Báo cáo về bệnh dịch tễ học và các đặc điểm lâm sàng

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN KẾT QUẢ : 1.1 DỊCH TỄ HỌC : 1.1.1 Giới : * Tỷ lệ chung loại ung thư tuyến giáp Giới Số trường hợp Tỷ lệ % Nam 126 15,6 Nữ 680 84,4 Tổng cộng 806 100 Bảng Bảng phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét : - Nữ mắc bệnh nhiều nam - Tỷ lệ Nữ/Nam = 5,39/1 15.6% Nam Nữ 84.4% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 45 Biểu đồ Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới * Phân bố loại ung thư tuyến giáp theo giới : Nam Loại mô học Nữ Tổng số Tỷ lệ Nữ/Nam 85,1 723 5,6/1 25 92,6 27 12,5/1 23,1 10 76,9 13 3,3/1 13 36,1 23 63,9 36 1,7/1 0 100 100% nữ 126 15,6 680 84,4 806 Số trường hợp Tỷ lệ % Số trường hợp Tỷ lệ % Car.D.nhú 108 14,9 615 Car.D.nang 7,4 Car.D.tủy Car.không BH Car.TB.Hurthle Tổng cộng Bảng Bảng phân bố loại mô học theo giới Nhận xét : - Carcinôm dạng nhú tỷ lệ Nữ/Nam = 5,6/1 - Carcinôm dạng nang tỷ lệ Nữ/Nam = 12,5/1 - Carcinôm dạng tủy tỷ lệ Nữ/Nam = 3,3/1 - Carcinơm khơng biệt hóa tỷ lệ Nữ/Nam = 1,7/1 - Carcinôm tế bào Hurthle = 100% nữ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 46 100% 85.1% 100.0% 92.6% 76.9% 63.9% 36.1% Nữ Loại mô học 0% Car.D.nhú Car.D.nang Car.D.tủy Bi u Nam 0.0% 20% 7.4% 40% 23.1% 60% 14.9% Tỉ lệ % 80% 2: Phân b Car.KBH Car.TBHurthle lo i mô h c theo gi i 1.1.2 Tuổi : * Tỷ lệ tuổi tính chung loại ung thư tuyến giáp : Nhóm tuổi Số trường hợp 5-9 10 - 19 38 20 - 29 207 30 - 39 226 40 - 49 157 50 - 59 78 60 - 69 63 70 - 79 32 > 80 Tổng 806 Bảng Phân bố chung theo tuổi Tỷ lệ % 0,4 4,7 25,7 28,0 19,5 9,7 7,8 4,0 0,2 100 Tuổi trung bình 38,72 + 14,94 Nhận xét : - Tuổi mắc bệnh nhỏ tuổi - Tuổi mắc bệnh lớn 91 tuổi - Tuổi mắc bệnh trung bình : 38,72 + 14,94 30% 25% 25.7% 28% 19.5% 20% 15% 9.7% 7.8% 10% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.7% 4% 47 Bi u 3: Phân b tu i b nh nhân * Tuổi trung bình loại ung thư : Loại mô học Car D Car D Car D Car.Không Car TB nhú nang tủy BH Hurthle Tuổi trung 37,59 + 42,67 + 37 + 56,31 + 53,43 + bình 14,03 17,82 18,6 15,67 20,77 Bảng Tuổi mắc bệnh trung bình theo loại mơ học Nhận xét : - Tuổi trung bình Carcinơm dạng tủy nhỏ 37 + 18,6 - Kế đến Carcinôm dạng nhú 37,59 + 14,03 - Carcinơm dạng nang tuổi trung bình 42,67 + 17,82 - Carcinôm tế bào Hurthle 53,43 + 20,77 - Carcinơm khơng biệt hóa có tuổi trung bình cao 56,31 + 15,67 56.31 60 50 37.59 42.67 40 53.43 37 30 20 10 Car D nhuù Car D nang Car D tuûy Car KBH Car TB Hurthle LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 48 Biểu đồ Tuổi mắc bệnh trung bình theo loại mô học 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG : 1.2.1 Thời gian khởi bệnh : - Thời gian khởi bệnh ngắn tuần - Thời gian khởi bệnh dài 520 