Tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập tỉnh bắc kạn con đường liệu có khả quan

Số 06 (227) - 2022 TÀI CHÍNH VĨ MÔ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH BẮC KẠN - CON ĐƯỜNG LIỆU CĨ KHẢ QUAN? PGS.TS Ngơ Thanh Hồng* - TS Hy Thị Hải Yến* Việc thực chế tự chủ, đặc biệt tự chủ tài lĩnh vực y tế thách thức không nhỏ tất địa phương Việt Nam, đặc biệt, với địa phương có xuất phát điểm đặc thù cịn nhiều hạn chế tỉnh Bắc Kạn Thơng qua phân tích q trình phát triển ngành y tế địa phương thực trạng thực tự chủ tài đơn vị SNYTCL tỉnh Bắc Kạn, viết nhằm kết đạt được, phân tích tín hiệu khả quan q trình xây dựng, triển khai, thực đẩy mạnh chế tự chủ tài địa phương • Từ khóa: Tự chủ tài chính, nghiệp y tế cơng lập, tỉnh Bắc Kạn Implementing the self-reliance mechanism, especially financial autonomy in the public health sector, is a big challenge for all localities in Vietnam, especially Bac Kan province, with different starting points and limitations By analyzing the development of the local public health sector and the actual situation of implementing financial autonomy in Bac Kan province’s public health care units, this article aims to show the achieved results and analyze their positive signals • Keywords: Financial autonomy, public health cause, Bac Kan province Ngày nhận bài: 15/5/2022 Ngày gửi phản biện: 16/5/2022 Ngày nhận kết phản biện: 26/5/2022 Ngày chấp nhận đăng: 02/6/2022 Khái quát chung hệ thống đơn vị nghiệp y tế công lập tỉnh Bắc Kạn Sau gần năm thực Quyết định số 2348/ QĐ-TTg ngày 05/12/2016 Thủ tướng Chính phủ về Đề án xây dựng phát triển mạng lưới y tế sở tình hình mới, mạng lưới y tế sở  địa bàn tỉnh Bắc Kạn đã  củng cố, hoàn thiện, chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho Nhân dân nâng cao Theo đạo Trung ương, Bộ Y tế, nhằm củng cố mạng lưới y tế sở, đồng thời đảm bảo tinh gọn cấu tổ chức máy, khai thác hiệu nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị y tế, tỉnh Bắc Kạn đạo sáp nhập Trung tâm Dân số - Kế hoạch hóa gia đình cấp huyện (thuộc Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình tỉnh) vào Trung tâm Y tế huyện, thành phố trực thuộc Sở Y tế Theo đó, Trung tâm Y tế huyện, thành phố trực thuộc tỉnh thực đầy đủ chức y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; trạm y tế xã đơn vị chuyên môn thuộc Trung tâm Y tế huyện, thành phố, tăng cường tính chủ động, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho Nhân dân địa bàn Hiện nay, xét tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Kạn có 01 bệnh viện Đa khoa tỉnh; 08 Trung tâm Y tế tuyến huyện, thành phố 03 trung tâm chức Trung tâm kiểm soát bệnh tật, Trung tâm Kiểm nghiệm thuốc, mỹ phẩm, thực phẩm; Trung tâm Pháp ý Giám định y khoa Bên cạnh đó, Tỉnh tập trung nguồn lực để đầu tư nâng cấp sở vật chất, bổ sung trang thiết bị cho y tế tuyến địa bàn tỉnh Minh chứng rõ nét cho nhận định qua biểu đồ * Học viện Tài chính; email: 26 Tạp