GIỚI THIỆU VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẾ TỐT NGHIỆP
Giới thiệu về bệnh viện (3-5)
Bệnh viện Bạch Mai, được thành lập vào năm 1911, hiện nay là một trong những bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt hàng đầu tại Việt Nam, với 1500 giường bệnh và bao gồm 4 viện chuyên khoa.
Bệnh viện Bạch Mai bao gồm 19 trung tâm, 16 khoa lâm sàng, 4 khoa cận lâm sàng, 12 phòng chức năng và 1 trường cao đẳng y tế Bệnh viện được trang bị hệ thống máy móc hiện đại và áp dụng nhiều kỹ thuật cao Đây là trung tâm đào tạo thực tập cho sinh viên y khoa, bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng và các chương trình sau đại học, đồng thời là cơ sở thực hành chính của trường Đại học Y Hà Nội cùng các trường cao đẳng và trung cấp y tế.
- Chức năng và nhiệm vụ:
+ Khám chữa bệnh, cấp cứu tuyến cuối.
+ Công tác chỉ đạo tuyến.
+ Quản lý kinh tế , y tế.
Giới thiệu về Viện/Trung tâm/Khoa đi TTTN
Trong đó các cán bộ đơn vị chủ chốt:
- Trưởng khoa: ThS BS Trương Thái Phương
- Phó khoa: TS.BS Phạm Hồng Nhung
- Kỹ thuật viên trưởng: ThS Nguyễn Ngọc Điệp
- Nhận mẫu: CN Hoàng Quang Hưng
- HIV, Xét nghiệm khác: TS Lê Khánh Trâm
- Sinh học phân tử: ThS Lê Thị Ngân
- Kháng sinh đồ: TS BS Phạm Hồng Nhung
- Đờm: ThS BS Nguyễn Sâm
- Tiểu: BS Nguyễn Lan Hương
- Máu: ThS BS Mai Lan Hương
- Ký sinh trùng, nấm: ThS.BS Phạm Thị Thảo Hương
- Môi trường: BS Trần Bá Sinh
2.Chức năng, nhiệm vụ của khoa Vi Sinh
Tại bệnh viện Bạch Mai và các cơ sở y tế khác ở Hà Nội và các tỉnh lân cận, chúng tôi tiến hành thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán virus, miễn dịch, sinh học phân tử, vi khuẩn, ký sinh trùng và vi nấm cho bệnh nhân đến khám và điều trị.
Đào tạo đại học và sau đại học là những chương trình quan trọng, bao gồm cả đào tạo cho Trường Cao đẳng Y tế Bạch Mai Bên cạnh đó, việc đào tạo liên tục cho cán bộ xét nghiệm tại các bệnh viện tuyến dưới cũng được chú trọng, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
- Nghiên cứu khoa học: Thực hiện nhiều đề tài cấp nhà nước, cấp Bộ, cấp
- Tham gia phòng chống dịch bệnh, phục vụ tốt công tác phòng chống dịch tả, cúm A H5N1, viêm não, Dengue xuất huyết
- Tham gia Chỉ đạo tuyến cho các bệnh viện tuyến dưới Thực hiện luân chuyển cán bộ theo đề án 1816 của Bộ Y tế, chuyển giao nhiều kỹ thuật mới.
Hợp tác quốc tế trong nghiên cứu và phát triển kỹ thuật chuyên ngành vi sinh lâm sàng là rất quan trọng, với sự tham gia của các tổ chức như WHO, CDC và các quốc gia như Nhật Bản, CHLB Đức, Thụy Điển, Bỉ, Thái Lan Sự hợp tác này không chỉ nâng cao chất lượng nghiên cứu mà còn thúc đẩy sự phát triển bền vững trong lĩnh vực y tế toàn cầu.
Quản lý kinh tế y tế đóng vai trò quan trọng trong việc chỉ đạo xét nghiệm và sử dụng hiệu quả các kết quả xét nghiệm vi sinh Việc áp dụng các phương pháp chẩn đoán chính xác và theo dõi điều trị dựa trên kết quả xét nghiệm không chỉ nâng cao chất lượng dịch vụ y tế mà còn tối ưu hóa chi phí điều trị Điều này giúp cải thiện hiệu quả quản lý nguồn lực y tế và đảm bảo sức khỏe cộng đồng.
BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG TUẦN
Họ tên sinh viên thực tập: Trịnh Phương Loan
Tổ 1 Lớp: K6 KTV xét nghiệm
Kết quả đã đạt được:
Sau đợt thực tế tốt nghiệp tại khoa Vi Sinh bệnh viện Bạch Mai, chúng em đã đạt được nhiều kết quả đáng kể trong cả lý thuyết và thực hành Chúng em đã học được các kỹ thuật nhuộm như Gram và Zillesn, cũng như các kỹ thuật cấy bao gồm cấy máu, cấy tiểu, cấy đờm, cấy nấm, cấy dịch và cấy phân Ngoài ra, chúng em còn định danh được một số vi khuẩn gây bệnh và thực hiện soi lam cho vi khuẩn, ký sinh trùng và nấm.
