11.đại cương thăm dò thăm dò hệ thần kinh

ĐẠI CƯƠNG PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ HỆ THẦN KINH MỤC TIÊU HỌC TẬP 1.Nêu được nguyên tắc của một số thăm dò chức năng thường được sử dụng trong lâm sàng thần kinh. 2.Nêu được chỉ định và chống chỉ định của một số thăm dò chức năng được sử dụng trong lĩnh vực thần kinh. 3.Nêu được chỉ định và chống chỉ định kỹ thuật chọc dò dịch não tuỷ. Bệnh lý thần kinh rất phức tạp và đa dạng đòi hỏi phải thăm khám kỷ lưỡng mới phát hiện được. Tuy nhiên để có thể chẩn đoán chắc chắn và chính xác nhiều khi cần có các phương tiện thăm dò cận lâm sàng. Dựa vào các phương pháp thăm dò chúng ta có thể chia thành 3 nhóm chính sau đây: -Xét nghiệm hình ảnh -Xét nghiệm điện sinh lý - thăm dò chức năng -Xét nghiệm sinh hóa - tế bào I. XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH 1. Chụp X quang cột sống thông thường - Chỉ định:, biến dạng cột sống., thoái hóa cột sống - Kết quả: Ở cột sống lưng chụp thẳng, đốt sống có hình chữ nhật, còn ở thắt lưng hình chữ nhật nhưng thắt hai bên. Nếu mỏm ngang của L5 dính vào xương chậu gọi là cùng hóa L5. Có thể thấy được gãy đốt sống, hình ảnh tiêu xương trong ung thư hay viêm, xẹp hẹp đĩa đệm và thân đốt sống trong lao cột sống ngoài ra còn thấy ápxe lạnh cạnh cột sống, ống sống rộng ra trong u nội tủy gọi . hẹp ống sống bẩm sinh hay mắc phải (thường do thoái hóa). Chụp nghiêng chú ý đường cong sinh lý: đoạn cổ ưỡn ra trước, lưng ra sau, thắt lưng ra trước. 2. Chụp cắt lớp vi tính (computed tomography) 2.1. Chụp cắt lớp vi tính não - Chỉ định:Chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não, các tổn thương do viêm, u não, dị tật bẩm sinh não và các bệnh thoái hóa thần kinh 1 2.2.Chụp cắt lớp vi tính cột sống tủy - Ðòi hỏi phải xác định rõ vùng nghi ngờ trên lâm sàng. Có 2 kiểu cắt lớp theo bình diện của đĩa đệm trong bệnh lý đĩa đệm - Ngoài màng cứng có 3 loại tổn thương đó là di căn xương (tiêu xương, lấp đầy khoang ngoài màng cứng do chèn ép rễ tủy bắt chất cản quang), u xương nguyên phát (hình ảnh đồng nhất tăng tỷ trọng) và viêm đĩa đệm - đốt sống (phá hủy xương, vỡ vỏ xương, có hiện tượng di lệch đè ép ) - Thóat vị đĩa đệm: Ở cổ và lưng không tiêm cản quang thì không phát hiện được, còn ở thắt lưng cho thấy cắt cụt rõ lớp mỡ ngoài màng cứng vùng lỗ ghép. Khi tiêm cản quang thì thấy được thoát vị ở mọi vị trí. Lưu ý thoát vị đĩa đệm hay gặp ở thắt lưng cùng nên tốt nhất là chụp bao rễ ở tư thế ngồi. 3. Cộng hưỡng từ (Magnetic resonance imaging=MRI) não tủy Các chỉ định của MRI cũng như CTscan nhưng nó cho hình ảnh tốt hơn, nhất là tổn thương ở hố sau và tủy sống, phát hiện nhồi máu não ngay từ trong những giờ phút đầu. 4. Chụp động mạch não - tủy - Chỉ định: + Tắc nghẽn hay hẹp mạch hệ cảnh, sống nền + Dị dạng mạch (phình động mạch, thông động tỉnh mạch) + Tổn thương choán chỗ trong nội sọ (u, máu tụ, apxe ) - Chống chỉ định: + Dị ứng với cản quang + Suy thận cấp. + Suy chức năng