1 BÀI THẢO LUẬN CHÍNH SÁCH KINH TẾ XÃ HỘI Đề tài Phân tích và đánh giá chính sách y tế về bảo hiểm y tế cho học sinh sinh viên ở Việt Nam giai đoạn 2019 2022 1 lOMoARcPSD|15978022 https //www studocu[.]
lOMoARcPSD|15978022 BÀI THẢO LUẬN CHÍNH SÁCH KINH TẾ- XÃ HỘI Đề tài Phân tích đánh giá sách y tế bảo hiểm y tế cho học sinh sinh viên Việt Nam giai đoạn 2019-2022 11 lOMoARcPSD|15978022 CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH Y TẾ, CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm Khái niệm Chính sách y tế: Chính sách y tế định hướng mang tính chiến lược việc chăm sóc sức khỏe người dân từ Trung ương đến địa phương với mục tiêu đáp ứng nhu cầu y tế cách cơng bằng, có hiệu đảm bảo phát triển xã hội bền vững Khái niệm Bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế hay bảo hiểm sức khỏe hình thức bảo hiểm theo người mua bảo hiểm quan bảo hiểm trả thay phần tồn chi phí khám chữa bệnh chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực 1.2 Nội dung Nội dung sách y tế: + Chính sách y tế xã hội: giải pháp nhằm hỗ trợ nhóm dân cư nghèo xã hội thơng qua hỗ trợ việc làm, hỗ trợ phát triển kinh tế, hỗ trợ kế hoạch hóa gia đình, cung cấp nước đảm bảo vệ sinh môi trường, hỗ trợ giáo dục đào tạo,bảo tồn văn hóa hỗ trợ y tế + Chính sách tài y tế: Chính sách thu phần viện phí Chính phủ ban hành từ năm 1989 bối cảnh hệ thống bệnh viện cơng khơng cịn nhận tồn kinh phí hoạt động thời kỳ bao cấp trước Do phải trả viện phí chi phí khác có người nằm viện nhóm nghèo khó đến sở khám chữa bệnh có kỹ thuật cao Chính vậy, sách bảo hiểm y tế toàn dân khởi xướng nhằm khai thác mạnh bảo hiểm y tế – chế trả trước bao cấp chéo, chia sẻ rủi ro nhóm có thu nhập cao cho nhóm có thu nhập thấp Bảo hiểm y tế (BHYT) coi giải pháp quan trọng giảm bớt công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế + Chính sách liên quan đến khám chữa bệnh: Năm 2002, Chính phủ Quyết định 139/2002/QĐ-TTg (QĐ-139) cho phép lấy ngân sách Nhà nước (từ Trung ương) để xây dựng Quỹ Khám chữa bệnh cho người nghèo Trong lOMoARcPSD|15978022 tỉnh tự quản lý quỹ sử dụng để mua thẻ BHYT thực thực lOMoARcPSD|15978022 thực chi cho người ốm phải đến bệnh viện Quỹ tăng hàng năm, không cho phép kết dư quỹ BHYT thẻ BHYT cấp cho người nghèo QĐ-139 làm tăng đáng kể chi phí cho người nghèo từ ngân sách Nhà nước Đây định đắn nhằm giảm bớt công tiếp cận với bệnh viện người nghèo Hiện nước có khoảng 8,5 triệu trẻ em tuổi, nhóm tuổi có tỷ lệ ốm đau cao nên Quốc hội thơng qua sách khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi từ 1/1/2005 + Chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống số bệnh xã hội: bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS Nội dung sách bảo hiểm y tế: + Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: Hiện bảo hiểm y tế có hình thức tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm y tế tự nguyện Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có nhóm đối tượng tham gia BHYT quy định Nghị định 146/2018/NĐ-CP, là: Nhóm người lao động người sử dụng lao động Nhóm quan BHXH đóng Nhóm so ngân sách Nhà nước đóng Nhóm ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng + Mức đóng bảo hiểm y tế: Theo quy định Điều Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người lao động phải đóng 4,5% mức lương sở, tiền lương hàng tháng tiền trợ cấp tháng Đối với đối tượng tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình, mức đóng bảo hiểm tính sau: Người thứ đóng 4,5% mức lương sở Người thứ hai đóng 70% mức đóng người thứ Người thứ ba đóng 60% mức đóng người thứ + Mua bảo hiểm y tế: Với học sinh, sinh viên: Học sinh, sinh viên tham gia BHYT trường mà theo học lOMoARcPSD|15978022 Với hộ gia đình: Hộ gia đình đăng ký tham gia BHYT Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú Đại lý thu địa bàn Với cá nhân khác: Những đối tượng việc doanh nghiệp, quan, tổ chức người Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT đơn vị nơi làm việc quan BHXH địa bàn + Quyền lợi bảo hiểm y tế: Được tùy chọn sở y tế khám chữa bệnh: Người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn sở y tế thuận lợi gần nơi công tác nơi cư trú theo hướng dẫn Cơ quan bảo hiểm xã hội để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu quý Được giảm chi phí khám chữa bệnh: Tùy vào đối tượng tình hình bệnh tật, tai nạn…mà người tham gia bảo hiểm y tế miễn phí hồn tồn phần chi phí điều trị, chi phí khám chữa bệnh sở y tế cơng cộng 1.3 Vai trị Vai trị sách y tế: Chính sách y tế không riêng ngành y tế mà tồn xã hội, sở y tế đóng vai trị chủ đạo thực cung cấp dịch vụ y tế Chính sách y tế phận khơng tách rời sách xã hội Đảng Nhà nước Vai trò sách BHYT: thiết chế tài bảo vệ người tham gia tránh nguy trả chi phí y tế cao chẳng may mắc bệnh 1.4 Những yếu tố định tới sách y tế Mục tiêu sách y tế khơng thể coi trọng việc giải vấn đề sức khỏe cách công có hiệu mà bỏ qua coi nhẹ yếu tố khác nhằm làm cho sách hòa hợp với chiến lược phát triển KT-VH-XH, với tảng trị, triết học qua quan điểm Đảng, luật pháp Nhà nước khả đảm bảo, trì nguồn lực khả mạng lưới y tế lOMoARcPSD|15978022 Các vấn đề sức khỏe Tại quốc gia, địa phương, thời gian khác có vấn đề sức khỏe tồn mức trầm trọng khác Trong có vấn đề từ lịch sử kéo dài nhiều năm tới hàng thập kỷ mà việc giải gắn chặt với q trình phát triển KT-VH-XH Chính sách y tế đặt mục tiêu cho khơng phải giải hồn tồn vấn đề thời gian ngắn mà giảm nhẹ bảo vệ đối tượng có nguy cao, đối tượng nghèo, gia đình sách Để nhận biết vấn đề sức khỏe cần dựa vào gánh nặng bệnh tật có số liệu từ thống kê y tế, ý tới 10 bệnh mắc với tỷ lệ cao nhất, 10 nguyên nhân gây chết cao nhất, tới bệnh dịch địa phương Các vấn đề sức khỏe dựa dự báo tình hình sức khỏe- bệnh tật cộng đồng (vì sách y tế nhằm giải vấn đề sức khỏe tương lai gần) phân tích vấn đề sức khỏe theo nhóm bệnh: Các bệnh truyền nhiễm, tai biến sản khoa, chết chu sinh suy dinh dưỡng Các bệnh không truyền nhiễm Các loại chấn thương, tai nạn Các vấn đề cung cấp dịch vụ y tế Thực chất khả tương lai mạng lưới y tế để giải vấn đề sức khỏe Bản sách đề cập đến mục tiêu khắc phục vấn đề hệ thống cung ứng dịch vụ y tế, kể tư nhân Nguồn lực y tế Nguồn lực bao gồm nhân lực, kinh phí (đầu tư y tế quốc gia địa phương), sở