(ký và ghi rõ họ tên)
BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẾ TỐT NGHIỆP
Thực hiện nhiệm vụ chuyên môn
1 Lấy và tiếp nhận mẫu bệnh phẩm a) Tiến hành kiểm tra thông tin mẫu bệnh phẩm và phiếu chỉ định xét nghiệm của bệnh nhân. b) Nhận định bệnh phẩm
-Đã đúng loại bệnh phẩm? ( Bệnh phẩm phải đúng mẫu, đủ số lượng và được bảo quản đúng quy trình).
Trong một số trường hợp đặc biệt, cần có sự đồng ý của người có chuyên môn trước khi tiếp nhận mẫu, như khi mẫu máu bị vỡ hồng cầu, huyết tương đục, hoặc bệnh phẩm bị nhiễm bẩn và bảo quản không đúng cách Việc phân loại bệnh phẩm một cách phù hợp và phân phối đến các phòng chuyên môn cũng rất quan trọng Cuối cùng, cần tiếp nhận kết quả và bàn giao lại cho các khoa lâm sàng để đảm bảo quy trình xét nghiệm diễn ra hiệu quả.
2 Thực hiện kỹ thuật xét nghiệm (Mô tả nguyên lý; quy trình và ý nghĩa các xét nghiệm thực hiện tại khoa/phòng (trong chương trình đào tạo))
Nhuộm Gram, được phát minh bởi Hans Christian Gram vào năm 1884, là một kỹ thuật nhuộm quan trọng giúp phân loại vi khuẩn thành hai nhóm: Gram dương và Gram âm Phương pháp này không chỉ hỗ trợ trong việc xác định loại vi khuẩn mà còn đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán bệnh lý.
- Dung dịch đỏ Fuchsin pha loãng 1/10 ( dung dịch Saffarine)
Dàn bệnh phẩm hoặc khuẩn lạc lên trên lam kính sạch Để khô tiêu bản và cố định bằng cách hơ qua trên ngọn lửa đèn cồn Để nguội
- Phủ dung dịch tím Gentian, để khoảng 30 giây Rửa dưới vòi nước chảy nhẹ.
- Phủ dung dịch Lugol để cố định màu, để khoảng 30 giây Rửa dưới vòi nước.
- Tẩy mầu bằng cồn 96 0 , để khoảng 30 giây Rửa nước.
- Phủ dung dịch đỏ Fuchsin 1/10 của Gram, để khoảng 30 giây Rửa dưới vòi nước Để khô tự nhiên
Soi dưới vật kính dầu (vật kính 100)
- Nhuộm tím Gentian: Nhuộm tất cả vi khuẩn thành màu tím
- Nhỏ Lugol: Gắn màu tím vào vi khuẩn đậm hay nhạt tuỳ loại.
Tẩy cồn 96 độ là bước quan trọng trong quá trình nhuộm vi khuẩn, giúp loại bỏ màu sắc của một số vi khuẩn mà dung dịch Lugol không gắn chắc màu tím vào Tuy nhiên, quá trình này không ảnh hưởng đến những vi khuẩn đã được nhuộm màu tím bởi dung dịch Lugol Do đó, cần chú ý cẩn thận khi thực hiện bước tẩy cồn để đảm bảo kết quả nhuộm chính xác.
- Nhuộm đỏ Fuchsin: Nhuộm đỏ trở lại những vi khuẩn đã bị cồn tẩy màu. Không có tác dụng trên vi khuẩn đã bị nhuộm tím
Cơ chế bắt màu Gram
Có sự khác biệt giữa vi khuẩn Gram (+) và vi khuẩn Gram (-) về cấu tạo của lớp peptidoglycan (murein) ở thành tế bào vi khuẩn.
Vi khuẩn Gram dương (Gram (+)) có lớp peptidoglycan dày hơn, giúp giữ chắc màu tím gentian và không bị tẩy màu bởi cồn Sau khi nhuộm fuchsin, vi khuẩn này không chuyển sang màu đỏ mà vẫn duy trì màu tím đặc trưng.
Vi khuẩn Gram (-) có lớp peptidoglycan mỏng, khiến chúng không giữ được màu tím gentian và bị tẩy màu bởi cồn, trở thành không màu Khi nhuộm bằng fuchsin, vi khuẩn này sẽ bắt màu đỏ, xác định chúng là vi khuẩn Gram (-).
- Vi khuẩn Gram (+) bắt màu tím Gentian: Tụ cầu, liên cầu, phế cầu, trực khuẩn khuẩn bạch hầu, trực khuẩn than
- Vi khuẩn Gram (-) không bắt màu tím Gentian nên có màu đỏ Saffarine: Lậu cầu, não mô cầu, E coli, Shigella, Salmonella, tả
Lưu ý về nguyên nhân nhuộm sai
- Do tiêu bản được cố định khi chưa khô, tiêu bản quá dầy.
- Cặn thuốc nhuộm (phải lọc trước khi dùng).
- Tẩy cồn chưa đủ thời gian.
