Kỹ năng thăm khám hệ thần kinh

Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 1 KăNNGăTHMăKHÁMăH THN KINH I. Ý thc ( Mental Status) - Hi: kh nngănhn bităngi,ăđaăđim, thi gian và s kin - Chm Glassgow (GCS) M mt ( 1 – 4ăđim) ápă ng vi li nói ( 1 – 5 đim) ápă ng vnă đng ( 1 – 6 đim) 4. T nhiên 3. Gi m 2. Cu m 1. Không m 5. Tr liăbinhăthng 4.ăúngănhngăchm 3. Sai 2. Hm h, nói nhm 1. Không tr li 6. Làm theo yêu cu 5. Cu gtăđúng 4. Cu gt sai 3. Co cng mt v* 2. Dui cng mt não** 1. Không vnăđng * Co cng mt v: tnăthngăgiánăđon mtăđimănàoăđóătrênăđngăđiăca bó tháp t v não đn bao trong. Toàn thân dui cng, hai tay gpătrc ngc ** Dui cng mt não: tnăthngăt nhânăđ xung thân não. Toàn thân dui, hai tay dui, bàn tay nm, c tay xon vnăraăngoài,ăđuăn ra phía sau II. Vnăđng ( Motor System) A. Vnăđng ch đng 1. Cn tr li: 1.1. Có lit thc s không? 1.2. Ví trí tnăthng: - Lită½ăngi: bán cu não, thân não - Lit 2 chân: ty 1.3. V trí lit: - Ngn chi: tnăthngăbóătháp,ăthn kinh ngoi vi - Gc chi: tnăthngăr, bnhăc 1.4. Lităđngăđu - Nu dùng thut ng Lit toàn b: Ngn chi và gcăchiănhănhau - Nu dùng thut ng Lit hoàn toàn: Tay, chân, mtănhănhau 1.5. Lit toàn b/hoàn toàn - Lit toàn b (thngămangăýănghaăđngăđu): tay, chân, mt litănhănhau - Lit không toàn b: tay hoc mt lit nngăhn - Lităhoànătoànă(thngămangănghaăđngăđu):ăcălc = 0 - Lităkhôngăhoànătoàn:călc > 0 - Luăý: tùy tình hung s dùng thut ng lit toàn b hay lităhoànătoànănhngăthut ng lit hoàn toàn thng đc s dng trong Phc hi chcănngă Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 2 1.6. Lit thun túy - Thun túy: ch lit vnăđng - Không thun túy: kèm ri lon cm giác 1.7. Tính cht lit: cng hay mm 1.8. Litătrungăngăhayăngoi vi  Tóm liăđ tr li: Có tnăthngăbóăthápăkhông 2. Quyătrìnhăthmăkhám: 2.1 Călc (Muscle Power – Lc caăcăkhiăvnăđng)  Có thc s lit không? - ngătácăthôngăthng ( Vnăđng ch đng)  Chi trên: nm bàn tay, gp cngătayăvàoăcánhătay,ăgiă2ătayăvuôngăgócăthânămình  Chiădi: c đng bàn chân, gp giăvàoăđùi,ăgpăđùiăvàoăbng - ngătácăđi kháng ( Vnăđngăđi kháng)  Chi trên: nm bàn tay, gp bàn tay, gp cng tay, ging cánh tay Chiădi: gp gan chân, dui gót  Mcăđíchăkimătraănhómăcălităuăth  r tnăthng  Ch làmăkhiăcònăđng tác ch đng - Nghimăphápăcălc  Chi trên: gngăkìm,ăcălc ngón út ( ngn chi); Barre chi trên nm 60 o ( gc chi)  Chiădi: Migazzini ( gc chi),ăBarreăchiădi - ángăgiáăcălc: Mô t lâm sàng im Khôngăcóăcoăc 0 Coăcănhngăkhôngăsinhăđng tác 1 Vnăđngăđc trên mt phn, không có nhăhng ca trngălng chi 2 Vnăđngăđc chi khi có sc cn ca trngălng chi 3 Vnăđngăđc chi khi có sc cnăngc chiu 4 Vnăđngăbìnhăthng 5 2.2 Trngălcăcă(ăMuscleăTone – Lc caăcăkhiăngh) - 3ătiêuăchí:ăđ ve vyă(1),ăđ gp duiă(2),ăđ chc (3) - TLCătng:ă(1)ă(2)ăgim,ă(3)ătng - TLC gim:ă(1)ă(2)ătng,ă(3)ăgim - TngăTLC:  Tháp (kèm lit)  Tngăkhiălàmăđng