vật chất (bao gồm thuốc) thời gian tương lai Nguồn nhân lực y tế không số lượng mà trình độ, khả điều động nhân lực nước ta số lượng cán Bộ Y tế dân số cao so với nước có thu nhập ta vài lần Tuy nhiên, trình độ cịn hạn chế, đào tạo liên tục điều kiện làm việc thiếu thốn Mặt khác lại phân bố không hợp lý chế độ đãi ngộ chưa thoả đáng mức sống chênh lệch vùng Nói đến nguồn nhân lực cần phải coi hệ thống y dược tư nhân thành tố quan trọng Hiện nay, bắt đầu xuất tình trạng "chảy máu chất xám", thể rõ ngành dược, dược sĩ đại học sau trường có xu hướng muốn làm việc cho sở tư nhân nhiều hơn, dẫn tới tình trạng thiếu dược sĩ lOMoARcPSD|15978022 trầm trọng số tỉnh, đặc biệt tỉnh có kinh tế khó khăn Sự cân đối loại hình lOMoARcPSD|15978022 cán Bộ Y tế gia tăng khu vực y tế cơng, tỷ số điều dưỡng bác sĩ 1,7 dược sĩ bác sĩ 1/5 nghĩa cân đối rõ điều gặp nhiều nước có kinh tế chậm phát triển Dưới góc độ cơng bằng, phân bố nhân lực y tế (cả số lượng chất lượng) phải giảm thiểu tối đa chênh lệch khu vực có chênh lệch thu nhập nông thôn thành thị, vùng núi miền xuôi Tính cơng thể sách: Bao gồm công cung cấp dịch vụ y tế (cung cấp dịch vụ mà người dân cần) công phân bổ nguồn lực y tế Tính hiệu thể sách: Hiệu kỹ thuật, hiệu đầu tư hiệu chi phí Hiện trạng kinh tế-văn hóa-xã hội Đây yếu tố quan trọng tác động tới trình phát triển ngành y tế trình sử dụng sở y tế Nhà nước Đặc điểm địa lý, dân cư Đặc điểm địa lý khí hậu định tới việc bố trí mạng lưới y tế cho dễ tiếp cận với người dân Đồng thời liên quan tới tình hình sức khỏe, bệnh tật địa phương Chính sách chương trình phát triển tổng thể KT-VH-XH Các sách kinh tế, xã hội đất nước tác động mạnh mẽ tới sách y tế Khơng dựa sách này, sách y tế khả thi, đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội (đầu tư cho y tế đầu tư cho phát triển) Luật pháp quy chế hành hành Luật pháp quy định hành sở pháp lý cho việc đề sách y tế Càng dựa vào luật pháp bao nhiêu, khả thực thi sách nhiều nhiêu Nhà nước ta luật bảo vệ CSSK, luật môi trường, lOMoARcPSD|15978022 luật lao động, luật bảo vệ phụ nữ, trẻ em Cần nghiên cứu kỹ luật trước định sách Nền tảng trị, triết học chủ trương Nghị Đảng, Thông tư, Chỉ thị Chính phủ cơng tác y tế Chính sách y tế có tính kế thừa ưu điểm sách trước Chính sách với nội dung chủ yếu cam kết Nhà nước đảm bảo cung cấp nguồn lực cách công bằng, hiệu quả, có chất lượng huy động tồn thể xã hội, ngành khác có liên quan tham gia CSSK, sách đề cập tới giải pháp tầm vĩ mô ngành y tế để sử dụng tối ưu nguồn lực mà Nhà nước cung cấp nhằm đạt tới mục tiêu Tuy nhiên sách không bất biến mà điều chỉnh từ q trình thực thi, ln cần nhận thông tin phản hồi từ cộng đồng kết đánh giá thành mang lại CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CỦA CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CHO HỌC SINH SINH VIÊN Ở VIỆT NAM 2.1 Tổng quan sách y tế cho học sinh sinh viên giai đoạn 2019 2022 Năm học 2019-2020 Việc thực hiệu sách BHYT HSSV khơng đem lại lợi ích cho cá nhân HSSV, mà cịn thể trách nhiệm HSSV cộng đồng xã hội Tỷ lệ học sinh, sinh viên tham gia BHYT tăng dần qua năm - Nhờ chủ động, tích