- Dung dịch gentian quá đậm hay nhuộm quá lâu.
- Tẩy cồn quá lâu và tráng không kỹ.
KỸ THUẬT NHUỘM ZIEHL - NEELSEN PHÁT HIỆN AFB TỪ BỆNH PHẨM (AFB - Acid Fast Bacilli: trực khuẩn kháng acid) Lấy và vận chuyển bệnh phẩm đờm
+ Mẫu I: Lần đầu đến khám.
+ Mẫu II: Lấy vào buổi sáng dậy (tốt nhất).
+ Mẫu III: Lấy tại chỗ bác sĩ.
- Lấy bệnh phẩm ngoài trời thông thoáng, nơi ít người, không nên tập trung vào 1 chỗ.
- Bệnh phẩm được lấy vào hộp nhựa sạch, có nắp xoáy, trong, có nhãn. Bệnh phẩm là đờm, không phải nước bọt hay nước mũi.
- Bệnh phẩm phải chuyển ngay tới phòng xét nghiệm càng sớm càng tốt theo quy trình an toàn.
- Không để bệnh phẩm trong môi trường nhiệt độ quá cao khi vận chuyển.
Qui trình dàn tiêu bản
- Sử dụng lam kính mới, sạch có đầu mờ
- Số thứ tự (được đánh từ đầu năm) vào đầu mờ của lam kính
- Số xét nghiệm phải đồng nhất giữa sổ xét nghiệm, phiếu xét nghiệm, cốc đờm và lam kính
- Thực hiện nơi thông khí tốt hoặc trong tủ an toàn sinh học:
+ Que phết bằng tre, gỗ chẻ nhỏ, đầu vát, sạch, khô Mỗi bệnh phẩm dùng quy phết riêng.
Chọn chỗ đờm nhầy mủ, sau đó đặt lên giữa lam kính theo hình xoáy từ trong ra ngoài Dàn đều chất liệu liên tục để tạo độ mịn dày vừa phải, hình dạng ô van kích thước dài 2 cm và rộng 1 cm.
+ Dàn xong ngâm que vào dung dịch sát khuẩn (Phenol 5% hoặc Jave 0,5%).
+ Chỉ hủy lọ đờm sau khi đã trả kết quả xét nghiệm.
- Tiêu bản đạt tiêu chuẩn:
+ Dàn từ phần đờm nhày mủ.
+ Dàn đều đặn, liên tục, mịn.
+ Vết dàn cân đối ở giữa lam.
+ Để khô tự nhiện trước khi cố định.
- Để tiêu bản khô tự nhiên, hoàn toàn ở nhiệt độ phòng (15-30 phút).
- Không làm khô tiêu bản bằng đèn cồn hoặc ánh nắng mặt trời.
Cố định tiêu bản (Thực hiện ở ngoài tủ an toàn sinh học)
- Cố định bằng cách hơ nóng tiêu bản qua ngọn lửa đèn cồn 3 lần, mỗi lần 3 giây.
- Không cố định khi tiêu bản chưa khô hoàn toàn.
Qui trình nhuộm Ziehl - Neelsen
Chuẩn bị hoá chất nhuộm
- Nước cất vừa đủ1000ml
- Cách pha: Cho 50g phenol vào bình cầu hoặc bình nón
- Đổ 100ml cồn, lắc tan
- Thêm 3g Fuchsin basic, trộn đều
- Cho nước cất vừa đủ 1000 ml, lắc đều
- Lọc Fuchsin qua giấy lọc
- Kiểm tra chất lượng hoá chất bằng tiêu bản dương tính và âm tính trước khi sử dụng
Dung dịch cồn tẩy HCL 3%
Rót từ từ HCL vào cồn trách gây nổ, vỡ do sinh nhiệt (Không được làm ngược lại).
Hoà 1000ml nước cất với 3g xanh methylen lắc đều
Tất cả các hóa chất được lưu trữ trong chai thủy tinh màu, có nhãn ghi rõ tên hóa chất, nồng độ và ngày pha chế Để bảo quản tốt nhất, hóa chất cần được giữ trong tủ khô ráo, tránh ánh sáng mặt trời Thời gian sử dụng an toàn là 1 tháng.
- Phủ đầy dung dịch Fuchsin 0,3% lên mặt phết tiêu bản đã được cố định.
- Hơ nóng bằng đèn cồn đến khi bốc hơi ( không được sôi) 1 lần.
- Rửa dưới vòi nước chảy nhẹ.
- Phủ đầy dung dịch cồn tẩy HCL 3%.
- Rửa dưới vòi nước chảy nhẹ.
- Tẩy lại lần 2 (1-3 phút) nếu tiêu bản còn màu hồng.
- Phủ dung dịch xanh Methylen 0,3% trong 1 phút.
- Rửa dưới vòi nước chảy nhẹ.
- Để khô tự nhiên ở nhiệt độ phòng hoặc ở trên máy sấy lam.