chí nghiên cứu Tài kế toán Số 06 (227) - 2022 TÀI CHÍNH VĨ MÔ Biểu đồ 1: Biến động TSCĐ đơn vị SNYTCL cấp tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2014 - 2019 Tỷ lệ tăng nguyên giá TSCĐ giai đoạn 2013 - 2019 Tỷ lệ giá trị lại/ nguyên giá TSCĐ Nguồn: Tổng hợp số liệu báo cáo từ đơn vị Nguyên giá TSCĐ đơn vị SNYTCL cấp đội ngũ y, bác sỹ, đặt biệt TTYT huyện tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Kạn năm 2019 tăng Pắc Nặm TTYT huyện Chợ Mới, tỷ lệ tăng gấp nhiều lần so với năm 2014, đặc biệt đội ngũ lao động có trình độ từ thạc sỹ bác sỹ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn - tổng nguyên chuyên khoa cấp trở lên tăng 3,67 lần (TTYT giá TSCĐ năm 2019 tăng cao gấp 8,7 lần, Trung Pắc Nặm) 2,44 lần TTYT Chợ Mới tâm Y tế Thành phố tăng gấp 4,4 lần, huyện với tỷ lệ 80% dân số Biểu đồ 2: Biến động nguồn nhân lực chất lượng cao nông thôn TTYT huyện Chợ Đồn đơn vị SNYTCL cấp tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2013 - 2019 Ngân Sơn, số tăng gấp 3,9 lần; khối Trung tâm chức khác có tỷ lệ tăng đáng kể với mức tăng cao 8,6 lần CDC Bắc Kạn Bên cạnh đó, xem xét giá trị cịn lại TSCĐ đơn vị này, thấy ngoại trừ Trung tâm Y tế Thành phố với mức độ hao mòn TSCĐ tương đối lớn, dẫn đến GTCL TSCĐ khoảng 18,8%, đơn vị lại GTCL TSCĐ đạt mức từ 40%, đặc biệt Trung tâm Y tế huyện Chợ Đồn huyện Ngân Sơn - tỷ lệ đạt 95%, riêng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn - Đơn vị SNYTCL tuyến đầu địa bàn đạt tỷ lệ 71,7% - Một số cao tiềm lực tài sản nói chung trang thiết bị y tế nói riêng bệnh viện Cùng với việc đầu tư sở vật chất, công tác đào tạo, nâng cao chất lượng chun mơn trình độ quản lý cho đội ngũ viên chức quản lý trạm y tế thường xuyên quan tâm Biểu đồ cho thấy, giai đoạn từ 2013 - 2019, tất 9/9 đơn vị khối khám, chữa bệnh có tăng tích Nguồn: Tổng hợp số liệu báo cáo từ đơn vị cực chất lượng trình độ chun mơn Tạp chí nghiên cứu Tài kế toán 27 Số 06 (227) - 2022 TÀI CHÍNH VĨ MÔ Trong số đơn vị SNYTCL khối khám, chữa bệnh, tỷ lệ lao động có trình độ thạc sỹ bác sỹ chuyên khoa cấp trở lên dao động từ 6,5% 17%, cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh, thấp TTYT Ngân Sơn TTYT Chợ Đồn Về lực cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh đơn vị SNYTCL địa bàn tỉnh Bắc Kạn, nay, 100% số trạm y tế xã có đủ điều kiện khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; 55% trạm y tế xã thực tối thiểu 70% danh mục dịch vụ kỹ thuật tuyến xã; 8/8 Trung tâm Y tế huyện, thành phố thực 6079% danh mục dịch vụ kỹ thuật tuyến huyện bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn thực 70% danh mục dịch vụ kỹ thuật tuyến tỉnh Mặc dù số Trung tâm Y tế huyện năm 2013 chưa có dịch vụ phẫu thuật, song giai đoạn từ 2013 - 2019, số lượng dịch vụ phẫu thuật đơn vị tăng lần Đặc biệt Trung tâm Y tế huyện Bạch Thông, số phẫu thuật đơn vị năm 2019 664 cuộc, gấp 51 lần so với 13 năm 2013, số cao so với trung tâm y tế huyện lại