gan nặng. + Rối loạn đông máu. + Tăng huyết áp không ổn định, viêm nội tâm mạc và nhồi máu cơ tim chưa ổn định. 2 Hình ảnh bình thường của động mạch hệ cảnh ở các tư thế: Hình 2.1: Chụp thẳng : NT: Ðộng mạch não trước, NG: Ðộng mạch não giữa Hình2.2 : Các động mạch ở tư thế chụp nghiêng + Dị dạng mạch: Phình động mạch thường gặp ở đa giác Willis, còn thông động tỉnh mạch lại ở bề mặt phần sau võ não với hình ảnh các búi mạch. + Máu tụ ngoài và dưới màng cứng cho hình ảnh vô mạch tương ứng dạng hình thoi nằm sát xương sọ và hình liềm. 5. Chụp tủy sống (myelographie): Ðưa chất cản quang tan trong nước vào đường thắt lưng họa hoằn theo đường dưới chẩm, cho phép phát hiện chèn ép tủy qua hình sau: Hình 2.3 :A: Tuỷ bình thường ( 1.Tuỷ sống, 2. Dịch não tuỷ ) B: U nội tuỷC: U màng tuỷ, D: U dây thần kinh 3 Ngoài ra còn cho thấy chèn ép tủy từ cột sống. Chụp nhuộm tủy sống còn phát hiện thoát vị đĩa đệm với hình ảnh cắt cụt một rễ, đẩy một rễ, hình ảnh dừng hoàn toàn cản quang ngang mức chèn ép. 6. Siêu âm và doppler mạch não: Những thay đổi mạch vùng cổ là nguyên nhân thường gặp gây tai biến mạch não. Dùng hệ siêu âm B, độ quét nhanh hoặc quét điện tử cho hình ảnh thời gian thực bằng hai thiết đồ dọc và ngang. Thường phối hợp với Doppler mạch liên tục hoặc Doppler xung (Doppler pulsé) - Chỉ định: + Tai biến mạch máu não thoáng qua. + Tai biến mạch máu não hình thành. + Nghi bóc tách thành động mạch. + Ðánh giá động học và bàng hệ mạch não. - Các bất thường chính trên hình ảnh siêu âm doppler. II. XÉT NGHIỆM ÐIỆN SINH LÝ VÀ THĂM DÒ CHỨC NĂNG 1. Ðiện não đồ (életroencephalographie) Thường dùng cho bệnh nhân động kinh 3. Ðiện cơ đồ Nhằm mục đích xác định thiếu sót vận động do cơ hay do thần kinh, định khu tổn thương (thân, đám rối, rễ), biết được loaüi tổn thương (sợi vận động, cảm giác, sợi có myelin hay không. Nếu làm nhiều lần đánh giá được tiến triển và tiên lượng. III. CÁC XÉT NGHIỆM TẾ BÀO VÀ SINH HOÁ 1. Xét nghiệm dịch não tuỷ (DNT) - Chỉ định: + Chọc dò với mục đích chẩn đoán: Viêm màng não, viêm não, lấp mạch não nhiễm khuẩn nhất tĩnh mạch-lưu thông , viêm tắc tĩnh mạch não, chèn ép tuỷ, bệnh lý tiêu huỷ myeline, bệnh lý thần kinh viêm nhiễm, di căn màng não, hội chứng cận ung thư, chảy máu dưới nhện, lupus hệ thống, bệnh não gan, ung não tuỷ áp lực bình thường. + Chống chỉ định: Tăng áp lực nội sọ. 4 5 . ĐẠI CƯƠNG PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ HỆ THẦN KINH MỤC TIÊU HỌC TẬP 1.Nêu được nguyên tắc của một số thăm dò chức năng thường được sử dụng trong lâm sàng thần kinh. 2.Nêu được chỉ. một số thăm dò chức năng được sử dụng trong lĩnh vực thần kinh. 3.Nêu được chỉ định và chống chỉ định kỹ thuật chọc dò dịch não tuỷ. Bệnh lý thần kinh rất phức tạp và đa dạng đòi hỏi phải thăm. các phương tiện thăm dò cận lâm sàng. Dựa vào các phương pháp thăm dò chúng ta có thể chia thành 3 nhóm chính sau đây: -Xét nghiệm hình ảnh -Xét nghiệm điện sinh lý - thăm dò chức năng -Xét