tác ch đng  Tngărõă căgp chi trên, duiăchiădi  Du hiuăđànăhi: kéo chi ra khi v tríăbìnhăthng thì chi bt tr li  Du hiuădaoănhíp:ăbanăđu kéo chi khi v tríăbìnhăthng khó,ăsauăđóărt d  Ngoi tháp ( không kèm lit)  Khôngătngăkhiălàmăđng tác ch đng Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 3  Tngărõă cácăcălàmăđng tác t đng ( mt,ălng,ăbng, gi tăth)  Du hiu ng chì: kéo chi khi v tríăbìnhăthng thì chi gi nguyên  v trí b kéo (ătngătrngălc to hình)  Du hiuăbánhăxeărngăca:ăkhiăgp duiăc,ăchiăc đng thành nc. Co duiăcă nhiu ln  Mm nghchăthng tm thi - Gim TLC:  Kèm lit vnăđng: lit ngoiăbiênă+ăgiaiăđonăđu litătrungăng  Không kèm lit vnăđng: tinh t hn  Gim  các chi nu tnăthngăbánăcu tiu não  Gim  cácăcăthucăđng gia: c, ct sng,ălng,ăbng ( gi thngăbng)  Tnăthngăthùyănhng tiu não (Vermis) (gim TLC do tiu não th hin rõ nht  tngăđ ve vy.  Tnăthngăđng cm giác sâu: dây thn kinh cm giác, r sau, ct sau ty ( Tabes) - Khám TLC khi có tnăthngăkhp (VKDT, Gout) ch đc daăvàoăđ chc caăcă 2.3 Phn x gânăxngă(ăDeepăTendonăReflex): - Các v tríăthmăkhám  Chi trên: châm quay ( C5 – 6), tr útă(ăC8),ăcătamăđu ( C7 – 8),ăcănh đu ( C5 – 6)  Chiădi: gân gi ( L3 – 4), gân gót ( S1 – 2) - PXGXătng:ălit cng  Litătrungăng:ătnăthngăt bào vnăđngătrungăngătrênăđngăđiăt v não  ty - PXGX gim: lit mm  Tnăthngăt bào vnăđng ngoi biên t sngătrc  r  Litătrungăngăgiaiăđon cp - Gim PXGXă(cònăcăco) ≠ăMt PXGX (không còn căco) - Phân bit lit cng và lit mm: Lit cng - PXGXătng - TLCătng kiu tháp - Tnă thngă bóă thápă (ă v não – ty sng) - Ri lonăcătrònăvàădinhădng Lit mm - PXGX gim - TLC gim - Tnăthngăt bào vnăđng  ( t sng trc ty tr ra) Tnă thngă bóă thápă giaiă đonă “ă choáng” - Không có ri lonăcătròn   nhng BN cao tuiăcóăteoăcănhiu thì da ch yu vào PXGX Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 4 - Phân bit litătrungăngăvàăngoi biên: Trungăng - Nhómăcălit lan ta, không bao gi lit nhngăcăriêngăl - Teoăcănh và mun - Co cngăvàătngăphn x - Có Babinski - Không có co git siăc - EMG: không có ri lon dn truyn Ngoi biên - Có th lităcácăcăriêngăl - Teoăcărõăvàăsm - Không bao gi co cng - Không có Babinski - Có th git siăc - EMG: có ri lon dn truyn - Phân bit lit mmătrungăngăvàăngoi vi: Lit mmătrungăng - Có th có Babinski - Có ri lonăcătròn - Loét là ch yu - Ri lon cm giác kiu dn truyn - Có th chuyn sang lit cng Lit mm ngoi vi - Không có Babinski - Không có ri lonă că trònă (tr tn thngăđuôiănga) - Teoăcălàăch yu - Ri lon cm giác kiu r hoc dây - Không chuyn sang lit cng 2.4 Phn x bnh lý: - Babinski ( du hiu v tinh: Gordon, Chaddoch, Oppenheim, Schaefer, Gonda, LêăVnă Thành) Nu Babinski không tr li thì buc phi d dng các du hiu v tinh  Giá tr tuytăđiăđ khngăđnh có tnăthngăbóătháp - Hoffman: ch có giá tr khi xut hin 1 bên - Phn x da bng ( L 8,9,10,11), da bìu ( TL1), da hu môn ( C4 – 5)  Phn x đápăng nh hocăkhôngăđápăng (gim hoc mt): tnăthngăbóătháp 2.5 Nguyên tc đánhăgiáăphn x: - Ch chc chn bnh lý khi phn x mt cân xngă2ăbênădoăgânăxngăcóăth nhyăđu 2 bên hoc gimăđuă2ăbên.