cực vào cấp, ngành quyền địa phương, cơng tác tổ chức, thực sách BHYT HSSV đạt kết định, tỷ lệ HSSV tham gia BHYT nước ta tăng dần qua năm - Năm học 2018-2019, nước có khoảng 17,4 triệu HSSV tham gia BHYT (đạt tỷ lệ bao phủ khoảng 94,2%) đến năm học 2019-2020, nước có lOMoARcPSD|15978022 17,7 triệu HSSV tham gia BHYT (đạt tỷ lệ bao phủ khoảng 95,2%), tăng 1% so với năm học 2018-2019 - Các cấp đạo, phương thức thu phí BHYT phải linh hoạt (3 tháng, tháng 12 tháng) để giảm nhẹ tiền đóng góp phụ huynh học sinh vào đầu năm Chỉ thực thu phí BHYT lần HSSV có nguyện vọng tự nguyện đóng Đối với sinh viên nhập học, học sinh chuyển cấp, vào lớp thực thu phí BHYT HSSV tháng cịn lại năm 2019, thời hạn sử dụng thẻ BHYT tương ứng với số tiền nộp vào quỹ BHYT Đối với HSSV thực thu theo năm tài tiếp tục thực thu vào cuối năm 2019 để gia hạn thẻ năm sau Thời hạn ghi thẻ BHYT tương ứng với số tiền nộp vào quỹ BHYT - Ngoài ra, cấp yêu cầu sở giáo dục cần đẩy mạnh tuyên truyền sâu rộng tính nhân văn, tính cộng đồng sách BHYT, trách nhiệm, nghĩa vụ, quyền lợi tham gia BHYT HSSV theo quy định Luật Đồng thời, BHXH quận, huyện, thị xã tiếp tục tham mưu cho Quận, huyện ủy, UBND quận, huyện, thị xã ban hành văn đạo thực công tác BHYT HSSV phấn đấu 100% HSSV tham gia BHYT coi nhiệm vụ nhà trường việc chấp hành pháp luật HSSV Để hoàn thành mục tiêu 100% HSSV tham gia BHYT vào cuối năm học 20192020, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH tỉnh, Trung tâm Truyền thơng, Báo BHXH, Tạp chí BHXH tiếp tục thực số nhiệm vụ Cụ thể như: - BHXH tỉnh, thành phố: Tham mưu với cấp ủy Đảng, quyền địa phương đạo Sở GD-ĐT, Sở LĐ-TB&XH phối hợp chặt chẽ với ngành BHXH tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT trường học; giao tiêu tỉ lệ tham gia BHYT HSSV sở giáo dục; đưa tiêu chí tỉ lệ tham gia BHYT HSSV tiêu chí đánh giá, phân loại tổ chức sở Đảng, đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ việc chấp hành pháp luật HSSV, đảm bảo đến hết năm học 2019-2020 đạt 100% HSSV tham gia BHYT lOMoARcPSD|15978022 Năm học 2021-2022 Trước tình hình dịch bệnh Covid-19 tiếp tục diễn biến phức tạp, nhằm triển khai công tác BHYT HSSV năm học 2021-2022 đạt hiệu quả, phấn đấu đạt 100% HSSV tham gia BHYT, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa ban hành Công văn số 2396/BHXH-TST 2392/BHXH-TT gửi BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (BHXH tỉnh) đạo tập trung triển khai công tác BHYT HSSV năm học 2021-2022 Nâng cao trách nhiệm phát triển BHYT HSSV Theo đó, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH tỉnh chủ động triển khai số nội dung sau: - Thứ nhất, tham mưu cho Chủ tịch UBND tỉnh, thành phố cấp huyện ban hành văn đạo triển khai thực công tác BHYT HSSV năm học 2021-2022 địa bàn Quan tâm huy động nguồn lực hợp pháp để hỗ trợ thêm mức đóng BHYT cho HSSV, HSSV có hồn cảnh khó khăn, dân tộc người - Thứ hai, phối hợp với Sở Giáo dục Đào tạo quý sơ kết, đánh giá hướng dẫn triển khai công tác BHYT HSSV năm học 2021-2022 Trong đó: Giao tiêu cho sở giáo dục, gắn kết việc hoàn thành tiêu HSSV tham gia BHYT nhà trường vào tiêu chí thi