Lưu ý: Mỗi mẻ nhuộm không nên quá 12 tiêu bản, các tiêu bản để cách nhau ít nhất 1 cm. Đọc và nhận định kết quả
Vi khuẩn AFB là trực khuẩn hình que, mảnh và hơi cong, có khả năng bắt màu đỏ Fuchsin Chúng thường xuất hiện riêng lẻ, theo từng đôi hoặc thành từng đám trên nền xanh Việc đếm số lượng AFB và ghi kết quả được thể hiện trong bảng 1.
Bảng 1 Qui định đọc kết quả
Số lượng AFB Kết quả Phân loại
> 10 AFB/ 1 vi trường Dương tính
(Soi ít nhất 20 vi trường)
1-10 AFB/ 1 vi trường Dương tính
(Soi ít nhất 50 vi trường)
10-99 AFB/ 100 vi trường Dương tính 1+
1-9 AFB/ 100 vi trường Dương tính Ghi số lượng cụ thể Không AFB/ 100 vi trường Âm tính
Lưu ý: 1 dòng lam tương đương 100 vi trường Soi ít nhất 3 dòng.
Sáu tiêu chuẩn đánh giá tiêu bản
- Quan sát: tốt nhất là bệnh phẩm có nhầy mủ, không có nước bọt, không có máu
+ Có > 25 bạch cầu đa nhân/1 vi trường (soi vật kính 10X).
+ Có > 3-4 bạch cầu đa nhân/1 vi trường (soi vật kính 100X).
+ Hoặc có đại thực bào.
- Hình ovan nằm giữa lam kính
- Chiều rộng 1cm, chiều dài 2cm Độ mịn
- Bề mặt tiêu bản liên tục, đều đặn, không bị rỗng, bong
- Soi kính: Các vi trường liện tục không có nhiều vi trường rỗng độ sáng đều. Độ dày
Độ dày tiêu bản lý tưởng là khoảng 0,04mm Để kiểm tra, hãy đặt một tờ giấy có in chữ dưới tiêu bản cách 4-5 cm Nếu chữ mờ và có thể đọc được, tiêu bản đạt yêu cầu; nếu không đọc được chữ, tiêu bản quá dày; và nếu chữ rõ ràng, tiêu bản quá mỏng.
- Soi thấu chiều sâu của tiêu bản (vi trường màu xanh sáng)
- Nếu tiêu bản quá dày: Nhiều lớp, soi không thấu vi trường (vi trường màu xanh tối)
- Nếu tiêu bản quá mỏng: Các vi trường thưa thớt (nền xanh nhạt).
- Tiêu bản nhìn bằng mắt thường còn màu đỏ là chưa đạt
+ AFB bắt màu đỏ rõ ràng trên nền màu xanh
+ AFB nhạt màu có thể do tẩy quá hoặc nhuộm chưa đủ (thời gian, sức nóng). + Nếu AFB tối màu có thể do nhuộm nền quá lâu Độ sạch
- Soi không thấy cặn bẩn, cặn Fuchsin, tinh thể… do thuốc nhuộm để lâu hoặc hơ nóng quá lâu.
Hủy bỏ dụng cụ nhiễm khuẩn
Mẫu đờm, que phết đờm là nguồn lây nhiễm tiềm tàng nên sau khi xét nghiệm phải được hủy bỏ theo đúng qui trình, tránh nguy cơ lây nhiễm.
Để đảm bảo an toàn vệ sinh, các dụng cụ như giá để lam và mặt bàn làm việc cần được khử trùng bằng dung dịch sát khuẩn Các nghiên cứu đã chứng minh rằng dung dịch Phenol 5% và nước Zaven 0,5% có khả năng diệt vi khuẩn lao hiệu quả.
KỸ THUẬT CẤY TIỂU Mục đích: Xác định căn nguyên gây bệnh đường tiết niệu
Nguyên lý xác định số lượng vi khuẩn trong nước tiểu rất quan trọng để chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu Phương pháp cấy đếm bằng que cấy chuẩn 1àl được sử dụng để lấy mẫu nước tiểu và cấy trên môi trường đặc biệt phù hợp.
Chuẩn bị dụng cụ, bệnh phẩm:
- Chuẩn bị môi trường: Thạch máu , thạch Uti, thạch soco
- Lam kính , đèn cồn , que cấy , bộ nhuộm gram.
- Tủ ấm CO2 và tủ ấm thường, kính hiển vi
- Kiểm tra đánh dấu (bacode) giấy chỉ định và lọ bệnh phẩm
+ Nước tiểu bình thường : Trong , màu vàng nhạt
+ Nước tiểu bất thường: Đục hoặc có máu
- Nhuộm lam Gram nước tiểu không ly tâm
• Que cấy định lượng 1 àl: Nuụi cấy nước tiểu giữa dũng
• Que cấy định lượng 10 àl: Nuụi cấy nước tiểu qua sonde, nước tiểu chọc hỳt bàng quang.
+ Lắc kỹ lọ nước tiểu (không ly tâm).
+ Cầm đầu ăng thẳng đứng, lấy đầy một ăng nước tiểu (tạo màng trên ăng).
