Hiệu quả phục hồi của phác đồ phối hợp châm cứu – vật lý trị liệu – thuốc y học cổ truyền trên bệnh nhân thiếu sót vận động sau đột quỵ 3 tháng TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN VĂN TÙNG HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CỦA PHÁC ĐỒ PHỐI HỢP CHÂM CỨU – VẬT LÝ TRỊ LIỆU – THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN THIẾU SÓT VẬN ĐỘNG SAU ĐỘT QUỴ THÁNG Chuyên ngành: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã số: 62.72.02.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, năm 2021 Cơng trình hồn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: GS.TS.BS Phan Quan Chí Hiếu Phản biện 1:………………………………… Phản biện 2:……………………………………… Phản biện 3:…………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ THỰC HIỆN VÀ CÔNG BỐ Nguyễn Văn Tùng Phan Quan Chí Hiếu (2019), “Kết phục hồi vận động phương pháp Châm cứu cải tiến phối hợp vật lý trị liệu thuốc Bổ dương hoàn ngũ thang bệnh nhân tai biến mạch máu não đến trễ sau tháng”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Phụ 23(4), tr 220-227 Nguyễn Văn Tùng (2020), “Đánh giá kết cải thiện triệu chứng thận âm hư phục hồi vận động bệnh nhân đột quỵ sau tháng phác đồ phối hợp Châm cứu cải tiến, vật lý trị liệu, Bổ dương hoàn ngũ thang Lục vị”, Tạp chí Khoa học Cơng nghệ Việt Nam, Tập 62(2), tr 14-21 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Tai biến mạch máu não hay gọi đột quỵ tình trạng bệnh lý phổ biến, gây tử vong cao để lại nhiều khiếm khuyết chức Hậu di chứng đột quỵ gây đau khổ cho bệnh nhân mà cịn gánh nặng kinh tế cho thân nhân gia đình cho xã hội Nhiều cơng trình nghiên cứu ngồi nước chứng minh hiệu tính an toàn liệu pháp: Vật lý trị liệu; thuốc Bổ dương hoàn ngũ thang Châm cứu cải tiến phục hồi di chứng vận động bệnh nhân sau đột quỵ Tuy nhiên, phục hồi chức sau đột quỵ phải tiến hành sớm tốt, đặc biệt tháng sau đột quỵ kết khả quan Việc phục hồi chức vận động sau đột quỵ từ tháng sau khó khăn thường cho kết Ngày nay, nhiều chuyên gia đột quỵ ủng hộ cách tiếp cận đa chuyên khoa (phối hợp nhiều nhóm chuyên khoa khác nhau) việc phục hồi khiếm khuyết chức đột quỵ Tinh thần gợi ý cho việc nghiên cứu“kết hợp liệu pháp chứng minh tính an tồn hiệu vào việc nâng cao hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ cho trường hợp khó, bệnh nhân suy giảm vận động đến trễ sau tháng” Vì vậy, câu hỏi nghiên cứu thứ đề tài là: Phác đồ phối hợp Châm cứu cải tiến với Vật lý trị liệu chế phẩm Bổ dương hồn ngũ có phục hồi tình trạng yếu liệt sau đột quỵ (motor deficit post stroke) cho trường hợp khó, bệnh nhân đến trễ sau tháng không? Mặt khác, theo quan niệm chỉnh thể Y học cổ truyền, đáp ứng cá nhân với tình trạng bệnh lý khác nhau, dẫn đến bệnh cảnh lâm sàng Y học cổ truyền khác việc trị liệu điều chỉnh khác với mong đợi hiệu tốt Cơ sở gợi ý cho “việc sử dụng liệu pháp Y học cổ truyền khác theo bệnh cảnh lâm sàng khác với hy vọng làm tăng thêm hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ cho trường hợp khó, bệnh nhân suy giảm vận động đến trễ sau tháng” Cụ thể bệnh liệt nửa người sau đột quỵ, Y học cổ truyền lâm sàng khác gồm Thận âm hư, Thận âm dương lưỡng hư, Đàm thấp, tùy thuộc vào đáp ứng thể người bệnh Theo lý thuyết quan sát thực tế lâm sàng, tỷ lệ bệnh cảnh Thận âm hư chiếm đa số bệnh nhân suy giảm vận động đột quỵ sau tháng Vì câu hỏi nghiên cứu thứ là: Nếu kết hợp chế phẩm Lục vị với phác đồ Châm cứu cải tiến – Vật lý trị liệu – chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng có Thận âm hư, có làm cải thiện thêm hiệu phục hồi vận động hay không? Với câu hỏi nghiên cứu nêu trên, đề tài nghiên cứu khoa học tiến hành với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Đánh giá hiệu phục hồi vận động phác đồ phối hợp Châm cứu cải tiến, tập vật lý trị liệu chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu hỗ trợ phục hồi vận động cải thiện bệnh cảnh Thận âm hư chế phẩm Lục vị phác đồ phối hợp Châm cứu cải tiến, tập vật lý trị liệu chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng có Thận âm hư Ở mục tiêu 1, sử dụng thiết kế nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc, đánh giá trước sau, tiến hành bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng Kết cho thấy điểm sau: Phương pháp phối hợp Châm cứu cải tiến với tập vật lý trị liệu chế phẩm Bổ dương hồn ngũ có chứng khách quan, có ý nghĩa thống kê minh chứng cho việc tiếp tục phục hồi chức vận động bệnh nhân yếu liệt nửa người đột quỵ sau tháng Ở mục tiêu 2, sử dụng thiết kế thử nghiệm lâm sàng, có nhóm chứng, xếp ngẫu nhiên, tiến hành bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng có bệnh cảnh Thận âm hư Kết nghiên cứu cung cấp số liệu khách quan góp phần vào việc chứng minh tính khoa học giá trị quan niệm chỉnh thể Y học cổ truyền thơng qua vai trị hỗ trợ gián tiếp cải thiện vận động chế phẩm Lục vị bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ sau tháng có bệnh cảnh Thận âm hư Luận án trình bày gồm nội dung: Đặt vấn đề (2 trang), Tổng quan (30 trang), Đối tượng phương pháp nghiên cứu (23 trang), Kết (28 trang), Bàn luận (32 trang), Kết luận (1 trang), Kiến nghị (1 trang), Các cơng trình nghiên cứu khoa học thực công bố (1 trang), Tài liệu tham khảo, Phụ lục I TỔNG QUAN 1.1 Quan niệm theo Y học đại tình trạng sau đột quỵ * Các rối loạn chức sau đột quỵ mức độ tàn phế Sơ đồ 1.1: Các rối loạn chức sau đột quỵ RL VẬN ĐỘNG RL GIÁC QUAN - RL Thị giác - RL Khứu giác - RL Thính giác - Vận động tự động - Vận động hữu ý - Thất điều vận động RL CẢM GIÁC - Cảm giác nông - Cảm giác sâu - Cảm giác thể RL NGƠN NGỮ - Thất ngơn vận động - Thất ngôn cảm giác - Thất ngôn hỗn hợp - Thất ngôn mệnh danh _ RL CHỨC NĂNG SAU ĐỘT QUỴ RL TÂM THẦN - RL ý thức - RL trí nhớ - RL hành vi - RL cảm xúc RL THỰC VẬT - Rối loạn vòng - Rối loạn vận mạch * Tổng quan tổ chức điều trị di chứng đột quỵ Sơ đồ 1.2: Tổng quan tổ chức điều trị di chứng đột quỵ THUỐC YHHĐ - Chống trầm cảm - Chống co cứng: Botulinum toxin nhóm A, Benzodiazepin, Baclofen, Tizanidine - Chất ức chế Cholinesterase TỔ CHỨC CHĂM SÓC - Tại đơn vị đột quỵ - Tại đơn vị phục hồi chức - Chăm sóc nhà LIỆU PHÁP HÀNH VI - Liệu pháp nghề nghiệp - Liệu pháp thể - Liệu pháp nói /ngơn ngữ - Liệu pháp nhận thức - Liệu pháp vận động chủ động/thụ động (Vận động trị liệu, VLTL) GHÉP TẾ BÀO NÃO  Tế bào nầm thần kinh  Tế bào thần kinh LGE  Tế bào thần kinh LBS PHƯƠNG PHÁP Y HỌC KHÁC  Tăng áp lực oxyen (HBO)  Kích thích thần kinh điện qua da (TENS)  Phòng ngừa thuyên tắc tĩnh mạch sâu (DVT) 10 * Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu Được phân ngẫu nhiên thành nhóm: - Nhóm 1: 76 bệnh nhân điều trị Châm cứu cải tiến, tập VLTL, kết hợp với chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ - Nhóm 2: 76 bệnh nhân điều trị Châm cứu cải tiến, tập VLTL, kết hợp với chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ chế phẩm Lục vị Theo dõi đánh giá khả phục hồi vận động ghi nhận sau 0, 20, 30 40 ngày điều trị Các tiêu theo dõi gồm: Thang điểm Barthel (đánh giá phục hồi vận động chung chức năng); Test khéo tay (đánh giá chức vận động chi trên); Thời gian bệnh nhân 0m (đánh giá chức vận động chi dưới); Theo dõi diễn tiến triệu chứng Thận âm hư, tỉ lệ bệnh cảnh Thận âm hư; Những cố y khoa tác dụng không mong muốn thuốc (nếu có) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mục tiêu 1- Hiệu phục hồi vận động phác đồ phối hợp Châm cứu cải tiến, tập vật lý trị liệu chế phẩm Bổ dương hoàn ngũ 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tổng số mẫu 152; tuổi trung bình 58,2 ± 10,3; 90 nam (59,21%) 62 nữ (40,79%.) Số bệnh nhân bị hôn mê chiếm 11 29,61% Phần lớn bệnh nhân có thời gian bị đột quỵ từ đến