đua, khen thưởng năm Tăng cường tuyên truyền, vận động HSSV tham gia BHYT theo quy định Luật BHYT, tiếp tục hướng dẫn HSSV thực cài đặt sử dụng ứng dụng VssID - Bảo hiểm xã hội số - Ngoài ra, BHXH tỉnh cần chủ động phối hợp với nhà trường hướng dẫn lập gửi danh sách cấp thẻ BHYT HSSV theo hình thức giao dịch điện tử; phân công cán kịp thời xét duyệt hồ sơ để cấp thẻ BHYT HSSV đầu cấp gia hạn giá trị sử dụng thẻ BHYT nhóm tham gia cịn lại - Thứ ba, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH tỉnh, thành phố kịp thời xét duyệt trích, chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho sở giáo dục, trung tâm giáo dục nghề nghiệp theo quy định - Thứ tư, tổ chức đánh giá khen thưởng sở giáo dục HSSV có thành tích xuất sắc công tác BHYT HSSV năm học 2021-2022 lOMoARcPSD|15978022 Truyền thơng hình thức linh hoạt, phù hợp - BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH tỉnh, thành phố tích cực phối hợp với sở, ngành, tổ chức hội - đoàn thể liên quan, quan thơng tấn, báo chí đẩy mạnh cơng tác tun truyền sách BHYT HSSV năm học 2021-2022 địa phương - Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam đạo quan truyền thơng, báo chí Ngành tăng cường truyền thơng sách BHYT HSSV kênh truyền thông Ngành; tăng cường tuyến tin, bài, phóng sự, video, Inforgraphic BHYT HSSV Cổng Thơng tin điện tử, Tạp chí Fanpage Ngành; xây dựng, phát hành sản phẩm truyền thông phù hợp phối hợp với quan thông tấn, báo chí tích cực tuyên truyền sách BHYT HSSV;… - Bước vào năm học 2021-2022, bối cảnh dịch Covid-19 cịn diễn biến phức tạp, nhằm thực thắng lợi mục tiêu 100% HSSV tham gia lOMoARcPSD|15978022 BHYT, đảm bảo tất HSSV thụ hưởng đầy đủ quyền chăm sóc, bảo vệ sức khỏe, tâm, nỗ lực ngành BHXH Việt Nam cần vào mạnh mẽ, trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền địa phương quan liên quan, ngành Giáo dục Đào tạo 2.2 Phân tích 2.2.1 Trước giai đoạn học sinh sinh viên không hưởng quyền lợi Khám chữa bệnh tuyến xã không chi trả 100% Khoản 15 Điều Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế 2014 sửa đổi Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 mức hưởng BHYT Cụ thể hóa quy định trên, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định rõ trường hợp hưởng 100% chi phí KCB, đặc biệt 100% chi phí KCB tuyến xã quỹ BHYT toán Nghị định 146/2018/ND-CP, có số quy định mức hưởng BHYT, cụ thể: - Trường hợp người có thẻ BHYT tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến, sau sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến sở khám bệnh, chữa bệnh khác quỹ BHYT tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định Khoản Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, trừ trường hợp sau: + Cấp cứu + Đang điều trị nội trú phát bệnh khác ngồi phạm vi chun mơn sở khám bệnh, chữa bệnh + Tình trạng bệnh diễn biến vượt khả chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh - Người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trạm y tế tuyến xã giáp ranh tỉnh giáp ranh quỹ BHYT tốn 100% chi phí khám, chữa bệnh phạm vi hưởng mức hưởng quy định khoản Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP khám trạm y tế tuyến xã giáp ranh tỉnh giáp ranh Không cấp lại thẻ BHYT 24 lOMoARcPSD|15978022 - Trước năm 2019 ,thời hạn giải cấp thẻ BHYT rút từ ngày xuống ngày Khi cấp lại, đổi thẻ BHYT, không thay đổi thông tin, thời gian giải không ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định - Từ ngày 1/1/2019, thời gian giải cấp thẻ BHYT thực ngày (24 giờ) Cũng theo lộ trình trên, trường hợp thay đổi thông tin sổ BHXH, thẻ BHYT BHXH Việt Nam xử lý không ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định Với người tham gia điều trị sở khám chữa bệnh, việc thực ngày Việc cấp lại, đổi thẻ thực quan BHXH quản lý thu cấp thẻ BHYT trước Khơng chi trả 100% số loại thuốc - Từ ngày 01/01/2019, Bộ Y tế áp dụng Danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT theo Thơng tư 30/2018/TT-BYT Theo đó, hàng loạt loại thuốc hóa dược sinh phẩm thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo BHYT như: Thuốc chống viêm không steroid; điều trị gút bệnh xương khớp; thuốc chống dị ứng…; thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ; thuốc giảm đau, hạ sốt… Theo quy định, BHYT tốn chi phí thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh giá mua vào sở khám bệnh, chữa bệnh khơng tốn trường hợp như: Chi phí thuốc kết cấu vào giá khám bệnh, ngày giường điều trị giá thu trọn gói theo ca bệnh… 2.2.2 Trong giai đoạn học sinh sinh viên hưởng quyền lợi gì? Trong giai đoạn 2019-2020, nước có 17,7 triệu HSSV tham gia BHYT (đạt tỷ lệ bao phủ khoảng 95,2%), tăng 1% so năm học 2018 – 2019 Có thể thấy tỉ lệ tham gia bảo hiểm ngày tăng cao, người có nhận thức đắn chủ động quyền lợi mà bảo hiểm y tế mang lại Nó trở thành “ phao cứu sinh” với em học sinh sinh viên không may mắc bệnh từ nhẹ đến nặng mà chi phí điều trị Cụ thể, giai đoạn 2019-2020, học sinh sinh viên hưởng nhiều quyền lợi Bảo hiểm y tế: Được lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào tháng đầu quý lOMoARcPSD|15978022 Căn theo quy định Khoản 2, Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế: Người tham gia bảo hiểm y tế thay đổi sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu quý Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu hiểu sở khám chữa trị bệnh mà người tham gia BHYT đăng ký Trong trình khám chữa bệnh, người bệnh xem xét, không đủ điều kiện sở vật chất để điều trị chuyển lên tuyến Đây quy định mang tính chất tạo điều kiện thuận lợi cho người đóng Bảo hiểm y tế, đặc biệt trường hợp học sinh sinh viên chuyển nơi học tập đến tạm trú địa điểm khác thay đổi sở khám, chữa bệnh phù hợp, thuận tiện cho việc lại Được chăm sóc sức khỏe ban đầu trường học từ nguồn kinh phí quỹ BHYT trích lại Theo Khoản Điều 34 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định 03 nội dung chi: a) Chi mua thuốc, vật tư y tế phục vụ sơ cấp cứu, xử trí ban đầu cho trẻ em, học sinh, sinh viên, đối tượng quan, tổ chức, doanh nghiệp quản lý bị tai nạn thương tích trường hợp bệnh thông thường thời gian học, làm việc sở giáo dục sở giáo dục nghề nghiệp, quan Việc quản lý, sử dụng khoản kinh phí từ Quỹ KCB đối tượng HSSV để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HSSV