneau + Chỉ số Tiffeneau (FEV1/VC) ACT (tự tính lấy 0,91/1,78)=51,1% có hội chứng tắc nghẽn + FEV1 %PRED 29 mức độ nặng => Có hội chứng tắc nghẽn mức độ nặng (không đọc bước 3) - Bước 4: + Theo Gina: PEF CHG 33% (tức lượng PEF tăng) >20% -> có đáp ứng test dãn phế quản (nếu tự tính, tính cách lấy hiệu số ACT PEF POST – ACT PEF PRE chia cho PEF PRE tức hiệu số 2,131,59 chia 1,59 =33%) + Theo ATS: Lấy VC, FVC, FEV1 tính, ta chọn VC thấy: VC cột HCG (hay tự tính cách trên) = 30% >12% đồng thời lượng khí chênh lệch là: 2,15-1,78 (ACT POST trừ ACT PRE) = 0,37l = 370ml >200ml => có đáp ứng test dãn phế quản Góc học tập YA41 CTUMP Ví dụ 8: (Ở có bảng POST nên làm bước) Pre-Bronchodilator (BD) Post- BD Test Actual Predicted % Actual Predicted % Change FVC (L) 3.19 4.22 76 4.00 25 FEV1 (L) 2.18 3.39 64 2.83 30 FEV1/FVC (%) 68 80 71 - Bước 1: FVC %PRED 76 có hội chứng hạn chế mức độ nhẹ (Do >60%) - Bước 2: + FEV1/FVC ACT 68% Có hội chứng tắc nghẽn + FEV1 %PRED 64 >60% -> mức độ nhẹ => Có hội chứng tắc nghẽn mức độ nhẹ (nên không làm bước 3) - Bước 4: Ở khơng có PEF nên làm theo số ATS: + Chọn FVC FEV1, ta chọn FVC, ta thấy: FVC tăng từ 3,19 lên 4,00 0,79l = 790ml %change tức lượng FVC tăng 25% (nếu tự tính ta lấy hiệu – 3,19 chia cho 3,19) >12% => Có đáp ứng với test dãn phế quản Hệ số lọc Góc học tập YA41 CTUMP Khái niệm: Hệ số lọc ( clearance) huyết tương chất thể tích huyết tương tính ml đơn vị thời gian ( phút) mà thận lọc chất Trong đó: Cx hệ số lọc chất x Ux nồng chất x nước tiểu (mg/ml) V thể tích nước tiểu phút (ml/phút) Px nồng độ chất x huyết tương (mg/ml) Chú ý: UxV lượng chất x đào thải qua nước tiểu phút (mg/phút) Thăm dò chức cầu thận: Đo mức độ lọc cầu thận: - Khi chất lọc hồn tồn qua cầu thận mà khơng tái hấp thu hay tiết ống thận hệ số lọc mức lọc cầu thận: GFR = U.V/P - Trên lâm sang thường dùng hệ số lọc inulin (Cin )hay Creatinin( CCr )để đo mức lọc cầu thận cần hiệu chỉnh theo S da - Diện tích da (BSA) = - Hệ số lọc sau hiệu chỉnh = C x*1,73/BSA Đo lưu lượng huyết tương hay lưu lượng máu qua thận ERPF = CPHA = UPHA.V/PPAH ERBF = ERPF/(1-Hct) ERBF : Lưu lượng máu có hiệu thận ERPF: Lưu lượng huyết tương có hiệu ống thận Hct: thể tích hồng cầu lắng động Đo tỉ lệ lọc: FF = GFR / ERPF = Cin / CPAH BÀI TẬP Góc học tập YA41 CTUMP Góc học tập YA41 CTUMP Bài 1: Người nữ 30 tuổi có BSA=1,63m2 Tính C(Cr) biết U(Cr)= 1,96 mg/dL P(Cr)= 1,4 mg/dL V=1500ml/24h= 1500ml/(24x60)ph = 1,04 ml/phút GFR bình thường 100-130 ml/phút/1,73m2 Bài làm GFR=C(Cr)= U(Cr)xV/P(Cr)= 1,96x1.04/1,4= 1,456 ml/phút C(Cr) hiệu chỉnh =C(Cr)x1.73/BSA= 1,456x1,73/1,63=1,55ml/phút/1,73m2 Bài 2: Nồng độ X huyết tương Px=10mg/dl=0,1mg/ml Hàm lượng X nước tiểu 100mg/phút Thế tích nước tiểu V= 2ml/phút Nồng độ X nước tiểu Ux= 100/2= 50 mg/ml Crx=Ux xV/Px=50x2/0,1 =1000 ml/phút Góc học tập YA41 CTUMP Góc học tập YA41 CTUMP Bài Bệnh nhân nữ 27 tuổi có BSA=1,28m2 P(Cr)= 1,2 mg/dL Creatinin nước tiểu 1,4g/24h, thể tích nước tiểu 1,7l/24h Tính C(Cr) (GFR bình thường 100-130 ml/phút/1,73m2 ) Bài làm Nồng độ Creatinin nước tiểu Ux = 1.4/1.7= 0.82 g/l =82mg/dl Thế tích nước tiểu 1,7l/24h=1,7x1000ml/(24x60)phút=1,18ml/phút Hệ số lọc Creatinin C(Cr)= Ux x V/ Px=82x1,18/1,2= 80,6 ml/ph Hệ số lọc Creatinon hiệu chỉnh = C(Cr)x1,73/BSA=80,6x1,73/1,28=108.9ml/phút/1,73m2 Bài Bài làm BSA= 1,63m2 P(Cr)=1,0 mg/dL U(Cr)=125mg/dL V=1440ml/24h=1440/(24x60)phút=1 ml/phút C(Cr)=U(Cr)xV/P(Cr)=125x1/1=125ml/phút C(Cr) hiệu chỉnh =C(Cr)x1,73/BSA=125x1,73/1,63=1,33ml/phút/1,73m2 Góc học tập YA41 CTUMP Điện não đồ Chỉ định: - Động kinh (quan trọng nhất) Rối loạn giấc ngủ, rối loạn lo âu Hôn mê U não Đánh giá trưởng thành não Phương tiện: - Phòng ghi điện não đồ phải yên tĩnh, tránh xa nguồn từ trường Máy ghi điện não, đèn kích thích Giường ghế dựa đảm bảo bệnh nhân ghi điện não tư thư giãn thõa mái Điện cực dán điện cực mũ, lưới Cồn, gel tẩy da, gòn, gạc Chuẩn bị bệnh nhân: - - Bn gội đầu , để da đầu khơ tóc Bn nằm ngồi, tốt nằm Bn ngừng sử sụng loại thuốc đặc biệt thuốc an thần ngày trước ghi , trừ bn điều trị có động kinh tình trạng cấp cứu cần biết loại thuốc, liều thời gian điều trị Trẻ em lớn người trưởng thành ghi thức, trẻ nhỏ ghi ngủ tự nhiên tạo giấc ngủ thuốc an thần Vị trí mắc điện cực theo hệ thống 10-20 : điện cực tiếp xúc tốt với da đầu, điện cực < 5kΩ , đặt đối xứng bên đầu Góc học tập YA41 CTUMP - Các điểm : + Điểm gốc mũi (nasion), nằm lông mày + Điểm chẩm (inion) + Ống tai ngồi bên - Có đường nối chính: 1-Nối ống tai ngồi ( thực trước tai) 2-Nối gốc mũi với ụ chẩm ngoài, đường 1,2 qua đỉnh sọ 3-đường chu vi sọ kết nối điểm tận sọ - Cả đường chia theo tỷ lệ 10-20-20-20-20-10% Fp=Frontopola (đỉnh trán); F=Frontal (trán); C=Central (trung tâm); T=temporal (thái dương); O=occipital(chẩm); A (dái tai) Theo: http://hahoangkiem.com/can-lam-sang/dien-nao-do-trong-lam-sang-1474.html Quy trình đo: - Nhập liệu bn Tiến hành mắc điện cực, kiểm trả điện trở điện cực Yêu cầu bn nhắm mắt, ngồi yên, thư giãn Đo động kéo dài 5-10 phút Thực nghiệm pháp nhắm mở mắt lần kéo dài 4-5 giây Thực nghiệm pháp hít thở sâu phút Thực nghiệm pháp kích thích ánh sáng ngắt quảng tần số kích thích: 3,6,9,12,15,18,21,24,27,30 Hz Mỗi tần số kt 3s, ngưng 3s Các dạng sóng: Sóng alpha: - Tần số: 8-13 Hz (sóng/giây) - Biên độ: 50 microvol Góc học tập YA41 CTUMP - Ưu vùng chẩm, bán cầu ưu có biên độ cao Thường rõ nhắm mắt, thư giãn biến mở mắt thức tỉnh với bất cư chế (suy nghĩ, đếm) Chủ yếu thấy người lớn bình thường thư giãn - Sóng beta (sóng nhanh) Tần số: 13-30 Hz Biên độ alpha ( ghi) Xuất giấc ngủ, dạng bình thường trẻ nhỏ 13 tuổi bất thường người lớn thức tỉnh - Sóng delta: Tàn số: 6,5% (2) Đường huyết tương lúc đói (sau nhịn ăn) >=126mg/dL (7mmol/L) (3) Đường huyết tương sau uống 75g glucose >=200mg/dL (11,1 mmol/L) (4) Đường huyết tương >=200mg/dL (11,1 mmol/L) kết hợp với triệu chứng điển hình tăng đường huyết (ăn nhiều, gầy nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều) **Chú ý: Nếu khơng có triệu chứng bù chuyển hóa cấp tính xét nghiệm (1) (2) (3) phải lặp lại để xác định chẩn đoán - Tiêu chuẩn chẩn đốn tiền đái tháo đường Góc học tập YA41 CTUMP + Rối loạn đường huyết đói: đường huyết đói 100-125mg/dL ( 5,6-6.9mmol/L) + Rối loạn dung nạp glucose: đường huyết sau uống 75g glucose 140-199mg/dL (7,811mmol/L) - Các giá trị bình thường: + Glucose lúc đói: 70-100mg/dL (3,6-5,6mmol/L) + Dung nạp glucose: