Hiệu Quả Phục Hồi Của Phác Đồ Phối Hợp Châm Cứu - Vật Lý Trị Liệu - Thuốc Y Học Cổ Truyền Trên Bệnh Nhân Thiếu Sót Vận Động Sau Đột Quỵ 3 Tháng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN VĂN TÙNG HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CỦA PHÁC ĐỒ PHỐI HỢP CHÂM CỨU – VẬT LÝ TRỊ LIỆU – THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN THIẾU SÓT VẬN ĐỘNG SAU ĐỘT QUỴ THÁNG Chuyên ngành: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã số: 62.72.02.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, năm 2021 Cơng trình hồn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: GS.TS.BS Phan Quan Chí Hiếu Phản biện 1: PGS.TS Phạm Quốc Bình Phản biện 2: PGS.TS Phạm Huy Hùng Phản biện 3: TS.BS Trần Thị Hồng Thúy Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào hồi 14 00 ngày 30 tháng 11 năm 2021 Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Tai biến mạch máu não hay gọi đột quỵ tình trạng bệnh lý phổ biến, gây tử vong cao để lại nhiều khiếm khuyết chức Hậu di chứng đột quỵ khơng gây đau khổ cho bệnh nhân mà gánh nặng kinh tế cho thân nhân gia đình cho xã hội Nhiều cơng trình nghiên cứu nước chứng minh hiệu tính an tồn liệu pháp: Vật lý trị liệu; thuốc Bổ dương hoàn ngũ thang Châm cứu cải tiến phục hồi di chứng vận động bệnh nhân sau đột quỵ Tuy nhiên, phục hồi chức sau đột quỵ phải tiến hành sớm tốt, đặc biệt tháng sau đột quỵ kết khả quan Việc phục hồi chức vận động sau đột quỵ từ tháng sau khó khăn thường cho kết Ngày nay, nhiều chuyên gia đột quỵ ủng hộ cách tiếp cận đa chuyên khoa (phối hợp nhiều nhóm chuyên khoa khác nhau) việc phục hồi khiếm khuyết chức đột quỵ Tinh thần gợi ý cho việc nghiên cứu“kết hợp liệu pháp chứng minh tính an toàn hiệu vào việc nâng cao hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ cho trường hợp khó, bệnh nhân suy giảm vận động đến trễ sau tháng” Vì vậy, câu hỏi nghiên cứu thứ đề tài là: Phác đồ phối hợp Châm cứu cải tiến với Vật lý trị liệu chế phẩm Bổ dương hồn ngũ có phục hồi tình trạng yếu liệt sau đột quỵ (motor deficit post stroke) cho trường hợp khó, bệnh nhân đến trễ sau tháng không? Mặt khác, theo quan niệm chỉnh thể Y học cổ truyền, đáp ứng cá nhân với tình trạng bệnh lý khác nhau, dẫn đến bệnh cảnh lâm sàng Y học cổ truyền khác việc trị liệu điều chỉnh khác với mong đợi hiệu tốt Cơ sở gợi ý cho “việc sử dụng liệu pháp Y học cổ truyền khác theo bệnh cảnh lâm sàng khác với hy vọng làm tăng thêm hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ cho trường hợp khó, bệnh nhân suy giảm vận động đến trễ sau tháng” Cụ thể bệnh liệt nửa người sau đột quỵ, Y học cổ truyền lâm sàng khác gồm Thận âm hư, Thận âm dương lưỡng hư, Đàm thấp, tùy thuộc vào đáp ứng thể người bệnh Theo lý thuyết quan sát thực tế lâm sàng, tỷ lệ bệnh cảnh Thận âm hư chiếm đa số bệnh nhân suy giảm vận động đột quỵ sau tháng Vì câu hỏi nghiên cứu thứ là: Nếu kết hợp chế phẩm Lục vị với phác đồ Châm cứu cải tiến – Vật lý trị liệu – chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng có Thận âm hư, có làm cải thiện thêm hiệu phục hồi vận động hay không? Với câu hỏi nghiên cứu nêu trên, đề tài nghiên cứu khoa học tiến hành với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Đánh giá hiệu phục hồi vận động phác đồ phối hợp Châm cứu cải tiến, tập vật lý trị liệu chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu hỗ trợ phục hồi vận động cải thiện bệnh cảnh Thận âm hư chế phẩm Lục vị phác đồ phối hợp Châm cứu cải tiến, tập vật lý trị liệu chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng có Thận âm hư Ở mục tiêu 1, sử dụng thiết kế nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc, đánh giá trước sau, tiến hành bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng Kết cho thấy điểm sau: Phương pháp phối hợp Châm cứu cải tiến với tập vật lý trị liệu chế phẩm Bổ dương hồn ngũ có chứng khách quan, có ý nghĩa thống kê minh chứng cho việc tiếp tục phục hồi chức vận động bệnh nhân yếu liệt nửa người đột quỵ sau tháng Ở mục tiêu 2, sử dụng thiết kế thử nghiệm lâm sàng, có nhóm chứng, xếp ngẫu nhiên, tiến hành bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng có bệnh cảnh Thận âm hư Kết nghiên cứu cung cấp số liệu khách quan góp phần vào việc chứng minh tính khoa học giá trị quan niệm chỉnh thể Y học cổ truyền thơng qua vai trị hỗ trợ gián tiếp cải thiện vận động chế phẩm Lục vị bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng có bệnh cảnh Thận âm hư Luận án trình bày gồm nội dung: Đặt vấn đề (2 trang), Tổng quan (30 trang), Đối tượng phương pháp nghiên cứu (23 trang), Kết (28 trang), Bàn luận (32 trang), Kết luận (1 trang), Kiến nghị (1 trang), Các cơng trình nghiên cứu khoa học thực công bố (1 trang), Tài liệu tham khảo, Phụ lục I TỔNG QUAN 1.1 Quan niệm theo Y học đại tình trạng sau đột quỵ * Các rối loạn chức sau đột quỵ mức độ tàn phế Sơ đồ 1.1: Các rối loạn chức sau đột quỵ RL VẬN ĐỘNG RL GIÁC QUAN - RL Thị giác - RL Khứu giác - RL Thính giác - Vận động tự động - Vận động hữu ý - Thất điều vận động RL CẢM GIÁC - Cảm giác nông - Cảm giác sâu - Cảm giác thể RL NGÔN NGỮ - Thất ngôn vận động - Thất ngôn cảm giác - Thất ngôn hỗn hợp - Thất ngôn mệnh danh _ RL CHỨC NĂNG SAU ĐỘT QUỴ RL TÂM THẦN - RL ý thức - RL trí nhớ - RL hành vi - RL cảm xúc RL THỰC VẬT - Rối loạn vòng - Rối loạn vận mạch * Tổng quan tổ chức điều trị di chứng đột quỵ Sơ đồ 1.2: Tổng quan tổ chức điều trị di chứng đột quỵ THUỐC YHHĐ - Chống trầm cảm - Chống co cứng: Botulinum toxin nhóm A, Benzodiazepin, Baclofen, Tizanidine - Chất ức chế Cholinesterase TỔ CHỨC CHĂM SÓC - Tại đơn vị đột quỵ - Tại đơn vị phục hồi chức - Chăm sóc nhà LIỆU PHÁP HÀNH VI - Liệu pháp nghề nghiệp - Liệu pháp thể - Liệu pháp nói /ngơn ngữ - Liệu pháp nhận thức - Liệu pháp vận động chủ động/thụ động (Vận động trị liệu, VLTL) GHÉP TẾ BÀO NÃO  Tế bào nầm thần kinh  Tế bào thần kinh LGE  Tế bào thần kinh LBS PHƯƠNG PHÁP Y HỌC KHÁC  Tăng áp lực oxyen (HBO)  Kích thích thần kinh điện qua da (TENS)  Phòng ngừa thuyên tắc tĩnh mạch sâu (DVT) 1.2 Quan điểm theo Y học cổ truyền đột quỵ sau đột quỵ Theo Y học cổ truyền, khơng có danh xưng tương đương qn 100% với đột quỵ, nhiên tên gọi dùng nhiều cho đột quỵ “Trúng phong” Một số biểu chứng hậu trúng phong thấy hoa mắt, chóng mặt, sau đột ngột ngã mê sảng khơng biết gì, đồng thời xuất chứng trạng bán thân bất toại, miệng mắt méo xệch, lưỡi cứng, nói ngọng nghịu… Nếu bị nhẹ khơng có chứng mê sảng miệng mắt méo xệch bán thân bất toại… Có nhiều phương pháp điều trị di chứng đột quỵ theo Y học cổ truyền sử dụng thuốc (bài thuốc thường dùng Bổ dương hoàn ngũ thang), điều trị châm cứu (châm cứu cổ điển Châm cứu cải tiến), điều trị xoa bóp, dưỡng sinh 1.3 Phương pháp Châm cứu cải tiến * Công thức huyệt: Công thức huyêt Châm cứu cải tiến dựa vào: - Xác định loại yếu liệt cách khám lực chọn lọc (dựa vào bảng Các thử nghiệm đánh giá lực cơ) - Từ việc xác định loại yếu liệt mà định chọn huyệt (dựa vào bảng Các thử nghiệm đánh giá lực cơ) - Các huyệt chọn có đặc điểm: Đây huyệt chỗ đường kinh vùng bị bệnh (YHCT) lại nằm hai đầu nguyên ủy bám tận (để kích thích tốt hơn) * Kỹ thuật châm cải tiến: Sử dụng điện châm, châm thay đổi huyệt (không 20 cây/ lần châm) Thời gian lưu kim 20 phút, phút đầu với tần số thấp, cường độ cao (kích thích co cơ); phút sau với tần số cao, cường độ nhẹ (xoa bóp cơ) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu 1: * Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc, đánh giá trước sau * Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng tỉnh táo, tiếp xúc với thầy thuốc điều trị, có số Barthel  60 (nhóm Trung bình, Yếu Kém), khơng thể 10 mét mà không cần dụng cụ người hỗ trợ khơng có tiêu chuẩn loại trừ (suy kiệt bị lở loét, viêm nhiễm nhiều; dùng thuốc phác đồ điều trị, bệnh nhân dùng thời gian ngưng thuốc chưa tới 15 ngày) * Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 152 bệnh nhân điều trị phác đồ phối hợp Châm cứu cải tiến, tập VLTL chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ Theo dõi đánh giá khả phục hồi vận động ghi nhận sau 0, 20, 30 40 ngày điều trị Các tiêu theo dõi gồm: Thang điểm Barthel (đánh giá phục hồi vận động chung chức năng); Test khéo tay (đánh giá chức vận động chi trên); 12 ±13,04 lên 62,4 ± 18,16 (p