quy định sau (Điều 20, Thông tư 09): Quỹ khám bệnh, chữa bệnh học sinh, sinh viên xác định dựa tổng số HSSV trường tham gia BHYT (kể số học sinh, sinh viên tham gia BHYT theo đối tượng khác) mức đóng BHYT Căn quỹ KCB xác định khoản nêu trên, BHXH trích 12% chuyển cho nhà trường để thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho HSSV trường tổng hợp số kinh phí vào tốn chi phí KCB BHYT tỉnh Nhà trường có trách nhiệm quản lý, sử dụng nguồn kinh phí để thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho HSSV theo quy định Thông tư số 14/2007/TTBTC ngày 08/3/2007 Bộ Tài hướng dẫn sử dụng kinh phí thực cơng tác y tế trường học an, tổ chức, doanh nghiệp lOMoARcPSD|15978022 Số tiền trích từ quỹ thu BHYT cho trường học sử dụng để chi trả cho sở vật chất y tế trường: thiết bị y tế, giường, thuốc Do đó, học sinh sinh viên tham gia bảo hiểm y tế chăm sóc, sơ cứu, khám chữa ban đầu trường học, tình trạng nặng chuyển lên sở y tế tuyến để chữa trị Được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh phạm vi quyền lợi mức hưởng theo quy định (KCB nội trú, ngoại trú phục hồi chức năng, sử dụng dịch vụ kỹ thuật, chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế, máu, dịch truyền…) Căn theo Điều 22 Luật BHYT năm 2014 sửa đổi ban hành ngày 13/06/2014 Nghị định 105/NĐ-CP/2014 ngày 15/11/2014 quy định mức hưởng thẻ BHYT sau: - KCB tuyến, thủ tục, quỹ BHYT tốn sau: 100% chi phí KCB khi: KCB tuyến xã tổng chi phí lần KCB thấp 15% mức lương sở tuyến điều trị HSSV liệt sỹ; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn Hưởng 95% chi phí KCB: HSSV thuộc hộ cận nghèo Hưởng 80% chi phí KCB: HSSV lại - KCB vượt tuyến, trái tuyến xuất trình đủ thủ tục hưởng: 100% chi phí KCB sở KCB tuyến huyện 60% chi phí điều trị nội trú sở KCB tuyến tỉnh (từ ngày 01/01/2021 hưởng 100%) 40% chi phí điều trị nội trú sở KCB tuyến trung ương lOMoARcPSD|15978022 Trường hợp cấp cứu hưởng quyền lợi KCB nơi đăng ký ban đầu ghi thẻ (có xuất trình đủ thủ tục KCB) Được quan BHXH giải thích, cung cấp thơng tin BHYT Khi tham gia bảo hiểm y tế, học sinh sinh viên có khơng hiểu, thắc mắc tìm đến quan BHXH để hỏi, quan BHXH có trách nhiệm giải thích, cung cấp đầy đủ thông tin BHYT cho bạn học sinh sinh viên Cuối năm 2020, nhằm đơn giản, tiện ích, tối ưu hóa việc nắm bắt thơng tin cho người tham gia bảo hiểm xã hội, ngành bảo hiểm xã hội Việt Nam cho mắt ứng dụng VssID- Bảo hiểm xã hội số Đây tiến ngành bảo hiểm bước quan trọng, thúc đẩy mạnh mẽ trình chuyển đổi số ngành BHXH Việt Nam Ứng dụng đời người dân, sản phẩm hệ sinh thái ứng dụng công nghệ thông tin BHXH nhằm thiết lập kênh thông tin giao tiếp tạo điều kiện để người sử dụng BHXH tiếp cận thơng tin thực dịch vụ công cách đơn giản, tiện lợi nhanh chóng Mục tiêu lớn BHXH Việt Nam thơng qua tiện ích cơng cụ này, thiết lập kênh triển khai dịch vụ cơng BHXH Việt Nam Ứng dụng VssID - BHXH số tảng quan trọng để triển khai dịch vụ công thiết yếu người dân giao tiếp với quan BHXH VssID cho phép người dân tra cứu số thông tin mã số BHXH, quan BHXH, sở khám, chữa bệnh BHYT Không vậy, VssID cho phép người