năm 2019 Riêng số lượng phẫu thuật bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, số phẫu thuật dao động 5000 qua năm giai đoạn 2013 - 2019, cho thấy khoảng cách tương đối lớn hai tuyến sở y tế Biểu đồ 3: Tỷ lệ tăng số lượng dịch vụ phẫu thuật đơn vị giai đoạn 2013 - 2019 30% (TTYT Bạch Thông, TTYT Thành phố), nhiên biểu đồ cho thấy, giai đoạn từ 2013 - 2019, tỷ lệ chuyển tuyến bệnh viện có xu hướng giảm rõ rệt (5/8 đơn vị có xu hướng giảm từ 20% trở lên, riêng TTYT Pắc Nặm, tỷ lệ giảm 40% so với trước Đây điểm cho thấy tiến vượt bậc chất lượng khám, chữa bệnh TTYT Biểu đồ 4: Xu hướng biến động tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến đơn vị giai đoạn 2013 - 2019 Nguồn: Tổng hợp số liệu báo cáo từ đơn vị Thực trạng thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cấp tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Kạn Trong giai đoạn từ 2013 - 2019, có xếp, tổ chức lại theo hướng giảm số lượng đơn vị, song điều chỉnh giảm từ 26 đơn vị năm 2013 xuống 23 đơn vị vào năm 2019 Đến năm 2021, với sát nhập trung tâm dân số huyện vào TTYT huyện, để trở thành TTYT đa chức năng, số lượng đơn vị giảm đáng kể xuống 12 đơn vị (giảm 11 đơn vị) Biểu đồ 5: Tình hình phân loại loại hình đơn vị SNYTCL theo mức độ tự chủ tài giai đoạn 2013 - 2021 Nguồn: Tổng hợp số liệu báo cáo từ đơn vị Tỷ lệ chuyển tuyến đơn vị tương đối khác nhau, chia thành 03 nhóm: (1) Nhóm có tỷ lệ 15% (Bệnh viện Đa khoa tỉnh, TTYT Chợ Mới, TTYT Na Rì), (2) Nhóm có tỷ lệ 3% (TTYT Ngân Sơn, TTYT Chợ Đồn, TTYT Pắc Nặm, TTYT Ba Bể), (3) Nhóm có tỷ lệ 28 Tạp chí nghiên cứu Tài kế toán Nguồn: Tổng hợp số liệu báo cáo từ đơn vị Soá 06 (227) - 2022 TÀI CHÍNH VĨ MÔ Biểu đồ cho thấy, giai đoạn từ 2013 50% trở lên (trừ TTYT huyện Ngân Sơn) Số liệu - 2019, đơn vị SNYTCL địa bàn tỉnh Bắc cho thấy kết Kạn phân loại loại hình đơn vị tự chủ theo đáng mừng trình tự chủ đơn vị giai đoạn từ 2011 - 2013, 2014 2016, 2017 - 2019 với số lượng Biểu đồ 7: Xu hướng biến động mức độ tự chủ đơn vị NSNN đảm bảo tồn tài đơn vị SNYTCL giai đoạn 2013 - 2021 có xu hướng giảm dần, Bệnh viện Đa khoa tỉnh TTYT huyện suốt giai đoạn phân loại đơn vị SNCL tự đảm bảo phần kinh phí hoạt động thường xuyên Đến năm 2020 - 2021, kết việc sát nhập đơn vị giúp 100% số lượng đơn vị SNYTCL cấp tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Kạn xếp vào loại hình đơn vị tự đảm bảo phần kinh phí hoạt động So sánh mức độ tự chủ tài dựa cơng thức tính Tổng thu nghiệp/ tổng chi hoạt động thường Biểu đồ 8: Biến động mức độ tự chủ tài xun đơn vị (Nhóm nghiên cứu lấy mẫu đơn vị SNYTCL giai đoạn 2013 - 2019 số chung bệnh viện Đa khoa tỉnh TTYT huyện), thấy rõ biến động trình thực chế tự chủ đơn vị sau: Biểu đồ 6: Mức độ tự chủ tài bình qn đơn vị SNYTCL giai đoạn 2013 - 2021 Biểu đồ 9: Biến động mức độ tự chủ tài đơn vị SNYTCL giai đoạn 2019 - 2021 Nguồn: Tổng hợp số liệu báo cáo từ đơn vị Khi xét mức độ tự chủ tài bình qn đơn vị giai đoạn 2013 - 2021, khối khám, chữa bệnh, bệnh viện Đa khoa tỉnh đơn vị có mức độ tự đảm bảo chi hoạt động thường xuyên cao (83,7%), Trung tâm Y tế huyện với mức độ tự chủ tương đối đồng từ Nguồn: Tổng hợp số liệu báo cáo từ đơn vị Tạp chí nghiên cứu Tài kế toán 29 Số 06 (227) - 2022 TÀI CHÍNH VĨ MÔ Qua 03 biểu đồ trên, xu hướng biến động chung giai đoạn 2013 - 2021 gia tăng mức độ tự chủ tài đơn vị (51% 56%), song từ 2018 - 2021 có sụt giảm nhẹ nhiều nguyên nhân khách quan mà nguyên nhân thay đổi lớn từ việc sát nhập Điều minh chứng rõ nét với biểu đồ so sánh tỷ lệ gia tăng mức độ tự chủ tài giai đoạn 2013 - 2019 2019 - 2020 (trước sau sát nhập), xu hướng chung giai đoạn 2013 - 2019 tăng lần, riêng TTYT Chợ Mới tăng 2,13 lần so với 2013 Tới năm 2020 - 2021, sau sát nhập, mức độ tự chủ có giảm xuống so với 2019 song khơng nhiều, riêng TTYT huyện Chợ Đồn Chợ Mới, giảm xuống 30% Một số kết đạt tín hiệu khả quan Thứ nhất, từ thực trạng phát triển ngành y tế tỉnh Bắc Kạn, thấy rõ nét nhiều tín hiệu khả quan xuất phát từ nội lực thân đơn vị SNYTCL địa bàn, làm tiền đề tảng cho việc xây dựng, thực đẩy mạnh việc triển khai chế tự chủ tài Thứ hai, tỉnh miền núi với mức thu nhập bình quân đầu người xếp gần cuối nước, song xét xu hướng biến động giai đoạn từ 2013 đến nay, mức thu nhập bình quân tăng gần lần, tỷ lệ hộ nghèo giảm xuống 26% Đây điều kiện để phát triển thị trường dịch vụ công Bắc Kạn Và thực tế cho thấy, năm trở lại đây, có dấu hiệu rõ nét phát triển thị trường dịch vụ công địa phương Thứ ba, việc triển khai vàthực chế tự chủ tài bước đầu làm thay đổi tư nhận thức người quản lý người lao động làm việc đơn vị SNYTCL địa bàn tỉnh Bắc Kạn Điều này, thúc đẩy số đơn vị vươn lên tự đứng vững thực lực mình, bước mở rộng hoạt động dịch vụ không sử dụng NSNN Tất đơn vị giao tự chủ xây dựng quy chế chi tiêu nội đơn vị Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội góp phần giúp đơn vị quản lý chặt chẽ nguồn thu tránh việc thất thoát quan trọng để đơn vị quan quản lý nhà nước thực kiểm sốt khoản chi chi phí đơn vị Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội giúp cho đơn vị có điều kiện để tiết kiệm chi, thực cân đối thu - chi, điều chỉnh khoản chi cho phù hợp đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ giao Bên cạnh đó, nhờ thực chế tự chủ tài mà số đơn vị có khoản kinh phí tiết kiệm từ nguồn NSNN cấp hay nguồn thu nghiệp Đây sở để giúp đơn vị cải thiện thu nhập cho người lao động qua thu nhập tăng thêm Bước đầu việc phân phối thu nhập tăng thêm số đơn vị dựa sở suất, hiệu làm việc người lao động Những hạn chế cần khắc phục Thứ nhất, từ phân tích thực trạng phát triển kinh tế - trị - xã hội địa bàn tỉnh Bắc Kạn kết từ xử lý liệu thơng tin trả lời phiếu khảo sát, thấy rõ nét hạn chế lớn làm cản trở trình triển khai chế tự chủ đơn vị SNCL phát triển thị trường dịch vụ công địa bàn tỉnh Bắc Kạn Cung - cầu tính cân đối quan hệ cung - cầu dịch vụ công thị trường dịch vụ công