Thạch máu được cấy đều lên bề mặt thạch bằng cách sử dụng ăng Đầu tiên, tạo một đường thẳng giữa trung tâm đĩa thạch, sau đó ria khắp mặt thạch theo hướng vuông góc với đường thẳng đã tạo.
+ Thạch Uti: Cấy phân vùng.
Thạch Soco là phương pháp hỗ trợ cho bệnh nhân ghép thận hoặc phẫu thuật thận thông qua việc cấy thêm đĩa soco Để thực hiện, đĩa thạch Thạch máu và Soco cần được đặt trong tủ ấm CO2 với nồng độ 5-10%, trong khi đĩa Uti được ủ ở tủ ấm thường trong 18-24 giờ Kết quả được đọc bằng cách quan sát và đếm số lượng khuẩn lạc mọc sau 18-48 giờ, sau đó tiến hành test SVHH để xác định vi khuẩn gây bệnh và chuyển sang làm kháng sinh đồ.
KỸ THUẬT CẤY PHÂN Mục đích : Xác định căn nguyên gây bệnh đường tiêu hóa
Cấy phân là một xét nghiệm quan trọng, trong đó mẫu phân được nuôi cấy trên môi trường thạch dinh dưỡng để phát hiện vi khuẩn gây bệnh Môi trường thạch chứa các chất xúc tác đặc biệt, hỗ trợ vi sinh vật phát triển và sinh sôi, từ đó giúp phân lập các loại vi khuẩn gây bệnh.
Chuẩn bị dụng cụ, bệnh phẩm:
- Chuẩn bị môi trường : thạch MAC, thạch HEK, thạch TCBS, thạch kiềm, pepton kiềm.
- Lam kính, đèn cồn, bộ nhuộm Gram, que cấy.
- Tủ ấm thường, kính hiển vi quang học.
- Kiểm tra , đánh dấu( bacode) giấy chỉ định và lọ bệnh phẩm.
- Nhận định bệnh phẩm: Phân lỏng ,nát, có nhầy mũi, máu, màu sắc,
+ Có hay không bạch cầu đa nhân trung tính.
+ Hình thể , tính chất bắt màu của vi khuẩn.
- Các bước tiến hành cấy:
- Phân có máu, nhầy mủ, không lỏng: Cấy trong MAC,HEK
- Phân lỏng nước , màu nước gạo hoặc xanh đen: Cấy trong MAC, HEK, TCBS ,Thạch kiềm, pepton kiềm.
- Nhuộm soi thấy nhiều cầu khuẩn Gr(+) xếp thành từng đám: Cấy thêm
- Có Nấm men cấy thêm vào Sabouraud.
- Có nhiều Vk hình cong, hình cánh chim, hình xoắn: nghi ngờ có Campylobacter.
- Ủ ấm các môi trường nuôi cấy ở 35 ºC - 37 ºC / 24h.
Trong trường hợp nuôi cấy tìm tả, sau 6 giờ cần chuyển mẫu từ pepton kiềm sang môi trường TCBS, thạch kiềm, và pepton kiềm Kết quả được đọc bằng cách quan sát sự phát triển của khuẩn lạc sau 18-48 giờ Sau đó, tiến hành test sinh hóa để xác định danh tính vi khuẩn gây bệnh và chuyển sang kiểm tra kháng sinh đồ.
KỸ THUẬT CẤY MÁU Mục đích: Xác định căn nguyên gây bệnh trong máu.
Thực hiện các nhiệm vụ và quy định khác
1 Thực hiện các quy định của bệnh viện, nội quy khoa/phòng
- Mặc quần áo blouse, đeo thẻ, đi dép quai hậu (giày) đầy dủ.
- Đi học đúng giờ: buổi sáng 8h, buổi chiều 13h30.
- Không mặc quần áo blouse ra khỏi khu vực bệnh viện
+ Các hành vi giả danh NVYT bệnh viện Bạch Mai nhằm mục đích trục lợi cá nhân
+ Giới thiệu, môi giới, tư vấn khám, bán hoặc sử dụng bất kỳ loại thuốc, vật tư, sản phẩm chức năng vì mục đích khác…
+ Nhận tiền của người bệnh hoặc người nhà người bệnh dưới bất cứ hình thức nào.
+ Quay phim, chụp ảnh, đăng tải về các hoạt động chuyên môn của các đơn vị
+ Các hành vi thông tin không chính xác và làm ảnh hưởng đến uy tín của bệnh viện, NVYT, người bệnh và người nhà NB.
- KHÔNG nói trống không, to tiếng với bệnh nhân, người nhà người bệnh, NVYT và học viên khác
- KHÔNG tụ tập, cười đùa, chơi điện tử, làm việc riêng dưới mọi hình thức tại khoa phòng.
- Thực hiện các kỹ thuật phải đúng quy trình và đảm bảo an toàn.
- Sử dụng các trang thiết bị của đơn vị dưới sự hướng dẫn và giám sát của điều dưỡng/kỹ thuật viên đơn vị học tập
- Đúng 16:30h học sinh/sinh viên nhận trực.
- Không được tự ý đổi trực, các trường hợp đổi trực phải xin phép giáo viên lâm sàng và giáo viên phụ trách tại khoa phòng.