tháng - Thời gian khởi bệnh trung bình 40,44 + 60,5 1.2.2 Tình phát : Số trường hợp Bướu tuyến giáp 719 Triệu chứng 10 Hạch cổ 54 Di xa Siêu âm tình cờ 17 Tổng 806 Bảng Tình phát bệnh Tỷ lệ % 89,2 1,2 6,7 0,7 2,1 100 Nhận xét : - Đa số đến khám bướu tuyến giáp 89,2% - Triệu chứng có 10 trường hợp chiếm 1,2% - Hạch cổ chiếm 6,7% - Đặc biệt có 17 trường hợp phát qua SATQ chiếm 2,1% 6.7% 0.7% Khối TG 2.1% TC 1.2% H/ cổ D/căn xa SA tình cờ Bi u 5: Tình hu ng phát 1.2.3 Triệu chứng : 89.2% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 49 - 752 bệnh nhân triệu chứng kèm theo 93,3% - 54 trường hợp có triệu chứng chiếm kèm theo 6,7%, : Triệu chứng Số trường hợp Đau Khó nuốt 13 Khó thở Khàn tiếng 20 Cường giáp Bảng : Các triệu chứng lâm sàng ghi nhận Nhận xét : - Triệu chứng thường gặp khàn tiếng 20 trường hợp, gặp đau cường giáp trường hợp 20 20 13 15 10 4 Đau Khó nuốt Khó thở Khàn tiến g Cườn g giáp Biểu đồ Phân bố triệu chứng lâm sàng 1.2.4 Số hạt lâm sàng : Số trường hợp Tỷ lệ % Không hạt lâm sàng 35 4,3 Đơn hạt 640 79,4 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 50 Đa hạt Tổng số 131 16,3 806 100 Bảng Số hạt lâm sàng Nhận xét : - 35 trường hợp không hạt giáp lâm sàng đa số đơn hạt 79,4% 16.3% 4.3% Không hạt Đơn hạt Ña haït Biểu đồ Số hạt lâm sàng 79.4% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 51 1.2.5 Kích thước bướu lâm sàng : Kích thước (cm) Số trường hợp Tỷ lệ % 4 108 14% Kích thước trung bình 2,878 + 1,875 Bảng Bảng phân bố kích thước bướu Nhận xét : - Kích thước lớn 12cm, nhỏ 0.5cm, trung bình 2,878+ 1,875 ,đa số bướu - cm chiếm 82,7% 14% 3.24% 4 82.7% Biểu đồ Biểu đồ phân bố kích thước bướu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 52 1.2.6 Hạch cổ : * Hạch vùng lâm sàng : Số trường hợp Tỷ lệ % Không hạch 568 70,5 Hạch bên 227 28,2 Hạch đối bên 0,2 Hạch hai bên 1,1 806 100 Tổng cộng Bảng Hạch vùng lâm sàng Nhận xét : - Đa số bệnh nhân khơng có hạch vùng 70,5% - Trong 238 trường hợp có hạch lâm sàng đa số hạch bên 95% 28.2% 0.2% 1.1% Không hạch Hạch bên Hạch đối bên Hạch hai beân 70.5% Biểu đồ Phân bố hạch vùng lâm sàng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 53 * Đối chiếu hạch lâm sàng với giải phẫu bệnh hạch sau xử lý mạch : Trong 550 trường hợp có xử lý hạch cổ chúng tơi ghi nhận sau : Khám lâm sàng Hạch sờ thấy lâm sàng Hạch không sờ thấy Số trường hợp 212 318 GPB hạch Tỷ lệ % N (+) 190 89,6 N (-) 22 10,6 N (+) 166 49,1 N (-) 172 50,9 Bảng 10: Giải phẫu bệnh sau mổ trường hợp nạo hạch cổ Nhận xét : - Đa số (89,6%) hạch sờ thấy lâm sàng hạch di - 50% di hạch âm thầm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 66 Áp dụng trường hợp (1%), có có trường hợp xạ trị sau mổ, trường hợp xạ đơn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 67 BÀN LUẬN : 2.1 DỊCH TỄ HỌC : 2.1.1 Giới: 2.1.1.1 Tỷ lệ chung : Giới nữ có xuất độ bệnh cao gấp 5,39 lần nam giới - Theo tác giả Trần Văn Thiệp [17] ghi nhận 580 trường hợp ung thư tuyến giáp BV Ung Bướu từ 1985 – 1994, tỷ lệ nam/nữ 2,5/1 - Theo tác giả Trần Thanh Phương [12] ghi nhận 153 trường hợp ung thư tuyến giáp tỷ lệ nữ /nam 4,46/1 - Theo tác giả Nguyễn Văn Thành [16] ghi nhận 300 trường hợp ung thư tuyến giáp từ 1994 – 1999 tỷ lệ nữ /nam 3,91/1 - Theo tác giả nước : De Vita [37], Silverberg [40] tỷ lệ nữ /nam 2,5/1 Như vậy, số liệu cao so với tất tác giả Sự chênh lệch nữ nam có lẽ doTSH TBG cao nữ [37] 2.1.1.2 Đối chiếu giải phẫu bệnh giới : * Carcinôm dạng nhú : tỷ lệ nữ/nam = 5,6/1 Theo y văn nước : Devita 2,5/1, AFIP 2/1, Nguyễn Văn Thành 4,4/1, Nhật tỷ lệ 9/1 tới 13/1 Vậy số liệu cao tác giả khác thấp Nhật * Carcinôm dạng nang : tỷ lệ nữ/nam = 12,5/1 Cao hẳn so với tác giả khác : Devita 2,5/1, Nguyễn Văn Thành 2,9/1 * Carcinôm không biệt hóa : tỷ lệ nữ/nam = 1,7/1 gần tương đương với tác giả kác LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 68 * Carcinôm dạng tủy : nữ/nam = 3,3/1 cao tác giả khác Nguyễn Văn Thành : 1/1 * Carcinôm tế bào Hurthle 100% nữ 2.1.2 Tuổi : 2.1.2.1 Tuổi chung cho tất ung thư tuyến giáp : Tuổi mắc bệnh trung bình 38,72 + 14,94 - Theo tác giả Trần Văn Thiệp : tuổi mắc bệnh trung bình 48 - Theo tác giả Nguyễn Văn Thành, tuổi mắc bệnh trung bình 42,02 + 16,14 Theo y văn nước ngồi tuổi mắc bệnh trung bình gần tương tự [37] - Hiện nhờ nâng cao ý thức người dân phát triển phương tiện chẩn đoán mà ung thư tuyến giápngày phát sớm 2.1.2.2 Tuổi mắc bệnh theo loại mơ học : * Tuổi trung bình carcinơm dạng nhú : 37,59 + 14,03 * Tuổi trung bình carcinôm dạng nang : 42,67 + 17,82 * Tuổi trung bình carcinơm dạng khơng biệt hóa : 56,31 + 15,67 * Tuổi trung bình carcinơm dạng tủy : 37 + 18,6 * Tuổi trung bình carcinơm dạng tế bào Hurthle :53,43 + 20,77 So sánh tác giả nước ngồi số liệu chúng tơi phù hợp đa số cho : Carcinôm dạng nhú tuổi trung bình : 31 – 49 tuổi [45] Carcinơm dạng nang tuổi trung bình lớn dạng nhú (của 42,67 + 17,82 so với 37,59 + 14,03) [37] [45] Carcinơm dạng biệt hóa có tuổi trung bình cao [37] Số liệu tương đương tác giả Nguyễn Văn Thành LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 69 Carcinôm dạng tủy tuổi trung bình : 36 [45] gần tương đương 2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG : 2.2.1 Thời gian khởi bệnh trung bình : 40,44 + 60,5 Do đặc tính diễn tiến chậm nên thời gian khởi bệnh tương đối dài, nhiên so với năm trước thời gian ngắn (Theo Nguyễn Văn Thành : 50,74 + 11,8 tháng).Đây dấu hiệu tích cực 2.2.2 Tình phát bệnh : Đa phần khối tuyến giáp 89,2%, hạch cổ 6,7%, triệu chứng 1,2%, đặc biệt nghiên cứu có 17 trường hợp tức 2,1% bệnh nhân phát bướu giáp qua siêu âm tổng quát, dấu hiệu đáng mừng hứa hẹn cho việc phát chẩn đoán sớm ung thư tuyến giáp 2.2.3 Triệu chứng : Đa số bệnh nhân (93,3%) khơng có triệu chứng, có 54 trường hợp /806 trường hợp có triệu chứng, nhiều khàn tiếng chiếm 20 trường hợp, điều hoàn toàn phù hợp với diễn tiến vùng ung thư tuyến giáp dây thần kinh quặc ngược quản thường nơi dễ bị xâm lấn sớm 2.2.4 Đặc điểm bướu : 2.2.4.1 Số hạt : 4,3% khơng có hạt giáp lâm sàng, 95,7% có hạt giáp lâm sàng Theo tác giả Trần Văn Thiệp : có bướu 89,49%, tác giả Nguyễn Văn Thành : có bướu 96% tương đương kết chúng tơi * Trong 771 trường hợp có hạt giáp 83% đơn hạt, 17% đa hạt Theo tác giả Nguyễn Văn Thành : đơn hạt 69%, đa hạt 27% Điều phù hợp y văn, ung thư tuyến giáp thường đơn hạt, sau số loại ung thư tuyến giáp thường di theo bạch huyết tạo LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 70 nên tình trạng đa hạt Có lẽ thời gian khởi bệnh ngắn nên tỷ lệ đơn hạt cao tác giả trước 2.2.4.2 Kích thước bướu trung bình : 2,878 + 1,875 Theo Nguyễn Văn Thành kích thước bướu trung bình 3,73 + 2,81, kích thước trung bình chúng tơi nhỏ hơn, có lẽ bệnh phát sớm Đa phần bướu từ – cm : 82,7%,cho thấy có nhiều tiến trước nhìn chung bệnh nhân đến khám muộn 2.2.5 Hạch vùng : 2.2.5.1 Hạch cổ lâm sàng chiếm 29,5% đa phần hạch bên chiếm 95%, đối bên: 0,2%,hai bên1,1% Theo y văn AFIP, Devita, Silverberg cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp chẩn đoán, thường có hạch cổ có với bướu đơn hạch cổ Theo tác giả Trần Văn Thiệp biểu hạch cổ lâm sàng 10,51% thấp nghiên cứu Theo tác giả Nguyễn Văn Thành, hạch lâm sàng 32% gần tương đương với 2.2.5.2 Di hạch : trường hợp điều trị phẫu thuật có 550 trường hợp có xử lý hạch Trong 506 trường hợp carcinơm dạng nhú xử lý hạch trường hợp carcinôm tuyến giáp dạng nang xử lý hạch, 10 trường hợp dạng tủy, 22 trường hợp dạng biệt hóa, trường hợp carcinôm tế bào Hurthle * Carcinôm dạng nhú : tỷ lệ di hạch vùng 46% theo Devita 33 – 45%, AFIP 33%, Sternberg 50% Theo Nguyễn Văn Thành 27,3%, theo Võ Thị Thu Hiền 69,64% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 71 Vậy số liệu tương đương với tác giả nước ngoài, cao Nguyễn Văn Thành thấp Võ Thị Thu Hiền Di hạch cổ âm thầm 51,3%, theo y văn tỷ lệ 80%, tác giả Nhật 39,82%, Võ Thị Thu Hiền 48,8%,BVUB:48%,Mazzaferri:46% Vậy số liệu gần tương đương Võ Thị Thu Hiền, thấp nhiều so với y văn giới có lẽ ung thư tuyến giáp nước ta phát trễ hơn, tỷ lệ bệnh nhân có hạch cổ lâm sàng nhiều điều làm giảm tỷ lệ di hạch âm thầm * Các loại ung thư tuyến giáp khác số lượng số trường hợp xử lý hạch nên không đủ sở để bàn luận 2.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH : 2.3.1 Carcinôm dạng nhú chiếm tỷ lệ cao 89,7% sánh với tác giả khác : Trần.V Thiệp Ng.V.Thành AFIP Devita BVUB(85-97) 61,1% 81,7% 60 – 80% 80 – 85% 69% Như vậy, số liệu tương đương y văn nước Nguyễn Văn Thành, cao tác giả Trần Văn Thiệp 2.3.2 Carcinôm dạng nang chiếm 3,3% : So với tác giả khác : Trần Văn Thiệp Ng.V.Thành AFIP Devita BVUB(85-97) 22,8% – 15% 13% – 10% 16% Như vậy, số liệu nghiên cứu thấp tác giả khác 2.3.3 Carcinôm khơng biệt hóa chiếm 4,5% : So sánh với tác giả khác : Trần V Thiệp Ng V Thành BVUB(85-97) 7,4% 3% 7% AFIP 4% Vậy, số liệu gần tương đương LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 72 2.3.3 Carcinôm dạng tủy chiếm 1,6% : So sánh với tác giả khác Trần Văn Thiệp Ng V Thành AFIP Devita BVUB(85-97) 2,8% 10% 1,3% – 12% 2,3% Vậy, số liệu tương đương tác giả nước, thấp tác giả nước ngồi 2.3.4 Carcinơm tế bào Hurthle chiếm 0,9% tương đương số liệu tác giả Trần Văn Thiệp 2.4 CẬN LÂM SÀNG : 2.4.1 Xét nghiệm chức tuyến giáp : 98,8% bình giáp, 1,2% cường giáp, điều phù hợp với y văn 2.4.2 Xạ hình tuyến giáp : thực 14 trường hợp tất nhân lạnh, điều phù hợp y văn 2.4.3 Xét nghiệm CEA : 96% bình thường 4%, phù hợp y văn : CEA có giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp 2.4.4 Sinh thiết hạch : 59 trường hợp làm sinh thiết hạch để chẩn đoán tất trường hợp phù hợp với giải phẫu bệnh sau mổ 2.4.5 Siêu âm : Siêu âm thực 656 trường hợp chẩn đốn ác tính nghi ngờ 66% trường hợp Vậy với người Bác sĩ siêu âm có kinh nghiệm siêu âm phương tiện chẩn đốn tốt, hướng dẫn chẩn đốn ác tính khoảng 66% trường hợp ác tính Hơn nữa, nghiên cứu qua siêu âm tổng quát phát 17 trường hợp ung thư tuyến giáp.Theo tác giả Lê Hồng Cúc ,từ tháng 7/200 đến tháng 10/2001 qua siêu âm tổng quát phát 305 nhân LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 73 giáp có đường kính nhỏ 1,5cm 66 trường hợp (21,8%) UTTG 2.4.6 FNA : Được thực 525 trường hợp, chẩn đốn ác tính 80,4% ung thư tuyến giáp, nghi ngờ 1,9%, âm tính giả 17,7%.Theo tác giả khác : Trần Văn Lê Văn Lê Văn Thiệp Xuân Quang Độ nhạy 86,2% 80% Âm giả 13,8% 5,5% 2% Devita Chúng 72 – 90% 82,3% < 5% 17,7% Vậy kết : - Độ nhạy FNA nghiên cứu tương đương với tác giả khác - Tuy nhiên tỷ lệ âm tính giả cao tác giả khác số mẫu chúng tơi cao - FNA chẩn đốn loại mơ học xác 96,2% 2.4.7 Cắt lạnh : Thực 187 trường hợp với kết : Chẩn đốn ác tính 173 trường hợp chiếm 92,5% nghi ngờ trường hợp chiếm 1,.1% Âm tính giả 12 trường hợp chiếm 6,4% Cắt lạnh chẩn đốn xác loại mơ học đến 98,8% So với tác giả khác : Trần Văn Thiệp Chúng Độ nhạy 94,3% 93,6% Âm giả 5,7% 6,4% Vậy số liệu so với tác giả Trần Văn Thiệp tương đương LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 74 2.5 ĐIỀU TRỊ : 2.5.1 Phẫu trị : * Bướu nguyên phát : Trong nghiên cứu có 782 trường hợp (97%) định phẫu thuật, đa phần