CÁC HỆ THỐNG PHÂN LOẠI DÍNH BUỒNG TỬ CUNG Dính buồng tử cung (Intrauterine adhesions – IUA) lần đầu được mô tả từ năm 1894 bởi Heinrich Fristsch, nhân một trường hợp dính buồng tử cung sau thủ thuật I.
CÁC HỆ THỐNG PHÂN LOẠI DÍNH BUỒNG TỬ CUNG Dính buồng tử cung (Intrauterine adhesions – IUA) lần đầu mô tả từ năm 1894 Heinrich Fristsch, nhân trường hợp dính buồng tử cung sau thủ thuật IUA có nhiều nguyên nhân, chủ yếu tổn thương lớp đáy tử cung không hồi phục – liên quan đến thiểu kinh hay vô kinh, muộn, sẩy thai liên tiếp thường gọi hội chứng Asherman`s Một số thuật ngữ - tên gọi: - Hội chứng Fristsch - Dính buồng tử cung – IUAs - Intrauterine synechiae - Endometrial sclerosis - Traumatic uterine atrophy - Fritsch-Asherman syndrome MỘT SỐ HỆ THỐNG PHÂN LOẠI DÍNH BUỒNG TỬ CUNG: Phân loại dựa HSG: Mơ tả Hình Grade Hình khuyết nhỏ, đơn độc, nằm trọn buồng tử cung, chiếm khoảng 1/10 diện tích Grade Hình khuyết đơn độc, kích thước trung bình chiếm khoảng 1/5 diện tích nhiều khuyết nhỏ, nằm buồng tử cung, đường bờ lõm khơng gây biến dạng buồng tử cung Grade Một hình khuyết lớn nhiều khuyết nhỏ chiếm khoảng 1/3 diện tích buồng tử cung, bờ biến dạng không Grade Khuyết kích thước lớn, chiếm gần hết buồng tử cung gây biến dạng buồng tử cung Phân loại Asherman syndrome March - 1978 Phân loại Mô tả Nặng Ảnh hưởng > ¾ buồng tử cung, tạo dây dính hay dải dính dày vùng lổ thơng ống dẫn trứng dính phần (đáy) tử cung Trung bỡnh nh hng ẳ - ắ bung t cung, khụng có dải dính, dính vùng lổ thơng ống dẫn trứng phần Nhẹ Ảnh hưởng < ¼ buồng tử cung, dây dính mảnh, phần nhỏ phía vùng lổ thông ống dẫn trứng Phân loại Asherman syndrome Hamou 1983 Vị trí dính Đoạn eo Bờ Trung tâm Kích thước < 1cm2 vùng dính > 1cm2 Dạng dính Dính niêm mạc tử cung: trắng, phân bố mạch máu giống NMTC xung quang Dính mơ liên kết/mô sợi: suốt, giống cầu nối, giảm tưới máu Dính tử cung : tăng tưới máu dính rộng Phân loại Asherman syndrome Valle 1988 Dạng dính Nhẹ Dải dính mỏng, gồm mơ NMTC, dính phần tồn khoang NMTC Trung bình Nặng Mức độ dính buồng tử cung Dính sợi, gồm NMTc gây dính phần hay tồn buồng tử cung, xuất huyết tách dính Dính nặng mơ liên kết, thiếu mơ NMTC gây dính phần hay tồn buồng tử cung, gần khơng xuất huyết tách dính Một phần Hồn tồn Phân loại Asherman syndrome Donnez Nisolle 1994 Mức độ Vị trí I Dính trung tâm (a) Dải dính mỏng (dính NMTC) (b) Sợi (dính mơ liên kết) II Dính bờ (ln sợi hay mơ liên kết) (a) Hình nêm (giống tam giác) (b) Dính bên III Không thấy buồng tử cung HSG (a) Tắc lổ CTC (khoang tử cung bên bình thường) (b) Dính rộng thành tử cung (mất khóng tử cung – hội chứng Asherman thật sự) Phân loại dựa soi buồng tử cung – lâm sàng: American Fertility Society (AFS) 1988 Đặc điểm Ảnh hưởng buồng tử cung 2/3 Dạng dính Mảnh Mảnh chặt Chặt Đặc điểm kinh nguyệt Bình thường Thiểu kinh Vơ kinh Phân loại Điểm HSG Điểm nội soi BTC Giai đoạn I (nhẹ) 1-4 Giai đoạn II (trung bình) 5-8 Giai đoạn III (nặng) 9-12 Phân loại Asherman syndrome Hội nội soi châu Âu (European Society Hysteroscopy 1989 Grade I II Mức độ dính buồng tử cung Sợi dính mỏng mảnh Dễ dàng tách dính qua nội soi buồng tử cung Vùng góc TC bình thường Mảnh dính đơn độc Liên kết nhiều phần buồng tử cung Có thể quan sát thấy hai lổ ống dẫn trứng Khơng thể tách dính qua nội soi BTC IIa III IIIa IIb IV Chỉ dính vùng lổ CTC Buồng tử cung bên bình thường Nhiều dải dính Liên kết nhiều phần buồng tử cung Tắc bên lổ ống dẫn trứng Sẹo lan rộng thành tử cung kèm theo vô kinh thiểu kinh Kết hợp III IIIa Dính rộng thành tử cung Ít lổ ống dẫn trứng hai bên tắc Phân loại Asherman syndrome Nasr 2000 Ghi nhận soi BTC Xơ hóa lổ CTC Dính mảnh Ít Rộng (>50% buồng tử cung) Dính đặc Dải dính đơn độc Nhiều dải dính (>50% buồng tử cung) Lổ ống dẫn trứng Quan sát thấy 02 bên Quan sát thấy 01 bên Không quan sát thấy 02 bên Buồng tử cung hình ống Đặc điểm kinh nguyệt Bình thường Thiểu kinh Vơ kinh Tình trạng sản khoa Tiền sử sản khoa tốt Sẩy thai liên tiếp Hiếm muộn - 4= nhẹ (tiên lượng tốt) - 10 = trung bình (tiên lượng khá) 11 – 12 = nặng (tiêng lượng kém) Phân loại Manchanda`s Endoscopic Center - MEC 2016 Mức Phân loại Đặc điểm Grade Nhẹ Dính < 1/3 buồng tử cung Grade Trung bình Dính 1/3 – 2/3 buồng tử cung Grade Nặng Dính > 2/3 buồng tử cung Điểm 2 4 10 HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH PHÂN LOẠI DÍNH BUỒNG TỬ CUNG: AAGL phối hợp ESGE đưa hướng dẫn phân loại dính buồng tử cung 2017 Phân loại tiên lượng dính buồng tử cung nên dựa mức độ nặng dính - Mức B Hiện có nhiều hệ thống phân loại khác nên khó so sánh nghiên cứu Điều cho thấy hệ thống phân loại tồn khiếm khuyết riêng Do đó, khơng thể xác định hệ thống tốt - Mức C AAGL Elevating Gynecologic Surgery AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE) J Minim Invasive Gynecol 2017;24(5):695–705 https://doi.org/10.1016/j jmig.2016.11.008 ... HÀNH PHÂN LOẠI DÍNH BUỒNG TỬ CUNG: AAGL phối hợp ESGE đưa hướng dẫn phân loại dính buồng tử cung 2017 Phân loại tiên lượng dính buồng tử cung nên dựa mức độ nặng dính - Mức B Hiện có nhiều hệ thống. .. kém) Phân loại Manchanda`s Endoscopic Center - MEC 2016 Mức Phân loại Đặc điểm Grade Nhẹ Dính < 1/3 buồng tử cung Grade Trung bình Dính 1/3 – 2/3 buồng tử cung Grade Nặng Dính > 2/3 buồng tử cung. .. Dạng dính Nhẹ Dải dính mỏng, gồm mơ NMTC, dính phần tồn khoang NMTC Trung bình Nặng Mức độ dính buồng tử cung Dính sợi, gồm NMTc gây dính phần hay tồn buồng tử cung, xuất huyết tách dính Dính