- Học sinh, sinh viên có nhiệm vụ hỗ trợ nhân viên làm các công việc trong giờ trực.
- Không tự ý làm các công việc mà chưa được sự đồng ý của NVYT.
- Không được tự ý rời khỏi khoa phòng trong giờ học.
3.Nội dung các công việc được khoa, giáo viên lâm sàng phân công:
- - Quan sát , làm việc dưới sự chỉ dạy của các anh chị thầy cô giảng viên trên khoa và các anh chị nhân viên
Thực hiện các xét nghiệm đơn giản và hỗ trợ nhân viên trong quá trình nhận mẫu, bao gồm các xét nghiệm như thả máu, cấy máu, cấy tiểu nhuộm gram, AFB, đinh danh, đổ thạch, làm phân trực tiếp Ngoài ra, còn thực hiện các xét nghiệm phong phú khác như test HIV, ATPP, RPR, ROTAVIRUS, CÚM, và soi kính hiển vi.
Kết quả kiến thức, kỹ năng, kinh nghiệm đạt được
1 Kiến thức được củng cố
Thời gian thực tập tại khoa đã mang lại cho chúng em nhiều lợi ích trong việc củng cố kiến thức chuyên môn và phát triển các kỹ năng cần thiết cho công việc tương lai.
Tại phòng Vi khuẩn, chúng em quan sát thầy cô và nhân viên thực hiện các thao tác đọc thạch và phân tích tính chất khuẩn lạc trên môi trường nuôi cấy chọn lọc Chúng em cũng được hướng dẫn thực hiện các test sinh hóa để hỗ trợ chẩn đoán và định danh vi khuẩn Ngoài ra, chúng em học cách làm lam nhuộm Gram và AFB, cùng với việc sử dụng kính hiển vi để phân biệt tính chất bắt màu, hình thái và cách sắp xếp của vi khuẩn.
Tại phòng Ký sinh trùng, chúng em đã quan sát trứng giun sán và ấu trùng giun lươn, cùng với nấm, giúp nắm bắt rõ hơn về hình thái, kích thước và cấu tạo của chúng Chúng em cũng đã phân biệt được các loại trứng giun, sán, cũng như nấm men và nấm sợi Ngoài ra, chúng em còn quan sát hình thể và phân biệt các thể của Kí sinh trùng sốt rét.
Tại phòng xét nghiệm miễn dịch, chúng tôi được hướng dẫn thực hiện một số xét nghiệm nhanh cho các bệnh do virus gây ra, bao gồm Cúm A/B, Giang mai, Rota virus, HIV và sốt xuất huyết Dengue.
2 Kỹ năng thực hành được củng cố
Khoảng thời gian đi thực tế tại khoa cũng là lúc chúng em được áp dụng, thực hành các kiến thức, lí thuyết đã học.
Tại đây chúng em được trực tiếp thực hành, tiếp xúc với bệnh phẩm của người bệnh, thực hiện tốt các thao tác kỹ thuật xét nghiệm như:
- Kỹ thuật mủ, đầu Catheter.
- Kỹ thuật cấy đờm, dịch màng phổi.
- Kỹ thuât cáy dịch tỵ hầu.
Mỗi loại bệnh phẩm cần được nuôi cấy trong môi trường thạch phù hợp và áp dụng các phương pháp nuôi cấy khác nhau như cấy tiểu hoặc cấy dịch tỵ hầu Do đó, việc chú ý đến các thao tác khi thực hiện các kỹ thuật này là rất quan trọng.
Bên cạnh đó chúng em còn được hướng dẫn thực hiện và đã làm thành thạo các phương pháp nhuộm cơ bản tại khoa đó là:
- Nhuộm Gram giúp phát hiện và phân biệt các vi khuẩn Gram âm (-) với vi khuẩn Gram dương (+).
- Nhuộm AFB huỳnh quang, nhuộm Ziehl-Neelsen giúp phát hiện trực khuẩn kháng cồn kháng acid AFB.
Thời gian nhuộm có thể khác trên lý thuyết tùy thuộc vào nồng độ thuốc nhuộm.
Thực hiện các kĩ thuật làm xét nghiệm tìm Ký sinh trùng trong phân bao gồm:
- Phương pháp trực tiếp giúp phát hiện trứng giun sán, ấu trùng giun lươn, các đơn bào
- Phương pháp Willis (phong phú) giúp dễ dàng phát hiện trứng giun đũa, tóc, móc
- Thực hiện test nhanh Ký sinh trúng Sốt rét.
Trực tiếp tham gia làm các kĩ thuật test nhanh Dengue, Cúm, ROTA, HIV, RPR, TPHA.
Ngoài ra chúng em còn được tham gia hỗ trợ tiếp nhận bệnh phẩm, chia trả kết quả về các khoa phòng lâm sàng, nhận điện thoại trực.