cắt giáp gần trọn (86,3%) Sở dĩ cắt giáp gần trọn chọn lựa đa phần ung thư loại biệt hóa tốt Hơn cắt giáp gần trọn làm giãm biến chứng,khơng phải uống hormone thay suốt đời,có nhiều cơng trình nghiên cứu chứng tỏ khơng có khác biệt tiên lượng so với cắt trọn TG Ngồi có trường hợp bệnh nhân giai đoạn muộn xâm lấn rộng sinh thiết hay khai khí đạo áp dụng nghiên cứu có 12 trường hợp sinh thiết bướu đơn Cắt trọn tuyến giáp áp dụng trường hợp : đa phần bướu to, hai thùy * Phẫu thuật trước nhập viện : 182 bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện khác, đa số cắt bướu (56,4%) cắt thùy 42,3%, cắt gần trọn có trường hợp, đa phần khơng chẩn đốn tế bào học trước phẫu thuật nên có giải phẫu bệnh ác tính gửi đến Bệnh viện Ung Bướu điều trị tiếp Vì thế, vấn đề tăng cường lực lượng Bác sĩ ung bướu phương tiện chẩn đoán cho tuyến mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh Đặc biệt nghiên cứu thời gian từ lúc mổ đến mổ lại trung bình gần tháng (2,779 + 2,991),và 89,9% bướu lớn 1,5cm nên không đảm bảo mặt ung thư học * Đối với hạch vùng : LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 75 Khơng có trường hợp xử lý hạch trước nhập viện 550 trường hợp xử lý hạch, 96,3% nạo hạch bảo tồn, nạo tận gốc cỏ trường hợp Nạo hạch tận gốc định nhiều hạch di kích thước hạch di lớn hay xâm lấn tĩnh mạch hầu Nạo hạch cổ bảo tồn sử dụng nạo phịng ngừa, hay hạch di kích thước nhỏ không xâm lấn cấu trúc xung quanh Trong 550 trường hợp có xử lý hạch co 318 trường hợp khơng hạch sờ thấy Kết có 166 trường hợp di khoảng 50% Đặc biệt carcinom dạng nhú di âm thầm > 50% nên việc nạo hạch phòng ngừa ung thư tuyến giáp dạng nhú cần thiết.trong nghiên cứu nạo hạch phòng ngừa 61.8% trường hợp ung thư tuyến giáp dạng nhú không hạch lâm sàng ∗ Biến chứng phẫu thuật: Trong 675 trường hợp phẫu thuật, 6% trường hợp có biến chứng sau mổ Biến chứng liệt thần kinh hồi quản nhóm mổ lần hai cao rõ rệt Vì việc chẩn đốn mơ học trước mổ cần thiết giãm biến chứng nặng, tiết kiệm cho người bệnh… Theo tác giả Trần Văn Thiệp , tỷ lệ biến chứng 17.1 %.Thống kê BVUB TPHCM từ 1985-1994,tỉ lệ biến chứng 12,8%.số liệu thấp hai nghiên cứu 2.5.2 Các phương pháp điều trị khác : • Điều trị nội tiết sau mổ : • Được áp dụng đa số bệnh nhân 573 trường hợp (71,1%) liều trung bình 0,2mg/ngày * Điều trị đồng vị phóng xạ I131 : LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 76 193 trường hợp điều trị I131 184 trường hợp sau mổ (95,3%) chủ yếu có xâm lấn đại thể hay vi thể, kích thước bướu to, trường hợp điều trị I131 đơn cho trường hợp, ung thư loại biệt hóa, khơng cịn khả phẫu thuật * Hóa trị : 18 trường hợp có hóa trị Trong hóa trị sau mổ trường hợp, khơng phẫu thuật 10 trường hợp * Xạ trị ngồi : trường hợp có xạ ngồi, trường hợp