ăNgiăbìnhăthngăcngăcóăth có ( xúc cm, mt bm sinh) - Phn x gânăxngătng hoc gim còn phn x gim hoc mt là bnh lý VD: mtăBNăđcăxácăđnhălúcănàyălàătngăphn x phi, lúc khác là gim phn x trái. Munăxácăđnh phi tri, kích thích phn x da bng, bìu. Bên nào gim, mt là bên y b bnh. 2.6 H tháp và ngoi tháp:  H tháp ( bó v ty) - Gm:  Bó v não – ty: t v não – ty sng  Bó v não – nhân: t v não – nhân các dây thn kinh s  thân não Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 5 - Bó v não gai - Bó v não nhân - Trên v não:  Cácăvùngăđi din ch huy vnăđngă½ăcăth đc sp xpătheoăhìnhăngi nm,ăđu chúc xung, chân vt lên cao.  Cácăđng tác cn s chính xác, tinh t cóăvùngăđi dinătoăhnă v não  S ch huy vnăđng  v nãoăcóă3ăcáiăngc:  Bên trái não ch huy bên phiăcăth vàăngc li ( trái – phi)  Phn thp ca não ch huy phn cao caăcăth ( thp – cao)  Din rng vùng vnăđng ch huy phn nh căth ( to – nh)  H ngoi tháp: - Gmă2ăconăđng truyn tín hiu vnăđng gián tip t v não: Din 4 Broadmann  cun trán lên trc rãnh Rolando Bao trong 1/3ădi hành ty 1 bó ( 9/10 s si) bt chéo sang bênăđi din ri xung ct bên ty sng và tn cùng  sngătrc ty 1 bó ( 1/10 s si)ăđiăthng xung ctătrc ty sng ri bt chép qua mépătrc tyăđ tn cùng  sng trc ty bên kia. Phn thp cun trán lên Gi ca bao trong (vì th gi là bó gi) Thân não: - Táchăraăđ đn nhân vnăđng ca s não bên kia - T nhân, si trc ra ngoài hình thành các dây thn kinh s Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 6  Bó v não – tinăđình  Bó v não – li - 2 bó tác dng c ch:  Nhân cu toăli trong cuănãoăđi bên  H thng tinăđình  Duyătrìătăth vàăđiu hòa các hotăđng tùy ý - Tnăthngăbóănàyălàmămt vai trò c ch ca cu toăli  tngăTLC B. Ri lonăthngăbng và phi hp đng tác: 1. Thngăbng: - DángăđngăRomberg:ăBNăđng thng, chm chân  Romberg Tabes: nhm mt, ng bt c theo chiu nào  Romberg tinăđình: nhm mt,ăhngăBNătheoăbênănàoăthìăngãătheoăbênăđó  Tiu não: khôngăcóăRomberg,ăBNăđng loăđo,ăkhôngăngã,ăkhôngăthayăđi khi nhm mt - Dángăđi:  Tiu não  Tinăđình 2. Phi hpăđng tác – Thtăđiu ( Ataxia): - Nghim pháp ngón tay tr - mi:ăphátăhin ri tm, quá tm - Nghim pháp gót chân – đu gi - Nghim pháp gp phi hpăđùiăvàămìnhă - Nghim pháp lt úp bàn tay liên tip - Thtăđiu trong các tnăthng Tiu não Tinăđình Cm giác sâu ng Romberg (-) Romberg tinăđình Romberg Tabes Ri tm 0 0 + Quá tm ++ 0 0 Dángăđi Ngi say Lch v 1 phía Hn lon Du hiu khác Rung git nhãn cu Mt cm giác sâu C. Vnăđng t đng 1. Run: - Phát sinh do s coăcăxenăk caăcácăcăchínhăđngăvàăđiăđng - Quan sát ch yu 2 bàn tay, ngón tay úp sp, có th đt lên mu tay 1 t giyăđ thy rõ run - Tnăthngăthn kinh có 