THĂM dò CHỨC NĂNG hệ THẦN KINH, cơ (THĂM dò CHỨC NĂNG)

THĂM DỊ CHỨC NĂNG HỆ THẦN KINH NỢI DUNG Phân loại Điện não đồ thường qui Điện Các kỹ thuật khác www.themegallery.com 1.PHÂN LOẠI Điện não đồ (EEG: electroencephalography) Điện – – – Điện dẫn truyền thần kinh (NCV: nerve conduction velocity) Điện đồ (EMG: electromyography) Điện thế gợi (EPs: evoked potentials) Các kỹ thuật khác www.themegallery.com ĐIỆN NÃO ĐỒ THƯỜNG QUI • • Cơ sở giải phẫu-sinh ly Ứng dụng lâm sàng www.themegallery.com 2.1 Cơ sở giải phẫu-sinh lý của điện não đồ • EEG: ghi dòng điện các tế bào tháp ở vỏ não sinh • Phân khu: – – – – Vùng trán Vùng đỉnh Vùng chẩm Vùng thái dương www.themegallery.com 2.2 Các test ghi điện não • Ghi điện não thường quy: bản ghi kéo dài 15-20 phút, lúc bệnh nhân thức và tỉnh táo • • • Ghi điện não lúc ngủ Ghi điện não sau gây ngủ Holter điện não: ghi điện não 24 2.3 Giá trị lâm sàng điện não đồ EEG (Electroencephalography) giúp chẩn đoán: Động kinh (quan trọng nhất) Rối loạn giấc ngủ (PSG: polysomnography) U não Hôn mê Sự trưởng thành não 2.4.Phương tiện • • • • • Phòng ghi EEG: yên tĩnh, xa các nguồn từ trường Máy ghi EEG, đèn kích thích ánh sáng Các điện cực, mũ lưới Bông gòn, cồn, nước muối sinh ly Giường hay ghế dựa PHƯƠNG TIỆN 2.4.Kỹ thuật mắc điện cực • Đầu bệnh nhân phải sạch, điện cực phải ngâm nước muối sinh ly để giảm tối đa điện trở da đầu (điện trở ở điện cực phải < 5kΩ) • • Thường dùng 21 điện cực, ghi 16 chuyển đạo Các điện cực phải đặt đối xứng, giống hệt ở bên đầu Hmax/Mmax Hmax/Mmax ratio ratio SỰ KHÁC BIỆT GIỮA SÓNG F VÀ PHẢN XẠ H SÓNG F PHẢN XẠ H - Có thể xuất hiện ở tất cá các bắp ngoại biên - Chủ yếu ở các ở người lớn và trẻ em - Cường độ tối đa - Cường độ thấp - Thời gian tiềm thay đổi - Thời gian tiềm tương đối định - Hình dạng khác M và thay đổi - Hình dạng gần giống M và ổn định - Biên độ so với M: thấp, thường chỉ % M - Biên độ cao: 50 – 100% maximal M - Khi tăng cường độ kích thích: vẫn có, và rõ - Tăng cường độ kích thích: biến và thay F cường độ tối đa Kích thích cảm giác Biên đợ (mV) DSL (ms) SCV SNAP (m/s) Biên đợ (mV) MCV (m/s) DML (ms) Kích Kích thích thích trung tâm ngoại CMAP (sóng M) H biên www.themegallery.com • Ý nghĩa: – Tổn thương TK ngoại biên hủy myelin bệnh đa dây thần kinh (H/c Guillain-Barre) thoái hóa sợi trục bệnh chuyển hóa – Chẹn dẫn truyền: chèn ép dây thần kinh (có thể định vị được vị trí chèn ép), hội chứng ống cổ tay (chẩn đoán sớm) – – Chẩn đoán sớm bệnh ly rễ và đám rối Các bệnh khác: Parkinson, loạn trương lực, chấn thương tủy sống, hẹp ống sống, tổn thương sợi trục… www.themegallery.com 3.4 Điện gợi (EPs) • Bao gờm đo: – Điện thế gợi thính giác thân não (BAEP: brainstem auditory evoked potentials) – – Điện thế gợi thị giác (VEP: visual evoked potentials) Điện thế gợi cảm giác thân thể (SSEP: somatosensory evoked potentials) – Điện thế gợi vận động (MEP: motor evoked potentials) www.themegallery.com • Nguyên ly và thuật ngữ: – BAEP Điện hoạt động: Sóng I: dây VIII Dây VIII Sóng II: nhân ốc tai Hành não Cầu nã Sóng III: nhân trám cùng bên Sóng IV: dải dọc bên Cầu não trung Sóng V: củ não sinh tư não www.themegallery.com – VEP: Sóng: - N75 - P100 www.themegallery.com – SSEP www.themegallery.com – MEP www.themegallery.com CHỈ CHỈ ĐỊNH ĐỊNH CHỦ CHỦ CHỐT CHỐT CỦA CỦA CÁC CÁC EPs EPs VEPs Chủ yếu chẩn đóan tổn thương trước giao thoa đường thị giác, MS BAEPs Chủ yếu chẩn đóan xơ rải rác, u hố sau, tổn thương thân não gây hôn mê chết não, theo dõi mổ SEPs Tổn thương rễ đám rối, tủy sống, thùy đỉnh Theo dõi mổ MEPs Tổn thương bó tháp, neuron vận động, chèn ép rễ tổn thương đám rối, liệt tâm lý MỢT SỐ KỸ THUẬT KHÁC • Phản xạ nhắm mắt: khảo sát các tổn thương cung phản xạ dây V và VII, Guillain-Barre, H/c Wallenberg • • Test nhược cơ: chẩn đoán nhược và h/c nhược Test tetany: chẩn đoán tetany tiềm tàng, đau đầu Migraine, động kinh, RL thần kinh chức • • Test thần kinh thực vật: RL thần kinh giao cảm và phó giao cảm Lưu huyết não www.themegallery.com Cảm ơn ... sát dẫn truyền thần kinh khảo sát sóng phát sinh hệ thần kinh ngoại biên - Dẫn truyền thần kinh vận động: kích thích thần kinh ngoại biên, ghi co thần kinh chi phối - Dẫn truyền thần kinh cảm... dây thần kinh ngoại biên liên quan chặt chẽ đến yếu tố: • • Đường kính sợi thần kinh Bao myelin sợi thần kinh CÁC LOẠI SỢI TRỤC CÁC LOẠI SỢI TRỤC ĐƠN VỊ VẬN ĐỘNG TIẾP HỢP THẦN KINH – CƠ: SYNAP... dây thần kinh hỗn hợp, ghi từ thần kinh da hổn hợp EMG - CMAP (Compound muscle action potential: Phức hợp điện động cơ) : Dành cho sợi vận động - SNAP (Sensory n action potential: Điện động thần