xạ sau mổ, trường hợp xạ đơn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 77 KẾT LUẬN LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 78 Quan sát hồi cứu 806 trường hợp ung thư tuyến giáp, nhận thấy : DỊCH TỄ HỌC :Nữ mắc bệnh nhiều nam.Tuổi hay gập 20-50t ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG :Đa số bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng ,đa số đến khám bướu giáp.đa số đơn hạt ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH HỌC :Đa số ung thư tuyến giáp Carcinôm TG dạng nhú.51.2% Carcinôm TG dạng nhú di hạch âm thầm CẬN LÂM SÀNG : Siêu âm giúp gợi ý chẩn đốn FNA:có thể chẩn đốn lành ác trước điều trị , làm giãm số bệnh nhân phải mổ lần làm giãm biến chứng phẫu thuật Cắt lạnh phương tiện cần thiết trường hợp nghi ngờ FNA ĐIỀU TRỊ : 5.1 Phẫu thuật : 5.1.1 Đối với bướu nguyên phát : - Cắt thùy phẫu thuật tối thiểu ung thư giáp áp dụng ung thư biệt hóa tốt, kích thước nhỏ.hơn cắt thùy trước mà bướu nhỏ cm khơng cần mổ lại - Hiện cắt giáp gần trọn phương pháp lựa chọn ,do giảm biến chứng cho tuyến phó giáp dây thần kinh hồi quản, theo y văn tỷ lệ sống tương đương 5.1.2 Đối với hạch vùng : nạo hạch cổ phòng ngừa Carcinôm dạng nhú cần thiết.phương pháp nạo hạch cổ chọn lựa nạo hach cổ chọn lọc nhóm II, III, IV 5.2 Các phương pháp khác : Điều trị I131 nội tiết sau phẫu thuật khẳng định vai trò định rộng rãi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 79 Đề xuất LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 80 Phát triển lực lượng thầy thuốc chuyên khoa ung bướu tất bệnh viện đa khoa, đặc biệt tuyến tỉnh Phát triển chọc hút tế bào bệnh viện tỉnh giúp chẩn đốn xác trước điều tri Hoàn thiện kỷ thuật cắt thùy bệnh viện tỉnh Đưa siêu âm tuyến giáp vào siêu âm tổng quát,giúp phát sớm bệnh UTTG nói riêng hạt giáp nói chung Nên có khu điều trị phóng xạ bệnh viện lớn điều trị nhiều bệnh nhân UTTG,để quản lý tốt bệnh nhân UTTG đem lại thuận tiện cho bệnh nhân LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... thấy : DỊCH TỄ HỌC :Nữ mắc bệnh nhiều nam.Tuổi hay gập 20-50t ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG :Đa số bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng ,đa số đến khám bướu giáp.đa số đơn hạt ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH HỌC... đồ Tuổi mắc bệnh trung bình theo loại mô học 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG : 1.2.1 Thời gian khởi bệnh : - Thời gian khởi bệnh ngắn tuần - Thời gian khởi bệnh dài 520 tháng - Thời gian khởi bệnh trung... trung bình : 36 [45] gần tương đương 2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG : 2.2.1 Thời gian khởi bệnh trung bình : 40,44 + 60,5 Do đặc tính diễn tiến chậm nên thời gian khởi bệnh tương đối dài, nhiên so với năm