3 Kỹ năng thực hành chưa thực hiện tốt, lý do?
Kết quả kiến thức, kỹ năng, kinh nghiệm đạt được
1 Kiến thức được củng cố
Mục đích nguyên lý của các máy xét nghiệm , các quy trình nuôi cấy định danh , các test HIV, CÚM, ROTAVIUSR, RPR,TPHA
2 Kỹ năng thực hành được củng cố
- Kỹ thuật mủ, đầu Catheter.
- Kỹ thuật cấy đờm, dịch màng phổi.
- Kỹ thuât cáy dịch tỵ hầu.
Mỗi loại bệnh phẩm yêu cầu môi trường thạch và phương pháp nuôi cấy riêng biệt, như cấy tiểu hoặc cấy dịch tỵ hầu Do đó, cần chú ý đến các thao tác khi thực hiện các kỹ thuật này để đảm bảo kết quả chính xác.
Bên cạnh đó chúng em còn được hướng dẫn thực hiện và đã làm thành thạo các phương pháp nhuộm cơ bản tại khoa đó là:
- Nhuộm Gram giúp phát hiện và phân biệt các vi khuẩn Gram âm (-) với vi khuẩn Gram dương (+).
- Nhuộm AFB huỳnh quang, nhuộm Ziehl-Neelsen giúp phát hiện trực khuẩn kháng cồn kháng acid AFB.
Thời gian nhuộm có thể khác trên lý thuyết tùy thuộc vào nồng độ thuốc nhuộm.
Thực hiện các kĩ thuật làm xét nghiệm tìm Ký sinh trùng trong phân bao gồm:
- Phương pháp trực tiếp giúp phát hiện trứng giun sán, ấu trùng giun lươn, các đơn bào
- Phương pháp Willis (phong phú) giúp dễ dàng phát hiện trứng giun đũa, tóc, móc
- Thực hiện test nhanh Ký sinh trúng Sốt rét.
Trực tiếp tham gia làm các kĩ thuật test nhanh Dengue, Cúm, ROTA, HIV, RPR, TPHA.
3.Kỹ năng thực hành chưa thực hiện tốt, lý do?
Khi thực hiện kỹ thuật còn hay bị run, còn chậm , còn nhầm lẫn
Do chưa có đủ thời gian thực hành, một số kỹ thuật như ELISA cần được học hỏi thêm Ngoài ra, khả năng đọc kính cũng chưa nhanh, vì vậy cần nỗ lực cải thiện hơn nữa.
Xác nhận thực hiện chỉ tiêu tay nghề
CHỈ TIÊU THỰC TẬP BỆNH VIỆN Môn học: Thực tế tốt nghiệp - khoa Vi Sinh
TT Nội dung bài Số chỉ tiêu cần đạt(lần)
Sinh viên đạt(lần) PHÒNG
Các kỹ thuật nuôi cấy 40
1 Sản xuất các môi trường nuôi cấy Pha chế một số loại thuốc nhuộm, thuốc thử
2.Quy trình xét nghiệm cấy máu 4 Máu
3.Quy trình xét nghiệm cấy dịch não tủy và các bệnh phẩm dịch
4.Quy trình xét nghiệm cấy đờm, dịch phế quản
5.Quy trình xét nghiệm cấy dịch tỵ hầu 4 Đờm
6.Quy trình xét nghiệm cấy phân, nước tiểu
7.Quy trình xét nghiệm cấy mủ, dịch tiết sinh dục
8.Quy trình kỹ thuật kháng sinh đồ bằng khoanh giấy khuyếch tán
9.Hướng dẫn soi và nhận định kết quả lam nhuộm Gram
Hướng dẫn soi và nhận định kết quả lam nhuộm Ziehl- Neelsen, nhuộm huỳnh quang
Các kỹ thuật miễn dịch 18
Quy trình kỹ thuật miễn dịch đánh dấu( miễn dịch enzym - ELISA bán tự động, miễn dịch tự động)
12.Quy trình xét nghiệm TPHA, RPR chẩn đoán giang mai 4 MD
13.Quy trình xét nghiệm test nhanh phát hiện HIV- ẵ 2 MD
14.Quy trình xét nghiệm sắc ký miễn dịch chẩn đoán Dengue NS1Ag, IgM, IgG 4 MD
15.Quy trình xét nghiệm sắc ký miễn dịch chẩn đoán Rotavirus 2 MD
16.Quy trình xét nghiệm sắc ký miễn dịch chẩn đoán virus cúm A,B 4 MD
17.Quy trình xét nghiệm chẩn đoán liên cầu A bằng kỹ thuật Latex 2 MD
18.Quan sát hình thể trứng giun, sán, đơn bào gây bệnh thường gặp 8 KST
19.Quan sát hình thể KSTSR, ấu trùng giun chỉ 4 KST
20.Quy trình xét nghiệm nấm trực tiếp 6 KST
21.Quy trình xét nghiệm nuôi cấy nấm 8 KST
Quy trình kỹ thuật miễn dịch ELISA bán tự động chẩn đoán bệnh ký sinh trùng
4 Kinh nghiệm thực tế được tích lũy:
III Thái độ và năng lực của bản thân
Nắm được quy trình kỹ thuật nuôi cấy
- Học thêm cách qc, cal máy trước khi làm xét nghiệm
-Biết sử dụng các thiệt bị hiện đại máy móc tự động
- ghim kết quả cẩn thận tránh nhầm bệnh nhân
-phân loại các loại rác thải đúng quy định
-Biết cách sử dụng đúng an toàn khi làm xét nghiệm
4.1 quan hệ với giảng viên kiêm nhiệm, cán bộ viên chức tại nơi thực tập
- Luôn lễ phép, tôn trọng với các thầy cô giảng dạy và các cô chú anh chị nhân viên tại khoa.
