Microsoft Word SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT GIỮA TỬ CUNG HAI SỪNG VÀ TỬ CUNG CÓ VÁCH NGĂN docx CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT GIỮA TỬ CUNG HAI SỪNG VÀ TỬ CUNG CÓ VÁCH NGĂN BS Phạm Thị Phương Anh Dị dạng tử cung b.
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT GIỮA TỬ CUNG HAI SỪNG VÀ TỬ CUNG CÓ VÁCH NGĂN BS Phạm Thị Phương Anh Dị dạng tử cung bẩm sinh - Congenital uterine anomalies (CUAs) chiếm khoảng 5.5 % dân số chung, 8% phụ nữ tuổi sinh sản, 12.3 % trường hợp có tiền sẩy thai, 24.5% trường hợp có tiền sẩy thai vô sinh Trong tổng quan hệ thống gần nhất, so với trường hợp tử cung bình thường, số dị dạng tử cung tăng nguy sau: • Sẩy thai tự phát vào TCN : tử cung có vách ngăn (RR 2.65), tử cung hai sừng (RR 2.31) • Sẩy thai tự phát vào TCN 2: tử cung có vách ngăn (RR 2.95), tử cung hai sừng (RR 2.90) • Sanh non: tử cung có vách ngăn (RR 2.11), tử cung hai sừng (RR 2.80), tử cung sừng (RR 3.14), tử cung đơi (RR 3.39) • Thai chậm tăng trưởng tử cung: tử cung đơi (RR 4.94), tử cung có vách ngăn (RR 2.54), tử cung hai sừng (RR 2.8) • Ngơi thai bất thường: tử cung có vách ngăn (RR 4.35), tử cung hai sừng (RR 4.65), tử cung sừng (RR 3.12), tử cung đôi (RR 2.62) Hiện chưa có thống hệ thống phân loại CUAs tồn giới Tuy nhiên có hai hệ thống phân loại CUAs áp dụng nhiều nhất: • Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM 2016- The American Society for Reproductive Medicine's) dựa tiêu chí chỉnh sửa AFS-1988 (American fertility society)- hình A • Hiệp hội phơi thai học sinh sản châu Âu / Hiệp hội nội soi phụ khoa Châu Âu (ESHRE / ESGE - The European Society of Human Reproduction and Embryology-European Society for Gynaecological Endoscopy)- hình B Hình A: Phân loại dị dạng đường sinh dục theo ASRM Hình B: Phân loại dị dạng đường sinh dục theo ESHRE/ESGE Trong loại CUAs tử cung hai sừng tử cung có vách ngăn hai dạng dễ nhầm lẫn Chẩn đốn xác quan trọng cách tiếp cận điều trị khác Tử cung có vách ngăn phẫu thuật nội soi buồng cắt vách ngăn Trong đó, tử cung hai sừng đòi hỏi phải phẫu thuật bụng tái tạo Phân biệt tử cung hai sừng tử cung có vách ngăn: Hình C: hình ảnh tử cung hai sừng (hình 2) tử cung có vách ngăn (hình 3) Theo AFS: - Tử cung hai sừng đỉnh vùng đáy tử cung thấp đường nối hai góc NMTC (đường đứt đoạn-hình 1) khoảng cách từ đỉnh vùng đáy tử cung đến đường nối hai góc NMTC (hình 2) ≤ mm - Tử cung có vách ngăn khoảng cách từ đỉnh vùng đáy tử cung đến đường nối hai góc NMTC (hình 3) > mm Hiện có nhiều phương tiện chẩn đoán phân biệt hai loại dị dạng với độ xác khác nhau, bao gồm: siêu âm 2D, HSG (hysterosalpingography), siêu âm bơm nước buồng tử cung (2D-SIS 3D SIS), siêu âm 3D ngả âm đạo (3D-TVUS) MRI Trong siêu âm 3D SIS, 3D-TVUS MRI có độ xác cao Một số nghiên cứu khảo sát độ xác phương tiện chẩn đốn hình ảnh việc phân biệt tử cung hai sừng tử cung có vách ngăn Năm 2010, A Ludwin cộng khảo sát độ xác 3D-SIS, 3DTVS, 2D-TVS 2D-SIS chẩn đoán phân biệt hai loại dị dạng tử cung Nghiên cứu tiến hành 117 phụ nữ có tiền sẩy thai liên tiếp vô sinh, 2D-TVS nghi ngờ tử cung hai sừng có vách ngăn Các trường hợp sau khảo sát chuyên gia 2D-TVS, 3D-TVS, 2DSIS 3D-SIS Tiêu chuẩn vàng để so sánh độ xác nội soi buồng tử cung ổ bụng Kết cho thấy 3D-SIS có độ xác cao so với kết nội soi Các phương tiện khảo sát khác có độ xác thấp hơn: 3D-TVS (ROC: 0.93), 2D-SIS (ROC: 0.89), 2D-TVS chuyên gia (ROC: 0.77) 2D-TVS khảo sát ban đầu (ROC: 0.48) Đến năm 2014, Khaled Abd AlWahabAbo Dewan cộng tiến hành khảo sát độ xác 3D-TVUS, HSG MRI chẩn đoán phân biệt tử cung hai sừng tử cung có vách ngăn Nghiên cứu tiến hành 36 trường hợp nghi ngờ tử cung có vách ngăn hai sừng siêu âm 2D HSG Các trường hợp khảo sát thêm 3D-TVUS MRI vùng chậu Sau tiến hành nội soi buồng tử cung ổ bụng chẩn đoán Kết cho thấy HSG có độ nhạy 77.4%, độ đặc hiệu 60% Đối với MRI độ nhạy 93.5%, độ đặc hiệu 80%, độ xác 91.6% 3D-TVUS có giá trị chẩn đốn cao với độ nhạy 96.7%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 97.2% Từ nghiên cứu cho thấy, 3D-TVUS nên định trường hợp nghi ngờ tử cung hai sừng có vách ngăn, riêng MRI áp dụng trường hợp bệnh nhân chưa quan hệ Trong trường hợp 3DTVUS có kết khơng rõ ràng, dùng 3D-SIS Hình ảnh siêu âm 3D tử cung có vách ngăn (> 5mm, septate) tử cung hai sừng (< 5mm, Bicorn) Tài liệu tham khảo: https://www.uptodate.com/contents/congenital-uterine-anomaliesclinical-manifestations-and-diagnosis/print https://www.researchgate.net/figure/American-fertility-societyclassification-of-uterine-malformations-4_fig4_261916647 https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.8069 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378603X14000631 ... Tử cung có vách ngăn phẫu thuật nội soi buồng cắt vách ngăn Trong đó, tử cung hai sừng đòi hỏi phải phẫu thuật bụng tái tạo Phân biệt tử cung hai sừng tử cung có vách ngăn: Hình C: hình ảnh tử. .. sát độ xác 3D-TVUS, HSG MRI chẩn đoán phân biệt tử cung hai sừng tử cung có vách ngăn Nghiên cứu tiến hành 36 trường hợp nghi ngờ tử cung có vách ngăn hai sừng siêu âm 2D HSG Các trường hợp khảo... tiện chẩn đốn hình ảnh việc phân biệt tử cung hai sừng tử cung có vách ngăn Năm 2010, A Ludwin cộng khảo sát độ xác 3D-SIS, 3DTVS, 2D-TVS 2D-SIS chẩn đoán phân biệt hai loại dị dạng tử cung Nghiên