khu vực địa bàn tỉnh Bắc Kạn có tín hiệu tích cực, song thực cịn nhiều hạn chế Với đặc thù địa phương có thu nhập bình quân đầu người cải thiện nhiều so với mức bình qn nước cịn thấp, đồng thời mật độ dân số thưa thớt - điều nguyên nhân dẫn đến hạn chế việc phát triển thị trường dịch vụ công Bắc Kạn Trong lĩnh vực y tế, với 30 Tạp chí nghiên cứu Tài kế toán Số 06 (227) - 2022 TÀI CHÍNH VĨ MÔ huyện vùng sâu, vùng xa, phần lớn người dân có bệnh nặng có nhu cầu khám bệnh, song có phân dân cư sử dụng dịch vụ sở tư nhân địa bàn, không “ngại” đường xa xuống khám sở y tế Hà Nội Thứ hai, rõ ràng môi trường pháp lý kim nam để đơn vị, tổ chức cá nhân khu vực cơng dựa để thực Đặc biệt tính tuân thủ pháp luật đánh giá tương đối cao địa phương Bắc Kạn Bởi vậy, bối cảnh đẩy mạnh trình thực chế tự chủ, song văn quy phạm pháp luật liên quan đến trình chưa hoàn thiện từ Trung ương lẫn địa phương mạnh chế tự chủ tài lĩnh vực nghiệp y tế đơn vị địa phương Tài liệu tham khảo: Quyết định số 2348/QĐ-TTg ngày 05/12/2016 Thủ tướng Chính phủ về Đề án xây dựng phát triển mạng lưới y tế sở tình hình Đề án số 03-ĐA/TU ngày 10-5-2017 xếp, kiện toàn tổ chức máy tinh giản biên chế nâng cao hiệu hoạt động cơng vụ hệ thống trị giai đoạn 2016-2021 Báo cáo đánh giá tình hình thực chế tự chủ Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2013 - 2021 Niên giám thống kê tỉnh Bắc Kạn 2013 - 2020 Thứ ba, phân tích thực trạng phát triển đơn vị SNYTCL địa bàn tỉnh Bắc Kạn, thấy khơng có vấn đề xuất phát từ “cơ chế” hay đặc thù địa phương, mà đơn vị này, cải thiện, song việc hạn chế nguồn lực, bao gồm chất lượng nguồn nhân lực, nguồn tài lực (tỷ trọng nguồn thu nghiệp/ tổng nguồn thu) nguồn lực sở vật chất, máy móc thiết bị phục vụ hoạt động đơn vị rào cản lớn cho việc triển khai thực chế tự chủ đơn vị Đồng thời, tâm lý mong chờ, phụ thuộc vào NSNN, tâm lý “ngại thay đổi sợ sai” tồn máy lãnh đạo lẫn phận, cá nhân làm việc đơn vị Kết luận Từ liệu thông tin mà viết đưa ra, thấy giai đoạn vừa qua, ngành Y tế tỉnh Bắc Kạn nói chung đơn vị SNYTCL cấp tỉnh địa bàn tỉnh Bắc Kạn nói riêng có nhiều thành quan trọng Tuy tồn nhiều hạn chế xuất phát từ yếu tố khách quan chủ quan Song, thành tựu cho thấy có nhiều tín hiệu khả quan trình xây dựng, triển khai, thực đẩy Tạp chí nghiên cứu Tài kế toaùn 31 ... khoa tỉnh TTYT huyện), th? ?y rõ biến động trình thực chế tự chủ đơn vị sau: Biểu đồ 6: Mức độ tự chủ tài bình qn đơn vị SNYTCL giai đoạn 2013 - 2021 Biểu đồ 9: Biến động mức độ tự chủ tài đơn vị. .. 2013 50% trở lên (trừ TTYT huyện Ngân Sơn) Số liệu - 2019, đơn vị SNYTCL địa bàn tỉnh Bắc cho th? ?y kết Kạn phân loại loại hình đơn vị tự chủ theo đáng mừng trình tự chủ đơn vị giai đoạn từ 2011... TTYT Biểu đồ 4: Xu hướng biến động tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến đơn vị giai đoạn 2013 - 2019 Nguồn: Tổng hợp số liệu báo cáo từ đơn vị Thực trạng thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cấp tỉnh