- Mọi người đều hòa đồng cùng nhau góp sức thực hiện tốt nhiệm vụ được giao, không trốn việc đi chơi hay nghỉ học
4.2 Mối quan hệ với các thành viên trong nhóm thực tập mọi người đều vui vẻ hòa đồng, giúp đỡ nhau trong học tập, cùng nhau góp sức thực hiện tốt nhiệm vụ được giao, không trốn học đi chơi hay nghỉ HỌC
4.3 Mối quan hệ với người bệnh, gia đình người bệnh, cộng đồng
- Hăng hái giúp đỡ giải thích các bác người nhà và bệnh nhân gặp khó khăn khi đi thăm khám tại bệnh viện.
- Không phân biệt hoàn cảnh gia đình hay căn bệnh của các bác bệnh nhân, giúp đỡ các bác việc di chuyển, ăn uống…
- Hòa đồng chỉ bảo tận tình trong phạm vi kiến thức của bản thân.
4.4 Điểm mạnh của bản thân Đi học đầy đủ, đúng giờ.
- Thực hiện đúng các nội quy của khoa
- Nhiệt tình trong quá trình học tập
- Ngoan, lễ phép với các thầy cô và anh chị nhân viên
- Tích cực tìm tòi, học hỏi từ các anh chị nhân viên
4.5 Điểm yếu/hạn chế của bản thân
- Thao tác thực hành vẫn chưa nhanh và thuần thục
4.6 Khó khăn của bản thân
- chưa có được sự tập trung cao
-cần khắc phục nhiều điểm chưa tốt của bản thân
- cần có gắng học hỏi nhiều hơn nữa
-chăm chi hơn nữa chú ý tập trung hơn
4.9 Khen thưởng/vi phạm/kỷ luật trong thời gian TTTN
(ký và ghi rõ họ tên)
PHIẾU ĐÁNH GIÁ NHẬN XÉT KẾT QUẢ THỰC TẾ TỐT NGHIỆP
TỐT NGHIỆP (Dành cho Đơn vị có Sinh viên TTTN và GVLS)
Họ tên sinh viên: ……… Lớp: ……… Đơn vị TTTN: ……… Thời gian: từ ……… đến……….
Sau …… tuần đi thực tế tốt nghiệp tại Viện/Trung tâm/Khoa, đơn vị TTTN đánh giá sinh viên các nội dung sau:
TT Tiêu chí đánh giá
1 Hiểu biết về nội quy bệnh viện, quy định đơn vị TTTN
2.Hiểu biết về quy định nghề nghiệp
3.Hiểu biết về các kỹ thuật thực hành tại đơn vị sinh viên TTTN
4.Hiểu biết về mục đích thực hiện các kỹ thuật tại đơn vị TTTN.
5.Thực hiện tiếp nhập bệnh phẩm/người bệnh
6.Thực hiện đầy đủ các kỹ thuật xét nghiệm theo chỉ tiêu tay nghề.
7.Sử dụng các trang thiết bị, vật tư trong đơn vị TTTN có sự giám sát.
8.Phối hợp trong nhóm hoàn thành các nhiệm vụ được giao đảm bảo chất
9.Biết cách ghi chép và quản lý hồ sơ bệnh án trong phạm vi thực tập
10.Chấp hành đúng giờ TTTN (đến đơn vị TT và vị trí làm việc)
11.Giao tiếp với người bệnh, người nhà và nhân viên y tế
12.Tác phong nhanh nhẹn, chuyên nghiệp trong công tác hỗ trợ chăm sóc và giao tiếp.
13.Thực hiện các nội quy về trang phục y tế
Có trách nhiệm và chuyên cần trong công việc là yếu tố quan trọng để đạt được thành công trong học tập Nội dung báo cáo thực tế tốt nghiệp cần được trình bày rõ ràng và logic, phản ánh đúng quá trình học tập và nghiên cứu Việc chuẩn bị kỹ lưỡng cho phần trả lời và thảo luận về báo cáo thực tế tốt nghiệp cũng rất cần thiết để thể hiện sự hiểu biết và khả năng ứng dụng kiến thức đã học.
Nhận xét khác của KTV quản lý sinh viên TTTN:
Nội dung nhận xét Xác nhận
(Ký và ghi rõ họ và tên)
Xác nhận của Trưởng đơn vị sinh viên TTTN (Điều dưỡng/kỹ thuật viên trưởng):
Nội dung nhận xét Xác nhận
(Ký và ghi rõ họ và tên)