2 loi run:  ng trng: Xut hinăkhiălàmăđng tác, gp trong tnăthngătiu não hoc thùy trán Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 7  Tnhătrng:  Run khi ngh,ăđu, tn s 3 – 6 s, xut hin rõ khi gi nguyênă1ătăth  Run mtăđiăkhiălàmăđng tác theo ý mun, xut hin li mi khi chuynăsangă1ătă th mi  Runătngălênăkhiăxúcăcm, mt khi ng  Gpătrongă:ăParkinsonă(ăđin hình), thoái hóa nhân bèo, TBMMN, U não vùng th vân,ăthoáiăhóaănãoădoăxăcng mch 2. Múa git ( chorea): - Là nhngă đngă tácănhanh,ăvôăngha,ăđngătácătrc không gingă đng tác sau, không ngng - BN luôn gp dui, vn ngón tay, nháy mt,ănhnămt, nhún vai, ngooăđu - Múa git Sydenham: Gp  tr em và thiu niên, là bin chng ca thp tim - Múa git Huntington:  Múa nhanh mn tính tin trin  Thng xy ra  ngi tr do thoái hóa v, hchăđáyănão - Vngănaăngi:  ng tác múa nhanh, rt mnh,ăbiênăđ ln,ăkhuătrúă1ăbênăngi hocă1ăchi,ăvngă mnh nu khôngăđc gi li  Gp trong tnăthngănhânăLuysătrongăTBMMN 3. Múa vn ( Athetosis): - Cácăđng tác chm, un éo, xonătròn,ăthng thy  chi trên và ít khi thy  mt hoc chân ( khác vi múa gităđngătácănhanhăhn) - Do tnăthngăngoi tháp bm sinh, u, bnh mch máu hchăđáyănão,ăbnh thoái hóa gan - não 4. Co cng xon vn ( Dystonia musculorum deformens): - Ging múa vn,ălàmătăth bin dng,ăđu ngooă1ăbên,ăcăcăđònăchmăni rõ, gc chi và thân mình xon vn trên trc caăthânăngi - Mt khi nmătrênăging, lúc ng - Bc l khiăđng,ăkhiăxúcăđng - Do tnăthngănhânăxámăđáyăs 5. Gităcă(ăMyoclonnus) Gingănhăb đin git tng cái, xy ra  miăcă 6. Tic - Không có tnăthngăthc th, liên quan nhiuăđn các vnăđ tâmălýănhă1ătt xu, 1 thói quen. - Cácăđng tác nàyăvôăngha,ăkhôngăkim ch đc,ăthayăđiătùyălúc,ătngălênăkhiăcm xúc, mtăđiăkhiăng. - Thng xy ra  nam, tui dy thì  Tic  mt: nháy mt, nhch môi, khtămi  Tic liănói:ăđng hng Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 8  Tic  vai: nhún vai  Tic  bàn tay: vut tóc, nh tóc, nh lông mày  Tic  bànăchân:ăđáăchân III. Cm giác ( Sensory System): 1. Cn tr li: 1.1 Có ri lon cm giác không 1.2 Ri lon cm giác ch quan hay khách quan 1.3 Ri lon cm giác ch quan kiu gì 1.4 Ri lon cm giác khách quan kiu gì - Nu là kiu khoanh ty:  khoanh nào? - Nu là kiu r dây: r ( hi chng chèn ép r) hay dây  đâu 2. Nguyên tcăthmăkhám: 2.1 BN tnh hoàn toàn, tuytăđi hp tác 2.2 BN nhm mt trong toàn b quáătrìnhăthmăkhám 2.3 Làm li nhiu ln và so sánh gia các lnăđ kim tra 2.4 Khám tng bên và so sánh 2 bên ( ri lon cmăgiácă½ăngi), t vùng lành sang vùng bnh ( ri lon kiu r dây), t trên xungădi ( kiu khoanh ty) 2.5ăQuyăc vi bnhănhânătrc khi khám 2.6 V săđ ri lon cm giác 3. Quyătrìnhăthmăkhám: 3.1 Hi bnh (phát hin ri lon cm giác ch quan): - Cm thy btăthng v cm giác  v trí nào trênăngi? - Cm giác btăthngănhăth nào (kinăbò,ăđauărát,ăkimăchâm,ănhc nhi)? - Ri lon cm giác có tính chtăcnăhayăliênătc? VD: Ri