dân thực vai trị giám sát nghĩa vụ đóng BHXH, BHYT, BHTN cho NLĐ người sử dụng lao động góp phần cơng khai, minh bạch thơng tin hạn chế tình trạng nợ đóng, trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN cho NLĐ đơn vị, doanh nghiệp Ngoài ra, ứng dụng VssID điện thoại thơng minh cung cấp hình ảnh thẻ BHYT thay thẻ BHYT giấy để khám, chữa bệnh sở khám, chữa bệnh BHYT Khi người dân đến sở y tế để khám, chữa bệnh, người dân sử dụng hình ảnh thẻ BHYT hiển thị hình điện thoại thơng minh đưa cho sở khám, chữa bệnh để làm thủ tục hưởng quyền lợi BHYT mình, có nhu cầu Có thể nói, dịch vụ VssID cung cấp thiết thực cần thiết, giúp người lao động nắm bắt tình hình thực sách BHXH, BHYT, lOMoARcPSD|15978022 BHTN, từ họ giám sát bảo vệ quyền lợi thực tốt chế độ, sách BHXH, BHYT, BHTN Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật BHYT Căn theo Điểm d Khoản Điều Quyết định 378/QĐ-BHXH năm 2020 việc tố cáo hành vi vi phạm pháp luật BHXH, BHTN, BHYT hiểu sau: “Tố cáo hành vi vi phạm pháp luật BHXH, BHTN, BHYT việc cá nhân báo cho quan BHXH, người có thẩm quyền quan BHXH biết hành vi vi phạm pháp luật BHXH, BHTN, BHYT quan, tổ chức, cá nhân gây thiệt hại đe dọa gây thiệt hại đến lợi ích Nhà nước, quyền lợi ích hợp pháp quan, tổ chức, cá nhân” Khi bạn học sinh sinh viên nhận thấy sai sót trình làm việc bên bảo hiểm, hành vi gây thiệt hại, đe dọa đến lợi ích cá nhân, Nhà nước có quyền khiếu nại, tố cáo lên có thẩm quyền quan BHXH Người tham gia BHXH có quyền khiếu nại với quan có thẩm quyền vấn đề liên quan đến quyền lợi ích BHXH hợp pháp mình, là: - Khiếu nại ghi chép thông tin sai sổ BHXH (như thông tin cá nhân; thông tin thời gian tham gia BHXH, mức đóng, mức hưởng BHXH ) - Khiếu nại việc đóng góp BHXH (mức đóng góp, thời gian đóng góp; tỷ lệ đóng góp- BHXH tự nguyện ) - Khiếu nại việc hưởng trợ cấp BHXH (mức trợ cấp, thời hạn chi trả trợ cấp, chất lượng phục vụ chi trả trợ cấp BHXH ) 2.3 Đánh giá 2.3.1 Thành công Từ thực tiễn cho thấy, thẻ BHYT ngày minh chứng rõ nét vai trò đảm bảo chăm sóc sức khỏe quyền lợi khám chữa bệnh đáng HSSV, giúp em HSSV khơng may ốm đau, bệnh tật có hội khám chữa bệnh, có sức khỏe sớm quay trở lại trường học BHXH Việt Nam phối hợp chặt chẽ Bộ Y tế, sở khám chữa bệnh đảm bảo tối ưu hoá quỹ khám chữa bệnh điều kiện nguồn thu hạn hẹp khó khăn song đảm bảo đầy đủ thủ tục, quy định Cùng với tỷ lệ bao phủ BHYT ... đồng kết đánh giá thành mang lại CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CỦA CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CHO HỌC SINH SINH VIÊN Ở VIỆT NAM 2.1 Tổng quan sách y tế cho học sinh sinh viên giai đoạn 2019 2022 Năm học 2019-2020... tượng tham gia bảo hiểm y tế: Hiện bảo hiểm y tế có hình thức tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm y tế tự nguyện Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có nhóm đối tượng tham gia BHYT quy định Nghị... nhu cầu y tế cách công bằng, có hiệu đảm bảo phát triển xã hội bền vững Khái niệm Bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế hay bảo hiểm sức khỏe hình thức bảo hiểm theo người mua bảo hiểm quan bảo hiểm trả