Thăm dò chức năng

THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIM MẠCH ĐIỆN TÂM ĐỒ Mục tiêu Phân tích đặc điểm bệnh lý bệnh mạch vành Bệnh mạch vành • Thiểu vành • Hội chứng trung gian: Cơn đau thắt ngực không ổn định kiểu Prinzmetal Cấu trúc động mạch vành  ST chênh xuống: ≥1mm  Thay đổi sóng T: đảo chiều, cao bất thường  Đoạn ST chênh xuống thay đổi sóng T phải diện chuyển đạo liên tiếp Thiểu vành Trong thiểu vành ST, T bình thường hoặc: - Ngoài đau thắt ngực: + ST chênh xuống (≥1mm), thẳng đuỗn, nằm ngang hay dốc xuống gập góc với ngành lên sóng T (điển hình nhất) + Sóng U đảo chiều + Sóng T dương, nhọn, đối xứng chuyển đạo trước tim + Sóng T nhát bóp sau ngoại tâm thu đảo chiều + Sóng T V1 cao V6 T dẹt, âm hay có móc đặc biệt V5-V6 Đặc hiệu (dốc xuống) Đặc hiệu (nằm ngang, thẳng đuỗn) Khơng đặc hiệu (dốc lên) Thay đổi sóng T: T khổng lồ (GĐ tối cấp)  T cao nhọn, đối xứng  Do TMCT xuyên thành  T âm  T âm ≥1mm  Do TMCT nội mạc Thiểu vành - Trong đau thắt ngực: + Các dấu hiệu trở nên rõ ràng + Sóng T ST thay đổi (đảo chiều, chênh lên xuống), ngồi trở bình thường sau khoảng 5-15 phút Chẩn đoán NMCT – Chẩn đốn xác định: có/khơng? – Chẩn đốn giai đoạn: mức độ/tình trạng? – Chẩn đốn vị trí: vùng nào? Chẩn đốn xác định - Hình ảnh trực tiếp: dấu hiệu + T thiếu máu + ST tổn thương + Q hoại tử - Hình ảnh soi gương: hình ảnh ngược lại hình ảnh trực tiếp - Tính chất động học: diễn biến động, ECG thay đổi ngày, phải ghi nhiều ECG Chẩn đoán giai đoạn Giai đoạn Tối cấp Thời gian đầu Cấp 1-2 đầu Bán cấp Mạn (sẹo) ngày vài ngày-vài Sau tuần tuần Phình vách Sau 6-8 tuần Hình ảnh trực tiếp Tiêu chuẩn ST chênh ST giảm ST chênh chênh lên↑↑↑ T lẫn vào ST tạo vòm Khơng có Q hoại tử giảm ST điện T pha T (-), nhọn, (sóng dối xứng Pardee) Q hoại tử rõ Q hoại tử không rõ đẳng ST chênh T (-) hoặc(+) hết thiếu máu Q hoại tử tồn Chẩn đốn vị trí Vị trí Động mạch tắc Hình ảnh trực tiếp Hình ảnh gián tiếp * Nhồi máu tim thành trước Trước vách Liên thất trước V1-V3 D2, D3, aVF Trước mỏm Liên thất trước V2-3-V4-5 D2, D3, aVF Trước bên mũ V5-V6, aVL, D1 D2, D3, aVF Trước rộng vành trái V1-V6, aVL, D1 D2, D3, aVF * Nhồi máu tim thành sau (thành hoành) Sau vành phải (hoành) D2, D3, aVF V1-V6, aVL, D1 * Nhồi máu tim thành sau (chỉ chẩn đoán với NMCT mới) Thành sau mũ V8-V9, thực quản V1-V6, D1, D2, D3, aVL, aVF * Nhồi máu tim nội tâm mạc (chỉ chẩn đoán với NMCT mới) Dưới nội tâm vành trái phải khơng có Q, ST mạc chênh xuống rõ rệt chuyển đạo trực tiếp Dưới: DII, DIII, aVF Vách: V1, V2 Trước: V3, V4 Bên: DI, aVL, V5, V6 • TRƯỚC VÁCH (V1-V3, V4) • TRƯỚC RỘNG (V1-V6, DI, aVL) • VÙNG BÊN (V5,V6, DI, aVL) • VÙNG SAU THỰC  Sóng R rộng (≥0,04s) cao, kèm ST chênh xuống từ V1-V3  Hình ảnh NMCT V7-V9 • THÀNH DƯỚI (DII, DIII, aVF) • THẤT PHẢI (V3R, V4R) nhịp xoang - trục trung gian - sóng Q nhỏ DIII khơng thấy CĐ khác - đoạn ST chênh lên DII,DIII, aVF - sóng T đảo ngược aVL -đoạn ST chênh xuống V2,V3  NMCT vùng thành nhịp xoang - Ngoại tâm thu thất - trục bình thường - sóng Q đạo trình V2V3, sóng q nhỏ aVL,V4 -đoạn ST chênh lên đạo trình DI,aVL,V3-V5  NMCT vùng trước bên