lonăcnăhayăgpătrongăng kinh cc b hoc Migrane - Yu t làmătngăhoc gim ri lon cm giác (ra gió, gpănc nóng/lnh)? - Hng lan ca ri lon cm giác? VD: Kiu r dâyălanătheoăđngăđiă(đau thtălngăhông) Kiu khoanh ty:ăđauătheoăkhoanhă tng vùng (nh bóăchtăngc, mc qun cht) 3.2 Khám (phát hin ri lon cm giác khách quan):  Cm giác nông: - Cm giác xúc giác ( light touch): Dùng bông, tay hocăđu bút chm trên da BN ti các v tríătngăng viăcácăđt da (xem bng ASIA) - Cmăgiácăđauă(ăpain): Kh nngăphânăbit tù – nhn ca BN - Cm giác nhit ( temperature): Trên lâm sàng, ch khám cm giác nhit khi nghi ng có phân ly cm giác Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 9  Cm giác sâu - Cm giác v trí ( proprioception): Quyăc vi BN v tăth khp (bình thng), gp lên, gp xung ri hiăBNătăth hin ti (thng làm vi ngón cái và ngónă útă vìă niă nàyăkhut tm mt BN và hay b tn thng). - Cm giác áp lc:ăbópăcă2ăbên - Cm giác rung (vibration) ít làm trên lâm sàng - Cm giác tinh t ( discriminative sensation):  Nhn bităđ vt ( steregnosis)  Nhn bit hình nh ( graphesthesia)  Xácăđnh v tríăđim chm ( point localization)  Xácăđnh khongăcáchă2ăđim chm ( two – pointăsensationă<ă5ămmălàăbìnhăthng)  Xácăđnh v tríă2ăđim chmăđng thi ( extinction)  Luăý:ăcm giác tinh t ca v não ch kimătraăđc khi cmăgiácăxúcăgiác,ăđau,ă nóng, lnh, v tríăhoànătoànăbìnhăthng. 4. Cm giác nông ( xúc giác, nóng lnh,ăđau): 4.1 Xúc giác (va chm,ărungăđng, bun, nga, nhităđ, áp sut) - Receptor:  Tiu th Meissner:ăđuăngónătay,ăngónăchân,ălòngăbànătay,ăđuăli, môi, núm vú  Tn cùng có myelin và không có myelin  chân lông  y dây thn kinh t do: da, mô  Tiu th Pacini: Ngayădi da, c  lp sâu ca da, mô liên kt  các tng, bao khp, dây chng, màng liên ct,ămàngăxng,ăcân,ămc treo, v bc mch máu - ng dn truyn: Receptor  Sng sau tyăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăi th  V não cm giác SI, II - Trung tâm nhn cm:  SI ( bnăđ Penfield):  Tínhăđnhăhng ca các si trc cm giác vnăđc duy trì  mi phnăcăth có hình chiuătngăng trên vùng SI.  Din tích hình chiu 1 phn t l vi s lng receptor trên phnăđóă t l s cm giác và mcăđ phân bit tinh t v cm giác ca phnăđó.  Tnăthngăvùngănày:  Không cm th đc s thayăđi áp sutălênăcăth  Khôngăđánhăgiáăđc s thayăđi áp sutălênăcăth  Không nhn bităđc hình dng tính cht b mt ca vt  Vùng 5, 7 (cm giác liên hp):  Kt hp thông tin t nhngăđim trên các vùng cmăgiácăđ cho nhn thc v vt Hành não Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 10  Tnăthngăgâyăchng mt nhn thc hình th 4.2 Nóng lnh: - Receptor:  Nm  lp nông ca da  S đim nhn cm cm giác lnh nhiu gp 3 – 10 ln cm giác nóng nên trên lâm sàng thng khám bng nhităđ lnh - ng dn truyn: Receptor  Ty sng  Thân não (cht li)  i th (bng nn)  V não cm giác - Phân bit nóng lnh gim  ngi tnăthngăhi sau trung tâm 4.3ăau: - Receptor:   da,ămô:ăđu