Biến chứng nội so do tai

BiẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI THS VÕ NGỌC HOÀN Biến chứng nội sọ tai (BCNSDT) bệnh thường gặp nước ta Bệnh gặp lứa tuổi BCNSDT cấp cứu tai mũi họng Bệnh nhân cần gởi đến chuyên khoa sớm để điều trị cách kịp thời Nếu chậm trễ, bệnh nhân dễ tử vong Bệnh hay gặp vùng thơn q, người dân có thói quen tắm ao, sơng, ý thức người dân cịn kém, mức sống cịn thấp Có biến chứng nội sọ tai Viêm màng não Áp xe màng cứng Áp xe màng cứng Áp xe đại não Áp xe tiểu não Viêm tắc xoang tĩnh mạch bên ( xoang tĩnh mạch sigma) Thủy thủng màng não XƯƠNG CHŨM LÀ MỘT PHẦN CỦA XƯƠNG THÁI DƯƠNG Anatomy Eust tube Petous apex Site of Ext Canal Carotid A IAM Mastoid Cochlear aquiduct Endolymphati c sac & duct ME Lateral sinus Mastoiditis Extra-dural Abscess Erosion of tegmen, extension of infection below dura Brain Dura Tegmen Attic Cholesteatoma & Attic perf Antrum Tymp Memb or Central (TM) Perf Lateral sinus Mastoid VIÊM TẮC XOANG TỈNH MẠCH BÊN Có loại bệnh tích : * Viêm chung quanh TMB - Mặt ngồi TMB xù xì, đỏ có giả mạc - TMB không bị tắc * Viêm thành TM - Thành TM bị viêm, dày lên , có cục máu đơng - TM không tắc hẳn * Viêm nội TMB Cục máu làm tắc lòng TM Triệu chứng: a Triệu chứng lâm sàng: -Sốt cao , rét run , nhiều sốt rét - Biểu đồ nhiệt độ : hình tháp chng nhà thờ - Thiếu máu : xảy nhanh( strptococcus tiêu huyết) - Hội chứng nhiễm trùng : môi khô, lưỡi dơ, gan to đau - Phù nề mặt sau mỏm chũm - Griesingger’ sign : ấn bờ sau xương chũm đau - Máng cảnh sưng , đau - Quay cổ gượng - Nghiệm pháp Lillie Crowe : ấn tỉnh mạch cảnh bên lành gây dãm tỉnh mạch võng mạc , sung huyết kết mạc Bên bệnh (-) b Triệu cứng cận lâm sàng : - Soi đáy mắt : phù gai , dãn tỉnh mạch , xuất huyết , xuất tiết - Cấy máu : có giá trị lớn , (+) 50% - Chụp CAG tỉnh mạch : tắc xoang TMB - Chụp MRI Angioresonance in coronal section showing absence of flow in the left lateral sinus due to thrombosis C Diễn tiến biến chứng : - Nếu không biến chứng : tử vong suy mòn - Các biến chứng : + biến chứng vào nội sọ Abces màng cứng Viêm màng não Abces tiểu não + Viêm nghẽn tỉnh mạch lan rộng Lan rộng xuống vịnh cảnh Lan rộng xuống TM cảnh Lan rộng xoang tỉnh mạch khác : dọc trên, hang… + Biến chứng gây tắc mạch xa gây Nhồi máu phổi , abces phổi, viêm mủ màng phổi Viêm khớp mủ , abces gan… d Chẩn đoán: - VTXC mạn tính hồi viêm - Sốt rét run , biểu đồ nhiệt độ : tháp chuông nhà thờ - Cấy máu - MRI NGUYÊN TẮC ĐiỀU TRỊ Điều trị nội khoa: a Kháng sinh - Kháng sinh qua màng não tốt dựa vào sinh đồ : Cephalosporine III - Metronidazol nghi ngờ có vi trùng kỵ khí b Chống phù não , chống tăng áp lực nội sọ : - Manitol 20% - Glucose 30% - Bù nước điện giải - - Dinh dưỡng - Steroid Điều trị ngoại khoa: - phẫu thuật khoét rỗng đá chũm lấy tích viêm cholesteatome - Đối với VTXTMB : lộ phần lành tỉnh bên - Abces não : phối hợp ngoại thần kinh TIÊN LƯỢNG - Chẩn đoán điều trị sớm : khả cứu sống bệnh nhân cao - Điều trị muộn : tử vong cao PHÒNG BỆNH + Điều trị cách kịp thời viêm tai + bị viêm tai thủng nhĩ không bơi lội + Không tự ý điều trị viêm tai mạn : nhét viên thuốc , phèn chua vào tai làm bít tắc dẫn lưu + Gíao dục cho bệnh nhân dấu hiệu hồi viêm + Cần gởi bệnh nhân đến chuyên khoa sớm CẦN NHỚ * VTG mạn có cholesteatoma dễ gây biến chứng nội sọ * Triệu chứng hồi viêm cầu nối biến chứng nội sọ * Cần điều trị kịp thời ... Cerebellum DẤU HiỆU NGHI NGỜ CÓ BiẾN CHỨNG NỘI SỌ Các triệu chứng hồi viêm : cầu nối biến chứng Một bệnh nhân bị viêm tai có triệu chứng sau cần nghi ngờ có biến chứng nội sọ: * Sốt cao kéo dài có... Đau tai dội , đau lan lên đầu * Tai chảy mủ nhiều , thối hay tai chảy mủ hẳn * Tai nghe hẳn * Khám tai : - Màng nhĩ thủng rộng sát xương , đặc biệt thủng phần tư sau - Sụp thành sau ống tai ngồi... đau tai đau nửa đầu bên tai bệnh - Tam chứng Bergmann a Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đau đâu vùng thái dương, đỉnh , chẩm Nơn vọt Tinh thần trì trệ Mạch chậm , HA tăng Phù gai thị b Hội chứng