t do dây thn kinh  Nhn cmăgiácăđauăcp: nhn kích thích hóa hc, nhităđ  Nhn cm giácăđauămn: mi loi receptor - ng dn truyn: Receptor  Ty sng  Cu toăli thân não  i th, v não (SI,ăSII),ăthùyăđnh, trán 5. Cm giác sâu ( v trí,ătrngălcăc): - Receptor:  Sut thn kinh – c,ăchiuădàiăc  Th Golgiătrongăgânăc,ăcngăc - ng dn truyn:  Cm giác có ý thc Ty  Hành não  i th  V não ( thùy đnh) Tnăthngă điăđng khó, loăđo  Cm giác không có ý thc V tiu não cùng bên V tiuănãoăđi bên Tnăthngă Ri lon vnăđng,ătrngălcă½ăngi cùng bên 6. Chnăđoánăkhuătrúăcácări lon cm giác 6.1 Phân ly cm giác: - Phânălyăđauănóngă(ămt), cm giác s ( còn):  Gp trong tnăthngăgii gai – đi th ( spinothalamic tract)  ty  Tnăthngă2ăbênăbóăgaiăđi th gp trong tnăthngătrungătâmăty, ng tâm ty  nc, u ni ty hoc rng ty - Phân ly cm giác sâu ( mt), cm giác nông ( còn) Phân ly kiu Tabes: giang mai ty sng 6.2 Tnăthngăh thn kinh ngoi biên:  Tnăthngăsi nh Goll, Burdach Flechisig Gower [...]... th b t ngu n t dây th n kinh, t y s b n ch th n kinh t 1 t c ch chính th c lan ra - B n thân các d c m không có giá tr u kèm các tri u dây th n kinh ho c t y s ng thì có th nh ngu n g c, v trí t ur : - V ng s n ng khi s ép thân dây th m Valeix) n kinh ib c v i t t c các kích thích - Hay g p t n kinh gi a, hông to - Hay kèm các t i lo n v n m ch m t khu v c nh t, m ng u dây th n kinh: ng ngoài da ho nghi... n kinh s c b c b i màng não, qua màng c ng và chui ra ngoài qua các l n ns ng th n kinh th giác: ng m ch m t Khe m ch m t trên L tròn: th n kinh hàm trên V2 L b u d c: th i V3 ng m ch màng não ph L ng m o L ch c ng m ch màng não sau ng th n kinh h thi t: dây XII 2 Nguyên t : 2.1 Luôn lo i tr nguyên nhân TMH và tâm th c bi t chú ý nguyên nhân K vòm khi có li t toàn b các dây th n kinh s 1 bên 2.2 Khám. .. BN hôn mê: A Khám lâm sàng: 1 m Glassgow 2 R i lo n th n kinh th c v t D u hi u sinh t n: Hô h p 3 D u hi u th n kinh khu trú: Tu n hoàn 22 Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 - - 4 5 B 1 2 3 4 - - Li t dây III: ng t ng t Nhánh v n nhãn (cùng dây IV, VI): 2 bên nhãn c u Li m pháp Pierre Marie cùng bên Li t n i: Nhìn: Các d u hi u nghi li Gi m v ng t ch m t bên Chân bi t li t th Khám v ng c... p c n ch t s ng oán: Li t 2 chân Không Có C ng Mèm Ngo i biên Ép t y Viêm t y Viêm màng nh n t y Ch t t s ng t y s ng B nh lý m ch máu t y S ct y Viêm s ct y c p (b i li t) R , dây th n kinh B n kinh B và dây thàn kinh (H i ch ng Guillain Barre) H i ch a 4 So sánh viêm và ép t y: Viêm t y - Kh t ng t - Ti n tri n nhanh - HCNT (+) - Li t m m c ng - D u hi u 3 co (-) * - DNT: ph n ng viêm Ép t y - Kh... bên li t, th ng kinh c c b ki u v ng, r i lo n tâm th n) - T t i bao trong ( 3 có) Li u, thu n túy, kèm li (t i bao trong) N ut m g i c a bao trong thì s không có tính ch t trên Có th có múa gi t (chorea), múa v n ( athetosis) 2 T - Li t kh u, không thu n túy - Có th kèm các H i ch ng li t th n kinh s giao bên ( tùy v trí t 3 T y c cao (C1 C4): - Li i cùng bên t t m t và li t th n kinh s - H i ch ng... Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 13 Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 IV Các dây th n kinh s : 1 C n tr l i: 1.1 Li t dây s não 1.2 Quy v h i ch ng 1.3 nh khu t - V não ph n th p c a cu n trán lên ( n p cu n trán): V i di n ch huy các dây th n kinh s não v ng p trung nhân các dây th n kinh s v ng ( tr dây I, II): Rãnh hành c u: i thân não n cùng c u não Trung não: M c: dây III thoát ra... u m n tính) Ng c: Ng u c p tính Ng c thu c: Barbituric và Benzodiazepine, Lithium, Thu c ch ng tr m c m 3 vòng, Thu c phi n 7 Hôn mê do co gi t: ng kinh - Do tr ng kinh toàn th TÀI LI U THAM KH O 1 2 Các B môn N 3 GS.TS Ph m Th ng: Tri u ch ng h c th n kinh NXB Y h c 2010 i h c Y Hà N i: N T p 1 NXB Y h c 2007 c: Sinh lý h c NXB Y h c 2011 24 ... Hoàng Thanh Tùng , T 1 - YA/ Khóa 2008 - 2014 - C m giác: Phân chia lâm sàng g m 3 nhánh: V1: trán t t mép môi i tai C2) Khám b u bông Ph n x giác m c: khách quan nh t Nhìn xu i vào trong và gãi nh vào vùng giác m c - Chú ý m t s ng h 3.5 Dây VII ( m t Facial): - H i: u c b ch vãi - Khám: Nhìn: Các n nhiên b m (n ng tác Charles Bells: nh m m t không kín Souques: Nh m ch t m t thì m t t mh - Phân bi t... BN quay sang bên, chuy n nhanh t ng i sang n u ng a ra ngoài mép ng Làm l t v i u quay sang t ng bên Ch nên làm khi BN t nh, h p tác và nôn IX H i ch ng li t 2 chân: 1 C n tr l i: - Li t có ph i do t n kinh hay không? Lo i tr các b c bi t là kh p háng hai bên - Li t th c th hay ch c n (hysteria r i lo n phân ly)? - Li i vi? - V trí t : Ch y u t y s ng và th a vào ranh gi i trên c a r i lo n c suy ra... sàng Hành kh D i kh u 3.2 Dây II ( th giác Optic): - Võng m t chéo t i giao thoa th t chéo) D i th giác Th g i ngoài gò trên Rãnh c a (thùy ch m) - H i: nhìn rõ, th y bóng bàn tay, phân bi t sáng t i - Khám: Th l c: BN b t t ng bên m t, quan sát kho ng cách 0.5 m s ngón tay Th ng: tm còn l i t ng th ng h i BN có nhìn th l i th ng ki m tra BN có th c s nhìn th y không, yêu c m ngón tay BS t 3.3 Dây III . thn kinh h thit: dây XII 2. Nguyên tcăthm khám: 2.1 Luôn loi tr nguyên nhân TMH và tâm thn.ăc bit chú ý nguyên nhân K vòm khi có lit toàn b các dây thn kinh s 1 bên 2.2 Khám. bnhănhânătrc khi khám 2.6 V săđ ri lon cm giác 3. Quyătrìnhăthm khám: 3.1 Hi bnh (phát hin ri lon cm giác ch quan): - Cm thy btăthng v cm giác  v trí nào tr năng i? -. Thngăkèmătngăcmăgiácăđauă khoanhăđonăngoàiădaătngăng khi s, ép khiăcăhayă ép thân dây thn kinh (ăđim Valeix)  auădoătnăthngă1ădâyăthn kinh - auăchói:ăđauănhăphi bng,ătngăquáămc